Bőrkiütés (bőrkiütés)

Kiütés (bőrkiütés) - diszkrét kóros bőrösödés, adott válaszában toxinok és metabolitjai a kórokozó. A bőr válasz nyilvánul mikrokeringési érpangás, fokozott érpermeabilitás és a fejlesztés az ödéma, vérzés, nekrózis az epidermisz és a mélyebb rétegeiben a bőr, degeneratív változások a sejtekben (ballon degeneráció), savós, gennyes, savós, vérzéses gyulladás. Ezeknek a folyamatoknak a dominanciájától és mértékétől függően kialakulhat egy vagy másik exantéma típusa. A kiütés jelenléte fontos a diagnózishoz, és egyes esetekben a betegség súlyosságának és prognózisának értékeléséhez.

A bőr és a vénás megbetegedések diagnózisának meghatározásakor fontos tudni a bőrön és a nyálkahártyán megjelenő bőrkiütések morfológiai elemeit.

Különböztesse elsődleges morfológiai elemeket, a fejlődő, mint a közvetlen eredménye egy patológiás folyamat a bőr és a nyálkahártyák és a feltörekvő pas változatlan háttér, és a másodlagos - megjelenő eredményeként az evolúció a primer sejtek vagy azok felületén keletkező eltűnése után.

Az elsődleges morfológiai elemek közé tartoznak a következők: folt, buborékfólia, csomó, csomó, tubercle, vezikula, húgyhólyag, tályog. Másodlagos morfológiai elemek közé tartoznak: szekunder hipo- és hiperpigmentáció (másodlagos dyschromia), mérleg, kéreg, repedések, eróziók, fekélyek, hegek, növényzet, lihinifikatsiyu, excoriations. Ezeket a vysypnye-elemeket hasonlítjuk össze az ábécé betűivel, amelyekből szavak és kifejezések állnak. AI Kartamishev (1963) írta: „Ami lehetetlen elolvasni egy könyvet ajánlani egy személy, aki nem ismeri a betűket, így lehetetlen, hogy csak orvosi vagy diák diagnosztizált egy adott bőrkiütés, ha nem érti az alkatrészek teszik ki a kiütés.”

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Elsődleges morfológiai elemek

A leolvasó a legfontosabbak az elsődleges morfológiai elemeket, amelyek karakter (szín, forma, méret, forma, állag, stb) lehet jelentős, egyes esetekben meghatározzák Kórtan bőrbántalmak.

Spot (macula) - korlátozott módosított bőrszín rész nélkül megváltoztatja a domborzatot és a textúra. A helyszín ugyanolyan szinten van, mint a környező bőr. A foltok vascularis, pigmentált és mesterséges. Az okok a foltok - hypopigmentation vagy depigmentálódása (pl vitiligo) és hyperpigmentatiója - a felhalmozási melanin (pl spot-típusú „tejeskávé” a neurofibromatózis, mongol folt vagy gemosidirin), rendellenes fejlődése a bőr véredények (pl kapilláris haemangioma), ideiglenes bővítése hajszálerek . Erythema vagy hyperaemizációs, az úgynevezett spot miatt ideiglenes meghosszabbítása a hajszálerek. A méret a foltok 1 és 5 cm vagy annál nagyobb átmérőjű. Erythemás spot 1 cm átmérőjű úgynevezett rózsahimlő (pl. Szifiliszes rózsahimlő). Amikor diascopy pangásos folt eltűnik. Spots kialakítva megadásával vörösvérsejtek kívül az erek, az úgynevezett vérzéses. Kis vérzéses foltok nevezett petechia, nagy - véraláfutások. Mesterséges spot (tetoválás) jelennek eredményeként lerakódása a bőrben az oldhatatlan színezőanyagok.

