Fejfájás

A fejfájás az egész életen át szinte minden embernél fordul elő. A legtöbb esetben nem komoly veszélyt jelentenek, és a test túlzott hatásának vagy általános túlterheltségének jellegzetes jelei. Azonban számos esetben a fejfájás olyan súlyos kórképeket jelezhet, amelyek minősített egészségügyi ellátást igényelnek.

[1], [2], [3], [4]

Vascularis betegségekkel kapcsolatos fejfájás

A fejfájás gyakran a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése miatt következik be. Alacsonyabb artériás nyomással a fejfájás általában tompa, sajtoló, lokalizálható a szem és az orr területén, a nyak alján. Néha paroxizmusa van, amelyet az időbeli régióban vagy a korona régiójában fellépő pulzáció kísér. A vérnyomás normalizálódását hipotenzióban elősegíti a koffein (citramon, piramin, cofetamin, ascofen), valamint a friss levegő rendszeres expozíciója.

A megnövekedett vérnyomást gyakran súlyos fejfájás okozza, amit orrvérzés és szédülés kísérhet. A betegség veszélye, hogy jelentősen növeli a stroke kockázatát. A magas vérnyomás kezelésére a diuretikumok, ACE-gátlók, angiotenzin-receptor blokkolók, béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a használata csak az orvos receptje szerint lehetséges, figyelembe véve a szervezet egyedi jellemzőit, a betegség etiológiáját és a kor faktorokat. Hirtelen nyomásgyakorlás esetén egy diuretikum-tablettát kell venni, például a trifát, a furoszemidet. A gyógyszeres szekrényben szintén kívánatos, hogy a pharmapidin (legfeljebb három vagy négy csepp legyen) és a kaptopril.

Az artériás magas vérnyomás fejfájást okozhat, ha:

• a diasztolés nyomás gyorsabban emelkedik a kezdeti érték 25% -ánál; állandó diasztolés vérnyomás 120 mm Hg;
• a fejfájás az akut hipertóniás encephalopathia hátterében jelentkezik, vagy ha az artériás nyomás emelkedése az eclampsia hátterében fordul elő;
• ezeket a fejfájást olyan gyógyszerek szüntetik meg, amelyek normalizálják a nyomást.

Az agyi keringés akut rendellenességei (különösen a hemorrhagiás stroke, a subarachnoidis hemorrhagia) fejfájás társulnak, amelynek időtartama általában több hét. A fejfájás okai általában nem okoznak kétséget. Azoknál a betegeknél, akiknél a stroke hosszú története van, a fejfájás általában más, különösen pszichogén tényezők következménye. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek alábecsülik a fejfájás egyéb lehetséges formáit: migrén, feszültségfejlődés, abusus és pszichogén (depressziós) fejfájás.

Az időbeli arteritis diagnosztikai kritériumai:

• 50 éves vagy annál idősebb;
• a beteg új típusú helyi fejfájásról beszél;
• az időleges artéria intenzitása és pulzációjának csökkenése;
• az ESR felemelése akár 50 mm / óra vagy annál nagyobb;
• az artériás biopszia necrotizáló
• arteritis.

Emésztőrendszeri betegségekkel járó fejfájás

Az agy tumorai, mint általában, fokális neurológiai tünetekkel járnak, a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, valamint a számítógépes és mágneses rezonancia leképezés megfelelő képét.

A fertőző intracranialis folyamatokat (encephalitis, agyhártyagyulladás, tályogok) általános fertőző megnyilvánulások, a meningés irritáció tünetei, a cerebrospinális folyadék gyulladásos változásai kísérik.

E betegségek jellegétől függetlenül három kötelező kritériumot javasolnak az ilyen kóros fejfájás diagnózisára:

1. A klinikai képen a betegség tüneteit és az intracranialis patológiás tüneteket kell végezni;
2. A paraklinikai vizsgálati módszerek a patológiát igazoló rendellenességeket mutatják;
3. Fejfájás értékeljük beteg és az orvos, mint egy új tünet (nem jellemző a beteg előtt), vagy egy új típusú fejfájás (a beteg azt mondja, hogy a fej kezdett fájni, „más”, és az orvos azt mondja változás cephalgia karakter).

A koponya betegséggel kapcsolatos fejfájás

Diagnosztikai kritériumok:

1. A koponya, a szemek, a fülek, az orr, az alsó állkapocs és egyéb koponyatestületek betegségeinek klinikai és paraklinikai jelzésekkel kell rendelkezniük
2. A fejfájás az érintett arc- vagy agykoponya szerkezetek területén lokalizálódik, és a környező szövetekre is kiterjed.
3. A fejfájás eltűnése a betegség sikeres kezelése vagy spontán felbontása után 1 hónap.

Migrénes fejfájás

Az ilyen betegség, mint a migrén, nagyon súlyos paroxysmális fejfájások társulnak. Úgy vélik, hogy ez a patológia kapcsolatban áll örökletes tényezõkkel. Kiváltó migrénes roham, és ennek megfelelően a fejfájás, akkor hosszú maradjon a nap, egy kicsit szellőző helyen, az alváshiány és a pihenőidőt, a menstruáció a nőknél is drasztikus hatással irritáló tényezők, mint a zaj, erős fény, és az állam az érzelmek és szellemi túlzás. Migrénes fejfájás kísérheti a megjelenés előtt szemében fénylő pontot, pulzáló jellegű, gyakran lokalizálódik egy része a fej, bár lehet, hogy ki kell terjeszteni a két felét. Súlyos fejfájás több órán keresztül is fennállhat, a támadás során a betegnek ajánlott figyelni a csendre és a pihenésre. Miután a támadás megtörtént, az ember általában egészségesnek érzi magát. A fájdalom szindróma leállításához olyan gyógyszerek alkalmazhatók, mint a paracetamol, az analgin és az aszpirin. Szintén a migrén kezelésére használja migrenol készítmény sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminok, ásványi anyagok és mások. Válogatás gyógyszerek migrén kezelésére végezhető csak egy orvos alapuló teljes a betegség tüneteit, és figyelembe véve az egyes tulajdonságait a szervezet.

