Epidurális érzéstelenítés

EDA le mindenféle funkcionális aktivitásának ideg: motoros, szenzoros és autonóm. Ezzel szemben, spinális, ahol egy helyi érzéstelenítő oldatot összekeverjük, és hígított agy-gerincvelői folyadékban, epidurális érzéstelenítés OH terjed epidurális teret, egy része elhagyja a gerinccsatorna keresztül csigolyaközi lyukak, ami eloszlása epidurális érzéstelenítés nem mindig kiszámítható.

A megoldás a helyi érzéstelenítő bevezetjük az epidurális tér nyúlik fel és le a gerinccsatorna, gerincvelői idegek blokkolásával a gerincvelő megfelelő porckorong foramen. Anatómia

Az epidurális tér lokalizálása bármely szinten lehet, kezdve a C3-C4 közötti intervertebrális terekig az S4-S5 sacral résig. Mivel a gerincvelő L1-L2 szintjén végződik, leggyakrabban az epidurális tér lyukasztása az alsó ágyéki régióban történik. A ló farka gyökerei az S1-S2 dural sac vége alatt lévő epidurális térben esnek le. Így az ágyéki hozzáférés biztosítja az összes sacrális szegmens blokádját, míg a helyi érzéstelenítő megoldás képes elérni a magasabb mellkasi szegmenseket.

A gerinc idegei beidegzik az emberi test bizonyos dermatomjait, és a különböző sebészeti beavatkozásokhoz különböző szenzoros epidurális érzéstelenítés szükséges. Ezenkívül az autonóm idegrendszer jelentős hatást gyakorol a blokád élettani hatásaira és az anesztézia minőségére. A szimpatikus preganglionos idegszálak Th1-L2-ből 14 gerincszegmensből indulnak, míg a sacrális paraszimpatikus idegek S2-S4.

Az epidurális érzéstelenítéshez szükséges berendezések:

• antiszeptikus bőrkezelési készlet;
• steril pelenka és szalvéta;
• Tuohy tű átmérője 16-18 Gauge, nagy átmérőjű beszívott oldatok ampullák, kis átmérőjű a bőr érzéstelenítés, nagy átmérőjű, hogy átszúrják a bőrt az injekciós tűt, hogy végre egy eljárás, mint az epidurális;
• Fúvóka egy jól megtervezett dugattyúval és puha lökettel;
• egy epidurális katétert és egy bakteriális szűrőt.

Az epidurális anesztézia csak akkor végezhető el, ha az összes szükséges eszköz rendelkezésre áll általános érzéstelenítéshez és cardiopulmonális újraélesztéshez. Az epidurális érzéstelenítésben részt vevő személyzetnek készen kell állnia a diagnózisra és a segítségre, ha szisztémás toxikus reakció vagy teljes CA jelen van.

[1], [2], [3], [4], [5]

A beteg helyzete

A beteg két pozícióját alkalmazzuk:

1. Helyzet az oldalán csökkent térd és a maximális hajlítás a gerinc.
2. Az ülő helyzet, előrehajolt.

Látványosság

Az ágyéki régió epidurális érzéstelenítését az L2-L3, L3-L4 csigolyaközi terekben végzik. Tereptárgyak közé tartozik: Vertebra prominens - kiálló tövisnyúlványtól a hetedik nyakcsigolya (C7), vetemedés a penge (Th 3), az alsó lapátszög (Th 7), és egy összekötő vonal a csípőtaréj (L 4), hátsó felső csípőnyerget (S 2 ).

Hogyan történik az epidurális érzéstelenítés?

Vékony tű alkalmazásával a bőr és a bőr alatti szövet anesztézia a tervezett beadás helyén történik. Az epidurális tér fikciójának helye a működési területtől függ.

A nagy átmérőjű tű hegyénél lyuk van a bőrön, hogy megkönnyítse a gazdaságot. A bőrt a szabad kéz indexe és a középső ujja közötti csontos folyamatokkal szilárdan tartva a tűt szigorúan a burok tér közepén lévő középvonal mentén helyezzük a bőr felületére merőlegesen. Nem engedheti meg, hogy a bőr mozogjon, ellenkező esetben túl messzire elmozdulhat. A tűt a sovány és intersticiális ínszalagon keresztül vezetik addig, amíg a sárga szalag elasztikus ellenállása érezhető. Ezután a tüskét kivesszük. Ha ágyéki hozzáférést alkalmaznak, a bőrfelülettől a sárga szalagig terjedő távolság általában körülbelül 4 cm (3,5-6 cm-en belül). Ezen a területen a sárga csomó középső vonal mentén vastagsága 5-6 mm.

