A műtét utáni fájdalom

A mérsékelt trauma beavatkozása jelentős fájdalmat okozhat a műtét után. Így a hagyományos opioidok (morfin, promedol et al.) A beteg kevés ilyen műveletek után alkalmasak azok használatát, különösen a korai időszakban, miután az általános érzéstelenítés, ez veszélyes fejlemény központi légzésdepresszió és megfigyelése szükséges a beteg intenzív osztályon. Időközben állapotuk szerint a betegeket az ilyen műveletek után nem kell bevinni az intenzív osztályba, de jó és biztonságos altatásra van szükségük.

Szinte minden ember tapasztalatot szerez a fájdalomtól a műtét után. Az orvostudomány világában ez normának számít, nem patológiának. Végül is, bármilyen művelet az emberi szervezet teljes rendszerében beavatkozás, ezért egy kis időre van szükség a sebek további helyreállításához és helyreállításához. A fájdalomérzékelések tisztán egyediek és függenek mind a posztoperatív állapotától, mind az egészségi állapot általános kritériumától. A sebészeti beavatkozás utáni fájdalom állandó lehet, vagy időszakos lehet, növekszik a test feszülésével - járás, nevetés, tüsszögés vagy köhögés vagy akár mély légzés.

[1]

A fájdalom okai a műtét után

A műtét utáni fájdalom eltérő lehet. Ez utalhat a sebek gyógyítására és a szövetek fúziójára, mivel a lágyrészek sebészi bemetszésekor néhány kisebb idegrost megszűnik. Ez növeli a sérült terület érzékenységét. A fájdalom más okai a sebészeti beavatkozás után a szövetek oedema. Ezenkívül sok attól függ, hogy az orvos mennyire óvatosan végzi a szövetek működését és manipulálását, mivel ez további traumákat okozhat.

[2], [3], [4], [5]

A műtét utáni fájdalom tünetei

Egy személy nem társíthat fájdalmat egy korábbi művelettel. De vannak olyan jelek, amelyek segítenek meghatározni a műtét utáni fájdalmat. Először is figyelmet kell fordítani az általános állapotra: a fájdalmat a műtét után gyakran az alvás és az étvágy megsértésével, általános gyengeséggel, levertséggel, álmossággal, csökkent aktivitással kíséri. Ezen fájdalom csökkentheti a koncentrációt, légzési nehézséget vagy köhögést. Ezek a műtét utáni fájdalom legnyilvánvalóbb és legkönnyebben felismerhető tünetei abban az esetben, ha feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Fájdalom műtét után varicocele

Varikotsele - eléggé gyakori betegség napjainkban. A betegség önmagában nem életveszélyes, de sok problémát okoz mind az élettani, mind a pszichológiai szempontból. A varicocele működés után fellépő fájdalmat számos tényező okozhatja. A legveszélyesebb közülük károsodik a szexuális-combcsont idegi működésében, ami a lágyítócsatornában található. A fájdalom érződik a területen a műtéti seb és kísérheti csökkent a bennfentes combján. A varicocele műtét utáni fájdalom másik oka lehet egy műtét utáni seb fertőzésének folyamata. Ahhoz, hogy elkerüljük ezt a komplikációt nem kellene ligálás csak egy szakértő, és amennyire csak lehetséges, ne érintkezzen műtéti területet mindenféle fertőzési forrás. Szintén a varicocele műtét után fellépő fájdalom jelezheti a herék hipertrófiáját vagy atrófiáját. Köszönhetően a modern orvosi technológia sebészeti beavatkozás után, a legtöbb esetben, és ez körülbelül 96% működtetett komplikációk merülnek fel, mert a fájdalom legyen a jele, hogy szükség van, hogy forduljon orvoshoz, mert mindig van egy valószínűséggel között 4%, a fennmaradó betegek.

Gyakori mellékhatás után fájdalom

A függelék eltávolítása meglehetősen gyakori és egyszerű művelet a mi korunkban. A legtöbb művelet viszonylag egyszerű és szövődmények nélkül. A legtöbb beteg három-négy napon belül gyógyul meg. A fájdalom a mellékvese-gyulladás működését követően fel lehet tüntetni az összes felmerült szövődményt. Ha a fájdalom lecsökken, ez arra utalhat, hogy az overexertés következtében a belső varratok kissé eltérnek egymástól. A fájdalomcsillapítás a gyomor-bélrendszeri megbetegedések után kimutatható, hogy vannak ragasztási folyamatok, amelyek következményeként befolyásolhatják a medence más szerveinek működését. Ha ezek a fájdalmak túl élesek, akkor fennáll annak a esélye, hogy a belek összezavarodnak, ami orvosi beavatkozás nélkül kedvezőtlen kimenetelű lehet. A belekben lévő terhelések fájdalmat is okozhatnak a ragadósodás eltávolítása után, ezért érdemes a táplálékot a műtét után először figyelni. Ezenkívül a műtét utáni varratot a lehető legaktuálisabban kell kezelni annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a fertőzés és a műtét utáni nedvesség.