Migrénes aura nélküli fejfájás

A migrén főbb diagnosztikai kritériumai aura nélkül:

1. A páciensnek legalább öt, 4-72 óráig tartó fejfájásnak kell lennie.
2. A fejfájásnak legalább a következő jellemzők közül legalább kettőnek kell lennie:
   • egyoldalú lokalizáció; lüktető karakter;
   • átlag vagy kifejezett intenzitás (a szokásos napi tevékenységek teljesítményének megakadályozása);
   • fokozott fejfájás normál fizikai aktivitással vagy gyaloglással.
3. A fejfájás során a következő tünetek közül legalább egynek kell lennie:
   • hányinger és / vagy hányás; fotofóbia vagy fonofóbia.
4. Neurológiai állapot, a normától való eltérések nélkül, és a vizsgálat nem mutat fel olyan szerves betegséget, amely fejfájást okozhat.

A legtöbb beteg jelzi, bizonyos tényezőket, amelyek a migrénes rohamok: az érzelmi stressz, a táplálkozási szokások (érett sajt, csokoládé, alkohol), a fizikai inger (fényes vagy villódzó fények, a cigarettafüst szagát, autó kipufogó gázok, változások a légköri nyomás), változások hormonális profil (menstruáció, terhesség, orális fogamzásgátlók), alváshiány, illetve többlet, szabálytalan táplálékfelvétel bizonyos gyógyszerek (nitroglicerin, reszerpin).

A differenciáldiagnózist feszültségfejlődéssel (HDN) és klaszter fejfájással végzik (lásd alább a diagnosztikai kritériumok leírásához).

Tipikus aurával járó migrénes fejfájás

A migrén aurával kapcsolatos fő diagnosztikai kritériumai:

1. A betegnek legalább két migrénes támadással kell rendelkeznie.
2. Az Aura-nak legalább a következő jellemzők közül háromnak kell lennie:
   • a fokális agyi (kortikális vagy õs) diszfunkció teljes visszafordíthatósága és fokozatos (több mint 4 perc) fokozatos kialakulása és fokozatos fejlõdése;
   • az aura időtartama kevesebb, mint 60 perc;
   • a fejfájás az aurát követően 60 percen belül bármelyik intervallumon kezdődik (előfordulhatnak az aura előtt vagy azzal egyidejűleg is).
3. Neurológiai állapot, a normától való eltérések nélkül, és a vizsgálat nem mutat fel olyan szerves betegséget, amely fejfájást okozhat.

A provokatív tényezők és a differenciáldiagnózis megegyeznek az aurával nem rendelkező migrénnel.

A tipikus aurák leggyakoribb változata a vizuális rendellenesség (csillogó cikcakk, pontok, golyók, villogások, vizuális terepi zavarok), de nem átmeneti vakság.

Ritka kivétel a hosszú aurából álló migrén (több mint 1 óra, de kevesebb, mint egy hét); a CT vagy MRI nem detektálta a fókusz agyi elváltozásokat. Általában ilyen rohamokat figyeltek meg a tipikus aurával járó migrénes támadásokkal szemben.

Fejfájás hemiplegikus migrénnel

Hemiplegiás és (vagy) afáziás migrén formájában fordul elő a családi és nem családi opciót, és nyilvánul epizódok hemiparézis vagy hemiplegiakezelő (ritka - paresis az arc és a kéz). A motorhiba lassan növekszik, és elterjed, mint egy "menet". A legtöbb esetben a motoros tüneteket homológ szenzoros rendellenességek kísérik, különösen a heyro-orális lokalizáció, amely "menetelésként" terjed. Ritkán hemiparesis válhat a test egyik oldaláról a másikra ugyanezen támadáson belül. Myoklonális jerkelés lehetséges (ritkán). Tipikus vizuális rendellenességek hemianopszia vagy tipikus vizuális aura formájában. Ha aphasia fejlődik, akkor gyakoribb, mint érzékeny. Ezek a neurológiai tünetek néhány perc és 1 óra között tartanak, amely után súlyos lüktető fejfájás alakul ki, amely felkapja a fej vagy a fej egészét. A fejfájást hányinger, hányás, fényérzékenység vagy fonofóbia kíséri. Bizonyos esetekben az aura a fejfájás egész szakaszában is fennállhat. A súlyos hemiplegikus migrén olyan szokatlan manifesztációit írta le, mint a láz, az álmosság, a zavartság és a kóma, amely több naptól több hétig is eltarthat.

Családi formák kombinálhatók retinitis pigmentosa, idegi hallásvesztés, remegés és szemmozgató zavarok (ezek idegrendszeri tünetek tartósan és nem kapcsolódnak a migrénes rohamok). Féloldali bénulásos migrén le, mint más öröklődő betegségek (MELAS, Tsadasa {CADASIL - Agyi autoszomális domináns arteriopathia a subcorticalis leukoencephalopathia}).

A hemiplegikus migrén szövődményei, noha ritkák, de nagyon komolyak lehetnek. A stroke-indukált migrén fordul elő, amikor egy tipikus migrén aura hemiparézis után is fennáll, a migrénes roham, és a képalkotó feltárja agyi infarktus, ami megmagyarázza a megfigyelt neurológiai deficit. Ritkán, súlyos féloldali bénulásos migrénes roham vezethet tartós idegrendszeri, amely növekszik minden támadás durva multifokális neurológiai hiányok, és még demencia.

A differenciál diagnosztikájában féloldali bénulásos migrén tölteni ischaemiás stroke, az átmeneti ischaemiás rohamokat (különösen, ha egy féloldali bénulásos migrén az élet későbbi), antifoszfolipid szindróma, subarachnoidealis vérzés, és az ilyen formák például a MELAS és Tsadasa. Féloldali bénulásos migrén leírt szisztémás lupus erythematosus és ebben az esetben valószínűleg „tüneti” migrén.

Fejfájás basiláris migrénnel

Diagnosztikai kritériumai basilaris migrén hasonló az általános kritériumok diagnosztizálására aurás migrén, hanem két vagy több tünetét a következő: a vizuális tünetek mind időbeli és nazális látótér, dysarthria, szédülés, fülzúgás, halláskárosodás, kettős látás, ataxia, kétoldalú paresztéziát, a bilaterális parézis és a tudatszint csökkenése.

