Allergiás keratitis

Az allergiás reakciók és a szaruhártya betegségek körvonala kevésbé világos, mint a szem szem allergiás allergiája. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a szaruhártyát nemcsak az exo és endoallergének, hanem a saját szövetének allergénjei is ki vannak téve, amelyek károsodás esetén keletkeznek.

[1], [2], [3], [4]

Allergiás keratitis okozza

A klasszikus példa az allergiás folyamatok a szaruhártya egy olyan jelenség, Wessely: fejlődő marginális keratitis állati érzékenyített bevezetésével heterogén szérumot a központi szaruhártya.

A klinika közel áll a pathogenezishez a Wessel reakció következtében a szaruhártyában égési sérüléssel, bár az autoallergének okozzák. Az autoallergiás rétegződés az égési anyagnak kitett szaruhártya területét meghaladó károsodást okozza, ami súlyosbítja az égési sérülést. A szaruhártya és a bőr égési sérüléseiből származó antitestek összefüggése szolgált az effektív módszer létrehozására a szem égési sérüléseinek kezelésére égetett rekonvalezáló szerek szérumával.

A legtöbb autoimmun magas szervspecifitás rendelkeznek epithelium és endothelium a szaruhártya, amely károsodás a gyulladás során, sérülés, a sebészeti beavatkozás képezhet antitestek, és ezt követően a fejlődő allergiás reakciók lebontják során ezeket a folyamatokat. A vágy, hogy csökkentse ezeket a káros hatásokat az egyik oka megfigyelt modern szemműtétek trendeket, amennyire csak lehetséges, hogy szabad, a műveletek endotheliumában. Sok szemsebészek, például azért, mert a kár, hogy a szaruhártya-endothelium ultrahang tartózkodjanak a szürkehályog fakoemulzifikációs.

Allergiás reakciók a szaruhártya okozhatják lényegében bármilyen exo- és endoallergenami, amelyek csak akkor reagálnak a szem és a segédberendezések. Az Il-es exogén allergének a legfontosabbak a gyógyszerek számára. A megfigyelések szerint a tudósok voltak az oka változások a szaruhártyán 20,4% -ánál a gyógyszer allergia szemmel, és okoz helyi alkalmazások elsősorban epiteliális léziók (64,9%), és a lenyelés gyógyszerek vagy azok parenterális adagolásra vezet stroma keratitis (13, 4%).

A szaruhártya epitheliopathia, központi erózió, hám, fonalas és stroma keratitis szélén, az alábbi osztályozás szerint ezek a szerzők, a fő klinikai formái gyógyszerallergia szaruhártya. Ezzel allergiás reakció sok tekintetben hasonló a szaruhártya más allergének, különösen a pollen, kozmetikumok, vegyi anyagok, és így tovább. D. Az ilyen betegek gyakran azonosított pont szubepitéliális infiltrátumok cornea erózió, fekély prilimbalnye homályosságát és szaruhártya szövet. Még a gyenge formája a betegség észlel szövettanilag változások és hámlás az epithelium, Bowman-féle membrán nincsenek helyek és lymphocytás szöveti reakciót. Határozza meg, így gyakran rosszul meghatározott, változások a klinikán segítő szaruhártya-festés (fluoreszcein fustsin) és biomikroszkópiát.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Az allergiás keratitis tünetei

Klinikailag megfigyelhető a szaruhártya allergiás reakciók exogén allergének általában korlátozott megváltoztatja annak elülső rétegek szenvednek epithelium, Bowman-féle membrán, stroma felületi rétegek. Gyakrabban az ilyen elváltozások a szemhéjak és a kötőhártya allergiás betegségei szövődményei. Például, ekcéma szaruhártya Pillata kezdődik abacterial kötőhártya savós kifejezve, csatlakozott buborék epithelialis keratitis, majd a mélyebb szaruhártya beszűrődést egyidejű jelenlétében bőr ekcéma.