Hasmenés fájdalom műtét után

A hasi üregben végzett műtét után (valamint bármely más műtéti beavatkozás után) a test szövetei a gyógyuláshoz és a gyógyuláshoz szükségesek. Ezt a folyamatot enyhe fájdalmas érzések kísérik, amelyek végül csökkennek. De ha a műtét utáni fájdalom nagyon intenzív lesz, valamilyen gyulladásról beszélhet a műtét helyén. A műtét utáni hasi fájdalom is előidézheti a tapadást. A megnövekedett meteoérzékenységben szenvedők fájdalmas fájdalmat érezhetnek a műtét helyén, az időjárási viszonyoktól függően. A műtét utáni hasi fájdalom kíséri hányinger, szédülés, a műtét utáni zóna égése, vörösség. Ha hasonló tüneteket tapasztal, konzultáljon egy szakemberrel.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fájdalom a lágyékvérzés után

A hüvelyi hernia működését követően egy kis fájdalom-szindróma fordul elő bizonyos ideig a műtét után, amely eltűnik, ahogy a varratok és a szövetek beépülnek. A műtét után egy kis idő elteltével a páciens már önállóan mozoghat, de ha járás közben fájdalmat érez a hasi régióban. A fájdalom a műtét utáni műtét után nem mindig beszélhet a hegekkel kapcsolatos problémákról. Ezek neurológiai és izmos természetű fájdalmak lehetnek. De a posztoperatív időszakban nagy terhelés esetén lehetnek visszaesések, amelyek éles fájdalommal járnak és ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek. A varrat helyett a fájdalmas érzések jelezhetik a varratok külső és belső divergenciáját.

Fájdalom a gerincműtét után

Néhány nappal a gerincvelet után a jellegzetes fájdalom fordulhat elő a működtetett területen. Leggyakrabban a gerincműtét után fellépő fájdalom egy rosszabb működést jelez, ami utóbbit a posztoperatív hegbélgyulladás kialakulásához vezet. Ezt a szövődményt egy speciális fájdalom jellemzi, amely több héten át tartó jólét után jelentkezik. A gerinc után történő fájdalom a legtöbb esetben neurológiai okokkal jár. Az is lehet a betegség visszaszorulása, amelyet a műtét utáni kezelés helytelen betartása okoz. A gerincműtét után a fájdalmat a legtöbb beteg érezheti, de a fellendülésnek intenzitásuk csökken. A helyreállítás általában három-hat hónapig tart. Túlságosan súlyos fájdalom esetén számos módszer létezik a probléma megoldására, a kábítószer-kezeléstől az idegsebészetekhez való konzultációig és az ismételt működés megkezdéséig. A gerinceken végzett műveletek a legösszetettebb és legveszélyesebb műveletek, és gyakran szövődményeket okoznak, így a gerincműtétet követő fájdalom nem hagyható figyelmen kívül.

A hátfájás a műtét után

A műtétek után elég gyakran hátfájás. Ezt számos oka okozhatja, például a hegképződést, a neurológiai tüneteket, a különböző gerinceket vagy a gerincoszlopokat. A műtét utáni komplikációk elkerülése érdekében alaposan meg kell fontolnia az orvos által a rehabilitációs programra vonatkozó ajánlásokat. A császármetszés után fájdalmat okozhat a hátán. Ez egy meglehetősen gyakori probléma, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert a terhesség és a műtét ideje alatt erős a törzs a nő gerincén, ami különböző sérülésekhez vezethet. Gyakran műtét után fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, a hát alsó részén. Ennek oka az adhéziók kialakulása és a cicatikus változások negatív hatása. A váll lapátok közötti fájdalom gyakran megjelenik a mellműtét után, a rombusz izom törzsével. Gyakran elég, ha a műtétek során spinális érzéstelenítést alkalmaznak, ami fájdalmas fájdalmat okozhat hátul.

[13], [14], [15]

Fejfájás a műtét után

A műtét után a fejfájás a műtéti manipulációk sajátosságaihoz kapcsolódik, vagy a műtét következtében fellépő intraokuláris nyomás növekedését jelzi. A műtét utáni fejfájás az anesztézia következménye lehet, különösen, ha a fájdalom hányingert és szédülést okoz. Ez egy meglehetősen veszélyes tünet, amely minden esetben sürgős konzultációt igényel egy neurológus vagy orvos által, aki végezte a műtétet. Spinális érzéstelenítés után a fejfájás panaszai gyakoribbak a szokásos általános érzéstelenítésnél. Ilyen szövődmény akkor fordul elő, ha túl nagy nyílás van a dorzális agyban, ami jelentősen megnöveli az intracranialis nyomást. Ha ebben az esetben a fájdalom nagyon erős, akkor használja a lyuk töltését vérrel. Emellett a műtét utáni fejfájás mellékhatása lehet a posztoperatív időszakra felírt gyógyszereknek.