Szükséges a tű előrehaladásának pontos ellenőrzése, nehogy véletlenül átszúrja a dura materot. Ha az epidurális érzést mellkasi szinten végzik, a mozgásszabályozás még fontosabb, mivel fennáll a gerincvelő sérülése.

Az epidurális tér azonosítása

Az ellenállás elvesztésének módszere a legszélesebb körben alkalmazott módszer. Ez azon a tényen alapul, hogy amikor a tű a szalag belsejében van, akkor jelentős ellenállás van a folyadék bevezetésével szemben. Ez az ellenállás élesen csökken, amint áthalad a sárga szalagon, és a csúcsa eléri az epidurális térséget. A tűvel szembeni ellenállás elvesztésének azonosításához egy 2-3 ml fiziológiás sóoldatot és kb. 0,2-0,3 ml-es buborékot tartalmazó, jól megtervezett dugattyúval ellátott 5 ml-es fecskendőt kell csatlakoztatni. A legnehezebben elsajátítani egy ilyen eljárás technikáját, mint az epidurális érzéstelenítést a tű mozgásának szabályozására. Elengedhetetlen a kényelmes kézállás kiválasztása. Az egyik lehetséges lehetőség: a tű pavilonja a hüvelykujj és az indexgörgő között helyezkedik el, míg a mutatóujj hátsó felülete határozottan megnyomja a páciens hátát, ami megakadályozza a véletlen elmozdulást. Míg az epidurális tér irányában lassan mozog, a másik kéz hüvelykujja állandó légnyomást eredményez, amely a légbubornyát összenyomja. Míg a tű a szalagok vastagságában van, a sűrített gáz rugalmas összenyomódása a dugattyú alatt érezhető. Amikor a tű eljut az epidurális térbe, a megoldás gyakorlatilag ellenállás nélkül kezd áramlani, a dugattyú alatt a meghibásodás érezhető. A folyadék áramlása a dura anyagot a tű csúcsától teszi ki. Ha a tű mozgásához való ellenállás túl magas a szalagberendezés sűrűségének köszönhetően, lépcsőzetes technikát alkalmazhatunk, ha a tű két kézzel halad előre egy minimális távolságra, és minden milliméter után ellenőrizzük a folyadékinjekció ellenállását.

A lógó csepp-módszer azon a tényen alapul, hogy az epidurális térben a nyomás az atmoszferikus nyomás alatt van. Míg a tű a sárga szalag vastagságában van, egy csepp fiziológiai oldat van felfüggesztve a külső nyílásból. Amikor a tű be van helyezve az epidurális térbe, a csepp a tűbe szívódik be, ami jelzi a tű helyes helyzetét. A negatív nyomás jelenlétét azzal magyarázza, hogy abban a pillanatban, amikor a tű bejut, a pont a dura materot a gerinccsatorna hátsó felszínéről tolja el. Ez megkönnyíti egy csepp folyadék felszívódását a tű külső vége felett. A mellkasi szúrással a vénás plexuson áthaladó negatív nyomás a mellkason belül játszhat szerepet. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a tű mindkét kezével megtartható. Az epidurális tér elérése után a tű helyes helyzetét az oldat vagy a levegő bevezetésekor fennálló ellenállás hiánya igazolja.

A katéter kiürítése

Függetlenül az azonosítás módjától, ha katéterezésre van szükség, a katéter vezetésének megkönnyítése érdekében a tűt 2-3 mm-rel növelheti. Kockázatának csökkentése érdekében a bevezetése a katéter az ér lumenébe, a formulázás előtt be lehet vinni az epidurális tér egy kis mennyiségű sóoldattal vagy levegővel. A katéter a tű lumenjén keresztül van behelyezve. A csúcson való kilépés pillanatában meghatározza az ellenállás növekedését. Jellemzően, ez megfelel a távolság körülbelül 10 cm. A lumen a tű lehet orientált cranialis irányban vagy kaudálisan Ettől függ az irányt a katéter. Ne töltsön túl messzire. Általában, a fájdalomcsillapító hatás sebészeti eljárások javasolt bevezetni a katétert a térben mélységben 2-3 cm, amikor tartott elnyújtott epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás szállítási - 4-6 cm, hogy biztosítsa a rögzítést a katéter esetében, amikor a beteg mozog. A túl mély a katéter bevezetésekor lehet váltani az oldalsó vagy elülső helyet, ami ahhoz vezet, hogy a tény, hogy az epidurális érzéstelenítés elveszti hatékonyságát. A katéter behelyezése után a tűt óvatosan eltávolítjuk, mivel a katétert óvatosan előre kell hajtani. Miután a tű eltávolodott, a katéter a bakteriális szűrőhöz és a fecskendő rögzítő rendszeréhez van kötve, ragasztóval tapadva.

