Fascioliasis az emberben: a fertőzés útvonala és a fejlődés ciklusa

Tejfertőzés (lat májmételykór Engl tejfertőzés ...) - krónikus zoonózis biogelmintoz okozta parazitizmus trematode család Fasciolidae primer máj és epeutak elváltozások.

Az ember fascioliasisát először Malpighi (Malpighi, 1698) és P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Járványtan

Az emberi fertőzés fő forrása a juh és a szarvasmarha. Egy személy fertőzött lesz, amikor ivott fertőzött adolescaria vizet, zöldséget és zöldséget eszik (általában vízitorma saláta). A fasciolosis széles körben elterjedt a világ szinte minden területén, de szélesebb körben Ázsiában, Afrikában és Dél-Amerikában. Európában a legtöbb fascioliasis esetet jelentették Portugáliában és Franciaországban. Egyes régiókban Oroszországban és a FÁK-országokban szórványos eseteket rögzítenek, időnként kitörtek néha Közép-Ázsiában és a Transcaucasia-ban.

F. Hepatica parazitálja a méh növények epevezetékeit, és alkalmanként emberben. Egy nap alatt egy személy átlagosan 25 ezer tojást helyez el. A fertőzés fő forrása invazív növényevő állatok, főleg szarvasmarha. Az ember nagy szerepet játszik a fascioliasis járványos folyamatban, hiszen csak a parazita alkalmi fogadója.

A tározókban és a legelőkben télen fasciola tojások legfeljebb 2 évig tartanak. A puhatestűek testében élő paraziták lárvái a kora tavasszal átsiklódhatnak és keletkezhetnek. A 100% -os relatív páratartalmú Adolescaria tolerálja a -18 és +42 ° C közötti hőmérséklet-ingadozásokat; 25-30% -os relatív páratartalom mellett 36 ° C-on halnak meg. A száraz széna esetében az inkrementált serdülőkorúak több hónapig is fennmaradhatnak, míg a nedves talajban és vízben egy évig életképesek maradnak.

Az ember fertőződik eszik a vadon élő növények (vízitorma vízbe, főzzük-sagyz vad hagyma, sóska), hogy nőnek a stagnáló vagy lassan áramló vizek, valamint a nedves legelők, ahol tudnak lakni fertőzött kagylók. És fennakadnak az ivóvíz szennyezett víz fürdésre vagy adolescariae tározók abban, valamint az evés hétköznapi kerti zöldségek (saláta, hagyma), melyet az öntözésre használt víz ezekből a forrásokból. A fertőzés csúcspontja a nyári hónapokban jelentkezik.

A fascioliasis fejlődési ciklusa

Az ürülékkel együtt a tojás belép a külső környezetbe. További fejlődésük vízben történik. 20-30 ° C-os hőmérsékleten két hét alatt a tojásokban miracidia alakul ki. Alacsonyabb hőmérsékleten a tojások fejlődése lelassul, 40 ° C feletti hőmérsékleten a miracidia elpusztul. A sötétben a tojások gyorsabban fejlődnek, de nem jönnek ki belőle miracle. A miracidia várható élettartama vízben nem több, mint 2-3 nap. Behatol a belső szervek csigák Lymnea truncatula és egyéb Lymnea, miracidia átalakulni sporociszta amelyek fejlesztése rediae. A rediesben vagy a redidek második generációja vagy a caudate cercariae alakulnak ki. Jönnek ki a puhatestű 2-3 hónappal a fertőzés után, és a következő 8 órában encyst, kapcsolódó vízi növények, illetve a felszíni vízréteg. Betokozódott lárvák májmételyre - adolescaria - bejut a gyomor-bél traktusban a végleges gazda által ivóvíz tavak, étkezési növényzet rét, vagy a szennyezett víz háztartási használatra (mosás gyümölcsöt és zöldséget, öntözés virágágyások, stb.) Miután a bélben a végső fogadó étellel (vizes növények és víz) vagy víz adolescaria ekstsistiruyutsya és lárvák behatolnak a bélfalon, vándorolnak a hasüregbe, majd a kapszulán keresztül, és parenchymás máj - a epevezeték. A második migrációs útvonalat - hematogén révén bél vénába, hogy a portális véna, majd a májat epevezeték. Attól a pillanattól kezdve adolescariae belép a test egy végleges gazda érett fejlődési szakaszban kerül sor 3-4 hónap. A fasciolae élettartama az emberi szervezetben 5 év vagy annál hosszabb.