A nodula (papula) az elsődleges aszfalt felület morfológiai eleme, melyet a bőrszín megváltozása, konzisztencia és a heg kialakulása nélkül történő feloldás jellemez. A papulák általában a környező bőrfelszín felett helyezkednek el. A papulák kialakulhatnak exogén anyagok vagy anyagcsere-termékek, celluláris infiltráció vagy helyi hiperplázia lerakódása következtében. A papula felülete sima lehet (pl. Vörös lapos zuzmó), vagy skálával borított (pl. Pikkelysömör). A csomók gyulladásosak és nem gyulladásosak. A keratinociták vagy melanociták proliferációjának eredményeképpen kialakuló papulák egyértelműen körülhatárolódnak a környező bőrről. A sejtes infiltrátum által létrehozott mélyebb papulák homályos határokkal rendelkeznek. Számos dermatózis esetén a papulák perifériás növekedése vagy fúziója, valamint nagyobb elemek - plakkok (pl. Gombás mycosis) kialakulása van. A plakk (plax) egy lapos forma, amely a bőr szintje fölé emelkedik és viszonylag nagy területet foglal el. A táblák általában egyértelmű határokkal rendelkeznek.

Tuberkulózis (tuberculum) - elsődleges bespolosnoe képződése miatt bekövetkező fejlődésének granulomatózus infiltrátumok a dermiszben (granuloma). Klinikailag nagyon sok hasonlóságot mutat a papulákkal. Bump egyértelmű határokat, fölé emelkedik a környező bőrt. Az átmérője a halmok - 5 mm-től 2,3 cm, színes - a rózsaszínes piros vagy sárga-piros, piros-réz, bronz, cianózis. Amikor halmok diascopy színe eltérhet (tubercles). A dudorok sűrű vagy testovatoy összhang. Előfordulnak korlátozott területeken a bőr, hajlamosak csoportot (például, szifilisz) vagy fúziós (például tuberkulózis). Ellentétben csomók helyén halmok heg marad (ha a dezintegráció - alkotnak fekélyek), vagy heg atrófia (ha reszorpció Bugorkova beszivárog). A dudorok állnak epitheloid sejtek és limfoid keverve óriás sejtek, azaz. E. Tuberculoid szerkezet, amely nagy jelentőségű a betegségek diagnosztizálására, mint a tuberkulózis, szifilisz, lepra és mások.

A csomók (csomók) a kerek vagy ovális alakok elsődleges, amorf, infiltratív kialakulása, amelyek a dermis vagy a bőr alatti szövet mély szakaszaiban helyezkednek el. A csomópont nagy méretű (2-től 10 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű) paplótól eltérő mélységig különbözik. A csomópontok lehetnek mobil vagy forrasztva a bőrt is előfordulhat eredményeként korlátozott nem specifikus gyulladás (például, erythema nodosum), specifikus gyulladásos reakciók (például lupus) vagy tumor (például, dermatofibroma). A csomópontok puha vagy sűrű konzisztenciájúak. A szövettani csomópontot a dermisz vagy szubkután szövetben lévő anyagcsere-termékek lerakódásával lehet ábrázolni.

Vial (vesicula) - elsődleges cavitary képződését tartalmazó savós vagy savós-vérzéses folyadékot és fölé magasodó a bőr formájában félgömb vagy kerek formák mennyisége 1,5-5 mm elem. Az injekciós üvegnek fala, ürege és alja van. A buborék falai olyan vékonyak, hogy a csúcson keresztül a tartalom - plazma, nyirok, vér vagy extracelluláris folyadék látható. Hólyagképződés keletkezik, amikor az epidermisz elválasztja (intraepitermis üreg) vagy amikor az epidermisz a dermisből (szubepidermális üreg) hegeszt. Az epidermisz szarurétegének elváltozása szubkorneális vezikulumok képződéséhez vezet. Ez pl. Impetigo és subcorneal pustular dermatosis esetén jelentkezik. Az epidermális üregek kialakulásának közvetlen oka az intercelluláris ödéma vagy spongio. A spongiát késleltetett típusú allergiás reakciókban (pl. Allergiás kontakt dermatitis) és kétmellényes ekcémában figyelték meg. A buborék tartalma gyorsan összezsugorodik, kéreggé változik. Ha a buborék fala sérült, erózió keletkezik.