A szaruhártya ismételt érintkezése az allergénnel nem mindig korlátozódik az avascularis reakciókra. Az ekcémában szenvedő betegek körkörös szaruhártya-pórusokat fejleszthetnek ki. Kifejezett vaszkuláris belenő a szaruhártya bevételt rendkívül ritka jelenleg veleszületett szifiliszes parenchymás keratitis, ahol az antitest által termelt spirocéta antigének és proteinek megváltozott szaruhártya. Az érrendszeri rosacea keratitis, amelynek kifejlesztésében nagy jelentőséget tulajdonítanak az endokrin allergiás tényezőknek, különösen a tesztoszteronnak.

Gyakran a szem vesztesége marginális allergiás keratitis. Ez egy vagy több szürke lánc felületi infiltrációjának megjelenésével kezdődik, amely a limbus mentén helyezkedik el. A jövőben fokozódik a beszűrődés intenzitása, fekélyeznek, késleltetve a limbus felszíni edényekben fellépő fellendülés. Ellentétben a hívott bacillus Moraksa-Lksenfolda hurutos fekélyek nem figyelhető között ép rész infiltrációt és végtag mentén a végtag egy benne kialakított bemélyedés elvékonyodása domború hátsó szaruhártya rétegeket. Éppen ellenkezőleg, az allergiás eredetű infiltráció gyakran különbözik a "volatilitás" -nál: néhány nap elteltével egyes területeken eltűnnek itt, hogy más helyeken jelenjenek meg. A szem irritációja kifejeződik. A kezelés hasonlít a szaruhártya egyéb allergiás betegségeihez. Ebben a kórképben Gunther G. Hangsúlyozza a focalis fertőzés szerepét a krónikus fókuszban a paranasalis sinusokban, fogakban, nasopharynxben. Az ide érkező mikrobiális allergiák a szaruhártya felületes és fekélyes, ritkábban parenchymális és központi gyulladását okozzák. A fertőző foci eltávolítása a betegek gyors gyógyulásához vezet.

Allergiás keratitis kezelése

Hatékony kezelés súlyos megnyilvánulásai allergia szem és a kiegészítő eszköz igényel helyi n általános integrált expozíciós pas test figyelembe véve az egész sokféle etiológiai és patogenetikai tényezők, összetettsége patogenezisének, rendellenességek az endokrin, központi és autonóm idegrendszer. A leghatékonyabb kezelés az allergénnel való érintkezés megakadályozása, megszüntetése, amely gyakran maga is gyors helyreállást eredményez.

Az allergén azonosítása és kikapcsolása azonban minden betegnél nem lehetséges. Ilyen esetekben, megállás nélkül keresések betegséget okoz, meg kell eljárni bizonyos láncszemek allergiás kóroki folyamatot annak érdekében, hogy gátolja a képződését, vagy semlegesítő ellenanyagok elnyomja a pathochemical fázisban allergiák. Olyan pénzeszközökre is szükségünk van, amelyek növelik a szervezet ellenállását, csökkentik az allergiás reakcióképességet, normalizálják az anyagcserét, az erek áteresztő képességét, az idegrendszert és az endokrin szabályozást.

Az első feladatot - az antitestképződés gátlását és az allergén antitest reakcióját - úgy határozzák meg, hogy deszenzitizáló szereket, elsősorban szteroid hormonokat jelölnek ki. A glükokortikoidok csökkentik ellenanyag-termelés, csökken a kapilláris permeabilitás, késleltetik szétesése komplex mukopoliszacharidok, van egy kifejezett gyulladásgátló hatást. Legjellemzőbb, hogy terápiás hatásuk késleltetett típusú allergiás reakciókban nyilvánul meg.

A szemészeti gyakorlatban ezeknek az erős, van egy komoly mellékhatása a gyógyszer azoknál a betegeknél, akik a szem allergiás (akár egy független folyamat vagy egy szövődménye másik betegség) expresszálódik erőteljesen és gyengén más kezelést. Általában ezek a szemgolyó betegségei. A szemészeti segédeszközök allergiás elváltozásai esetén ajánlatos a szteroid használatát elkerülni, amikor csak lehetséges.

