Öngyilkosság és öngyilkossági kísérlet

Az elmúlt 20 év során a 15-19 éves lányok önreflexióinak száma 250% -kal nőtt, és ez a jelenség éves gyakoriságát egyes régiókban több mint 1%. A legtöbb önmérgezés általában nem eredményez halálos kimenetelt. Az öngyulladás a 12-20 éves korosztály összes kórházának összesen 4,7% -át teszi ki.

[1], [2], [3],

Az öngyilkossági kísérletek okai

Legtöbbször az előző esemény egy nagyon közel álló emberrel való veszekedés (általában egy fiatalemberrel rendelkező lány).

Az elmúlt évtizedekben a szexuális kapcsolatok megszűnése a még fiatalabb korszakra jellemzővé vált, azaz Ez az, amikor a partnerek még nem szerzett tapasztalatot az ilyen helyzetek leküzdésében - hangsúlyozza. A családi kötelékek korszerű csökkentésével az ilyen pillanatokban szükséges komoly támogatás szeretetben van a családokkal, nagyon elégtelen. Az öngyilkosság másik fontos tényezője lehet a vallási érzések gyengülése. Fontos továbbá a gyógyszerek hozzáférhetősége (különösen a pszichotróp gyógyszerek - ezek a gyógyszerek a leginkább az önmérgezés szempontjából). Gyakran az imitálás vágya is szerepet játszik - például ha egy vagy több sztárság öngyilkossági kísérletet tett. Ez különösen igaz az Egyesült Államokra és Japánra, ahol egy bonyolult öngyilkosság évente több mint 600 gyermek halálát okozza. Gyakran az öngyilkosság oka az iskolai lemaradás. Ezt a saját csúnya hangulatához hasonlíthatja, miután végtelenül lekapta a több száz oldalnyi vastag könyvtárat, hogy Isten szerelmére szágítsa be ezeket a könyveket, és hagyja magát pihenni.

Hat szakaszban (szakaszban) próbálnak segíteni a hasonló helyzetben való túléléshez:

• Az áldozat állapotának értékelése.
• Az áldozattal való kapcsolattartás és segítségnyújtás.
• Megbeszélés az áldozat családjával, hogyan lehet megoldani a problémákat.
• Maga a probléma megoldása: megkönnyíti az áldozat számára, hogy megérthesse a régóta fennálló helyzetet, és emlékezzen rá arra, hogy a múltban hasonló helyzetet legyőzött. Az ilyen beszélgetés célja a személyes és társadalmi problémák megoldása, valamint az áldozat nagyobb képességének újbóli fellendítése a jövőbeli nehézségek kezelésében.
• Figyelmeztetés: szükséges, hogy pszichoterápiás segítségnyújtás álljon rendelkezésre, ha szükséges, akkor a betegnek megfelelő klinikán kell kórházba járnia, vagy napi 24 órán keresztül a telefonos szolgálattal ("helpline").
• Nyomon követés: nyomon követés akár a család egészével, akár csak az áldozattal.