A fájdalom az aranyér kezelés után

Ha a gemmorrhoea működését követő fájdalom hosszabb ideig fennmarad, amely meghaladja a rehabilitációs periódus prognózisát, akkor a postoperatív kezelés nem elegendő, vagy egy adott esetben nem hatékony, és azonnali korrekciót igényel. A gemmoroya működését követően kifejtett fájdalom lehet a hegek kialakulása. Olyan esetekben, amikor a hegek túlságosan sűrűek, előfordulhat, hogy a székletürítés során minden esetben megismétlik a bél. A fájdalom egy gemmorrhoeis működés után is jelezheti a kórokozó mikroflóra bejutását a posztoperatív sebbe, és ennek következtében a kúposodáshoz. A fájdalom egyik kellemetlen oka lehet egy fisztula, amely súlyos kezelést igényel. A garat után a fájdalom csökken, ahogy a seb gyógyul és a szövetek helyreállnak.

Fájdalom a cavitális működés után

Minden egyes művelet során az emberi szervek teljes rendszere hatalmas terhelést vesz fel. Ezt a folyamatot jelentős stresszes állapot kíséri, melyet súlyosbítja a csípőműködés utáni fájdalom. A test reakciója egy nyitott mûvelethez legfeljebb három napig tart, és súlyos fájdalom, láz vagy nyomás, tachycardia formájában fejezhetõ ki. Emiatt a rehabilitációs periódusban gyakran előforduló elnyomott hangulat és aktivitás csökken, ami jelentősen hátráltatja a helyreállítási folyamatot. A hasi műtét utáni fájdalom eltávolítja az opiát-sorozat gyógyszerét, a gyulladásgátló sorozatokat és gyógyszereket. A kábítószerek befogadása során az ágyéki működés után csökken a fájdalom, a testhőmérséklet visszatér a normális szintre, a motor aktivitása nő. Idővel a test majdnem teljes egészében felépül, csak panaszok merülhetnek fel a hasban, ami idővel teljesen eltűnik. Három-négy hét elteltével, ha a rehabilitációs ütemtervet és az étrendet megfigyelik, a szervezet aktivitása stabilizálódik, a puffadás eltűnik, a fájdalom eltűnik és hegesedés alakul ki.

A műtét utáni fájdalom a tüdőben

Ha tüdőműködés után súlyos mellkasi fájdalom lép fel, riasztó jelzés, hogy orvoshoz kell fordulnia. Az ilyen fájdalom lehet tüdővérzés tünete, amely a műtét után szövődményként jelent meg. Továbbá a tüdő műtétje után fellépő fájdalom jelezheti az adhéziók kialakulását. A tüskék önmagukban nem betegség, és nem mindig igényelnek orvosi beavatkozást, de ha az adhéziós folyamatot köhögés, láz és rossz egészségi állapot járja, ez kezelést igényelhet. A tüdő műtétét követően a fájdalom éles motoros aktivitással járhat, ami gyulladás vagy zsugorodás jele lehet az operált területen. A tüdővel végzett műveletek nagyon komolyak, ezért gyakran komplikációk vannak. Először a műtétet követően a szervezetet oxigénnel szállítják, nagyságrendileg rosszabbá, ami fejfájáshoz, légzési nehézséghez és tachycardiához vezethet. Emellett fokozza a betegségekkel szembeni rezisztenciát, például a bronchitist vagy tüdőgyulladást. Ezenkívül érdemes megemlíteni, hogy a műtét után a tüdők térfogatát növelik, feltöltve a szabad területet, ami más szerveik elmozdulásához vezethet a mellkasban. Mindez a tüdőműködés utáni fájdalom oka lehet.

Izomfájdalom a műtét után

A műtét után a leggyakoribb izomfájdalom fiatal férfiakban fordul elő. A fájdalom-szindróma, mint általában, összefüggésbe hozható az érzéstelenítés során gyógyító szerek használatával, amelyek az izmokat lazítják. Az ilyen gyógyszereket vészhelyzetben vagy azokban az esetekben alkalmazzák, amikor az étkezés röviddel a műtét előtt történt, és a gyomor a műtét során megtelik. A műtét után az izomzat fájdalma az anesztézia következménye. Általában ezek a fájdalmak "vándorolnak", szimmetrikusak és befolyásolják a vállöv, a nyak és a felső has. A rehabilitációs periódus kedvező irányában az operáció utáni izomfájdalom eltűnik néhány nap alatt. Az izmok húzó fájdalma is megjelenik a laparoszkópia után, és egy ideig a teljes gyógyulásig folytatódik. Ezen túlmenően a műtét után hosszú idő után a posztoperatív sebhelyzetben lévő izmok fájdalmas fájdalmai is maradhatnak, mint az időjárási változásokra.

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat a műtét után?