A betegség az élet második vagy harmadik évtizedében kezdődik, és kombinálható a migrén más formáival. A nők háromszor gyakoribbak, mint a férfiak. A provokáló tényezők megegyeznek a migrén más formáival. A legtöbb esetben az aura 5-60 percig tart, de néha akár 3 napig is eltarthat. A tudatzavarok hasonlítanak egy álomra, amelyből a páciens külső ingerek által könnyen kiváltható; ritkán előfordul a kábulat és a megnyúlt koma. A károsodás egyéb formái közé tartozik az amnézia és az ájulás. Ritka tünetekként írják le a rövid távú eszméletvesztéssel járó csepp-támadásokat is. Lehetséges epilepsziás rohamok, a migrén aura után. A fejfájás szinte minden betegnek occipital lokalizáció, lüktető ("verődő") karakter, hányinger és hányás kíséretében. Szokatlan megnyilvánulások a fájdalom egyoldalú jellege vagy lokalizációja a fej elülső részében. A fotofóbia és a fonofóbia az esetek mintegy 30-50% -ában fordul elő. A migrén más formáihoz hasonlóan néha a fejfájás nélküli aurának is lehetnek tünetei.

A differenciál diagnosztikájában basilaris migrén végezzük ischaemiás stroke arteria basilaris, arteria cerebri posterior, átmeneti ischaemiás rohamok a vertebrobasilaris vaszkuláris medence. Szükséges, hogy kizárja a antifoszfolipid szindróma, vérzés az agytörzsben, subarachnoidealis vérzés, arteriovenosus malformáció az occipitalis kéreg, néha - meningoencephalitis, tömörítés agykárosodás kraniotserebralnogo átmenet és a sclerosis multiplex. A basiláris migrént a CAPITAL és a MELAS szindrómáiban is leírták.

Alisa szindróma a Csodaországban

Az Alisa Szembenézése Csodaországban az eltolódás, a derealizáció (a tér és az idő ötleteinek torzítása), a vizuális illúziók, az ál-hallucinációk, a metamorfózisok jelenségei jellemzik. Feltételezhetően ez a szindróma ritka esetekben lehet migrén aura, és előbb, közben, a cefalalgia támadását követően vagy anélkül jelentkezik.

[5], [6]

Migrén aura fejfájás nélkül

Migrén aura nélküli migrén (migrén ekvivalens késői korban, atsefalgicheskaya migrén) általában kezdődik felnőttkorban, és gyakoribb a férfiak. Úgy tűnik, átmeneti vizuális ( „homályosság”, „hullámok”, „alagút látás” homonim hemianopsia, micropsia, scotoma, a jelenség a „korona,” összetett vizuális hallucinációk és mtsai.), Szenzoros, motoros, vagy viselkedési rendellenességek, azonos aura klasszikus migrén ( migrén aurával), de későbbi fejfájás nélkül. Az aura időtartama 20-30 perc.

A differenciáldiagnózis az agyi infarktus, az átmeneti iszkémiás rohamok, a hipoglikémiás epizódok és az időbeli arteritis figyelmes kizárását igényli. Ez a ritka forma nehezen diagnosztizálható, és gyakran a "kirekesztés diagnózisa".

A diagnózist megkönnyítik az acefalikus migrén változásával, tipikus migrénes támadásokkal.

Egyes szerzők megkülönböztetik a gyermekkori migrén-ekvivalenseket: a csecsemők ciklikus hányása; csecsemők váltakozó hemiplegia; jóindulatú paroxysmal szédülés; Dysphrenic migrén (affektív rendellenességek, viselkedési zavarok agresszivitással, néha fejfájással); "Alice in Wonderland" szindróma; hasi migrén.

További kiviteli alakoknál a aurás gyermekek további (leírtaktól eltérő felnőtteknél) izoláltuk: akut konfuzionnuyu migrén (migrén és zavartság), migrén kábultság és átmeneti globális amnézia, hasi migrén.

A differenciál diagnosztikájában migrén gyermekeknél: migrénes fejfájás gyermekeknél leírt betegségek, mint például agytumor, vaszkuláris fejlődési rendellenességek, hydrocephalus, pseudotumor cerebri, szisztémás gyulladásos betegségek, mint például lupus erythematosus, MELAS, komplex parciális rohamok.

Ophthalmoplegus migrénes fejfájás

Az ophthalmoplegiás migrén bármely korban, de leggyakrabban gyermekkorban és gyermekkorban (12 évnél fiatalabb korban) kezdhető. Egyszeri epizód vagy tipikusabb ismétlődő (néha hetente) szemészeti jellegű támadások alakulhat ki. A fejfájás egyoldalú és a szemgyulladás oldalán megfigyelhető. A fejfájás oldala néha váltakozik, de a kétoldali szemgyógyászat rendkívül ritka. A fejfájás fázisa megelőzheti a szemgyógykezelést néhány napon belül, vagy együtt kezdenek együtt. A szemgyógykezelés általában teljes, de részleges is lehet. Megfigyelték a diák részvételét (mydriasis), de néha a tanuló sértetlen marad.

Diagnosztikai kritériumok:

1. Legalább 2 tipikus támadásnak kell lennie.
2. A fejfájást egy vagy több oculomotoros ideg (III, IV, VI agyi idegek) parézise kísérte.
3. A paraszellai elváltozások kizártak.

A fájdalommentes szemgyógyászati epizódok a gyermekeknél a migrén atszfalzgikus változataként írhatók le.

A differenciáldiagnózist Tolosa-Hant-szindrómával (Tolosa-Hant), paraselláris tumorral, agyalapi mirigy apoplexiával végezzük. Szükséges kizárni a Wegener granulomatosisát, orbitális pszeudotumort, diabéteszes neuropátia, glaukóma. A 12 évesnél idősebb betegeket ki kell zárni az aneurizmustól.

Fejfájás retina migrénnel

A retinális migrén a látásélesség csökkenése, a scotoma, a látómező koncentrikus szűkítése vagy a vakság egy szemben csökken. A látáscsökkentést előzheti fejfájás, vagy megjelenik a cefalalgiás támadás során, vagy fejfájás után. A diagnosztikai kritériumok megegyeznek az aurával járó migrénnel.

Differenciál diagnózis végezzük átmeneti vérkeringést a retina (amaurosis fugax), retina artéria elzáródás, vagy centrális retinális véna ishemicheskoi optikai neuropátia. Szükséges kizárni a pseudotumor cerebri, temporális arteritis.