Húgyhólyag (bulla) - kezdeti kialakulását korlátozott cavitary átmérője 0,5-0,7 cm vagy több, amely egy alsó, és a gumiabroncs belső üregébe. Buborék olyan folyadékot tartalmaz, és kiáll a bőr felett; éles szélek, kerek vagy ovális alakú, buborékok gyakran egykamrás. Amikor egyesülő több buborékok vagy nagy buborékok (például, pompholyx, bullózus sportoló) előfordulhat többkamrás buborékok. A tartalma buborékok savós, véres vagy gennyes. A fedelet el lehet sűrű, kemény (például, dermatitis herpetiformis) vagy laza (például, pemphigus vulgáris). Buborékok lehet található gyulladásos alapon (például, dermatitis herpetiformis Duhring) vagy külsőleg ép bőrre (például, pemphigus vulgáris). Az üreg található intraepidermális buborék (például szobahőmérsékleten vagy levél-pemphigus, subkornealnom pustulosis) vagy szubepidermális (például, Lever pemphigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Amikor a buborék képződik gumiabroncs megsemmisítése erózió, a szélei, amelyek buborék abroncs maradékot. Előfordul, hogy a tartalmát a buborék zsugorodik a kéreg, elutasítása után, amely nincs nyoma marad. Szubepidermális hólyagok elhelyezve szabadság hegek rendeződése után (például, disztrófiás epidermolysis bullosa, hólyagos formában porfiria és m. P.).

A Pustula az elsődleges morfológiai elem, amely purulens vagy purulent-hemorrhagiás exudátumot tartalmaz. A purulent exudate lehet fehér, sárga vagy sárga-zöld színű. Pustule alakul ki a szőrtüszők körül (gyakrabban - staphylococcus) vagy sima bőrön (gyakrabban - streptococcus). A pustulák mérete és alakja különböző. A szőrtüszőre korlátozódó pustulát folliculitisnek nevezik. Kúpos alakú, és a központban, mint általában, áthatolva van a hajjal. Egy felületes púvót, amelynek tartalmát gyorsan felszúrja egy kéregbe, flicke-nek nevezik (pl. Impetigo). A felszíni pustulák a gyógyulás után átmeneti de- vagy hiperpigmentációt és mély hegeket hagynak.

Hólyag (urtica) a sima felületű primer cellulóz nélküli morfológiai elem (papula vagy plakk), amely akkor következik be, amikor a dermis papilláris rétege felső része dagad. A buborékfólia patognomonikus jele az efemerálódás: általában több órán át tart, és viszketés és égetés társul. A buborékfólia sima, sima felületű, kerek, gyűrűs vagy szabálytalan alakú lehet. A dermis ödémájának mozgása miatt a hólyagok alakja és mérete gyorsan változik. Az elem színe halvány rózsaszín.

Másodlagos morfológiai elemek

Dyschromia (dyschromia cutis) - pigmentációs rendellenességek, amelyek a kiütés felbontott primer vagy szekunder morfológiai elemeiben fordulnak elő, nagyságuknak és körvonalaiknak megfelelően. Megkülönböztetni a másodlagos hyperpigmentációt, de- és hypopigmentációt. A korábbi primer elemek helyett a melamin (melasma) és a hemosiderin (hemorrágiás foltok) lerakódása következtében kialakul a hyperpigmentáció. A bőr melanin tartalmának csökkentése másodlagos hipo- és depigmentált foltok (pigmentless nevus, vitiligo) kialakulását idézi elő. A másodlagos hiper- és hipopigmentáció nyomelem nélkül eltűnik.

A skála (skála) az epidermisz rétegvastagságának lazított szakadt sejtje. Ahogy a bazális rétegről a felszínre költözött, a keratinociták elveszítik a magokat és más sejtszerveket, és egy kanos anyaggá alakulnak. Normális esetben egy egészséges emberben az epidermális sejtek - keratinociták teljes változása 27 óránként következik be. A lebegés folyamata láthatatlan. Az epidermális keratinocyták fokozott proliferációjával megfigyelték a sejtek differenciálódásának folyamatát, és benne vannak a magok (parakeratosis) sejtjei, és a bőr felületén a mérlegek jelennek meg. A mérlegek nagy (lamellás peeling), közepes vagy kicsi, mint a por (nyálkahámozás). Könnyen elkülöníthetők (pl. Pikkelysömör). Nehézen elválasztott mérlegek képződnek például keratodermiában, ichthyosisban, napos keratózisban. A bőr vastag, durva, mint a durva csiszolópapír. Alkalmanként a mérlegek impregnálását váladékkal és pikkelyes héjak képződésével figyelik.