A legtöbb ember kellemetlen fájdalmat tapasztal a műtét után egy vagy másik intenzitással. Az ilyen fájdalmak különböző karakterekkel és időtartamúak lehetnek, és bizonyos testhelyzetekkel vagy mozgásokkal növelhetők. Ha a fájdalom túl erős lesz, általában narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak, ha a betegnek ki kell szállnia az ágyból, vagy a fájdalom nem tolerálható, és a gyengébb fájdalomcsillapítók nem segítenek. Egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a dózisa megnövelhető vagy kiegészíthető más gyógyszerekkel. Meg kell jegyezni, hogy ezek a szerek a szervezet függőségét és negatív reakcióit okozhatják, ezért ezeket szükség szerint és orvos vagy egészségügyi személyzet felügyelete mellett kell bevenni. Semmiképpen sem tehetsz erős fájdalomcsillapítót magadnak, aki kábító hatású. Ez mellékhatásokhoz vezethet, például hányinger, túlzott szedáció, a kedvező rehabilitációs folyamat megzavarása. Érdemes fordulni a felelős orvoshoz, aki eldönti, hogyan kell eltávolítani a fájdalmat a műtét után, figyelembe véve a sebészeti manipulációk és a szervezet egyedi jellemzőit. Mérsékelt fájdalom esetén az orvosok nem narkotikus fájdalomcsillapítót alkalmaznak. Ez a paracetamol, amely a megfelelő adagolással gyakorlatilag nem okoz semmilyen mellékhatást a testrészre, és nagy toleranciájú. Sok alternatív fájdalomcsillapításra műtét után, de még mindig a hagyományos orvosok erősen ajánlott öngyógyítást, mint a műtét utáni időszakban a szervezet leginkább fogékony mindenféle inger és reagálni tud az önálló kezelés nem megfelelő.

A műtét utáni fájdalomtól való védelemre, a megelőzésre (a sérülések és a fájdalom előtti) hangsúlyozására ajánlott a multimodalitás és az integrált megközelítés alkalmazása. A posztoperatív fájdalomcsillapítási terv kidolgozásakor számos általános alapelvre kell figyelni:

• a terápiának etiopatogenetikainak kell lennie (a műtét utáni fájdalom spasztikus jellege miatt elegendő egy görcsoldó, és nem fájdalomcsillapító);
• az előírt gyógyszernek megfelelőnek kell lennie a fájdalom intenzitására a műtét után, és a személy számára biztonságosnak kell lennie, hogy ne okozzon súlyos mellékhatásokat (légzési depresszió, vérnyomáscsökkenés, ritmuszavarok);
• A kábítószerek használatának időtartamát és azok dózisait egyedileg kell meghatározni, a fájdalom szindróma típusától, okaitól és jellegétől függően;
• A drog monoterápiát nem szabad használni; a műtét után a fájdalomcsillapítás narkotikus fájdalomcsillapítója a hatékonyság növelése érdekében kombinálni kell a nem kábítószerekkel és a különböző szerek adjuváns tünetegyütteseivel;
• érzéstelenítést kell csak ismerni a természet és oka a fájdalom és a diagnózist. Elvonási tünetek a fájdalom a műtét után ismeretlen okból elfogadhatatlan. Elvégzése során ezek az általános elvek, minden orvosnak kell, ahogyan professzor NE Boers tudni farmakodinamikai bázikus tartományban fájdalomcsillapítók és farmakodinamikáját fő Adjuváns eszközzel (görcsoldó, antikolinerg, hányáscsillapító, kortikoszteroidok, antidepresszánsokat szorongás és nagyon érzékeny feltételek, görcsoldók, neuroleptikumok, nyugtatók, antihisztaminok, nyugtatók), hogy megbecsüljük az intenzitása a fájdalom a műtét után, és ennek függvényében vonatkozásában egységes taktikát.

A taktika egységének biztosítása érdekében javasoljuk a fájdalom intenzitás értékelésének skálaát a művelet után. Az ilyen lépték szerepe az Aneszteziológusok Világszövetségének (WFOA) által kifejlesztett "fájdalomcsillapító létra". Ennek a skála használatának köszönhetően az esetek 90% -ában kielégítő fájdalomcsillapítás érhető el. A skála biztosítja a fájdalom gradázását a műtét után.

A harmadik szakaszban - a műtétet követő minimális fájdalom - a nem kábítószerekkel történő monoterápia a fájdalom enyhítésére szolgál.

A második szakaszban nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opioidok kombinációját alkalmazzák, főként orális adagolásukkal. A sebészeti beavatkozás után a legmeghatározóbb és legmeghatározóbb megoldás a központi karra gyakorolt hatás, ezért célszerű központi akciókat alkalmazni a fájdalom enyhítésére a műtét után. Ilyen fájdalomcsillapítók lehetnek például a butorfolanol és a nalbufin.

A butorfanol-tartarát kappa-agonista és mu-opiát receptor antagonista. Ennek eredményeként a kölcsönhatás a kappa receptorra van butorfanol hangsúlyos szedáció és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal, eredményeként antagonizmus az mu receptor butorfanol tartarát gyengíti a fő mellékhatása a morfin-szerű kábítószer és egy további jótékony hatása a légzésre és a keringésre. Súlyosabb fájdalmak esetén a buprenorfin felírt. A butorfanol-tartarát és iv bevezetése analgetikus hatása 15-20 perc után következik be.

A Nalbuphine az új generáció szintetikus opioid analgetikumaira utal. A tiszta formában 40-60 mg dózisban alkalmazzák a posztoperatív fájdalomcsillapításra extra-cavitary műveletekben. Az intrakavitális nagy mûtéteknél a monoalgialgiában a nalbuphin nem elegendõ. Ilyen esetekben kombinálni kell a nem narkotikus analgetikumokkal. A nalbuphint nem szabad kábító fájdalomcsillapítókkal együtt használni a kölcsönös antagonizmus miatt.

