A szemmozgások megduplázódása

A kettős látás jelenléte a megfelelő látásélességű beteg szemében azt jelenti, hogy a szem izmainak vagy az oculomotoros idegek vagy magjaik érintettek a kóros folyamatban. A szemek semleges pozíciótól való eltérését (strabismus) mindig meg kell jegyezni, és közvetlen kimutatással vagy eszközökkel történő kimutatásával lehet kimutatni. Az ilyen bénulásos sztrabizmus a következő három elváltozással járhat:

A. Gyengeség az izom szintjén vagy mechanikai sérülés a pályára:

1. Izomdisztrófia okuláris formája.
2. Kearns-Seyr szindróma.
3. Akut szemmel myositis (pseudotumor).
4. Az orbitális daganatok.
5. Hyperthyreosis.
6. Brown szindróma.
7. Miasthenia komoly.
8. Más okok (trauma a pályán, distearoid orbitopátia).

B. oculomotor sérülése (egy vagy több) ideg:

1. Sérülést.
2. Kompresszió egy daganat (gyakran paraszter) vagy aneurizma.
3. Arteriovenous fistula a kavernó sinusban.
4. A koponyaűri nyomás általános növekedése (otvodyaschy és oculomotor idegek).
5. Az ágyéki lyukasztás után (elrablási ideg).
6. Fertőzések és parainfection folyamatok.
7. Tholos-Hunt-szindróma.
8. Agyhártyagyulladás.
9. Meningealus membránok neoplasztikus és leukémiás infiltrációja.
10. A koponya polineuropátiák (a Guillain-Barre-szindróma részeként, elszigetelt agykoponya polineuropátiák: Fischer-szindróma, idiopátiás agykoponya polineuropátia).
11. Diabetes mellitus (microvascularis ischaemia).
12. Ophthalmoplegikus migrén.
13. Szklerózis multiplex.
14. Idiopátiás ideg vagy oculomotor ideg izolált elváltozása (teljesen reverzibilis).

C. Oculomotor magok gyengítése :

1. Vascularis stroke (ONMC) az agytörzsben.
2. Az agytörzs daganata, különösen a gliómák és a metasztázisok.
3. Traumás hematoma az agytörzsben.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Gyengeség az izomzat szintjén vagy mechanikai sérülés a pályán

Az ilyen eljárások csökkent szemmozgásokhoz vezethetnek. A folyamat lassú fejlesztésével a kettős látás nem érzékelhető. Az izomzavar lassú előrehaladást (oculomotor disztrófia), gyorsan progresszív (szem-myositis), hirtelen és szakaszos (Brown szindróma); ez eltérő intenzitású és különböző lokalizációjú (miaszténia gravis) lehet.

Az izomdisztrófia okai évek óta előrehaladnak, mindig a ptózis manifesztálódnak, később a vállöv nyak és izmai is érintettek (ritkán).

Kearns-Seyr szindróma, amely magában foglalja a lassan progresszív szemészeti szemészet mellett a retina pigmentális degenerálódását, a szív blokkolását, a ataxia, a süketség és a kis növekedés.

Akut szem-myositis, amelyet az orbitális pszeudotumora is nevez (gyorsan növekszik a nap folyamán, általában bilaterális, periorbital oedema, proptosis (exophthalmos), fájdalom.

Az orbitális daganatok. A vereség egyoldalú vezet lassan emelkedik proptosis (exophthalmus), korlátozása mozgás a szemgolyó, és később - sérti a beidegzés a tanuló és a részvétel a látóideg (látásromlás).

A hyperthyreosis exophthalmos (exophthalmos néha expresszálódik, néha a szemgolyó mozgásának volumenét a duplázással korlátozzák), amely egyoldalú lehet; Gref pozitív tünete; a hyperthyreosis egyéb szomatikus tünetei.

Brown-féle szindróma (strongrown), amely kapcsolatban van egy mechanikai akadály (fibrózis és rövidülés) a felső ferde izom inak (jelölt hirtelen, tranziens, ismétlődő tünetek lehetetlensége szemmozgás felfelé és befelé, ami kettős látás).

Miasthenia gravis (a különböző izomzatú lokalizációval és intenzitással járó izmok bevonása, általában kifejezett ptózissal, nappali felépülés, általában az arcizomok és a nyelés során).