A májszövet mentén mozgó fasciola károsítja a kapillárisokat, a parenchimát és az epevezetékeket. Formák alakulnak ki, amelyek később rostos zsinórokká válnak. Néha a fasciolae a vér áramlásával más szervekbe áramlik, leggyakrabban a tüdőbe, ahol kapszulázzák és elpusztulnak, és nem érik el a pubertást. Ezen túlmenően, a fiatal Fasciola beírni a bélflóra a májban, ami az összeomlás a pangó epe okozó mérgezés, az oktatás és a microabscessusok mikronekrozov.

A Fasciola hepatica által okozott Fasciola gyakori a világ legtöbb országában. Különösen gyakran Európa, Közel-Kelet, Dél-Amerika és Ausztrália azon régióiban fordul elő, ahol az állatállomány fejlődik. A legtöbb szórványos esetet feljegyezték, de Franciaországban, Kubában, Iránban és Chileben több száz embert jelentettek kitörések. A balti államokban, Üzbegisztánban és Grúziában a fascioliasis kitörését ismertetik. A fascioliasis legnagyobb ismert kitörése Iránban 1989-ben történt, amikor több mint 10 000 ember megbetegedett, köztük mintegy 4000 gyermek. A Peruban a múlt században egyes falvakban az iskolai végzettség 34% -ot ért el.

Az F. Gigantica- val kapcsolatos legintenzívebb fókuszokat Vietnamban és más délkelet-ázsiai országokban, a hawaii szigeteken és a trópusi ország egyes országaiban is megjegyezték.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Okoz fascioleza

A fasciolózist kétféle trematód okozza. A Fasciola hepatica lapos levél alakú teste 20-30 mm hosszú, 8-12 mm széles. Vietnamban, a hawaii szigeteken és néhány afrikai országban Fasciola gigantea, 33-76 mm hosszú, 5-12 mm széles. A Fasciola hepatica és a Fasciola gigantea a Plathelminthes típusú, a Trematoda osztály, a Fasciolidae család.

A fasciolae belső szervei elágazóak. A pre-vestibularis üreg és izomgörcs az orrvérrel együtt erőteljes szívó készüléket képez. A rövid nyelőcsőből két intestinalis csatorna keletkezik, és eléri a test hátsó végét. Mindegyikük oldalirányú ágakból áll, amelyek viszont ágakba kerülnek.

A komplexen elágazó herék a test közepén helyezkednek el egymás mögött; a hasi szívófej előtti vas deferens áramlik a cirrus bursaba, ahonnan a hajlított cirrus keletkezik. A kicsi ágos petefészek aszimmetrikusan fekszik a herék előtt. A vitellárium nyúlványai, amelyek a test oldala mentén helyezkednek el, összekötik a középső vonal mentén, és egy sárgásvörös tartályt képeznek, amely mellett az ootype és a Melis mirigy. A spermatheca nincs jelen. Egy kis hurkolt méh a vitellárium és a hasi szívócső között helyezkedik el. A tojások nagyok, 120-145-as méretük 70-85 mikron, ovális, sárgás-barna színű, gyengén kifejtett fedéllel.