A bonyolult migrénes fejfájás

A komplikált migrén kétféle formában jelentkezik: a migrén státusza és az agy migrénes infarktusa.

A migrén állapotot a súlyos, egymást követő migrénes rohamok sorozata jellemzi, 4 óránál rövidebb ideig, vagy szokatlanul hosszú (több mint 72 óra) és súlyos fejfájás súlyos támadása. Ez a feltétel ismételt hányás, súlyos gyengeség, adynamia, néha - meningizmus és enyhe lenyűgözőség kíséri.

Az agy migrénes infarktusa (migrénes stroke). A migrénes támadásokat néha stroke kísérte. A diagnózis alapján azonosítja a kapcsolatot a hirtelen fellépő migrénes rohamok és a megjelenése tartós idegrendszeri tünetek (nem adja át 7 napig), valamint az eredmények a képalkotó vizsgálatok bemutató fejlődését agyi infarktus. Ilyen betegeknél tipikus migrén jelenik meg az anamnézisben, és egy tipikus migrénes támadás során egy stroke alakul ki. A neurológiai állapot gyakran észlelt hemianopsia, vagy hemiparesis monoparesis, gemisensornye rendellenesség (hajlamos Hare-orális lokalizáció); Az ataxia és az afázia kevésbé gyakoriak. Ez a szövődmény mind migrénnel, mind aurával, migrénnel együtt fejlődhet. A halált a migrén eredetű agyi szárat agyi iszkémia következtében írják le.

Minden más lehetséges okok a stroke (reumatikus szívbillentyű-betegség, szívpitvari fibrilláció, kardiogén agyembólia, érgyulladás, arteriovenosus malformáció, stb), és betegségek, amelyek utánozzák a stroke kell zárni.

Sugár fejfájás

A fejfájás leírásakor a következő kifejezéseket használják. A "támadás" kifejezés a fejfájás külön támadását jelenti; a "beam period" (vagy "cluster period") szó azt az időszakot jelenti, amely alatt ismételt támadások figyelhetők meg; "Elengedés": a támadásoktól mentes időszak; A "mini-köteg" néha olyan támadások sorozatát jelöli, amelyek kevesebb mint 7 napig tartanak.

Epizodi és krónikus fejfájás izolálása. Amikor epizodikus gerenda fejfájás Beam időszak tart 7 nap és 1 év, és a remisszió ideje alatt - több mint 14 napig; néha megfigyelhetők a mini-gerendák.

Amikor a krónikus gerenda cluster fejfájás időszak nélkül megy végbe, elengedés több mint egy éve, vagy ha azt tapasztalja, egy rövid elengedés (kevesebb, mint 14 nap). Minden páciensnek van saját, napi ritmusos ritmikája a támadásoknak, a klaszteres időszakoknak és az elengedéseknek.

A támadást a fejfájás gyors előrehaladása és gyors intenzitása (10-15 perc) jellemzi, amely kb. 30-45 percig tart. A fájdalom szinte mindig egyoldalú és fúró vagy égő, alig tolerálható karaktert hordoz. A leggyakoribb lokalizáció: orbitális, retro-orbitális, paraorbitális és időbeli régió. A támadások száma egy nap alatt - egytől háromig (egyenként hetente 8-tól naponta 8-ig változik). A támadások több mint fele éjszaka vagy reggel. A fájdalom nagyon erős, a támadás során a páciens általában nem tud hazudni, inkább ül, a kezét a fájó helyre nyomja, vagy a fejét a falnak támaszkodva próbál találni egy olyan jelentést, amely enyhíti a fájdalmat. A támadást a fájdalom paraszimpatikus aktivációjával kíséri: megnövekedett könnyezés, conjunctiva injekció, orrdugulás vagy orrfolyás. A részleges szimpatikus bénulást a részleges Horner szindróma (kis ptosis és miosis) manifesztálja. Hevenyhidrosis van az arcon, a gyengeség, néha a bradycardia és egyéb vegetatív megnyilvánulások.

Az alkohol, a nitroglicerin és a hisztamin a klaszter időszakában támadást okozhat.

A differenciáldiagnózis végezzük migrén, trigeminális neuralgia. Meg kell zárni betegségek, mint például parasellyarnaya meningióma, hipofízis adenoma, meszesedés folyamatokat a régióban a harmadik kamra, az elülső agyi artéria aneurizma, orrgarat rák, ipszilaterális hemiszférikus arteriovenosus fejlődési és menin-a felső nyaki gerincvelő (szimptomatikus opciók gerenda fejfájás). Körülbelül a természet a tüneti fájdalom gerenda lehet mondani, nem tipikus frekvencia, a jelenléte a „háttér” fejfájás rohamok között, mások (kivéve Horner-szindróma), neurológiai tünetek.

A krónikus paroxizmális hemicránia fejfájásai a csomó fejfájás variánsaival kapcsolatosak, ami főként nőknél fordul elő. A támadások általában rövidebbek (5-10 perc), de gyakrabban fordulnak elő naponta napi 15-20 napig, és jól reagálnak az indometacinra (ami jelentős diagnosztikai jelentőséggel bír).

[7], [8], [9], [10]

Pszichogén fejfájás

Megfigyelhető a konverziós rendellenességekben, a hipochondriac szindrómában, a különböző eredetű depresszióban. A szorongásos rendellenességeknél a fejfájást a feszültség fejfájásaként jellemzik, és gyakran stressztényezők okozzák. A konjunkturális fejfájást a poliszindromás tünetekkel járó rendellenességeknél megfigyelték, és a páciensek panaszaiban és leírásaiban megfelelő pszicholingvális korrelációt mutattak. A depresszió és az érzelmi rendellenességek általában krónikus, gyakran általános jellegű fájdalomszindrómák, beleértve a fejfájást.

E formák felismerésében döntő jelentőségű az érzelmi-affektív és személyiségzavarok és az ex juvantibus terápia, valamint a szomatikus és a neurológiai betegségek felszámolása.