Egyéb okok: az orbitális mozgás traumája: distearoid orbitopátia.

[3], [4], [5],

B. Oculomotor sérülése (egy vagy több) ideg:

A tünetek attól függnek, hogy melyik ideg érinti. Az ilyen károsodás bénulást okoz, amely könnyen felismerhető. Bénulással a szemmozgató idegek mellett kancsalság tapasztalhatnak exophthalmus okozott hypotonia rectus izomtónus tárolni a ferde izmok, amelyek hozzájárulnak a haladás a szemgolyó ki.

A következő okok egy vagy több oculomotor ideg megingéséhez vezethetnek:

A trauma (amelyet az anamnézis adatok segítenek) néha bilaterális orbitális hematómákat eredményez, vagy szélsőséges esetekben az oculomotor ideg megtörése.

Kompressziós tumor (vagy óriás aneurizma), különösen parasellyarnoy okoz lassan emelkedik parézis oculomotor izmok, és gyakran kíséri bevonásával a látóideg, és az első ága a háromosztatú ideg.

Más terjedelmes sérülések, mint például supraclinoid vagy infraklinoidnaya aneurizma nyaki verőér (jellemző összes fenti, lassan növekvő elkötelezettség szemmozgató idegek, fájdalom, megsértése érzékenység területén az első ága a háromosztatú ideg, ritkán meszesedés aneurizma, ami látható egy egyszerű X-ray a koponya, később - akut subarachnoidis vérzés).

Arteriovenosus fistula a barlangos sinus (a következménye ismétlődő sérülések) végül oda vezet, hogy pulzáló exophthalmus, szinkronban a pulzus zaj, ami mindig hangos, kötőhártya torlódás az erek és a fundus. Amikor tömörítés a szemmozgató ideg korai tünete mydriasis, amely gyakran tűnik bénulása szemmozgások.

A koponyaűri nyomás általános növekedése (általában az első az idegből, majd az oculomotoros idegből).

Lumbál punkció után (néha az afferens idegkárosodás képét ábrázolja, de spontán gyógyulással).

Fertőzések és parainfection folyamatok (itt spontán gyógyulás is).

A Tolosa-Hunt-szindróma (és a paratrigeminalis Raeder-szindróma) nagyon fájdalmas állapotok, amelyek hiányos külső szemészeti betegségekkel és esetenként a trigeminus ideg első ágának bevonásával jönnek létre; a spontán regresszió több napig vagy hetekig jellemző; hatékony szteroid terápia; relapszusok lehetségesek.

Meningitis (beleértve a tüneteket, mint pl. Láz, meningizmus, általános rossz közérzet, más agyhullámok veresége, lehet bilaterális, szeszes szindróma).

A meningealus membránok neoplasztikus és leukémiás infiltrációja az agy alapjain a motor-motor idegi vereségének egyik ismert oka.

Cranial neuropathia részeként spinalnyhpoliradikulopaty típusú Guillain-Barre-szindróma; izolirovannyekranialnye polyneuropathia: Miller Fisher szindróma (gyakran nyilvánul csak a hiányos kétoldalú külső ophthalmoplegia; is jelölve ataxia, areflexia, bénulás arcizombénulást, a cerebrospinális folyadékban fehérje-sejt disszociációs), idiopátiás cranialis neuropátia.

A diabetes mellitus (cukorbetegség ritka szövődménye, jegyezni akkor is, ha az enyhe formában, rendszerint részt oculomotor idegek és kisülési nélkül pupilla rendellenességek, a szindróma kíséri fájdalom és végződik spontán gyógyulás követő 3 hónapon belül a mag - mikrovaszkuláris ischaemia ideg ..

Ophthalmoplegikus migrén (a migrén ritka manifesztációja, a diagnózist egy migrén anamnézissel történő alátámasztása segíti, de mindig más lehetséges okokat is ki kell zárni).

Szklerózis multiplex. Az oculomotoros idegek veresége gyakran a betegség első tünete, amely a szklerózis multiplex diagnózisára vonatkozó általánosan elfogadott kritériumok alapján történik.

Az elváltozó ideg idopeptikus és teljesen reverzibilis elvesztése (leggyakrabban a gyermekeknél), vagy az oculomotoros ideg.