A kombinált gyógyszerek létrehozásának iránya, amely különböző mechanizmusokkal és a cselekvés időbeli jellemzőivel rendelkezik, szintén perspektívát jelent. Ez lehetővé teszi az erősebb fájdalomcsillapító hatást az egyes gyógyszerekhez képest alacsonyabb dózisokban, valamint csökkenti a mellékhatások előfordulási gyakoriságát és súlyosságát.

Ebben a tekintetben az egyik tablettában lévő gyógyszerek kombinációja nagyon ígéretes, ami lényegében egyszerűsíti a vételi módot. Az ilyen gyógyszerek hátránya az, hogy képtelenek az egyes komponensek dózisát egyedileg változtatni.

Az első szakaszban - súlyos fájdalommal - erős fájdalomcsillapítót alkalmaznak a regionális blokkolásokkal és a nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal (NSAID-k, paracetamol) együtt, főként parenterálisan. Például erős opioidokat injektálhat SC vagy IM segítségével. Ha az ilyen terápia nem rendelkezik elegendő hatással, akkor IV. Ennek a beadási módnak a hátránya a súlyos légúti depresszió és az artériás hypotonia kialakulása. Vannak olyan mellékhatások is, mint az álmosság, az adynámia, az émelygés, a hányás, az emésztőrendszeri perisztaltia zavarai és a húgyutak motilitása.

Gyógyszerek a fájdalomcsillapítás után műtét után

Leggyakrabban a posztoperatív időszakban a második szakasz szintjén a műtét után fájdalomcsillapítást kell végezni. Tekintsünk részletesebben az alkalmazott gyógyszerekre.

A paracetamol a COX-1 és COX-2 nem szelektív inhibitora, elsősorban a központi idegrendszerben. Gátolja a protaglandin szintetázt a hypothalamusban, gátolja a spinalis prosztaglandin E2 termelődését és gátolja a nitrogén-monoxid szintézisét makrofágokban.

Terápiás dózisokban a perifériás szövetek gátló hatása elhanyagolható, minimális gyulladáscsökkentő és reumás reumás hatásokkal jár.

Az akció gyorsan megkezdődik (0,5 óra elteltével), és 30-36 perc után eléri a maximális értéket, de viszonylag rövid marad (kb. 2 óra). Ez korlátozza használatának lehetőségét a posztoperatív időszakban.

A posztoperatív fájdalmak, amint azt szisztematikus áttekintése minőségi adatok 2001-ben, az elemzés a 41 kiváló minőségű módszertani vizsgálat, a hatékonysági dózisban 1000 mg ortopédiai és hasi műtétek hasonló a más NSAID-ok. Ezen túlmenően, ez azt mutatja, a hatékonyságát rektális formák 40-60 mg / kg-os egyszeri (1. Vizsgálat), illetve 14-20 mg / kg ismételt (3 vizsgálatok), de nem 10-től 20 mg / kg-os egyszeri (5 vizsgálat).

Az előnye, hogy a mellékhatások alacsonyak a használat során, az egyik legbiztonságosabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító.

A tramadol a világ negyedik leggyakoribb fájdalomcsillapítója marad, és 70 országban használatos. Az esetek 4% -ában a fájdalom műtét utáni kezelésére van szükség.

A tramadol, szintetikus opioid analgetik, két enantiomer elegye. Egy megfelelő enantiomert reagáltatunk egy opioid mu, delta és kappa receptorok (nagyobb az affinitása a mu-receptorok). A fő metabolit (Ml) szintén fájdalomcsillapító hatást fejt ki, és az opiátreceptorokhoz való affinitás közel 200-szor nagyobb, mint a kiindulási anyagé. Az affinitás tramadol és metabolitjának ml-mu-receptorok sokkal gyengébb, mint az affinitás a morfin és egyéb opiátok igaz, hogy bár ő mutat opioid akció, de utal a fájdalomcsillapítók átlagos erő. Egy másik enantiomer gátolja a neuronális felvételét norepinefrin és szerotonin, aktiváló központi noradrenerg csökkenő gátló rendszer és a törés a fájdalom impulzusok az agyban kocsonyás anyag. A cselekvés két mechanizmusa szinergiája határozza meg nagy hatékonyságát.

Meg kell jegyeznünk, hogy az opiát receptorokhoz alacsony affinitást mutatnak, ami miatt ritkán mentális és fizikai függőséget okoz. Az Amerikai Egyesült Államok piacra lépését követő 3 évig tartó kábítószer-teszt után kapott eredmények azt mutatják, hogy a kábítószer-függőség fejlődési foka alacsony volt. A kábítószer-függőség alakulásának túlnyomó többsége (97%) kimutatható azok között az embereken, akiknek kábítószer-függőségük van más anyagokkal szemben.

Az LS nem befolyásolja szignifikánsan a hemodinamika, a légzési funkció és a bélmozgás paramétereit. A posztoperatív betegek hatása alatt a tramadol a terápiás dózistartományban 0,5 és 2 mg per 1 kg testsúly, még a / bólusz jelentős légzésdepresszió nem jön létre, míg a morfin egy terápiás dózis 0,14 mg / kg és jelentősen jelentősen csökkentette a légzésszámot és megnövelte a kilélegzett levegő CO2-szintjét.

