A prosztata számítógépes tomográfiája

A prosztata CT egyik legfontosabb előnye a módszer viszonylag alacsony üzemeltetési függősége: egy szabványos eljárás szerint végzett felmérés eredményeit a szakemberek felülvizsgálhatják és értelmezhetik, anélkül, hogy újra meg kellene vizsgálni őket.

A prosztata multispirális számítógépes tomográfiájának előnyei:

• nagy térbeli felbontás;
• nagy sebességű kutatás;
• a képek háromdimenziós és több síkbeli rekonstrukciójának lehetősége;
• a módszer alacsony üzemeltetői függősége;
• a kutatás szabványosításának lehetősége;
• viszonylag magas rendelkezésre állás (az eszközök száma és a felmérés költsége alapján).

[1], [2], [3], [4], [5]

A prosztata számítógépes tomográfiájának célja

A CT-vizsgálat fő célja a prosztatarák regionális prevalenciájának meghatározása (elsősorban a nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak kimutatásában).

A prosztata számítógépes tomográfiájára utaló jelek

A kismedencei szervek MSCT-jének megvalósításának főbb jelzései:

• regionális lymphadenopathia kimutatása igazolt prosztatarákban szenvedő betegeknél;
• feltárva a daganat terjedését a kismedencei szervekre a lokális onkoproliferáció nagy kockázatával rendelkező betegeknél (PSA szint> 20 ng / ml, a Gleason-pontszámok összege 8-10);
• sugárterápia tervezése.

A távoli metasztázisok kimutatására a tüdő, az agy, a máj, a mellékvesék CT-jét végezzük.

Felkészülés a prosztata számítógépes tomográfiájára

Előállítása betegek MSCT kismedencei és hasi abból áll, orálisan kontrasztos vékonybél és a vastagbél pozitív vagy negatív anyag szükséges a pontos differenciálódását a nyirokcsomók és a bél hurkok, mint a pozitív kontrasztanyag amidotrizoat 3-4% nátrium-klorid (urografin) vagy Hypaque ( 40 ml kontrasztanyag 1000 ml vízben), az szétválik 2 részletben 500 ml, és figyelembe este a vizsgálat előtt, és az a vizsgálat reggelén. Ennek negatív kontraszt szert használhatunk vizet (1500 ml 1 órán át a vizsgálat), ami különösen fontos során MSCT intravénás kontraszt és háromdimenziós kikapcsolódás a kép.

A kis medence MSCT-ját egy töltött húgyhólyaggal végezzük. Egyes kutatók azt javasolják, hogy a végbélet kontrasztbetéttel vagy fújt ballonnal tölti. A hasüreg és a retroperitoneális tér MSCT-je legalább 3-4 nappal az emésztőrendszer radiográfiai vizsgálata után bárium-szulfáttal elvégezhető a CT esetleges melléktermékei miatt.

ICSD intravénás kontraszt betegeknél kockázati tényezői kontraszt-indukálta nephropathia (diabéteszes vesebaj, kiszáradás, pangásos szívelégtelenség, az életkor 70 év feletti) csak akkor hajtható végre megfelelő előkészítése után, mint orális vagy intravénás hidrálást (2,5 liter folyékony 24 h a vizsgálat előtt). Felvételi A nefrotoxikus szerek (NSAID-ok, dipiridamol, metformin), a lehető abba kell hagyni 48 órával elvégzése előtt MDCT intravénás kontraszt.

A prosztata számítógépes tomográfiájának vizsgálatára szolgáló módszer

Amikor az MSCT-t végezzük, a beteget felemelt karjaival a hátára helyezzük. Kismedencei vizsgálat és zabryushiinogo térben (letapogatási tartomány - a membrán a fenék) végezzük röntgensugár kollimáció 0,5-1,5 mm, rekonstrukciója vékony részeit, 1,5-3 mm-es három síkban, tekintettel tomogramjait lágyszöveti és csont ablakok.

Intravénás kontrasztosság szükséges a tumor határainak tisztázásához és a környező struktúrák inváziójának azonosításához. Kontrasztanyag (jód-koncentráció a 300-370 mg per 1 ml) injektáltunk keresztül automata injektor térfogatban 100-120 ml sebességgel 3-4 ml / s, és a kezelést követően körülbelül 50 ml fiziológiás sóoldatban. Kismedencei vizsgálat megkezdéséhez a késedelem 25-30 másodperc kezdetétől intravénás kontrasztanyagok, hogy a képeket a korai artériás fázisban a kontraszt, lehet használni járulékosan intersticiális fáziskontraszt (60-70 késleltetni), több információt, hogy értékelje a tumor határok .

Ellenjavallatok a prosztata számítógépes tomográfiájához

A prosztata CT-vizsgálatának abszolút ellenjavallatai nem léteznek. Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos allergiás reakciója van a jódtartalmú kontrasztanyagoknak anamnézissel szemben, ellenjavallt CT CT-vel végzett intravénás kontraszttal.

[6], [7]

A prosztata számítógépes tomográfiájának eredményeinek értelmezése

A normál prosztata

Az MSCT-ben egységes sűrűség (néha finom kalcinálással) zónás differenciálódás nélkül.

A mirigy térfogatát az ellipszis képlet adja meg:

V (mm ³ vagy ml) = x • y • z • π / 6, ahol x a keresztirányú dimenzió; y - anteroposterior méret; z a függőleges méret; π / 6 - 0,5.