Crusta (crusta) akkor fordul elő, amikor a buborékok, buborékok, elválasztott (gőzsövi kivonat, vér vagy plazma) az erózió és a fekélyek felszínétől származnak. Megkülönböztetni a szerózus, gőzsü és vérzéses krémeket. A szárított plazmából képződött borsó sárga színű, por - zöld vagy sárga-zöld, vérbarna vagy sötétvörös. Az impetigo számára jellegzetes méz színű vékony héjasok. A héjak vékonyak, törékenyek, könnyen összeomlanak vagy vastagok, hegesztve a bőrön. Ha az exudátum átjárja az epidermisz minden rétegét, akkor nehéz a vastag korpát elkülöníteni. Ha a mögöttes szövetek nekrózisai vannak, az elemet ecthymoma-nak nevezik. Számos, hatalmas, kúp alakú, gerinctelen vérzésű rügyeket neveztünk rúpiának.

Crack (rhagades, fissura) - lineáris hibák (törések) miatt előforduló rugalmasság elvesztése és a bőr permeációs külön részletekre. A repedéseket gyakran fájdalom kísérte. Vannak felszínes és mély repedések. Felületi repedések keletkeznek a felhám és gyakran fordul elő, amikor a bőr xerosis, ekcéma, a kezek és lábak, ujjak közötti tinea pedis, gombás fertőzések és sérülések a sarkokban a szája, és így. D. Ők gyorsan epiteliziruyutsya és visszafejlődnek teljesen. Mély repedések vannak elhelyezve az epidermisben és a dermisben, gyakran vérzéses véreznek alkotnak crusts fájdalmas, visszafejlődnek hegesedéssel (például, hegesedés Robinson-Fournier szifilisz).

Az erózió (erózia) felületes hiba az epidermiszben, míg a dermis érintetlen marad. Az erózió az üregelemek - hólyagok, hólyagok és felületi pustulák megnyitása után következik be. Az eróziónak ugyanazok a körvonala és méretei vannak, mint az elsődleges elemek. Ezek azonban elsődlegesek lehetnek az epidermisz mechanikai irritációjában a fésülés során (például viszkető öreg viszketés esetén), valamint az epidermisz érintkező felületeinek macerációjával és súrlódásával. Néha erózió alakul ki papularis kitöréseknél, különösen akkor, ha a nyálkahártyákon helyezkednek el (például papularis eróziós szifilisz). Az erózió gyógyulásával a heg nem marad, de átmeneti hipo- vagy depigmentáció figyelhető meg.

A fekély (ulcus) a bőr mély hibája, melyben az epidermisz és a papilláris dermis elvész. A mély fekélyek megragadják a dermis és a szubkután szövet összes réteget. Ha a csontok, csomópontok vagy mély pustulák boncolása során csírázás történik; különböznek a sebtől, ami az egészséges szövetek hibája. A fekélyekben az alsó és az élek megkülönböztethetők, amelyek lehetnek puha (például tuberkulózissal) vagy sűrűek (például bőrrák esetén). A fekélyek mindig meggyógyulnak, és hegeket képeznek.

A heg (cicatrix) a fekélyek, a tubercles, a csomópontok gyógyulása esetén fordul elő. A hegeken belül nincsenek a bőr (fonák, faggyú és verejtékmirigyek), valamint a hajók és az elasztikus rostok hozzáfűzései. Ezért a heg felületén nincsenek normál epidermiszre jellemző hornyok. A hegek epidermisje sima, néha megjelenik a papírszövet. A hegek szintén kialakulhatnak anélkül, hogy utána száraz utat okoznának. A friss hegek rózsaszín-vörös színűek, felületük ragyog. A régebbi hegek hiper- vagy depigmentálhatók. Klinikailag megkülönböztetni hegek lakás, feküdt egy szinten normál bőr, hipertrófiás, megvastagodott fölé emelkedő környező bőrfelületre (keloid) és a sorvadásos, amikor a felület elvékonyodik és tárolják a felszín alatt normál bőrre. A köpéses atrófia egy mélyen beágyazódott infiltrátum reszorpciójával fordul elő, anélkül, hogy veszélyeztetné az epidermisz integritását.

