Gyümölcspusztító műveletek

A magzati térfogat csökkentése érdekében fetális pusztulást (embriotomiát) alkalmaznak, ami lehetővé teszi a természetes szülőcsatornán való kivonást, minimális traumával az anyához.

Minden gyümölcs-pusztító művelet három csoportra tagolódik: 

1. olyan műveletek, amelyek csökkentik a magzat mennyiségét: kraniotomia, esemény: 
2. a magzat részekre történő elválasztása és a részecske kivágása, spondylotomia, exartikuláció; 
3. olyan műveletek, amelyek csökkentik a magzati test mennyiségét azáltal, hogy maximalizálják az egyes részek közötti mobilitást: kladotomia, a koponya hydrocephalus általi lyukasztása, a végtagok csontjai törése.

A kraniotomiát, a dekapitációt és a kladotomiát gyakrabban végzik el, ezért tipikus embriotomiákhoz tartoznak.

A spondylotómiás és az evisceráció, vagy esemény, atipikus embriotómiák. A modern szülészetben a termékeny mûtétek fõ indikációja egy halott magzat jelenléte. Kivételes helyzetekben az embriotómiákat egy élő magzat (súlyos magzati rendellenességek, amelyek nem kompatibilisek az életsel) végzik. Ezenkívül az embriotomiát extrém körülmények között végzik, amelyek a partrék nõi életét fenyegetik, ha más módon nem kerülnek be a szállítás feltételei.

Craniotomy

A "craniotomia" kifejezés magában foglalja az ilyen szekvenciális beavatkozásokat:

• a perforáció a fej (perforatio capitis);
• a fej excisebratio capitis - az agy elpusztítása és az agyi anyag eltávolítása;
• kranioclazia (cranioclazia) - a perforált fej összenyomódása, majd a születési csatornán keresztül történő eltávolítás.

Javallatok craniotomy: minden esetben a magzat halálát a várható testtömeg több mint 2500 g, megelőzés gravm szülőcsatorna közötti eltérés méretben anyai medence és a magzat feje, a nem megfelelő behelyezés és a fej prezentáció (elölnézet arc previa, frontális previa, postparietal behelyezés) hiánya, és feküdj le a magzat további karmazsin megjelenésével.

A kraniotomia végrehajtásának előfeltételei:

• Abszolút keskeny medence hiánya (vera> 6 cm);
• a méhnyak megnyitása a perforáció és a fejfejlődés során meg kell haladnia a 6 cm-t, és a kranioclazia esetében teljesnek kell lennie a kivont gyümölcs nagyságának napján;
• a magzati fejét a kraniotomiás művelet mindhárom pontján egy asszisztensnek kell rögzítenie;
• craniotomia érzéstelenítés alatt hajtjuk végre, ez biztosítja obezbolivayuyuy hatást, védi a psziché vajúdó megkönnyíti magzati fej rögzítését asszisztens a hasfalon keresztül;
• az operációt a látásszabályozás alatt kell végrehajtani, még akkor is, ha a magzati fej jól van rögzítve a kis medence üregében, amikor a méhnyak teljesen nyitva van.

A kraniotomia működéséhez a következő speciális eszközökre van szükség:

• Phenomenov perforálója, vagy Blok puncherje vagy Scully olló típusú perforálója;
• egy kanál-katétert (Agafonov kivágóját) vagy egy nagy tompa kanálot vagy egy tompa curette-t;
• Barna kranioclaszt;
• hüvelyi tükrök és lift;
• bicuspid vagy golyócsípő;
• szikével;
• olló Phenomenov vagy Zybold.

[1]

A magzati fej perforálása

A széles, lapos Méhtükrök hozzáférést biztosítanak a méhnyak és alsó pólusa a magzati fej. Ha egy instabil helyzetben a magzat feje van szükség, hogy fordítsanak különös figyelmet a hasznosságát asszisztense fixálás. Annak biztosítása érdekében, a jobb rögzítés a bőrt, a fej, előnyösen a központban, két pár egymásra helyezett erős csipesszel-kétágú (csipesszel vagy golyó), majd szikével vagy ollóval felboncoljuk bőrt a magzati koponya csont 2-3 cm, előnyösen merőleges a sagittalis varrat. Ezután a lyuk ujja lehúzza a bőrt a koponya csontjairól. Perforator képest csupasz csont táplált merőlegesen (függőlegesen), de ferdén, mert különben lehet csúszás és kár a szülőcsatornán. Puncher Blo könnyen perforált varratok és jóindulatú, sokkal nehezebb - a koponya. Fúrás csont készül nagyon óvatosan, amíg a legszélesebb része a pisztoly nem lehet összehasonlítani a perforáció átmérője. Ezt követően, a perforáció pisztoly bevezetjük lándzsa alakú vége eltolható lapok és erőteljesen forgatjuk egy és a másik oldalon (körülbelül 90 ° C), elérése bővítése a perforáció a koponya 3-4 cm átmérőjű.

