Peritoneális dialízis

A peritoneális dialízis biztonságos és viszonylag olcsó módszer a vese pótlására. A vesefunkció helyreállításának első kísérletét akut veseelégtelenségben szenvedő betegen végezték Ganter 1923-ban. A hasi üreg természeténél fogva a méregtelenítés tartalék szerveként jött létre. A peritoneum félig áteresztő dialízis membránként szolgál, amelynek területe megfelel a páciens testének felületének, és a véráram a vese véráramához (1200 ml / perc). Az alacsony molekulájú anyagok clearance-e a peritoneális dialízis állapotában lényegesen alacsonyabb, mint a hemodialízis esetében. Eközben a peritoneális dialízis eljárás állandó (éjjel-nappal), ezért a teljes clearance nagyobb lehet, mint a szakaszos hemodialízissel.

Általános jellemzők

A peritoneális dialízis folyamata ugyanazokon az elveken alapul, mint a dialízis mesterséges, félig áteresztő membránon keresztül a "mesterséges vese" készülékkel, a peritoneum ebben az esetben természetes membránként működik. Ugyanakkor a peritoneum anatómiai és fiziológiai jellemzői számos alapvető különbséget határoznak meg a peritoneális dialízis lehetőségeiről a hemodialízisről:

• A mesenterialis hajók peritoneumban való jelenléte, amely a vért a vékonybélből a máj portálrendszerébe irányítja, növeli a dialízis hatékonyságát a hepatotrop gyógyszerek orális mérgezésében.
• A jelenléte a hasüregben nagy mennyiségű zsírt a medence megteremti a feltételeket a hatékony dialízis lipotropnyh mérgező anyagok, gyorsan koncentrálódik a zsír raktárak (klórozott szénhidrogének, stb), a közvetlen mosás a dializáló folyadék.
• A jelenléte bizonyos területeken a hashártya úgynevezett aknák lehetővé teszi a dialízis nem csak krisztalloid de krupnomolekulyarnyh fehérjék, így feltételeinek megteremtése a hatékony dialízis, toxinok, gyorsan és erősen kötődik a plazmafehérjékhez.

A vérnyomáscsökkenés és a kísérő acidózis a kapilláris falak permeabilitásának növeléséhez vezet, ami ezen feltételek mellett lehetővé teszi a dialízis folyamat megfelelő szintű fenntartását.

Célzott változások a fizikai-kémiai tulajdonságai a dializáló, sőt lehetővé teszi, hogy növelje a hatékonyságot a peritoneális dialízis, figyelembe véve a hasonló funkciók toxikus anyagok. Alkáli dialízis leghatékonyabbak mérgezés gyengén savas jellegű hatóanyagok (barbiturát, szalicilát, stb), sav - a mérgezés mérgek a tulajdonságait gyenge bázisok (.. Klórpromazin, stb), miáltal ott jön ionizációs mérgező anyagok megakadályozzák annak újrafelvétel dializáló oldat vérben a neutrális dializáló oldatok különösen alkalmasak eltávolítására mérgeket a semleges azonos tulajdonságokkal (IEF és mtsai.). Az a lehetőség, lipid peritoneális dialízis mérgezés zsírban oldódó gyógyszerek (diklór-etán), és hozzátéve, hogy a dializátum protein folyadékkromatográfiás (albumin) növelhetik a kiválasztást a gyógyszerek egy kifejezett képessége, hogy fehérjékhez kötődik (barbiturátok rövid hatású és m. P.), ami függ a szorpciós mérgező anyag felületén albumin, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a jelentős koncentráció-gradiense az anyag közötti vérplazma és a dializátum telítettség n az adszorbens felülete.

Az akut exogén mérgezés javasolt frakcionált peritoneális dialízis módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy a magas intenzitású kiválasztás a mérgező anyagok és egyidejűleg amely állandó ellenőrzése alatt a hangerőt a bevezetett és visszavont dializáló folyadék és annak legteljesebb érintkezik a hashártya. Ezen túlmenően, amikor a frakcionált eljárás leghatékonyabban megakadályozta a peritoneális dialízis komplikációk, mint a fertőzés a hasüreg, egy nagy fehérje veszteség és mások.

