A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A tüdő mesterséges szellőzése
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tüdő hagyományos mesterséges szellőztetése
A tüdők szabályozott szellőztetése akkor történik meg, ha a páciens nem rendelkezik önálló légzéssel vagy nem kívánatos ebben a klinikai helyzetben.
Újszülötteknél az ellenőrzött és kiegészítő mesterséges szellőztetést kizárólag nyomásszabályozott ventilátorok hajtják végre, amelyek idővel átváltanak, folyamatos légáramlást biztosítva a légzőkörben. Ezek az eszközök könnyen kompenzálhatják a légzőkörben lévő gázszivárgásokat, amelyek általában kisgyermekek szellőztetésénél fordulnak elő. Az ilyen légzőkészülékek körvonalának magas gázáramlása biztosítja a szükséges mennyiségű gáz gyors elérését spontán légzés esetén, ami minimalizálja a légzést. Ezenkívül a lassuló belégzési áramlás jobb gázeloszlást biztosít a tüdőben, különösen akkor, ha vannak olyan területek, amelyek nem egységes mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek.
Mechanikai szellőztetés jelzései
A mechanikus szellőzésre vonatkozó jelzéseket minden újszülött esetében egyedileg kell meghatározni. Tehát szükség van, hogy vegye figyelembe az állapot súlyosságától és a betegség természete, a terhességi és szülés utáni korban a gyermek, a klinikai megnyilvánulásai légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek, radiológiai, a CBS és a vérgáz.
Az IVL legfontosabb klinikai mutatói az újszülöttekben:
- apnoe bradycardia és cyanosis,
- refrakter hypoxemia,
- túlzott légzés,
- akut kardiovaszkuláris elégtelenség.
További kritériumok szolgálhatnak a CBS és a gáz összetételének mutatóiként:
- paO2 <50 mm. Hg. Art. A FiO2> 0,6 értéknél,
- paO2 <50 mm. Hg Art. CPAP> 8 cm vízben,
- paCO2> 60 mm. Hg. Art. és pH <7,25
A laboratóriumi adatok elemzése során figyelembe veszik mind az abszolút értékeket, mind a mutatók dinamikáját. A vér gázösszetétele a kompenzációs mechanizmusok feszültsége miatt egy bizonyos ideig a megengedett határértékeken belül maradhat. Tekintettel arra, hogy a funkcionális tartalék a légúti és keringési rendszer az újszülöttek sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél, meg kell dönteni az átmenet egy ventilátor előtt vannak jelei a dekompenzáció.
A mesterséges szellőzés célja a pO2 legalább 55-70 mm-es szinten tartása. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. A pH 7,25-7,4.
A szellőztetés módjai
Normál mód
Indítási paraméterek:
- FiO2 - 0,6-0,8,
- a szellőzés gyakorisága (VR) - 40-60 perc 1 perc alatt,
- az inspiráció időtartama (Tsh) - 0,3-0,35 s,
- PIP - 16-18 cm víz. Cikk,
- PEEP - 4-5 cm víz. Art.
Miután összekapcsolta a gyermeket a légzőkészülékkel, először figyelmet fordít a mellkas kirándulásaira. Ha ez nem elegendő, akkor minden pár lélegzet után növelje a PIP 1-2 cm-es vízzel, amíg kielégítővé válik, és a VT nem éri el a 6-8 ml / kg-ot.
A gyermek kényelmes állapotban van, kiküszöböli a külső ingereket (stop manipuláció, világos fény kikapcsolása, semleges hőmérsékleti rendszer fenntartása).
Írjon fel nyugtatók és / vagy a narkotikus fájdalomcsillapítók midazolam - telítő dózis 150 mg / kg, amely támogatja - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - telítő dózis 0,5 mg / kg, trimeperidine - telítő dózis 0,5 mg / kg, alátámasztó dózis 20-80 mg / (kghch), fentanil - 1-5 mg / (kghch).
10-15 perccel a szellőzés megkezdése után ellenőrizni kell a vér gázösszetételét és javítani kell a szellőzés paramétereit. A hypoxémia megszűnik az átlagos légúti nyomás növelésével és a hypoventilációval a légzési térfogat növelésével.
A "megengedett hypercapnia" mód
A "megengedhető hypercapnia" rendszert akkor állapítják meg, ha magas a baro és a volumetria kialakulásának vagy progressziójának kockázata.