[6], [7], [8], [9]

Epidurális anesztézia: dózisvizsgálat

Mielőtt az epidurális anesztézia helyi érzéstelenítőjének kiszámított dózisát bevezeti, a tű vagy katéter lehetséges intratekális vagy intravaszkuláris helyzetének megakadályozása érdekében kis dózisú vizsgálatot kell alkalmazni. Értékének olyannak kell lennie, hogy biztosítsa a hatás felismerését, ha a bevezetés helytelen. Általában 4-5 ml helyi érzéstelenítő oldatot használunk 0,1 ml adrenalin 1: 1000 arányú hígításával. Ezt követően gondos megfigyelést végzünk 5 percig. A pulzusszámot és a vérnyomást az adagolás előtt és után monitorozzák. Ne feledje, hogy a negatív hatás a beadás után a vizsgált dózis nem tudja teljes mértékben garantálni a megfelelő helyzetben a katéter, így minden esetben be kell tartani az összes biztonsági óvintézkedést beadva, mint elsődleges dózis ismételt adagolása az altatásból.

[10], [11], [12], [13], [14]

Epidurális anesztézia: a fő dózis

Egyes gyógyszerek helyi érzéstelenítő-oldathoz való hozzáadásával növelik az epidurális érzéstelenítés időtartamát és hatékonyságát, vagy felgyorsítják a fejlődését. Leggyakrabban az adrenalint 1: 200 000 hígításban alkalmazzák. Ezzel növelheti az epidurális érzéstelenítés időtartamát rövid és közepes hatású érzéstelenítők használata esetén. A fenilefrint az epidurális érzéstelenítéssel sokkal ritkábban alkalmazzák, mint a spinális érzéstelenítés, talán azért, mert jelentősen csökkenti a vérplazmában az anesztetikum csúcskoncentrációját az adrenalinhoz képest.

[15], [16], [17], [18]

Epidurális anesztézia: szövődmények, megelőzési és kezelési módszerek

[19], [20], [21], [22], [23]

A katéter vagy a tű helytelen helyzete epidurális érzéstelenítéssel

Ennek a helyzetnek az objektív jele a blokád hiánya 15-20 perccel az érzéstelenítés beadása után. A katéter legvalószínűbb helyzete a sacrídium-izom vastagsága, a gerincvelőhöz viszonyítva.

A dura mater puncturálása epidurális érzéstelenítés során

Gyakran előfordul, hogy a sárga szalagon áthaladó sárban lévő, nehezen szabályozható tűvíz csökken. A tüske tű eltávolítását követően a cerebrospinális folyadék elkülönítésével diagnosztizálták. A cerebrospinális folyadékot differenciálni kell az epidurális tér azonosítása során adott oldattal. A hőmérsékletet megkülönbözteti, a glükóz jelenléte, általában a nagy átmérőjű tűn keresztül az ürülékben levő ürülékmennyiség térfogata nem merül fel kétségeinek a jellegével kapcsolatban. A dura mater szúrásának egyik következménye lehet a poszt-puncture fejfájás.

Intravaszkuláris katéter behelyezés

A tű áttétellel történő elhelyezkedése a véráramlás után könnyen megkülönböztethető. Ebben a helyzetben a tűt el kell távolítani, és meg kell próbálni újra ugyanabban vagy a szomszédos csigolyatérben. A katéter intravaszkuláris pozíciója sokkal nehezebb diagnosztizálni. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy a katéter csúcsa, mozgó, behatolhat a hajó lumenébe. Mindenesetre, mielőtt bevezeti a helyi érzéstelenítő fő adagját, meg kell győződnie arról, hogy ez nem így van. Bizonyos mértékig az aspirációs teszt segíthet, de nem elég megbízható, mert vákuum létrehozásakor a katéter lumenét a falhoz lehet nyomni, ami megakadályozza a vér mozgását. Passzív áramlásvizsgálat akkor lehetséges, ha a katéter leesik a lyukak helyére. A vér megjelenése esetén el kell távolítani és meg kell ismételni a katéterezést. A katéter intravaszkuláris helyzetének diagnosztizálására az előzőekben leírt epinefrint adagoló dózist alkalmazzuk.