Tört módszer abban áll, hogy a peritoneális üreget keresztül laparotomiát nizhnesredinnoy speciális fisztula varrva a felfújható karmantyúhoz, és egy sipoly a lemezek közötti perforált peritoneális katétert vezetünk, amelynek a mozgás a dializáló oldat mindkét irányban. Mivel az összeg a dializátum, amely egyidejűleg vezettünk be a hasi üregbe, korlátos (belül 2 L), PD intenzitás változás rendszeresen támogatott dializátum bizonyos időközönként (expozíció). Ennek köszönhetően a módszertani sajátosságai peritoneális dialízis egy másik megközelítés, hogy növeli a hatékonyságot is választott a kitettség. Ugyanakkor az expozíciónak olyannak kell lennie, hogy biztosítsa a mérgező anyag lehető legnagyobb felhalmozódását a dialízis folyadékban. Növelése az expozíció meghaladja az optimális élet vezet reszorpció, Tech fordított átmenetet mérgező anyagok a vérben, ami jelentősen csökkenti a működési hatékonyság.

Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vesefunkció pótlásának bármely módszere hatékonysága az ultraszűrés sebességétől függ. A peritoneális dialízist befolyásolja a peritoneum permeabilitása, a dialízis oldat ozmolaritása és expozíciós ideje, valamint a hemodinamika állapota. Ha elméleti osmolaritásig 307 mosm / l-ig terjedő oldatokat alkalmazunk, az ultraszűrés sebessége nem haladja meg a 0,02 ml / kg x min értéket. A nagyon ozmoláris oldatok (legfeljebb 511 mosm / l) használata lehetővé teszi, hogy 0,06 ml / kg x min értékre emelkedjen. Alapelv peritoneális dialízis eljárás azon alapul, diffúziós anyagátadási folyadékok és anyagok abban oldott a vaszkuláris szövetek és a környező dializátum egy féligáteresztő membránon keresztül - a hashártya. A diffúziós transzport sebessége függ a vér és a dializátum közötti koncentráció gradiensétől, az anyagok molekulatömegétől és a peritoneum rezisztenciájától. Természetesen minél nagyobb a koncentrációs gradiens, annál nagyobb a peritoneális transzport sebessége, ezért a hasüregben a dializátum gyakori változása nagymértékben megtartja a tömegátadást az eljárás során.

A peritoneális dialízis ultraszűrési sebessége függ a hemodinamika állapotától és a kiválasztott keringési elégtelenség terápiától. Elméletileg a vérnyomás a peritoneális edényeken keresztül kielégítő szinten marad, még a szisztémás vérnyomás csökkenésével is. A súlyos hemodinamikai rendellenességek, a vérkeringés centralizálása, a cardiotonicumok és vasopresszorok szignifikáns dózisának infúziója negatívan befolyásolja a peritoneális véráramlást és a tömegátadás sebességét. Ezért, annak ellenére, hogy a peritoneális dialízis hatásos lehet instabil hemodinamikai betegeknél, természetesen csökkennek az eljárás hatékonysága mértéke a betegek körében.

Sok klinikák a világ inkább a „sziget” peritoneális dialízis vesepótló kezelésre újszülöttek és csecsemők, figyelembe véve a minimális káros hatása ennek a technikának a hemodinamikai paraméterekre, hogy nincs szükség az érbe és használata antikoaguláns. Korai a dialízis a gyermekek akut veseelégtelenség vagy többszörös szervi diszfunkció szindróma lehetővé elvégzéséhez komplex intenzív, hogy gyorsan kijavítani a víz- és elektrolit-egyensúly, metabolikus rendellenességek, az elszámolás biztosítására Az exogén és endogén toxinok, elvégzi, megfelelő térfogatú infúziós-transzfúziós terápia és táplálkozási támogatást.

Gyakorlati szempontból ez a módszer egyszerű és minden intenzív osztály számára hozzáférhető, nem igényel bonyolult és drága felszerelést és nagy munkatársakat. Ahhoz azonban, hogy minden előnye gyermekgyógyászati betegek bizonyos esetekben van olyan helyzet, amely előírja, hogy dinamikusabb korrekciója súlyos megsértését víz és elektrolit anyagcsere egyensúlyát. Amikor hypovolemia fenyegető tüdővizenyő hyperkalemia kritikus és tejsavas acidózist bármilyen technikai nehézségek vagy problémák megfelelő érbe, vagy egy sereg más főbb módszertani kérdések nem lehet korlátozni gyermekek számára extracorporalis méregtelenítő technikákkal.