A tramadolnak nincs hatása a vérkeringésre. Éppen ellenkezőleg, 0,75-1,5 mg / kg intravénás injekcióval 10-15 Hgmm-rel növelheti a szisztolés és diasztolés vérnyomást. Art. és kissé növeli a pulzusszámot az eredeti értékek gyors visszatérésével, amit a cselekvés szimpatomimetikus összetevője magyaráz. A vérben lévő hisztaminszint és a mentális funkciók nem voltak hatással a gyógyszerekre.

A tramadolra épülő posztoperatív fájdalomcsillapítás pozitív módon bizonyult idős és szenilis embereknek, mivel az elöregedő szervezet működésére negatív hatást nem gyakoroltak. Kimutatták, hogy az epidurális blokád, a postoperatív használat a nagyobb hasi beavatkozások után és a császármetszés után megfelelő fájdalomcsillapítást nyújt a műtét után.

A tramadol maximális aktivitása 2-3 óra alatt alakul ki, a fájdalomcsillapítás felezési ideje és időtartama körülbelül 6 óra, ezért alkalmazása más, gyorsabban ható fájdalomcsillapító szerekkel kombinálva kedvezőbb.

Gyógyszerek kombinációja fájdalomcsillapítás után

A paracetamol és az opioidok kombinációi, amelyeket a WHO és külföldön ajánlottak, a leginkább értékesített kombinált analgetikumok a fájdalomcsillapítás után a műtét után. Az Egyesült Királyságban 1995-ben a paracetamol-előírások száma a kodeinnel együtt (300 mg paracetamol és 30 mg kodein) az összes vényköteles fájdalomcsillapító 20% -át tette ki.

A következő gyógyszerek javasolt felhasználása ebben a csoportban: Solpadein (500 mg paracetamol, 8 mg kodein, 30 mg koffein); Sedalgina-Neo (200 mg acetilszalicilsav, 200 mg fenacetin, 50 mg koffein, 10 mg kodein, 25 mg fenobarbitál); Pentalgina (300 mg metamizol, 100 mg naproxen, 50 mg koffein, 8 mg kodein, 10 mg fenobarbitál); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, 10 mg kodein).

Mindazonáltal ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem elegendő a műtét utáni fájdalomcsillapítás széles alkalmazására.

Zaldiar PM párosul paracetamol tramadol. Zaldiar regisztrált Oroszországban 2004-ben G. & javallott fogászati és a fájdalom a műtét után, hátfájás, osteoarthriti fájdalom és fibromyalgia, fájdalomcsillapítás a műtét után a kis- és közepes trauma (arthroscopia, sérvműtét, kivágás ágazati mell eltávolítását a pajzsmirigy, safenektomiya).

Egy Zaldiar tabletta 37,5 mg tramadol-hidrokloridot és 325 mg paracetamolt tartalmaz. A dózisarány kiválasztását (1: 8,67) a farmakológiai tulajdonságok elemzése alapján végezték, és számos in vitro vizsgálatban bizonyították. Ezenkívül egy ilyen kombináció fájdalomcsillapító hatékonyságát a farmakokinetikai / farmakodinamikai modellben tanulmányozták 1 652 alanyban. Kimutatták, hogy a Zaldiar anesztetikus hatása kevesebb, mint 20 perc, és legfeljebb 6 óra; Így Zaldiar hatása kétszer olyan gyors, mint a tramadol, amely 66% -kal hosszabb a tramadolnál, és 15% -kal hosszabb a paracetamolnál. A Zaldiar farmakokinetikai paraméterei nem különböznek a hatóanyagok farmakokinetikai paramétereitől, és nincs közöttük nemkívánatos gyógyszerkölcsönhatások.

A tramadol és a paracetamol kombinációjának klinikai hatékonysága magas volt, és meghaladta a tramadol monoterápia hatékonyságát 75 mg-os dózisban.

Ahhoz, hogy összehasonlítsuk a fájdalomcsillapító hatását fájdalomcsillapítók többkomponensű két - tramadol 37,5 mg / acetaminofén 325 mg és kodein 30 mg / 300 mg paracetamolt egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a 153 emberek után 6 nappal arthroscopia a térd és váll ízületek. Átlagban a napi dózis a tramadol csoportok / paracetamol bizonyult összehasonlítható a kodein / acetaminofen, amely elérte a 4,3 és 4,6 tabletta naponta, ill. Hatékonysága a kombinációja a tramadol és a paracetamol magasabb volt, mint a placebo csoportban. Szerint a végső értékelés az eredmény az érzéstelenítés, fájdalom intenzitásának magasabb volt a betegcsoportban a nap folyamán, ami elaltattuk kombinációja kodein és paracetamol. A kombinációját kapó csoportba a tramadol és a paracetamol, nem volt nagyobb mértékű csökkentését fájdalom intenzitását. Ezen túlmenően, mellékhatások (hányinger, székrekedés) történt ritkábban fogadásakor tramadol vegyület és acetaminofen, mint abban az esetben, a kodein és paracetamol. Ezért a kombináció 37,5 mg tramadol és 325 mg acetaminofen, hogy csökkentsék az átlagos napi adagja az első, amely ebben a vizsgálatban 161 mg.