Nagy, ovális tojásuk van, amelyek 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm-t mérnek. Jól meghatározott héj és sapka. A tojás színe sárgásbarna, a külső környezethez nem érződik. A végső tulajdonosok kérődzők (kis és nagy szarvasmarhák, sertések, lovak stb.), Néha patkányok, és emberek is. A pikkelysavak parazitizálják az epeválasztó rendszert 3-5 évig vagy annál hosszabb ideig. A környezetben a tojások kiválasztódnak a székletben, további fejlődése csak édesvízben lehetséges. A elválasztott lárvák (miracidia) behatolnak a köztes gazda szervezet - puhatestű (kis truncatula), amely után 30-70 nappal, és miután hosszú farkú összetett átalakításokat található lárvák. A farkát eldobják, beleszaladnak és gömbcsuklóvá válnak, amely a víz alatti növények vagy a felszíni víztömeghez kapcsolódnak. A lárvák bejutnak a végső fogadó szervezetébe vízzel vagy növényekkel.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenezis

Migrációs Fasciola lárvák a bélből a májba két módon - hematogén és azok aktív bevezetése révén a hasüregbe, rostos burkolóanyag (Glisson kapszula) a máj. A leggyakoribb kóros elváltozások a lárvák migrációja során következnek be a máj parenchyma alatt, 4-6 hétig vagy tovább. Általában a szexuálisan érett egyének a fasciolae-ban lokalizálódnak az epevezetékekben. Néha a lárvák képesek migrálni és érlelni olyan helyeken, amelyek nem sajátosak: a hasnyálmirigyben, a bőr alatti szövetben, az agyban. A migrációs fázis hangsúlyos toxikus és allergiás reakció miatt szenzibilizáló lárva antigének, valamint a szöveti károsodás során azok előrehaladásáról. A pálmák a pusztító változásokat okozzák a májban, mikroabszaftokban, ezt követi a fibrotikus változások. Felnőttek élő epeutak és az epehólyag, ami proliferatív cholangitis a adenomás epithelium változások, periductal fibrózis és fibrózis az epehólyag fal. Az epevezetékek lehetséges elzáródása, ami a másodlagos fertőzéshez vezet.

A paraziták létfontosságú aktivitásának termékei, valamint a májszövet és az epe bomlása a vérben felszívódva általános toxikus hatást gyakorol az egész szervezetre. Megsértette a gasztrointesztinális traktus, a szív- és érrendszeri, légúti, a központi idegrendszer és a retikulo-endotheliális rendszer funkcióit; az A-vitamin és más vitaminok éles hiánya van; allergiás szervezet fejlődik.

Zavar a gyomor-bélrendszer és más szervek is hozzájárulnak patológiás reflexek felmerülő miatt irritációt az idegvégződéseket a parazita métely nagy epevezeték.

Hosszan tartó fascioliasis esetén a közös epevezeték lumenje gyakran kiszélesedik, falai sűrűsödnek. Az epevezetékek adenomatikus dilatációja, göbös cholangitis alakul ki.

[20], [21], [22]

Tünetek fascioleza

Akut (migráció) szakaszban hasonló hogy opistorhoze de fascioliasis betegek nagyobb valószínűséggel alakul allergiás myocarditis és kifejezettebb májbetegség tünetei (akut hepatitis B antigén). A betegek aggódnak a fascioliasis nem specifikus tüneteivel kapcsolatban: gyengeség, rossz közérzet, fejfájás megjelenése és étvágycsökkenés. A hőmérséklet alacsony vagy magas (40 ° C-ig), a láz erős vagy hullámzó. Megjelenik a csalánkiütés, köhögés, fájdalom az epigasztrikus régióban, a jobb felső kvadránsban (gyakran paroxysmálisan), émelygés, hányás. Egyes betegeknél a máj mérete növekszik, különösen a bal részesedése, ami duzzanat és fájdalom kialakulásához vezet az epigasztrikus régióban. Fokozatosan (néhány héten belül) a fascioliasis ezen tünetei csökkentek, vagy akár teljesen eltűnnek.

A tanulmány a vér a akut fázisában a betegség feltárt jelentős eosinophilia (leukocita tartalom 20-60 x 10 / l, eozinofilek - akár 85%).