Feszültség fejfájás

A leggyakoribb típusú fejfájás. A túlzott expozíció által okozott fejfájást gyakran a hátsó, a nyaki és a brachiális izmok kényelmetlen érzései kísérik. A fájdalom gyakran monoton, sürgető. Ilyen fejfájást válthat ki stresszes helyzetek, depresszió, szorongás érzése. A fájdalom enyhítésére ajánlott általánosan relaxáló masszázs aromás olajokkal, valamint akupresszúra.

Szüntesse meg az epizodikus feszültség fejfájást (havonta kevesebb, mint 15 nap) és krónikus feszültségű fejfájást (havonta több mint 15 nap fejfájással). Mind az első, mind a második kombinálható a nyak perikranialis izmainak és izmainak feszítésével.

A fájdalom jellemzi hiányzik pontos lokalizáció a diffúz jellegét az összehúzódás a típus „sisak” vagy „sisak”, és néha fájdalom kíséri, és növelik az izomtónust perikranialnyh, amelyből kiderült, hogy a tapintásos vizsgálata és EMG vizsgálat. Az epizodikus formában a fejfájás fél órától 7-15 napig tart, krónikus formájuk pedig szinte állandó lehet. A feszültségfejlődést súlyos érzelmi rendellenességek és a vegetatív dystónia szindróma kísérte. Hányinger vagy hányás nem jellemző, de lehet anorexia. Lehetnek fotofóbia vagy fonofóbia (de nem a kombinációjuk). A klinikai és paraklinikai vizsgálatok nem mutatnak olyan betegségeket, amelyek fejfájást okozhatnak.

A feszültségfejlődés diagnosztizálásához legalább 10 epizódot kell ennek a fejfájásnak lenni. Néha egy epizodikus feszültség fejfájás krónikus feszültségérzékenységet okozhat. Talán a feszültség és a migrénes fejfájás kombinációja, valamint egyéb típusú fejfájás.

A differenciáldiagnózist migrénnel, temporális arteritisszel, térfogati folyamatokkal, krónikus subduralis hematómával, jóindulatú intracranialis hipertónussal végzik. Néha megkövetelik a glaukóma, az íngyulladás, a kórelőzményes ízületi betegségek megszüntetését. A fent felsorolt esetekben neuroimaging módszereket, szemészeti szkópos és agyi gerincvelő folyadékokat használnak.

Cervikogén fejfájás

A cervikogén fejfájás jellemző az érett korú emberekre, és először egy éjszakai alvás vagy hosszas fekvés után; Később a fájdalom állandóvá válhat, de reggel sokkal hangsúlyosabb. A cervikogén fejfájások elsősorban a gerinc felső nyaki szegmenseiben fellépő ízületi, ínszalagok, izmok és ingerendák diszfunkciójához kapcsolódnak. A fájdalom a felső nyaki régióban és az occipital régióban helyezkedik el; amikor felerősödik, egy olyan támadás alakul ki, amely rendszerint több órán át tart. Ebben az esetben kiterjed a parietalis-temporomandibularis részekre, ahol maximális erõvel tûnik ki. A fájdalom általában egyoldalú vagy aszimmetrikusan kimondott; a nyaki régióban vagy az e zónában tapintás alatt mozog. A támadáskor hányinger, hányás, enyhe phonopathia és fotofóbia lehetséges, súlyos feszültség vagy fizikai erőfeszítés a támadás magasságában, néha súlyos pulzáló fájdalom jelentkezhet. Megmutatják a nyaki gerinc mobilitásának korlátozottságát, az egyes izmok feszülését, fájdalmas izomsűrűségeket. Gyakran van szorongás és depresszió; a cervikogén fejfájás és a HDN egy lehetséges kombinációjának hosszú sorában.

Differenciál diagnózis végezzük a temporális arteritis, tenziós fejfájás, migrén, volumetrikus folyamatok Chiari rendellenesség Arnold, benignus intrakraniális hipertenzió, fejfájás abuzusnymi (elnyújtott időtartam), a térfogati az agyi folyamatok (tumor, tályog, szubdurális vérömleny).

[11], [12]

A fejfájás metabolikus rendellenességekben

Diagnosztikai kritériumok:

1. A metabolikus rendellenesség tünetei és jelei;
2. Ez utóbbit laboratóriumi vizsgálatokkal kell megerősíteni;
3. A fejfájás intenzitása és gyakorisága összefüggésbe hozható a metabolikus rendellenesség súlyosságának ingadozásával;
4. A fejfájás az anyagcsere normalizálódását követő 7 napon belül eltűnik.

Hipoxia fejfájás (magassági fejfájás, tüdőbetegségben szenvedő hypoxiás fejfájás, alvási apnoe) jól átgondolt; a hypercapnia fejfájása, a hipoxia és a hypercapnia kombinációja; fejfájás a dialízis során. Kevésbé vizsgált fejfájás más anyagcserezavarokban (iszkémiás fejfájás anémia, artériás hipotónia, szívbetegség stb.).

Fejfájás neuralgia miatt

Trigeminus neuralgia látható tipikus fájdalom tüzelnek karakter (fájdalom azonnal megkezdődik a maximális intenzitású áramütés és ugyanabban a pillanatban vége) rendkívül magas ( „tőrt”) intenzitás gyakrabban jelennek meg a területen a második vagy a harmadik ága a háromosztatú ideg, jellemzi ravaszt ( „trigger”) pont váltott dotragivanii ezeket a pontokat, valamint az élelmiszer, beszélgetés, mozgás az arc vagy negatív érzelem. A fájdalmas támadások sztereotipizáltak, általában néhány másodperctől 2 percig tartanak. A vizsgálat során neurológiai tüneteket nem észleltek.

A leggyakoribb „idiopátiás” formája trigeminus neuralgia, amikor utoljára kapcsolódó alagút-tömörítés elváltozások V pár. A diagnózist kell zárni tüneti formái neuralgia a háromosztatú ideg (amikor tömörítés a gerinc vagy a csomópont gasserova, központi elváltozások - agyi keringési zavarok az agytörzsben, intracerebrális és extracerebralis tumorok, aneurizmák, és más terjedelmes folyamatok, demielinizáció), valamint egyéb formák arc fájdalmak .