Számos klinikai vizsgálatot végeztek Zaldiar egy fogorvosi rendelő. Egy kettős-vak, randomizált, összehasonlító vizsgálatban 200 felnőtt betegeknél eltávolítása után őrlőfogak, kimutatták, hogy a kombináció a tramadol (75 mg) a paracetamol ugyanolyan hatékony, mint a paracetamol kombinálva hidrokodon (10 mg), de kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoznak. Azt is kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollált, multicentrikus vizsgálat bevonásával 1200 beteg átesett extrakciós őrlőfogak, összehasonlítva a fájdalomcsillapító hatásosságát és tolerálhatóságát Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, és ezek kombinációi tramadol 75 mg paracetamol 650 mg egyetlen dózis után PM. Összesen fájdalomcsillapító kombináció hatása a tramadol és acetaminofen 12,1 pontot és magasabb volt, mint a placebóval összehasonlítva, a tramadol és a paracetamol használt monoterápiában. Betegek ezek a csoportok összesen fájdalomcsillapító hatása volt 3,3, 6,7 és 8,6 pont volt. Érvényes érzéstelenítés alatt kombinációja a tramadol és acetaminofen volt megfigyelhető átlagosan a csoport 17 perc volt (95% -os konfidencia intervallum 15 és 20 perc), míg a vételekor a tramadol vegyület és az ibuprofen fejlesztési fájdalomcsillapítás megfigyelhető 51 perc volt (95 % CI 40 és 70 perc), és a 34. Percben rendre.

Így alkalmazása a kombináció alapján a tramadol és a paracetamol kíséretében növelésével és meghosszabbítja a fájdalomcsillapító hatás gyorsabb fejlődés a hatása, mint azokkal szemben megfigyelhető, miután megkapta a tramadol vegyület és az ibuprofen. A kombinált kábítószer-tramadol és paracetamol (5 óra) esetében a fájdalomcsillapító hatás időtartama is nagyobb volt (2 és 3 óra).

Cochrane Collaboration végzett metaanalízis (Review) 7 randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyben 1763 betegek közepesen súlyos vagy súlyos műtét utáni fájdalom tramadol kapott kombinálva paracetamollal vagy paracetamol vagy ibuprofen monoterápia. Meghatározták azon betegek számának mutatóját, akiknek fájdalomcsillapító kezelést igényelnek a fájdalomintenzitás csökkentésére legalább egy beteg 50% -ánál. Kiderült, hogy közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom Fogászati műveletek, ez a szám 6 órán át megfigyelés kombinált PM tramadol paracetamollal 2,6 pont, a tramadol (75 mg) - 9,9 pont a paracetamol (650 mg) - 3,6 pont.

Így a meta-analízis a Zaldiar nagyobb hatékonyságát mutatta az egyes összetevők (tramadol és paracetamol) alkalmazásával összehasonlítva.

Egy egyszerű, nyílt, nem randomizált vizsgálat volt RNCH RAMS 27 betegnél (19 nő és 8 férfi, átlagéletkor 47 ± 13 év, testtömege - 81 ± 13 kg), a fájdalom mérsékelt vagy súlyos intenzitású műtét utáni beadás Zaldiar kezdődött miután a teljes felépülés a tudat és a gyomor-funkciót. A vizsgálatban a betegek akut fájdalom a műtét után, a hasi (laparoszkópos holetsi-stektomiya, sérvműtét), mellkasi (lobectomy, szúrás a pleurális üreg) és vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) sebészeti beavatkozás.

Ellenjavallata PM voltak: lehetetlensége lenyelés, túlérzékenység tramadol és a paracetamol alkalmazása PM központi fellépés (hipnotikumok, hipnotikumok, pszichotropikumok, stb), vese- (kreatinin-clearance kevesebb, mint 10 ml / perc) és a májelégtelenség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség jeleivel légszomj, epilepszia, recepció görcsoldók, MAO-gátlók, a terhesség, a mell anyatejbe.

A Zal'diart standard dózisban írják fel: 2 tablettával, míg a maximális napi adag nem haladja meg a 8 tablettát. Az érzéstelenítő kezelés időtartama 1-4 nap volt. Nem kielégítő érzéstelenítés vagy hatáshiány esetén további fájdalomcsillapítók (20 mg promedol, 75 mg diklofenak) kerültek beadásra.

A fájdalom intenzitását a verbális skála (HB) határozta meg. A fájdalom kezdeti intenzitását, valamint dinamikáját a Zaldiar első beadása után 6 órán belül rögzítették; a fájdalomcsillapító hatás értékelése 4 pontos skálán: 0 pont - nincs hatás, 1 - kicsi (elégtelen), 2 - kielégítő, 3 - jó, 4 - teljes fájdalomcsillapítás; a kurzus analgetikus hatásának időtartama; további fájdalomcsillapítókra van szükség; a nemkívánatos jelenségek nyilvántartása.