A fertőzés utáni 3-6 hónapban a fascioliasis tünetei vannak , amelyek a betegség krónikus állapotára jellemzőek , és amelyek a máj és az epevezeték szervi károsodásához társulnak. A máj dimenziói ismét növekednek. Amikor a tapintás egy sűrű és fájdalmas alsó széle. Néha a betegek a súlyos paroxizmás fájdalmakban aggódnak a megfelelő hipoondriumban. A relatív jólét időszakát követi a súlyosbodási periódus, amely alatt a sárgaság viszonylag alacsony az AlAT és az ASAT arány, és az alkalikus foszfatáz jelentős növekedése következik be. Mivel a májfunkciós rendellenességek előrehaladása, a hipo- és a diszproteinemia kialakulása, a transzamináz aktivitása nő. A betegség hosszú távú szakaszában széklet, makrocitás vérszegénység, hepatitis és alultápláltság rendellenességei vannak.

A krónikus állapotban a leukociták száma csökken és gyakran normalizálódik, az eozinofília általában 7-10%.

Az epeutak bakteriális flórával történő másodlagos fertőzése esetén a leukociták száma élesen nő, az ESR nő. A pusztító nekrotikus és gyulladásos változások mértékének mutatói a májban az alkalikus foszfatáz, a transzamináz, valamint a hipoproteinémia és a hypoalbuminémia emelkedése.

Az egyetlen fasciólia parazitizálásakor hiányozhatnak az akut fázisú fascioliasis tünetei. Ezekben az esetekben a betegség fekvőbeteg formájában jelentkezhet.

A casuistákban előfordultak olyan esetek, amikor a májelégtelenség behatolódott más szervekbe, működésük megsértésével. Az agyi paraziták lokalizálása, súlyos fejfájás, epileptiform rohamok lehetségesek; amikor bejut a tüdőbe - köhögés, hemoptysis; amikor a gége - torokfájás, fulladás; Eustachian csövekben - fülfájás, halláskárosodás.

[23], [24]

Komplikációk és következmények

A fasciolosisnak a következő szövődményei lehetnek: göbölő angiocholangitis, májtömlés, szklerotizáló kolangitis, obstruktív sárgaság. Az előrejelzés kedvező. Nagyon ritkán (az esetek legfeljebb 0,06% -ánál) cirrózis alakul ki.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics fascioleza

A fascioliasis diagnózisa a járványtani történelem és a klinikai tünetek összességének elemzése alapján történik:

• a fascioliasis jelenléte ezen a területen;
• a mosatlan zöldek fogyasztása, amely a víztestek vizes vizeiben vagy a vizes élőhelyeken nem védett fekális szennyeződéseken nő;
• akutan, láz párosulva allergiás reakciók (angioödéma, urticaria), a fájdalom, a jobb felső negyedben, vagy epigastrium, májnagyobbodás, leukocytosis, eosinophilia.

[31], [32], [33], [34], [35]

A fascioliasis laboratóriumi diagnosztikája

Már az akut stádiumban informatív szerológiai diagnózis tejfertőzés (Riga, IFA, ELISA), de nem tud hiánya miatt az érzékenység és specificitás kell használni, hogy hozzon létre a végső diagnózist.

A fertőzés után 3-4 hónappal a diagnózist megerősíthetjük a nyúlból vagy a székletben lévő helikoptertojások kimutatásával. Parazitológiai diagnózisa tejfertőzés bemutatja bizonyos nehézségek annak a ténynek köszönhető, hogy a paraziták hosszú ideig (3-4 hónap) nem tojik, hanem amiatt is, hogy a viszonylag kis számú elkülönített tojás. Ezért a székletvizsgálat során célszerű a dúsítás módszereit használni.

A fasciola-fertőzött szarvasmarhák fogyasztása után átmeneti tojások találhatók a bélsárban. Ezekben az esetekben ismételt parazitológiai vizsgálatokat kell végezni 3-5 nappal a máj és belsőség kizárása után a beteg étrendjéből.