Az egyedi formák a herpetikus neuralgia és a trigeminus idegi idegi krónikus postherpetikus neuralgia. Ezek a formák komplikációi a gáztömlő csomójának herpetikus ganglionitisének, és az arc jellegzetes bőrkiütései ismerik fel. Különösen kellemetlen a szemészeti hősök zoster (a trigeminus ideg első ágának veresége), ha a kiütés a szem szaruhártyájára hat. Ha a fájdalom nem csökken a herpetikus elváltozás akut megjelenésétől számított 6 hónap elteltével, akkor krónikus postherpetikus neuralgiáról beszélhetünk.

Glosszofaringeális neuralgia jellemezve tipikus sweep-idegi fájdalom a gyökér a nyelv, a torok, a mandulák, legalábbis - a oldalfelülete a nyak, a szög a mandibula, ahol is kimutatható trigger pontokat. A fájdalom mindig egyoldalú, vegetatív tünetekkel járhat: szájszárazság, hypersaliváció és néha - lipotim vagy tipikus szinkopóliás állapotok. A támadásokat beszélgetés, nyelés, ásítás, nevetés, fejmozgások okozzák. A túlnyomóan idős nők

A gyakoribb a glossopharyngealis ideg neuralgia idiopátiája. A betegeknek ki kell zárniuk a tünetekkel járó formákat (tumorok, infiltrációk stb.).

A beavatkozó ideg (nervus intermedius) neuralgiája általában a beavatkozó ideg (Hant neuralgia) koponyacsontja herpeszes elváltozásával társul. A betegség a fülben és a parotis régióban jelentkező fájdalom, valamint a hallójárat mélységében vagy az Eustachian csatorna bejárata melletti szájüregben jellemző kiütésekkel jellemezhető. Mivel az agy alapjain lévő köztes ideg áthalad az arc- és hallóidegek között, lehetséges az arcizmus parézisének kialakulása, valamint hallás- és vestibularis rendellenességek megjelenése.

Tolosa-Hunt-szindróma (fájdalom ophthalmoplegia szindróma) alakul nem specifikus gyulladás a falon a barlangos sinus és a kagyló része intracavernosus nyaki artériába. Nyilvánul állandó gyötrő fájdalom peri- és a retro-obitalnoy lokalizációs léziók III, IV és VI agyidegek egyrészt, a spontán remissziók és kiújulás időközönként hónapok vagy évek, a bevonásának hiánya az idegrendszeri tüneteket szervezetek kívül a barlangos sinus. A kortikoszteroidok jó hatással vannak. Jelenleg nem ajánlott a kortikoszteroidok kinevezése, mielőtt megismerték volna a szindróma okát.

A Tholos-Hunt-szindróma tünetegyüttesének felismerése tele van diagnosztikai hibákkal. A Tolosa-Hunt-szindróma diagnózisának "kirekesztettség diagnózisának" kellene lennie.

A cervicalis-lingual szindróma C2 gerincnyomással fejlődik ki. A legfontosabb klinikai tünetek: nyakfájás, zsibbadás és paresztézia a nyelv felében a fej elfordításakor. Okok: a felső gerinc veleszületett anomáliái, spondylitis ankylopoetica, spondylosis stb.

Az occipital neuralgia tipikusan a C2 gerinc és egy nagy nyakszögű ideg megdöntésére jellemző. Azonosítja időszakos vagy állandó zsibbadás, paresztézia és a fájdalom (az utóbbi nem szükséges ebben az esetben előnyösen occipitalis távú neuropátia), és csökkent érzékenységű az beidegzés zóna egy nagy occipitalis ideg (oldalsó részén atlasz-parietális régió). Az ideg érzékeny lehet a tapintásra és az ütődésre.

A Herpes zoster néha befolyásolja a gyűrű C2 - C3 ganglionjait. Egyéb okok: ostorcsapás sérülések, reumás ízületi gyulladás, neurofibroma, nyaki spondylosis, közvetlen trauma vagy az occipitális idegek összenyomódása

A fájdalom is lehetséges a képen demielinizációs sérülések a látóideg (optikus neuritisz), infarktus (mikroishemicheskih léziók) agyidegek (diabetikus neuropátia).

A központi stroke utáni fájdalom néha az arcra lokalizálható, melyet kellemetlen húzási és törési képesség jellemez. Felismerését megkönnyíti a hasonló érzetek jelenléte a végtagokban (hemitisben). De egy komplex regionális fájdalom-szindrómát (reflex szimpatikus dystrophia), amely kizárólag az arcon lokalizálódik.

Fájdalom-szindrómák a koponya idegei egyéb sérüléseinek képében (kavargó sinusszindróma, felső gömbüreg szindróma, orbitális csúcs szindróma stb.).

Idiopátiás varrás fejfájás

Az idiopátiás szúró fájdalmat (szúrás) rövid akut súlyos fájdalom jelentette egyetlen epizód vagy rövid ismétlődő sorozat formájában. A fejfájás éles jéggel, szögekkel vagy tűkkel hasonlít, és tipikus esetben néhány másodperctől 1-2 másodpercig terjed. Az idiopátiás varrás fájdalmának a legrövidebb időtartam az összes ismert tsefalgicheskih szindróma között. A rohamok gyakorisága nagyon változó: évente körülbelül 1 alkalommal, napi 50 támadásig, szabálytalan időközönként. A fájdalom a trigeminus ideg I ágának eloszlásának zónájában található (főként a pályára, valamivel ritkábban - a templomra, a parietális területre). A fájdalom általában egyoldalú, de lehet kétoldalú is.

Az idiopátiás varrás fájdalom elsődleges szenvedésként figyelhető meg, de gyakrabban kombinálódik más típusú fejfájással (migrén, feszültségfejlődés, fejfájás, időbeli arteritis).

A differenciáldiagnózist a trigeminus ideg, a SUNCT - szindróma, a krónikus paroxysmal hemicrania, a cluster fejfájás neuralgiájával végzik.

Krónikus napi fejfájás

Ez a kifejezés egy valódi klinikai jelenséget tükröz, és a kevert cefalgikus szindrómák egyes változataira utal.

A krónikus napi fejfájás olyan betegeknél alakul ki, akik már a cefalgia bármely elsődleges formájából szenvednek (leggyakrabban migrén és / vagy krónikus feszültségű fejfájás). Mivel az áramlási ezen betegségek néha megfigyelt primer transzformációs klinikai migrén ( „transzformált migrén”), hatása alatt a „transzformáló” tényezők, mint a depresszió, a stressz és a visszaélés fájdalomcsillapítók. Ezenkívül a képet néha bonyolítja a cervikogén fejfájás hozzáadásával. Így a krónikus napi fejfájás tükrözi a transzformált migrén, a feszültségfejlődés és az abusiás és cervikogén fejfájások különböző kombinációit.