A HF-fúró HH Phenomenov úgy néz ki, mint egy fúró. A szerszám egyik végén a fogantyú keresztfénnyel van ellátva, a másik végén pedig fúrószerű kúpos alakú csúcs. A szerszám egy hüvely alakú biztosítékból áll, amelyet a lyukasztóra helyeznek. A perforáló lyuk élei, amelyek a Blot tollat perforálják, akutak és traumát okozhatnak a születési csatornában. A koponya furatának élei a Phenomenov perforátor által végzett perforáció után viszonylag sima felületűek, ezért kevésbé veszélyesek, ha a születési csatornán keresztül nyerik ki őket.

A perforációt a fejrészben végezzük, amely a kis medence vezető tengelye mentén helyezkedik el. Amikor sinkliticheskom behelyezésekor a fej és nyakszirti praevia perforáció elérhető nyílvarrattói vagy kis kutacs. Az asyntactikus behelyezéssel a fej a csonton át perforálódik. Amikor perednegolovnom previa helye perforáció nagy fontanel, fejfájással frontális - frontális csontban és ízületi frontális, az arc previa - ocularis nyitó vagy szilárd szájban previa egyéb részei a fej - vagy szubokcipi-táiis fossa submandibularis régióban.

Excerebration

Egy nagy tompa kanál (Phenomenov kanál) vagy egy nagy curetta befecskendezhető a perforációba, amellyel a magzat agya elpusztul és evakuálódik. Használhat vákuumszívót.

Súlyos hydrocephalus esetén elegendő egy fejpúder elkészítése és a folyadék elszívása. Ezután csökken a fej mérete, majd később a magzat spontán születése lehetséges.

A perforált fej eltávolítása céljából dermális fejű csipeszeket vagy több több fogazott aligátor típusú klipet lehet alkalmazni. A nõ munkahelyi és jó munkája kielégítõ állapotában a születés spontán megszûnik. 

Ha bizonyíték van a munka azonnali befejezésére, akkor anesztézia történik a kranio-lázzal. Ebből a célból a Brown kranioclasztját használják.

A kranioclaszt úgy alakul ki, mint egy tövis, és két ágból áll - külső és belső. Mint az acoureximetria csipeszek, a cranioclast ágakból, zárból, egy fogantyúval van ellátva, amely egy hozzáigazított csavaranyákkal rendelkezik. A kanálkranioclasztnak kismedencei görbülete van. A belső kanál masszív, szilárd, a belső felületen keresztirányú barázdák vannak. A külső kanál végleges, szélesebb, mint a belső kanál.

A perforációban a bal kar ujjai irányításával először a belső kanál kerül bevezetésre. Ezután a behelyezett kanál fogantyúját átadja az asszisztensnek. Külső kanál beadott is ellenőrzése alatt a bal oldali, hogy ne sértse a falak a hüvely és alkalmazható a külső felületén a koponya, hogy az megfeleljen a helyzetét a belső ág. A külső ága nagyon óvatosan helyezkedik el, és követi annak irányát, hogy ne tévedjen, és ne ragadja meg a méh torok közelében lévő lágy szöveteket. Miután megbizonyosodott arról, hogy a kranioclaszt ágai helyesen vannak felhordva, egy csavar- és anyacsavar-mechanizmust alkalmaznak, és lezárva zárt. A körülmények arra kényszerítik diaclast alkalmazni, hogy része a koponya, ami a leginkább elérhető, de ha van egy választás, a legjobb diaclast ró az első vagy a hátsó koponya.

A vontatás megkezdése előtt a szülésznő ismét ellenőrzi a kranioclaszt ágak alkalmazásának helyességét. Már az első kísérleti vontatás általában azt mutatja, hogy a kranioclaszt helyes, mennyire felel meg a fejnek. A vontatás iránya és jellege ugyanaz legyen, mint a szülészeti fogók alkalmazása esetén: magas fejjel lefelé, a medence medencéjével vízszintesen; amikor a suboccipital fossa megjelenik felfelé. A cranioclaszt csipereket eltávolítják, amint a fejét eltávolítják a genitális hasadékból.

[2], [3], [4], [5],

Lefejezés

Miután elválasztotta a fejét a csomagtartóból, a törzs és a levágott fej váltakozva eltűnik. A műtét befejezése után feltétlenül végezzenek kézi vizsgálatot a méhekről és vizsgálják meg a csonttörvényes utakat. Néhány esetben az anya születési csatornájának esetleges traumájával kapcsolatban, a magzat halála ellenére, a császármetszés előnyben részesül.

[6], [7], [8]

A dekapitációra utaló jelzés

A magzat keresztirányú elhelyezkedése.

Előfeltételei:

• a méh torka teljes megnyitása;
• a magzati nyak hozzáférhetősége a vizsgálat és a manipuláció szempontjából;
• megfelelő kismedencei méret (s.Vera> 6 cm).

A segédeszköz barna horog és Zybold olló.

A dekapitáció technikája

A magzat elhullott fogantyúját egy géz-hurokkal rögzítik, és átadják az asszisztensnek, aki leveszi és a magzat kismedencei végéhez vezet. 