A peritoneális dialízis módszere akut mérgezésben

Felszerelés	Fistula felfújható mandzsettával, perforált katéter (szilikon, gumi), dializátum tartályok
Az autópályák rendszere	Az Y alakú vezető gerinchálózat a páciens testszintje felett elhelyezkedő dializátum tartályhoz van csatlakoztatva, és a kiáramlási vonal a beteg testszintje alatt elhelyezkedő dializátumgyűjtő edényhez van csatlakoztatva
Hozzáférés a hasüreghez	Alacsonyabb medián laparotomia, a katéter befecskendezése
A dializátum oldat térfogata	1700-2000 ml, stabil hajlam a folyadékretencióra a hasüregben - 850-900 ml
A dializátum oldat hőmérséklete	Hipo- vagy hipertermia esetén a dialízisoldat hőmérsékletét megfelelően növelhetjük vagy csökkenthetjük 1-2 ° C-on
Javasolt módok	Amikor lehetséges, a laboratóriumi ellenőrzési peritoneális dialízis leállítjuk az eltűnését a toxikus anyag a dializátumot eltávolítottuk a hasüregből. Hiányában a laboratóriumi ellenőrzési peritoneális dialízis addig végezzük, amíg külön klinikai javulás jeleit a beteg (mérgezés esetén a pszichotróp és hipnotikumok - a fellépő felületi kábulat) mérgezés klórozott szénhidrogének, és más mérgek IEF - nem kevesebb, mint 6-7 műszakban, mint a mérgezés esetén a pszichotróp hipnotikumok és műszakok száma lehet beállítani, hogy 20-30 pH-dializáló folyadék számára mérgezés fenotiazinok, IEF és vegyületek nehézfémek és az arzén 7,1-7,2 - cl abokisly (hozzátéve 15-25 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát 800 ml dialízis folyékony) mérgezés noksironom 7,4-7,45 - semleges (25-50 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát), és a mérgezés esetén barbiturátok és más mérgek 8,0-8,5 - lúgos (150 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat). Amikor mérgezés nehézfémek és az arzén minden műszakban dialízis folyadékot adunk 1 ml 5% -os oldat unitiola, unitiol szintén intravénásán adagolva az arány 200-250 ml 5% -os oldat egy nap. Az expozíció dializáló folyadék a hasüregbe, a klórozott szénhidrogének és a mérgezés nehézfémek és az arzén - 20 perc, mérgezés esetén IEF - 25 perc, más esetekben - 30 perc
Használati utasítások	Laboratóriumi kritikus koncentráció a vérben dialízis mérgek lett jelölve affinitása a fehérjékhez Klinikai méregtelenítés (mérgekre sokk kifejezve hemolízis és mtsai.), Anilin mérgezés klórozott szénhidrogének és egyéb zsírban oldódó hepatotropikus méreg fellépés
Ellenjavallatok	Kiterjedt ragasztási folyamat a hasüregben. A hasi üregben lévő fertőzés fiókai. A terhesség több mint 15 hét. A hasüreg deformáló daganatok

A peritoneális dialízis ellenjavallatai

A peritoneális dialízis vezetése nem lehetséges kiterjedt hasi műtétek után, diafragmatikus vagy inguinalis herniával stb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Peritoneális dialízis szövődményei

A peritoneális dialízis legkomolyabb szövődménye a peritonitis. Valójában a múlt század közepéig ez a komplikáció súlyosan korlátozta a módszer alkalmazását a klinikai gyakorlatban. Eközben a 70-es években a múlt század bevezetésével puha szilikon katéterek, kereskedelmi, gyári dializáló oldat, módosítása zárak dialízis csatlakozások és teljes összhangban aszeptikus technikát és az eljárási szabályokat a fenyegető hashártyagyulladás jelentősen csökkent.

Továbbá, fennáll a veszélye a hypoproteinemia, mivel lehetővé vált protein elvesztése során peritoneális dialízis (legfeljebb 4 g / nap), és a hiperglikémia használata miatt a vysokoosmolyarnyh (a magas glükóz-koncentráció) dializátum.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],