[13], [14], [15], [16]

Hipnotikus fejfájás (Solomon-szindróma "Salamon")

Ez a szokatlan típusú fejfájás főleg a 60 évnél idősebb embernél fordul elő. A betegek minden este 1-3-szor ébrednek lüktető fejfájással, amit néha hányinger kísér. Úgy tűnik főként éjszaka, körülbelül 30 percig tart, és egybeeshet a gyors alvás fázissal.

Ez a tünetegyüttes eltér a krónikus fejfájástól, a betegség kialakulásának korától, az általános lokalizációktól és a jellegzetes vegetatív tünetek hiányától. Az ilyen betegek nem mutatnak semmilyen szomatikus és neurológiai rendellenességet, és a betegség jóindulatú.

A traumás agysérülés és a posztszindrómás fejfájás

A craniocerebrális trauma akut időszakában a fejfájás valójában nem igényel diagnosztikus értelmezést. Nehéz megítélni azokat a fejfájást, amelyek a kisebb ("kicsi") kraniocerebrális trauma után jelentkeznek. Ezek társulnak a poszt-társbetegség-szindróma kialakulásához. Ez utóbbi a betegek 80-100% -ánál fordul elő az első hónapban a könnyű craniocerebrális trauma után, de néha (10-15%) a trauma után egy évvel vagy annál is tovább tarthat. Ha a tünetek 3 hónap után, különösen 6 hónap elteltével fennmaradnak, ki kell zárni a szomatikus szövődményeket vagy a mentális szférák rendellenességeit.

A fejfájás nemzetközi osztályozása szerint a poszttraumás fejfájás a sérülés után legkésőbb 14 nappal később alakul ki. Az akut poszttraumás cefalalgia közé tartozik a fejfájás, amely legfeljebb 2 hónapig tart; A krónikus poszttraumás fejfájás két hónapnál hosszabb fájdalom. Általánosságban elmondható, hogy a poszttraumatikus fejfájást egy regresszív tanfolyam jellemzi, amely fokozatosan javítja a jólétet. A késleltetett fejfájás, amely a traumás agysérülés után 3 hónappal jelentkezik, legvalószínűbb nem jár a craniocerebrális traumával.

Postkommotsionnye krónikus fejfájás, a klinikai jellemzői hasonlítanak tenziós fejfájás: lehetnek epizodikus vagy napi, gyakran kíséri feszültség perikranialnyh izmok oldalán található sérülés, vagy (gyakrabban) diffúz. Ellenáll a fájdalomcsillapítóknak. Ebben az esetben néhány klinikai vizsgálat (CT, MRI, SPECT vagy PET) nem mutat semmilyen rendellenességet. Csak pszichológiai vizsgálat feltárja az érzelmi zavarok és amely a jellegzetes panaszok (szorongás, depresszió, rettegéssel és fóbiás rendellenességek különböző súlyosságú, vagy ezek kombinációja.). Van vegetatív dystónia szindróma, gyakran bérelt létesítmények és szorosan kapcsolódik hozzájuk az agrárgondozás.

Mindig kizárja annak lehetőségét, hogy a krónikus subduralis haematoma (különösen az idősek), és a további traumát a nyaki gerinc, amely tele van a fenyegető cervicogenic fejfájás vagy más, súlyos szövődmények. A sérülés súlyosságának esetleges alábecslésével kapcsolatban ezeket a betegeket alaposan meg kell vizsgálni neuroimaging módszerek alkalmazásával.

Fejfájás fertőző betegségekhez

A fejfájás az influenza, a megfázás, az akut légzőszervi vírusfertőzések egyidejű tünete lehet. Ilyen esetekben a fájdalom szindróma a paracetamolt, ibuprofent,

Milyen formákban fejfájás van?

A fájdalom és a fájdalom klinikai formáinak sokfélesége megnehezíti a gyors etiológiai azonosítást. Itt a fejfájás klinikai diagnózisának legfontosabb kritériumai a legfrissebb nemzetközi osztályozás alapján kerülnek összefoglalásra.

1. Migrénes aura nélküli fejfájás.
2. Migrénes fejfájás aurával:
   • hemiplegikus migrén és (vagy) aphatic;
   • basilaris migrén;
   • Alice-szindróma a Csodaországban;
   • migrén aura fejfájás nélkül.
3. Ophthalmoplegikus migrén.
4. Retinális migrén.
5. Komplikált migrén:
   • migrén állapot;
   • migrénes infarktus.
6. Sugár fejfájás.
7. Krónikus paroxysmal hemicrania (CPG).
8. Egyes fizikai tényezők (testmozgás, köhögés, kelés, külső tömörülés, hideg fejfájás) által okozott fejfájás.
9. A hormonális ingadozással járó fejfájás (terhességgel, menopauza, menstruáció, orális fogamzásgátlók használata) kapcsolatos fejfájás.
10. Pszichogén fejfájás.
11. Feszültségfejlődés (HDN).
12. Cervikogén fejfájás.
13. Az érrendszeri betegségekhez társuló fejfájás (artériás magas vérnyomás, arterioszklerózis, vaszkulitis).
14. Emésztőrendszeri betegségekkel járó fejfájás.
15. A gyógyszeres kezeléssel járó fejfájás, beleértve a visszaélést.
16. A fejfájás metabolikus rendellenességekben.
17. A koponya, a szeme, a fülei, az orr, az alsó állkapcsok és más koponyatestületek betegségeivel kapcsolatos fejfájás.
18. A koponya neuralgia.
19. Idiopátiás varrás fejfájás.
20. Krónikus napi fejfájás.
21. Hypnotikus fejfájás.
22. Craniocerebrális traumával és utószindrómával járó fejfájás.
23. Nem osztályozott fejfájás.

Kevésbé gyakori fejfájás

A fizikai tényezők (testmozgás, köhögés, kelés, külső tömörülés, hideg fejfájás) által okozott fejfájás

Az esetek többségében a betegek migrénes betegségben szenvednek, vagy családtörténetben jelölik azokat.