Aztán be a kezét a hüvelybe, majd - a méhben, valamint, ha a fogantyú nem esik ki, keresik a magzat nyaka, és fogd meg telepítésével az első ujj előtt, a másik négy - a nyak hátsó részén. A karon csúsztatva egy dekopitáló horog kerül be a méhbe (egy gomb lenyomva), és a magzat nyakára kerül. Ezután a Brown horgok fogantyúja felfelé húzódik, és forgó mozgásokat készítenek. A gerinctörésnél jellegzetes összetörést hallunk. Miután eltávolította a horgot a belső keze alatt, a magzat nyakának lágyrészét ollóval vágják. Amikor átlépte a puha szövet nagyon fontos pont az, hogy rögzítse egy vagy két hosszú szerszámok (terminálok) a fej puha szövetet vagy villogó azok vastag, hosszú ligatúra, hogy képes legyen közelebb kerüljön a méhnyak, miután a test eltávolítása.

Általában a törzs kivonása nehézség nélkül jelentkezik, amikor az elhúzott fogantyút húzzuk. Mindazonáltal néha nehézségek merülnek fel a vállak kivágásakor. Ilyen esetekben áthaladnak a claviculákon (kiadják a cladotomiát). A fej eltávolítása komoly nehézségeket okoz, a méh üregéből a fej kinyílik. A kényelem és a megbízhatóság érdekében a belső kéz ujját behelyezzük a magzat szájába. Ha a fej kivágására irányuló kísérletek sikertelenek, a kraniotomia megtörtént, akkor - az excherebraciyu-t és a fejét egy szerszámmal távolítjuk el, lehetőleg minden két fogas csipesszel.

A műtét befejezése után a méh falát manuálisan kell ellenőrizni, az elszármaztás előző eltávolításával, hogy biztosítsák a méhfal integritását. Ez a szabály minden típusú gyümölcspusztító műveletre kötelező.

A kulcscsont áthaladása

A cladotomiát a vállheveder térfogatának csökkentésére a kulcscsontok levágásával végezzük. A műveletet akkor hajtják végre, amikor a vállak nagy kiterjedése miatt a szülőcsatornában maradnak, és a magzat születése felfüggesztésre kerül. Ez a szövődmény a legelőnyösebb gázelőnyökkel figyelhető meg, de a fejfájás (a váll elváltozása) esetén jelentkezik.

Javallatok: a magzat vállainak eltávolításának nehézségei.

Kerületének vállöv egyoldalú kleydotomii csökkenteni 2,5-3 cm, kétoldalas -. 5-6 cm asszisztens húz született baba fejjel lefelé. Az üzemeltető bemutatja a két ujját a bal kezét a hüvelybe palpates anterior kulcscsont jobb vesz erős tompa ollóval (vagy Fenomenova Siebold), eléri őket a kulcscsontja és elvágja azt. A bal kéz ujjai elérik a kulcscsont hátsó részét, amely ugyanolyan módon vágódik. A műtétet leggyakrabban a kraniotomia után végzik.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kizsigerelés és spondylotomia

Zvistseratsiyu (eltávolítása zsigerek hasi vagy mellkasi üregben) és spondylotomy (gerinc vágás) végezzük az esetekben, amikor a magzat nyaka elérhető megy könnyen elérhető.

A magzatok keresztirányú helyzeteitől távol tartva, lehetséges a magzat nyakának elérése. Nagyon magasra helyezhető, és a decapigapia lehetetlenné válik. Ebben az esetben a magzat törzsének mennyiségét csökkenteni kell a hasi vagy mellkasi üreg szerveinek eltávolításával és a gyümölcs összehajtogatott vagy megduplázódott formában való kivonásával.

Kivételes esetekben szükség van a gerinctelenítés után a gerinc boncolására bármilyen szinten - spondylotomia.

Működési technika

• a bal kezét behelyezzük a hüvelybe, és keresünk egy helyet a törzs falának perforálásához (mellkas vagy hasüreg);
• egy perforátor bevezetése a belső kéz irányítása alatt; 
• a csomagtartó perforációja az interkostális térben és a perforáció fokozatos kiterjesztése. Szükség esetén vágjon el egy vagy két bordát;
• A törzsben kialakított lyukon keresztül az abortusz vagy a csipesz fokozatosan eltávolítja a hasi vagy mellkasi üreg elpusztult szerveit. A gerinc behatolása Fenoma Nova vagy Zybold ollóval történik. Az eviscerációt az összevont kettős vagy más nyilvánvaló deformitások jelenlétével is mutatják. Ebben az esetben, a helyzet függvényében, a további fejet dekapitálják, az extra fej fókuszálódik, vagy az extra torzó vagy a hasüreg euthsized, és így tovább.

A spondylotómiát a perforációba beillesztett ollóval végzik. Épségének megsértése a gerinc is lehetséges a segítségével decapitating horog, majd ellenőrzése alatt ollóval vágja át a mellkasát (hasi) fal és viszont eltávolítjuk a fej és a láb végeit a magzat.

A gyomirtó műveletek után gondosan ellenőrizni kell a születési csatorna integritását, a méh falának kézi vizsgálatát, a katéterezést ellenőrző hólyagot.