Hypotensio epidurális érzéstelenítésben

Az epidurális érzéstelenítés a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenését okozza az értágulásnak köszönhetően. Mivel vénás kapacitás is jelentősen növekszik okoz semmilyen csökkenést vénás visszaáramlás (m. E. Megemelt helyzetben a tömörítés a vena cava inferior) csökkenti a szívteljesítmény. A hipotónia az alsó vena cava hypovolemia vagy kompressziójának eredménye lehet. Mindkét esetben a vérnyomás normalizálására bizonyos mértékű vazopresszorkezelésre van szükség. Az epidurális érzéstelenítés hátterében fellépő hirtelen nyomáscsökkenés olyan betegben, aki tudatos, az vasovagális reflexek eredménye lehet. Ezt az állapotot mellbimbó, bradycardia, émelygés, hányás és hyperhidrosis kíséri mindaddig, amíg a tudatvesztés és a szívműködés átmeneti megállása meg nem történik. Ha az oka a hipotenzió is társítható a helyzetét vagy elzáródást a vena cava inferior, szükséges, hogy azonnal csökkentse a fej a táblázat vége (ágy) a sajtolás esetében a vena cava inferior, kapcsolja az oldalára. Mivel a hipotenzió alapja leggyakrabban vasodilatáció, vazopresszorokat kell alkalmazni. Gyorsan és hatékonyan járnak el. A terhes nők gyakran félnek a vazopresszorok plazmán véráramlásának negatív hatásaitól, de a hipotenzió eredménye sokkal veszélyesebb lehet. Infúziós terhelést alkalmaznak, ha hypovolemia gyanúja merül fel. Ellenkező esetben nem tekinthető az első sor terápiás eszközének.

Az epidurális érzéstelenítés kísérheti szisztemikus toxikus reakciót, amely kapcsolatban elsősorban véletlenszerű hatóanyag beadása vénába. A szövődmény megelőzése érdekében a helyi érzéstelenítő kezdeti dózisát mindig egy dózisvizsgálatnak kell megelőznie. A előfeltétele teljesítő epidurális érzéstelenítés - a lehetőségét, oxigén inhaláció és mechanikai szellőztetés, jelenléte minden szükséges vészhelyzeti intubálás (gégetükör, csövek, izomlazítók), drogok indukciós és a görcsoldók.

Subarachnoidális beadása fő adag helyi érzéstelenítő előfordulhat elégtelen figyelmet a végrehajtás és az értékelés a hatás a vizsgált dózis. Ebben a helyzetben a legfontosabb probléma a keringési és légúti rendszer hatásainak időben történő diagnosztizálása és kezelése. Mint minden olyan neuraxialis blokád, amely eléri a magas szintet, az epidurális anesztézia megköveteli a vérnyomás és a pulzusszám fenntartását. A páciens Trendnerburg helyzetébe kerül a vénás visszatérés maximalizálása érdekében. Az atropin és az efedrin intravénás kezelése általában hatásos, és adott esetben időt biztosít a hatékonyabb katekolaminok infúziójának biztosítására. Emellett kiegészítő szellőzés szükséges, és ha a cerebrospinális folyadékot vezetünk mintegy 20-25 ml helyi érzéstelen oldatot mutatjuk trachealis intubálás és mesterséges lélegeztetés, mivel legalább 2 órán keresztül lehet helyreállításához szükséges megfelelő spontán légzés.

Bevezetése után nagy adag helyi érzéstelenítő a gerincvelői folyadékban, fejleszti a tartós mydriasis, amely úgy értelmezhető, mint annak jelzése, kár, hogy a központi idegrendszer, de ha ez nem volt oka, a méret a tanulók visszatér a normális, mint a nagy felbontású blokk.

Az epidurális anesztéziát nem jellemzi a poszt-puncture fejfájás megjelenése, hanem a dura mater véletlen lyukasztása után is előfordulhat. Azonban, tekintettel a tág nagy méretére, ez a komplikáció nagyon súlyos lehet, és különleges terápiás intézkedéseket igényel.

Néha epidurális érzéstelenítés kíséri a fertőzés eredhet megsértését aszeptikus körülmények között, de a legtöbb esetben az ok rendkívül ritka bakteriális agyhártyagyulladás vagy tályog hematogén fertőzés módjától.