A gázcsere indikatív paraméterei:
- p CO2 45-60 mmHg,
- pH = 7,2,
- VT-3-5 ml / kg,
- SpO2 - 86-90 mm Hg
A hypercapnia ellenjavallt intraventricularis vérzésben, szív- és érrendszeri instabilitásban és pulmonalis hypertoniában.
A lélegeztetőgép szellőzése a gázcsere állapotának javulásával és a hemodinamika stabilizálásával kezdődik.
Fokozatosan csökkentse a FiO2 <0,4, PIP <20 cm vizet, PEEP> 5 cm vizet, VR <15 per perc. Ezt követően a gyermeket extrahálják és CPAP-ba átviszik a nazális kanülön keresztül.
Használata ravaszt módok (B1MU, A / C, RBU) abban az időszakban a elválasztás a lélegeztető előállítását teszi lehetővé számos előnye, elsősorban azoknak a csökkenő gyakorisággal és volyumotravmy baro.
A tüdő magas frekvenciájú oszcilláló mesterséges szellőztetése
A magas frekvenciás lélegeztetés (szellőztetés VCHO) azzal jellemezve, a frekvencia (300-900 1 perc), az alacsony légzési térfogat, található a holttér nagyságrenddel, és a jelenléte az aktív belégzés és kilégzés. A VCHO IVL gázcseréjét közvetlen alveoláris szellőztetés és diszperzió és molekuláris diffúzió eredményeként végezzük.
A tüdő oszcilláló mesterséges szellőzése folyamatosan tiszta állapotban tartja a tüdőt, amely nemcsak stabilizálja a tüdő funkcionális maradékkapacitását, hanem mobilizálja a hipoventilált alveolákat. Ugyanakkor a szellőztetés hatékonysága gyakorlatilag független a légzőrendszer mechanikai tulajdonságainak regionális különbségeitől, és megegyezik a magas és az alacsony nyújthatósággal. Ezenkívül magas frekvenciákon a tüdőben szivárgó levegő csökken, mivel a fistula inerciája mindig magasabb, mint a légutaké.
Az IVL IVF leggyakoribb mutatói az újszülötteknél:
- a hagyományos mechanikus szellőzés (MAP> 8-10 cm H2O) elfogadhatatlanul merev paraméterei,
- légúti szivárgás szindrómák jelenléte a tüdőből (pneumothorax, interstitialis emfizéma).
A VCHO szellőztetés paraméterei
- A MAP (átlagos légúti nyomás) közvetlenül befolyásolja az oxigenizáció mértékét. A víz felszínén 2-5 cm vizet hoz létre, mint a hagyományos IVL-ben.
- A BIB (oszcillációs frekvencia) általában 8-12 Hz tartományban van beállítva. A szellőztetés gyakoriságának csökkentése a légzési térfogat növekedéséhez vezet, és javítja a széndioxid eltávolítását.
- Az AP (oszcillációk amplitúdója) általában úgy van megválasztva, hogy a pácienst a mellkas látható rezgése határozza meg, minél nagyobb az amplitúdó, annál nagyobb az árapály térfogata.
- BIO2 (oxigén frakcionált koncentrációja). Ugyanaz, mint a hagyományos mechanikus szellőzésnél.
A paraméterek korrigálása A VCHO ALV-t a vér gázösszetételének paramétereivel összhangban kell elvégezni:
- hipoxémiában (p02 <50 mmHg),
- a MAP 1-2 cm vízzel, maximum 25 cm vízzel. Art.,
- növelje a B102 értékét 10% -kal,
- alkalmazzák a tüdõ dilatáció technikáját,
- hiperoxémiával (Pa02> 90 Hgmm),
- csökkenti az O2-t 0,4-0,3-re,
- hipokapniával (paco2 <35 mm Hg),
- csökkenti az AP-t 10-20% -kal,
- növelje a frekvenciát (1-2 Hz),
- hypercapniával (paC02> 60 Hgmm),
- növelje az AP-t 10-20% -kal,
- Az oszcillációs frekvencia csökkentése (1-2 Hz),
- növelje a MAP értéket.
VHF mesterséges szellőztetés megszüntetése
Amikor a beteg állapota fokozatosan javul (0,05-0,1-es fokozatokban), csökkentse az SO2-t, és így 0,4-0,3-ig növelje. A fokozatosan (1-2 cm-es vízmennyiségben) a vízszint 9-7 cm. Art. Ezután a gyermek átkerül a normál szellőztetés egyik kiegészítő módjára vagy a CPAP-ra az orr-kanülön keresztül.