A növényzet (vegetationes) burjánzása jellemez a dermális papilla, megvastagodása spinális rétege a felhám felszínén különböző patológiás elemek :. Papulák gyulladásos beszűrődés, erózió, stb Néha, a növekvő felülettel bevonható a stratum corneum. Ezek a vegetációk szürkés színűek, szárazak és sűrűek a tapintásra (például a szemölcsökre). A növényzet pemphigus például a növényzet felszíne erodálódik. Klinikailag kerülnek bemutatásra formájában puha, lédús, vérzékenységet, rózsaszínes-vörös színű vorsinchatopodobnyh képződmények bevonva savós vagy savós-gennyes váladék. A gyorsan növekvő növényzet megjelenése hasonlít karfiolra (pl. Genitális szemölcsök). A növényzet gyakran előfordul az eróziós és fekélyes hibák alján.

A lichenifikációt (lichenoficatio) a bõr megvastagodása és megvastagodása jellemzi, ami megerõsíti a papularis infiltráció következtében fellépõ bõrminõséget, amely kombinációban sárgás bőrre hasonlít. A lichenizáció állandó karcolás következtében alakul ki, leggyakrabban allergiás betegeknél. Ez az atópiás dermatitisben, a gombás mycosisban, a Vishal egyszerű hasmenésben fordul elő.

A kopás vagy a kivágás (excoriatio) a mechanikai sérülés következtében a bőr integritásának megsértésével jön létre. Gyakran előfordul, hogy a kivágások erős köszörülést okoznak körmökkel vagy más tárgyakkal intenzív viszketés során (neurodermatitis, ekcéma stb.). Általában vonalasak, csíkosak vagy lekerekítettek. A kopás felszínes lehet, ami csak az epidermisz és a papilláris réteg integritásának megsértését eredményezi (teljesen eltűnik), és mélyen behatol a dermis mély szakaszaiba (így a hegek).

Az excoriációk képesek minden primer elemet elfoglalni, gyakrabban egy injekciós üveget, egy csomót, egy csomót. Ilyen esetekben a kopás megfelel a kivágásnak kitett elem nagyságának. Például a rühösen a kivágások formájukban megfelelnek a vezikuláknak. A bőncselekményeket a patológia is okozhatja.

Elsődleges hatás

Elsődleges hatás - a kórokozó helyén a bőr specifikus sérülése, gyakran egyidejű regionális lymphadenitis esetén. A fertőző betegségekben a kórokozó átvitelének vagy (ritkábban) érintkezésének mechanizmusában fordul elő. Az elsődleges hatás megjelenése általában megelőzi a betegség egyéb tüneteit, és fontos diagnosztikai tünetként szolgál.

Enanthema - a nyálkahártya helyi diszkrét elváltozása, hasonló a bőrkiütéshez. Fontos klinikai és diagnosztikai értéket képvisel.

Az exantheme osztályozására vonatkozó kritériumok

• írja elemek betegség: rózsahimlő, makula, erythema, papulák, tuberculum csomópont urticaria, vezikula, fekély, Bulla, petechia, ecchymosis;
• méretek: kicsi - legfeljebb 2. Közepes - legfeljebb 5, nagy - több mint 5 mm átmérőjű;
• forma: helyes, rossz;
• a kiütéses elemek homogenitása: monomorf (minden elem ugyanazon fajra vonatkozik, és azonos méretű); polimorf (a kiütés elemei élesen különböznek az alakban, a méretben vagy különböző típusú elemek);
• elemek lokalizációja: szimmetrikus és aszimmetrikus, elsősorban a bőr egy vagy másik területére;
• bőséges kiütés: egyetlen (legfeljebb 10 elem), nem érintett (elemek számolhatók) és bőséges (plural);
• a kiütés metamorfózisa: az elem megjelenése, fejlődése, gyakran egy faj egyik elemének átmenetével a másikba, és a kiütés kipusztulása;
• a megjelenés feltételei: korai - 1-2, közepes - 3-4 és később - a betegség 5. Napja után. A bőrkiütés jellemzésénél a bőr háttere (halvány, hiperémia) jelenik meg.

[8]