Normális esetben, ondóhólyag van egy cső alakú struktúrát, szimmetrikus, akár 5 cm, elválasztva egy hólyag zsírréteg, a hiánya, amely arra szolgál, mint egy kritériumnak a tumor invázió.

Jóindulatú prosztata hiperplázia

Határozza növekedése prosztata térfogat (20 cm ³ ) elterjedése miatt a csomópontok lacunaris zónák, hogy egyes betegeknél kíséretében vputripuzyrnym növekedést. Továbbá, az MSCT intravénás szemben szekréciós fázisban (miután 5-7 perc a gyógyszer beadása után) felfedheti magassági distalis ureter (növekedése miatt prosztata térfogat), a trabekuláris fal és diverticulumok miatt hipertrófia a hólyag detrusor , válaszul a részleges húgycső elzáródására. Amikor a vizeletürítési multislice cystourethrography töltés után a hólyag kontrasztanyag lehet láthatóvá húgycső szűkület azonosítani.

[8], [9]

A prosztata adenokarcinóma

Az adenokarcinóma fiókai a prosztata mentén megtalálhatók az artériás fázisban lévő kontrasztanyag aktív felhalmozódásával (az intravénás beadás pillanatától számított 25-30 másodperc). A prosztatarák extraprosztropiás elterjedése lokális duzzadással kimutatható, gyakran aszimmetrikus növekedést mutatva a szeminjektív vesékben és a folyadék tartalmának eltűnésével. Szomszédos szervek és struktúrák inváziójának CT-jele (hólyag, végbél, izom- és medencefal) - a zsírszövet rétegeinek differenciálódásának hiánya.

A kismedencei és a retroperitoneális nyirokcsomók értékelése az MSCT segítségével kvantitatív és kvalitatív változások meghatározásán alapul. A Methol lehetővé teszi a prosztatarákban kialakuló elváltozás leggyakoribb zónáinak megjelenítését (obstruktív, belső és külső iliac csoportok). Obstruktív nyirokcsomókat utalnak a külső iliac csoport mediális láncára; a medvék oldalfalán homok van, az acetabulum szintjén. A limfadenopátia fő CT-jele a nyirokcsomók mérete. A CT-normál felső határa a nyirokcsomó keresztirányú (legkisebb) átmérője, ami 15 mm-nek felel meg. Azonban az érzékenysége és specificitása CT kimutatására nyirokcsomó változik 20-90%, mivel a módszer nem képes felismerni metasztázisok a nyirokcsomókban és Nonincrease gyakran hamis negatív eredményt adhat.

Elemzés tomogramokat medencei és a hashártya mögötti térben tartalmaznia kell a megtekintését a csont ablak, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa zsebek osteosclerosis giperdensnye megfelelő tipikus osteoblastos áttétek prosztatarák a medence, ágyéki és háti gerinc, a csípő csont, a bordák.

[10], [11], [12], [13], [14]

Működési jellemzők

Az MSCT nem teszi lehetővé a zónai anatómia megkülönböztetését és a prosztata mirigy kapszulájának megjelenítését, amely korlátozza e módszer lehetőségeit a PCa kimutatásában és meghatározza az onkoprocesszus helyi előfordulási gyakoriságát. Az MSCT hamis negatív eredmé- nyeinek nagy gyakorisága a PCa beültetésében abból adódik, hogy a T3 stádium csak egy nagy daganat jelenlétében jön létre, amely extra prosztata növekedést és a szeminális vezikulum bevonását eredményezi. A T3a stádiumának kimutatása, különösen a korlátozott extracapsuláris tumor növekedés, vagy a szeminárium vezikulák kezdeti bevonása az MSCT-mel szinte lehetetlen. Az MSCT nem elég informatív a prosztatarák kezelésének hatékonyságában és a helyi relapszus kimutatásában.

A prosztata számítógépes tomográfiájának szövődményei

A modern MSCT prosztata szinte biztos diagnosztikai módszer, amely a legtöbb beteg számára elfogadható. A jódtartalmú kontrasztkészítmények, a nemionos gyógyszerek (iopromid, yogexol) megjelenését a súlyos mellékhatások gyakoriságának 5-7-szeresére csökkentette. Ennek következtében az intravénás kontrasztú MSCT járóbeteg-vizsgálati módszerré vált elérhetővé. Annak ellenére, hogy az ionos kontrasztanyagok alacsonyabbak a nemionos gyógyszerekkel összehasonlítva, az utóbbi az 1990-es évek végére az MSCT-nek választotta a kábítószert. XX század. Ha a nem-ionos kontrasztkészítményeket mérsékelt allergiás reakciókban alkalmazzák a történelem során, a premediszolon (30 mg per os, 12 és 2 órával a vizsgálat előtt) premedikált.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Utókezelés

Az intravénás vagy szájon át történő hidratációt a vizsgálat után 12-24 órán keresztül folytatni kell.

[22], [23], [24]

A prosztata számítógépes tomográfiájának kilátásait

Kilátásai fejlesztése CT prosztatarák diagnosztizálására társított használatával multislice (64-256) képalkotás, lehetővé teszi, hogy végezzen tanulmányt szelet vastagsága körülbelül 0,5 mm-es izotróp képelemek, és a kép rekonstrukció minden síkon. A tomográfia sebességének növekedése révén lehetővé válik a prosztata mirigy perfúziós MSCT-jének elvégzése a tumor neoangiogenezisének gócai kimutatásával. Jelenleg a perfúzió értékelését intravénás kontraszt vagy ultrahang segítségével végezzük.