Bizonyos esetekben a fasciolae kimutatható a máj ultrahangvizsgálatával, míg a bélférgek megtalálhatók az epehólyagban és a nagy epevezetékekben.

A fascioliasis differenciáldiagnózisa

A fascioliasis differenciáldiagnózisát opisthorchiasis, klonorchiázis, vírusos hepatitis, leukémia és más eziológiai betegségek epevezetékében végzik.

Differenciál diagnózis az akut stádiumban végezzük trichinellosis, opistorhozom, klonorchiázis, vírusos hepatitis, eozinofil leukémia; krónikus - cholecystitis, cholangitis, pancreatitis.

A sebész konzultációra adott indikációk gyanúja a hepato-biliáris rendszer bakteriális szövődményeinek kialakulásában.

[36], [37], [38], [39], [40],

Kezelés fascioleza

Az akut stádiumban előírt étrendet (táblázat № 5), antihisztaminok. Miután csökkenés tünetei - féreghajtó kezelésével fascioliasis. Kiválasztása szerinti eszközt a WHO ajánlásainak - triklabendazol, amelyek használják a napi 10 mg / kg egy lépésben, súlyos esetekben, a gyógyszer használata dózisban 20 mg / (kg x nap) két lépésben egy töltött 12 óra kevésbé hatékony prazikvantel napi. 75 mg / kg-os három lépésben étkezés után egy nap.

A halott parazitákból az epevezeték szabaddá tételéhez kolagóga gyógyszereket használnak.

A fascioliasis antihelmintikus kezelését a fasciolae tojása eltűnése a duodenum tartalmában a 3. és 6. Hónapban végzett vizsgálatokban.

A prazikvantelt ugyanolyan dózisban kell alkalmazni, mint az opisthorchiasisban. A praziquantel F. Hepatica elleni hatékonysága azonban nem haladja meg a 30-40% -ot, és az F. Gigantica vonatkozásában hasonlítható az opisthorchiasis kezelésének hatékonyságával.

A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a terápia utáni 3. és 6. Hónappal történik a széklet vagy a nyombél tartalmának vizsgálatával.

A fascioliasis időben történő kimutatására és kezelésére vonatkozó prognózis kedvező. Az invázió tartós lefolyásával a gümős cholangitis és a májcirrhosis kialakulása lehetséges.

A munkaképtelenség feltételei

Határozza meg egyénileg.

Klinikai vizsgálat

Nem szabályozott.

[41], [42], [43], [44]

Megelőzés

A Fasciola területének endémiás régiójában javasoljuk, hogy a nem folyó víztestekből származó vizet kizárólag forralt vagy szűrt ivásra használják. A vizes helyeken vagy növényi zöldségekben termesztett növények olyan vízzel történő öntözéshez, amelyet a fakóan fertőzött állatállományokból származó víz fogyasztása előtt evés előtt felforralni vagy forralni kell forró vízzel.

Emlékeztetni kell arra, hogy a konyhában van a dél-keleti és a déli országok nagy mennyiségű friss fűszernövények, különösen a vízinövények, a szennyező tejfertőzés megsérti a higiéniai szabályoknak előkészítése.

Tejfertőzés lehet előzni, ha betartják állatorvosi intézkedések felszámolását tejfertőzés a gazdaságokban: Preventív deworming szarvasmarha legelő változó, etetés kaszálórétek fastcioleza hátrányos által legkorábban 6 hónappal a betakarítás után, amikor már adolescariae meghal. A puhatestűek elleni küzdelmet (a fasciola közbülső házigazdáit) a vizes élőhelyek meliorációja végzi. A puhatestűek (molluscicidek) elleni küzdelemben is vegyi eszközöket használnak. A kötelező eleme a komplex megelőző intézkedéseket kell egészségnevelés a lakosság körében élő endemikus területein tejfertőzés.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Előrejelzés

A Fascioloznak kedvező prognózisa van az életnek. Az ritka halálesetek szövődmények.

[53], [54], [55], [56], [57]