Általános (általános) gyengeség

Az általános gyengeséggel kapcsolatos panaszok különböző okokból, patológiás izomfáradtságból és akár igazi paretikus szindrómákból is elrejthetik a különböző szindrómákat. Fontos az egész klinikai kép és a gyengeség, annak szindrómás környezete, beleértve a szomatikus, a neurológiai és a mentális állapot részletes klinikai elemzését, amely az általános gyengeség természetének felismerése.

A diagnosztikai keresési algoritmus egyik lehetséges megközelítése lehet az általános gyengeség előfordulásának jellemzői és az azt követő pálya.

[1], [2], [3], [4]

Az általánosított (általános) gyengeség fő okai

I. Általános generalizált gyengeség fokozatos kialakulással és lassú progresszióval:

1. Általános szomatikus betegségek a neuromuszkuláris készülék közvetlen károsodása nélkül.
2. A neuromuszkuláris készülékre közvetlen hatást gyakorló általános szomatikus betegségek.
   1. Endokrin.
   2. Metabolikus rendellenességek.
   3. Mérgezés (beleértve a gyógyszert is).
   4. Rosszindulatú daganatok.
   5. A kötőszöveti betegségek.
   6. Szarkoidózis.
3. Myopathiákkal.
4. Pszichogén gyengeség.

II. Akut és gyorsan progresszív általános gyengeség:

1. Szomatikus betegségek.
2. Myopathia.
3. Az idegrendszer helyi károsodása (polio, polyneuropathia)
4. Pszichogén gyengeség.

III. Időszakos vagy ismétlődő általános gyengeség.

1. Neuromuszkuláris betegségek (myasthenia gravis, MacArdla-betegség, ismétlődő bénulás).
2. A központi idegrendszer betegségei. (A gerincvelő szakaszos összenyomása a második nyaki csigolya fogászati eljárásával).

Általános fokú gyengeség fokozatos kialakulással és lassú progresszióval

A betegek panaszkodnak a növekvő általános gyengeség és fáradtság miatt, érezhetik a pszichológiai fáradtságot, a csökkent teljesítményt és a vágy hiányát.

Ennek oka:

A fokozatosan növekvő gyengeség egyik leggyakoribb oka az általános szomatikus betegségek, amelyek a neuromuszkuláris berendezés közvetlen károsodását okozzák, mint például a krónikus fertőzések, a tuberkulózis, a szepszis, az Addison-kór vagy a rosszindulatú betegségek. A gyengeség általában az alapbetegség sajátos tüneteivel kombinálódik; ezekben az esetekben az általános klinikai és fizikai vizsgálat a diagnózis szempontjából a legfontosabb.

Gyakori betegségek, amelyek ismert közvetlen hatással vannak a neuromuszkuláris berendezésre. Ezeknek a betegségeknek a gyengesége gyakran túlnyomórészt proximális, különösen a felső vagy alsó végtagok övei körében kifejezetten kifejezett. Ez a kategória a következőket tartalmazza:

• Endokrinopátia, mint például a hypothyreosis (hideg, halvány, száraz bőr, hajlamok hiánya, székrekedés, a nyelv megvastagodása, rekedt hang, bradycardia, izmok duzzanata, Achilles-reflexek lassulása, stb.), Gyakran más neurológiai tünetekkel, mint pl. Ataxia, carpal alagút szindróma, crump); hyperthyreosis (jellemzi a proximális izomgyengeséget, amely nehézséget okoz a guggoló pozícióból; signe dutabouret, izzadás, tachycardia, remegés, forró bőr, hő intolerancia, hasmenés, stb.; a neurológiai tünetek, mint a piramis és más tünetek ritkán fordulnak elő); hypoparathyreosis (markáns izomgyengeség és crumpy, tetany, fejfájás, fáradtság, ataxia, görcsrohamok, ritkán hallucinációk és koreoathetoid tünetek); hiperparathyreosis (az igazi myopathia, izom atrófia, depresszió, érzelmi labilitás, ingerlékenység, zavartság, székrekedés); Cushing-kór, stb.
• Néhány anyagcsere rendellenesség, mint például a glikogenózis (a szív és a máj károsodása) vagy a cukorbetegség.
• Bizonyos típusú mérgezés és farmakológiai gyógyszerek expozíciója, amely lassan növekvő általános gyengeséghez vezethet. Az alkoholos myopathia krónikus formái hetekben vagy hónapokban alakulnak ki, és a proximális izmok atrófiájával járnak. A klorokin (delagil) szedése közben a vakuoláris myopathiát figyelték meg; a kortizon, különösen a fluorofoszfát alkalmazása és a kolhicin tartós alkalmazása reverzibilis myopathiát okozhat.
• A rosszindulatú daganatok polimio-zitissal vagy egyszerűen általánosított gyengeséggel járhatnak.
• A kötőszöveti betegségek, különösen a szisztémás lupus erythematosus és a szkleroderma, amelyekben az izmok tüneteit kombinálják a polimio-zitissal, a lassú progresszív általános gyengeség súlyos okai.
• Szarkoidózis. A betegek általában általános gyengeséget, rossz közérzetet, rossz étvágyat, fogyást okoznak. Ezenkívül a vázizomokban és az inakban szarkoid granulomákat írnak le, melyet még nagyobb izomgyengeség, kevésbé a myalgia mutat.