Az áldozat állapotának értékelése

Képzeld el, hogy egy kötőjelben vagy, és előtted van egy cél, amelyet három kör (gyűrű) vesz körül. A belső "gyűrű" az a körülmény, amely az önmérgezés kísérletéhez vezetett. Ismerd meg a következőket: mi történt közvetlenül ezen a napon? Reggel óta rendben volt? Amikor valójában felmerültek az események és hangulatok, amelyek az önmérgezés elkerülhetetlenségének gondolatához vezettek? Mindent megtalál a legkisebb részletességgel. Mi volt az utolsó ösztönző (például az öngyilkosságról szóló újságban)? Mi volt az áldozat cselekedetei miután megpróbált önmérgezésre? Hogyan képzelte el az események kibontakozását az önmérgezési kísérlet után? A "cél" körében az átlagos "gyűrű" a háttér meghatározása, amelyen ezek a szomorú események fejlődtek, hogyan mentek a dolgok az eseményt megelőző hónapokban? Lehet, hogy az elmúlt hónapokban szinte bármikor elkövetett volna öngyilkossági kísérletet? Milyen kapcsolat (az érintetteket körülvevőkkel) a legfontosabb az áldozathoz ebben az időben? A "cél" körüli külső "gyűrű" a páciens családjának jellemzői és az áldozat anamnézisa. Miután eltelt ez a három „gyűrű”, akkor találja magát, közvetlenül a ponton a „cél” - amit a szándék mögött a nagyon kísérlete önmérgező, mik az érzések és szándékok az áldozat ebben a pillanatban? Talán ez a kísérlet a halál vágyának kifejezése (ez egy komor tünet, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni)? Vagy a vágy, hogy tájékoztasson valakit az incidensről vagy a vágyról, hogy valamilyen módon megváltoztassa az élet körülményeit szigorúbban? Kérdezd meg az áldozattól: "Ha ma kimented a kórházból, hogyan birkózol meg a nehézségeiddel?"

[4], [5], [6]

"Szerződés" az áldozattal

• Az orvos-terapeuta megígéri, hogy meghallgatja az áldozatot, és segít neki, ha az utóbbi egyetért abban, hogy teljesen őszinte, és elmondja az orvosnak az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatait és terveit.
• A beteggel kötött megállapodás, hogy a megvitatott problémák nagyon részletesek és világosak lesznek.
• Megállapodik az áldozattal az információcsere jellegével kapcsolatban a cél elérése érdekében.
• Felmerül a kérdés, hogy ki fog részt venni az áldozat kezelésében (pl. Más családtagok, barátok, háziorvos, aki figyeli a beteget).
• Az orvos és a beteg közötti megbeszélések ideje és helye megalapozott.
• A páciens felelőssége az orvosnak megegyezik, és az ígéret, hogy hatékonyan dolgozik vele, és elvégezzen minden "házi feladatot".

[7], [8]

Triciklikus antidepresszánsokkal és rokon vegyületekkel végzett kezelés

Ki kell emelni a betegek félelmeit és bántalmazni őket

• nyugtató antidepresszánsok, például amitriptilin (50 mg 8-24 órán belül). A kezelést 25-50 mg / nap adaggal kell kezdeni; doetin (dotiepin) (50 mg 8-24 óránként, szájon át, éjszakánként 50-75 mg dózisban);
• doxepin (doxepin) (75 mg 8-12 órán belül belül, 10-50 mg / nap dózisban);
• mianserin (30 mg minden 8-24 órán belül, 30 mg-os éjszakánként);
• Trimipramin (25-50 mg 8 óránként, 50 mg adagtól kezdődően 2 órával azelőtt, hogy lefekvés előtt).

Kevesebb szedatív antidepresszánsok klomipramin (50 mg minden 8-24 órában befelé a dózis 10 mg / nap, ez a készítmény különösen hatásos abban az esetben a fóbiák és rögeszmés megnyilvánulások dezipramin (25 mg minden 8-24 órában belső, nem növeli az adagot lassan hogy több mint 200 mg / nap), imipramin (10-25 mg minden 8-24 órában belsejében, a dózis növelése a 8 tabletta 25 mg naponta); lofepramin (lofepramin) (70 mg minden 8-12 órában befelé dózis 70 mg / nap), nortriptilin (25 mg minden 6-24 órában belsejében, kezdve 10 mg minden 12 órában), protriptilin (protriptilin) (5-10 mg orálisan reggel, délben, és 16,00 a Cs Általában, hogy elkerüljük az álmatlanságot, legfeljebb 6 db 10 mg / nap adag, ez a gyógyszer is stimuláló hatást fejt ki).

Az idősebb betegeknél kisebb dózisokat kell előírni.