A fájdalomcsillapítók további adagolását 7 (26%) betegnél kellett elvégezni. A teljes megfigyelési periódus során a VS fájdalom intenzitása 1 ± 0,9-től 0,7 ± 0,7 cm-ig terjedt, ami az alacsony intenzitású fájdalomnak felel meg. Kizárólag két beteg esetében a Zaldiar alkalmazása hatékonynak bizonyult, ami a szedés abbahagyásának oka volt. A fennmaradó betegek az érzéstelenítést jónak vagy kielégítőnek minősítették.

A HB-ben mérsékelt intenzitású fájdalom után 17 betegben (63%) fordult elő betegség, erősen - 10 (37%) betegen. A csoportban a fájdalom intenzitása átlagosan a HSS szerint 2,4 ± 0,5 pont volt. A Zaldiar első befogadása után 25 (93%) betegnél érte el a megfelelő érzéstelenítést, többek között. Kielégítő és jó / teljes - 4 (15%) és 21 (78%) volt. Csökkentett fájdalom intenzitásának a kezdő dózis után Zaldiar 2,4 ± 0,5-1,4 ± 0,7 pontszám 30 percig megfigyeltük (első értékelése a fájdalom intenzitás) tanulmányok, és a maximális hatás volt megfigyelhető után 2-4 óra, 24 ( 89%) a páciens jelezte világos csökkenés a fájdalom intenzitása nem kevesebb, mint a fele, és a időtartama fájdalomcsillapító hatás volt az átlag az csoport 5 ± 2 óra. Az átlagos napi bevitel Zaldiar csoportban találtuk 4,4 ± 1,6 tabletta.

Ezért a Zaldiar kinevezése súlyos fájdalom esetén sebészeti beavatkozás vagy mérsékelt intenzitás esetén 2 naptól 2-3 napig tartó 2 napos műtét után ajánlott. Ebben az esetben a maximális napi adag nem haladhatja meg a 8 tablettát.

A Zaldiar hordozhatósági profilja különböző tanulmányok szerint viszonylag kedvező. A mellékhatások az esetek 25-56% -ában alakulnak ki. Így a vizsgálat [20] csontritkulás kezelésében émelygést (17,3%), szédülést (11,7%) és hányást (9,1%) figyeltek meg. Ugyanakkor a betegek 12,7% -ánál a mellékhatások miatt le kellett szedni a gyógyszereket. Nem jelentettek súlyos nemkívánatos eseményeket.

Egy vizsgálatban a posztoperatív betegek tolerálhatóságát és a kábítószerek mellékhatások előfordulási gyakorisága kombinációban fájdalomcsillapítás Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofen összehasonlíthatók voltak a kezelt betegek 75 mg tramadol egyedüli fájdalomcsillapító. A leggyakoribb mellékhatások ezek a csoportok voltak az émelygés (23%), a hányás (21%) és az álmosság (az esetek 5% -a). A Zaldiar-kezelést nemkívánatos események miatt 2 (7%) betegben szüntették meg. A betegek egyike sem rendelkezett klinikailag jelentős légzésdepresszióval vagy allergiás reakcióval.

Négy hetes multicentrikus összehasonlító vizsgálat alkalmazásával kombinációk tramadol / paracetamol (Zaldiar) és kodein / acetaminofen krónikus fájdalom műtét után, hátfájás, fájdalom miatt a osteoarthritis, Zaldiar képest a kombinált kodein / acetaminofen bizonyította kedvezőbb tolerálhatósági profil (ritkán figyelhető ilyen mellékhatások olyan hatások, mint a székrekedés és az álmosság).

A meta Cochrane mellékhatások előfordulása kombinált tramadol (75 mg), paracetamol (650 mg) nagyobb volt, mint a paracetamol (650 mg) és az ibuprofen (400 mg): index potenciális károsodás (index betegek száma, a kezelés a amelyek kifejlesztettek egy mellékhatást) 5,4 volt (95% konfidencia intervallum 4,0-2,2). Ugyanakkor a monoterápiás paracetamol és az ibuprofen nem fokozott kockázata a placebóhoz képest: a relatív kockázat számukra 0,9 (95% CI 0,7-1,3) és 0,7 (95% -os megbízhatósági intervallum 0,5-1,01).

A mellékhatások értékelése során azt találták, hogy a tramadol / paracetamol kombinációja nem vezet az opioid fájdalomcsillapító toxicitásának növekedéséhez.

Így, amikor eltávolítja a fájdalom a műtét után legmegfelelőbb tűnik rutinszerű alkalmazása egy NSAID az ajánlott napi dózis kombinációban tramadol, amely lehetővé teszi, hogy a jó fájdalomcsillapítás aktív állapotának az operált betegek anélkül, súlyos mellékhatások jellemző tüneteinek morfin és promedol (álmosság, levertség, hypoventilatio ). Módszer posztoperatív fájdalomcsillapítás alapján a tramadol kombinációban egy perifériásán ható fájdalomcsillapító hatékonyság, biztonság, a beteg érzéstelenítés lehetővé teszi egy általános Ward, anélkül, hogy speciális intenzív felügyelet.

[16], [17]