Fertőző megbetegedések, mint például a diftéria és a botulizmus mérgezésével (a bénulás lenyelése és a szállás rendellenesség).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Oculomotor magok gyengítése:

Mivel a szemmozgató magok található az agytörzsben, többek között szerkezetek, a vereség ezek a magok nyilvánul nemcsak bénulással a külső szemizmok, hanem más tünetek, amelyek megkülönböztetik őket a megfelelő idegi elváltozások:

Az ilyen rendellenességeket szinte mindig a központi idegrendszer egyéb tünetei kísérik, és általában kétoldalúak.

A nukleáris oculomotoros bénulással az oculomotor ideg által innervált különböző izmok ritkán mutatják ugyanazt a gyengeséget. A ptózis általában csak a külső szem izmainak bénulása után jelenik meg ("a függöny leesik"). A szem belső izmait gyakran megtakarítják.

Az internuclear ophthalmoplegia sztrabizmushoz vezet, bizonyos látásmódban és diplopiában, oldalról nézve. A szemmozgások nukleáris rendellenességeinek leggyakoribb okai a következők:

Stroke az agytörzsben (hirtelen kezdődő, szár kísérik más tünetek, elsősorban a határokon tünetek és a szédülés. Stem tünetek, általában beleértve a nukleáris szemmozgató rendellenességek nyilvánul ismert váltakozó hemiplegia.

Tumorok, különösen a szájönyvek és metasztázisok.

Craniocerebrális sérülés hematomával az agytörzs területén.

Syringobulbia (hosszabb távon nem fejlődik, a hosszú vonal mentén elváltozás tünetei, disszociált érzékenységi rendellenességek az arcon).

Szellemkép is figyeltek meg néhány más elváltozások, mint például a krónikus progresszív ophthalmoplegia, toxikus ophthalmoplegia botulizmus vagy diftéria, Guillain-Barre-szindróma, Wernicke-féle encephalopathia, Lambert-Eaton szindróma, miotóniás disztrófia.

Végül, a diplopia leírása, amikor a lencse elhomályosul, a refrakció helytelen javítása, a szaruhártya-betegségek.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokuláris kettős látás (kettős látás egy szemmel nézve)

A neurológus számára mindig érdekes, mindig monokuláris diplopia. Az ilyen állapot gyakran lehet akár pszichogén vagy azok által okozott fénytörési hibát a szem (asztigmia, károsodott átláthatóságát a szaruhártya vagy lencse, disztrófiás változások a szaruhártya, módosítása az írisz, egy idegen test a szemben média hiba retina, cysta ott, hibás kontaktlencsék).

Egyéb lehetséges okok (ritka): kár nyakszirti lebeny (epilepszia, szélütés, migrén, tumor, trauma), tonik eltérés látvány (baráti), kommunikációs hiba a frontális látóterébe, és a nyakszirti régió palinopsia, szemmel oscillopsia (nystagmus, mokimiya felső ferde izom , a század nyikorása)

[16], [17], [18], [19]

Függőleges függőleges fúrás

Ez a helyzet ritka. Ennek fő okai a következők: a keringés alapjainak törése, amely magában foglalja a kisebb rectus izomot; pajzsmirigy orbitopathia járó inferior rectus izom, okuláris myasthenia gravis, egy harmadik vereség (szemmozgató) agyideg, a negyedik vereség (blokk) agyideg, ferde eltérés (ferdeség eltérés), myasthenia gravis.

További ritka okok: psevdotumor pályára; oculomotorizmok myositise; az orbitális primer tumor; a legalacsonyabb rectus izom megsértése; a 3. Ideg neuropátiája; idegsérülés utáni újraszerelés; Brown-szindróma (erősített) a fibrózis által okozott sztrabizmushoz és a szem felső ferde izomzatának tető rövidítéséhez vezet; a lift kettős bénulása; krónikus progresszív külső szemészeti betegségek; Miller Fisher-szindróma; botulizmus; a szem monokuláris szupranukleáris bénulása; függőleges nystagmus (oszcilloszkópia); a szem felső, oblique izomjának myxia; disszociált függőleges eltérés; Wernicke encephalopathia; függőleges egy és fél alkalom szindróma; monokuláris függőleges diplopia.