Számos igazi myopathia, mint például az örökletes izomdisztrofia, ahogy a betegség előrehalad, általános gyengeséghez vezethet.

A pszichogén gyengeséget általában a polysyndromikus pszichogén rendellenességek (funkcionális neurológiai stigmák, pszeudo-fit, beszédbetegségek, diszbázia, különböző típusú paroxizmális rendellenességek stb.) Képében látják, amelyek megkönnyítik a klinikai diagnózist.

A véletlen megfigyelés spasztikus tetraplegiát (tetraparézist) írt le, mint az Alzheimer-kór első (kezdeti) megnyilvánulását, amelyet patológiás vizsgálat utáni post mortem bizonyított.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akut és gyorsan progresszív általános gyengeség

Ezekben az esetekben elsősorban a proximális izmok is szerepet játszanak. Lehetséges okok:

A szomatikus betegségek, mint például a különböző etiológiák hipokalcémia, néhány órán belül széles körű súlyos gyengeséghez vezethetnek.

Myopathiák, különösen akut paroxiszmális myoglobinuria (rhabdomyolysis) (izomfájdalom és vörös vizelet jellemzi); a myasthenia ritka általánosított formájával és tüneti formájával a penicillamin terápia következtében (a myasthenia jellemzi a gyengeség növekedését az izmos munka során, és a beteg könnyen elfárad, de az állapot a pihenés és a reggeli után javul); polimerozit (gyakran vörös bíbor foltok kísérik a bőrön, izomfájdalmat és többnyire proximális gyengeséget).

Az idegrendszer meglévő (tényleges) sérülései. Többé-kevésbé általánosított gyengeség lehet az elülső szarvak (neuronopátia) sejtjeinek fertőző léziója, mint például a polio (gyengeség az érzékenység csökkenése, láz, areflexia, cerebrospinális folyadék változásai), kullancs által okozott encephalitis, egyéb vírusfertőzések, mérgezés, OVDP (poliradiculopathia Gia Barre) általában disztális paresthesia és néhány érzékeny változás kísér. Ritka akut polineiropatii, mint pl. A porfiria (hasi tünetek, székrekedés, epilepsziás rohamok, tachycardia, vizeletérzékenység) szintén minimális érzékszervi változásokkal jár.

A pszichogén gyengeség néha izomtónus akut veszteségeként jelentkezik (esés támadások).

[11], [12]

Időszakos vagy ismétlődő általános gyengeség

A következő betegségeket be kell vonni ebbe a kategóriába:

Neuromuszkuláris betegségek, különösen a myasthenia gravis (lásd fent) és az izomfoszforiláz elégtelensége (Mac-Ardle-kór), amelyre jellemző a hypokalémiás bénulás, amely fájdalommal és gyengeséggel jelentkezik a hosszabb izomfeszültség alatt. A paroxiszmális myoplegiát (ismétlődő családi hipokalémiás bénulás) jellemzi az általánosított gyengeség és párhuzamos paralízis kialakulása néhány órán belül (a karokban vagy a lábakban, gyakrabban - tetraparézis, ritkábban - hemi vagy monoparesis) inak reflexekkel. A tudat nem zavar. Provokatív tényezők: alvás éjszaka, bőséges táplálékfelvétel, túlzott edzés, hipotermia, gyógyszerek (glükóz inzulinnal, stb.). A támadások időtartama - néhány óra; frekvencia - az egyszeri életről naponta. A myoplegikus szindrómákat a tirotoxikózis, az elsődleges hiperaldoszteronizmus és más hipokalémiával (gastrointestinalis betegségek, urethrosigostomy, különböző vesebetegségek) kísérő állapotok jellemzik. A periódusos bénulás hiperkalémiás és normokalemichesky változatai is vannak.

A központi idegrendszer betegségei: a gerincvelő szakaszos összenyomódása a második nyaki csigolya fogpótlásával, ami szakaszos tetraparezist eredményez; vertebrobasilar elégtelenség csepp támadásokkal.

[13], [14], [15], [16]