Mellékhatások

Convulsiók (dózisfüggő hatást), aritmia, lehetséges szívmegállás (különösen a kezelés a amitriptili-eddig, amely ellenjavallt után néhány héttel a miokardiális infarktus és különösen veszélyes a túladagolás, így a gyógyszer kell beadni kis adagokban, és rendszeresen figyelemmel kíséri a beteg állapotától, különösen a öngyilkossági szándék esetén).

Antikolinerg hatások (szájszárazság, homályos látást, székrekedést, vizelési nehézségeket, álmosság és izzadás) is előfordulhat ha bármilyen a fenti triciklusos vegyületek és ezek származékai, különösen, ha figyelembe nortriptilin, amitriptilin és imipramin. Mindezt meg kell magyarázni a betegnek. Mondd meg neki azt is, hogy az idő múlásával, a betegség súlyosságától ezek a káros hatások csökkentését, és ugyanakkor ezen gyógyszerek tartózkodniuk kell a gépjárművezetéstől és a munka a gép. Szükség van az intraokuláris nyomás szabályozására.

A máj és a vérrendszer mellékhatásai is megfigyelhetők, különösen a mianserin szedése során. Nem sokkal a kezelés megkezdése után előfordulhat az agranulocytosis, ezért a perifériás vér havi klinikai elemzését kell elvégezni.

Interakciók más gyógyszerekkel

A fogamzásgátló szteroidok gátolják a triciklikus antidepresszánsok hatását. Az antidepresszáns gyógyszerek mellékhatásai fokozhatják a fenotiazinok egyidejű alkalmazását. Bizonyos vérnyomáscsökkentő szerek (például klonidin, de nem béta-blokkolók) hatása gyengülhet.

Az antidepresszánsok nem megfelelő terápiás hatékonysága

Mielőtt belegondolsz, ellenőrizze, hogy a beteg a gyógyszer szedését ráruházott a teljes adagot, és legalább egy hónapig. (A lényeg az, hogy nem kell várni a terápiás hatás korábban ezt a kifejezést.) Ezután győződjön meg arról, hogy a beteg megfelelően végzik az orvos utasítására, és ha mindez így van, ismét gondolja át, hogy a diagnózis helyes. Ne kell alkalmazni, ha a POS (ECT), vagy kis adag flyupentiksola (flupentixol) (0,5 1 mg orálisan reggel), vagy a triptofán (0,5-2 g 8 óránként orálisan étkezés után), vagy a monoamino-oxidáz gátló (MAO), de nem a triciklusos vegyületek (ezeket nem kell használni belül 21 nappal az alkalmazás után MAO-gátlók)? Ilyen esetekben lehetőség van hozzárendelni fenelzin (Phenelzin) 15 mg 8 óránként belsejében. De ebben az esetben fennáll annak a veszélye hipertenziós krízis, provokált bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek, például sajt, sós hering, drogok, gyógyszerek élesztő [ „Marmit» (Marmite)], köhögés és általánosan használt gyógyszerek, levodopa, triciklikus antidepresszánsok. Magas vérnyomásos krízis előfordulhat után is csaknem két héttel a kezelés után MAO-gátló. Ezért a beteg el kell végeznie egy kártyát, ahol ez volt írva, hogy úgy MAO-gátlók, és felsorolja azokat az élelmiszereket, hogy nem tud enni. De természetesen ez nem jelenti azt, hogy ezeket a termékeket ki kell zárni teljesen a használata: a frekvencia magas vérnyomásos válságok csak körülbelül 17 eset per 98.000 betegek évente. Ugyanakkor, a hasznosságát a MAO-gátló is nagyon észrevehető, különösen, ha a beteg jelölt fokozott érzékenységgel jó barátok aránya, enyhe, átmeneti javulás hangulat, a környezettől függően, bulimia, súlyos álmosság, fáradtság, a tendencia, hogy a pánik, ingerlékenység, düh vagy hipochondria.