A fizikai stressz által kiváltott jóindulatú fejfájást a fizikai stressz okozza, kétoldalú lüktető jellegű, és migrénes támadás jellemzőit szerezheti meg. Időtartamuk 5 percről napra változik. Ezeket a fejfájást megakadályozzák a fizikai erőfeszítés elkerülésével. Nem társulnak semmilyen szisztémás vagy intracranialis betegséggel.

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy számos szervi megbetegedés (daganatok, érrendszeri rendellenességek) fejfájásai fokozódhatnak a fizikai stressz hatása alatt.

A jóindulatú köhögés fejfájás kétoldalú, rövid távú (kb. 1 perc) fejfájás, amelyet köhögés okoz, és a vénás nyomás növekedésével jár.

A szexuális aktivitással járó fejfájás szexuális együttlét vagy maszturbáció során alakul ki, amely az orgazmus idején növeli és elérte a csúcs intenzitást. A fájdalom kétoldalú, inkább intenzív, de gyorsan áthaladó karakter.

A fejfájás kétféle módon fejezhető ki: a vérnyomás éles emelkedésével járó feszültségfejlődés vagy érrendszeri fejfájás hasonlít. Egy differenciáldiagnózissal kapcsolatban fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a kelés egy szubarachnoidis vérzést okozhat. Bizonyos esetekben ki kell zárni az intracranialis aneurizmust.

A feje külső tömörítéséből származó fejfájást szűk fejfedők, kötszerek vagy védőszemüvegek okozzák az úszáshoz. A tömörítés helyén lokalizálódik, és gyorsan átjut a provokatív faktor megszüntetésén.

A hideg fejfájást a hideg időjárás okozza, hideg vízben úszva, hideg vizet vagy ételt fogyaszt (leggyakrabban fagylalt). A fájdalom lokalizálódik a homlokán, gyakran középvonala mentén, intenzív, de gyorsan elhalad.

A hormonális ingadozással járó fejfájás (terhesség, menopauza, menstruáció, orális fogamzásgátlók használata)

Általában a migrénes betegeknél a vér ösztrogénszintjének ingadozásával társulnak.

A kizárólag a menstruációhoz kapcsolódó fejfájás szinte mindig jóindulatú.

Fejfájás, amely akkor kezdődött a terhesség alatt néha társítható ilyen súlyos betegségek, mint eclampsia, pseudotumor cerebri, subarachnoidealis vérzés a háttérben egy aneurizmában vagy arteriovenosus fejlődési rendellenesség, hipofízistumor, choriocarcinoma.

A szülést követő időszakban gyakran fordul elő fejfájás, és általában migrénes fejfájással jár. A láz, a lenyűgöző és idegrendszeri tünetek (hemiparesis, rohamok) vagy ödéma a funduson, sinus trombózis jelenlétében azonban ki kell zárni.

A fejfájás diagnózisa

Diagnosztikai vizsgálatok (a fő módszer a klinikai vizsgálat és a beteg vizsgálata) panaszok a fejfájás:

1. Klinikai és biokémiai vérvizsgálat
2. vizeletvizsgálat
3. EKG
4. Mellkas röntgen
5. A CSF vizsgálata
6. Az agy és a nyaki gerinc CT vagy MRI
7. EEG
8. Szemes fundus és látómező

Szükség lehet: fogorvos, szemorvos, otolaryngológus, terapeuta, angiográfia, depresszióvizsgálat és egyéb (a jelzések szerint) paraklinikai vizsgálatokkal.

[17], [18], [19]

A gyógyszeres kezeléssel járó fejfájás, beleértve a visszaélést

Néhány anyag (szén-monoxid, alkohol stb.) És kifejezett értágító hatású (nitroglicerin) gyógyszerek fejfájást okozhatnak. Az anesztetikumok hosszú távú alkalmazása olyan tényező lehet, amely aktívan hozzájárul a krónikus fájdalom szindrómához (úgynevezett abusus fejfájás).

A abusiás fejfájás diagnosztikai kritériumai:

1. Az elsődleges fejfájás jelenléte az anamnesisben (migrén, feszültségfejlődés, meghosszabbodott - több mint 6 hónappal a traumás fejfájás után).
2. Napi vagy szinte napi fejfájás.
3. Napi (vagy minden második nap) fájdalomcsillapítók alkalmazása.
4. A kábítószer és viselkedési gyógyszerek hatásfoka a fejfájás megelőzésében.
5. Éles romlás a kezelés abbahagyása esetén.
6. A fájdalomcsillapító gyógyszerek eltörlését követő hosszú távú javulás.

A fejfájás az absztinencia (alkohol, kábítószer-függőség) megnyilvánulása is lehet.

Hogyan kezelik a fejfájást?

A fejfájás kezelése elsősorban az analgetikumok (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen) használatával történő gyógykezelést foglalja magában. Néhány esetben a kézi terápia könnyű technikáit, valamint az akupunktúrát is gyakorolják, és általános és tónusos masszázst is gyakorolnak. A betegség sajátosságától (pl. Migrén, hypotensio, magas vérnyomás) függően a gyógyszer kiválasztása a terapeuta alapján történik, a betegség általános klinikai képén alapulva. A kezelés időtartama minden esetben egyedi, és két héten át egy hónapig terjedhet.

Hogyan lehet megelőzni a fejfájást?

Megakadályozása érdekében a fejfájás napi ajánlott a szabadban lenni, nem torna, kerülje a stresszt, és túlfeszültség használhatók aromás illóolajok, ami egy vagy két csepp a területen a csukló, nyak vagy a templomok. A szagok egyéni intoleranciájával az aromaterápia alkalmazása ellenjavallt. A fejfájás megelőzésének egyik módja a napi masszázs, a hát, a nyak és a váll izmainak felmelegedése. A teljes pihenés és az egészséges alvás szintén kulcsfontosságú tényező a fejfájás megelőzésében.

Annak megakadályozása érdekében fejfájás, próbálja enni jobb és kiegyensúlyozottabb, lehetőleg ugyanabban az időben, kellő időt az alvásra, a stressz kiküszöbölése, ne felejtsük el, hogy a merevítő napi díj, megszünteti az alkoholfogyasztás és a nikotin.