A kezelés a szemészeti allergia megnyilvánulások leginkább ajánlott telepítési dexametazon (0,4% -os oldat), vagy adrezone 4-6-szor egy nap, alkalmazás kenőcsök prednizolon, hidrokortizon és kortizon (0,5-1%), a dexametazon (0,1%) , súlyos betegség vagy deksazona injekció dexametazon a kötőhártya és a találkozó 3-4-szor egy nap prednizon (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexametazon (0,5 mg per dózis), medrizon, flyurometalona. A kezelés általában töltik rövid tanfolyamok egy fokozatos csökkentését dózist úgy számítjuk ki, hogy a vételi 10-15 nap hatóanyag belsejében lehet emelni. Syndrome „mégse” ezekben a tanfolyamok, és ha láttam, csak néhány súlyosbodása szembetegségek szükségessé elhúzódó glyukoterapii még egy kis ideig.

Hosszú távú kezelések (1,5-2 hónap és hosszabb) és a magasabb dózisú szteroid hormonok (60-70 mg prednizon naponta a kezelés kezdetén) írják fel a betegeknek a krónikus, visszatérő, gyakran fertőző és allergiás betegségek, a szem, valamint a kezelés a szimpatikus szemgyulladás. A microdozes dexametazon (0,001% -os vizes oldat) az YF Maichuk (1971) kezelésére ajánlott az allergiás reakció a Sjögren-szindróma, krónikus kötőhártyagyulladás ismeretlen etiológiájú. Virális elváltozások a szem, és így tovább. Amint specifikus immunszuppresszív tulajdonságok szalicilsav és pirazolon drogok, az átlagos dózist sikeresen alkalmazható a kezelés az allergiás szembetegségek, különösen allergiák és a szemhéjak kötőhártya, elkerülve kortikoszteroidok. A hasonlóság a mechanizmusok Allergia elleni teszi a képességét, hogy cserélje ki ezeket a gyógyszereket szteroidok olyan betegeknél, akiknél ellenjavallt, például. A kezelés 3-5 hétig tart.

Az utóbbi években pozitív eredménnyel járó allergiás szenvedések esetén speciális immunszuppresszív szereket vizsgálnak, elsősorban a daganatok kemoterápiájának arzenáljával.

Visszaszorításáról pathochemical fázisú allergiás reakció döntően antihisztaminok, van a legnagyobb hatása az allergiás, a közvetlen típusú. Ezeknek a készítményeknek a mennyisége nagy. A legtöbb más szemészek használni difenhidramin (0,05 g, 3-szor egy nap), Suprastinum (0,025 g napi 2-3 alkalommal), prometazin (Pipolphenum 0,025 g napi 2-3 alkalommal), levomepromazin (magyar Tisercinum 0, 05-0,1 g 3- 4-szer naponta), Diazolinum (0,1-0,2 g 2-szer naponta), Tavegilum (0,001 g, 2-szer naponta), Phencarolum (a 0,025-0,05 napi 3-4 alkalommal). Mivel nincs hipnotikus hatás, az utolsó három gyógyszer alkalmas ambuláns kezelésre. A kábítószerek kiválasztásakor a legfontosabb a betegek tolerálhatósága; egy eszköz gyengeségével azt mutatják, hogy egy másik eszközzel helyettesíti.

Ezeknek a gyógyszereknek a helyi terápiás kezelésére: dimedrol cseppekben. A beteg reakciójától függően napi 2-3 alkalommal 0,2%, 0,5% és 1% -os oldatot kell beadni. A cseppek nemcsak a kifejezett, hanem a kötőhártya allergiájának és a szemgolyó elülső részének gyenge megjelenési formáival is hasznosak. Az antihisztaminok hatásmechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen. Úgy tartják, hogy blokkolják a hisztamin a recipiens sejteket, csökkenti a vaszkuláris permeabilitást csökkentő kapillárisok, képződését gátolják gialuropidazy amely elősegíti a hisztamin. Fontos, hogy észrevehető gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek.

Az LD Ldo megkülönbözteti hosszú idejű alkalmazásukban az antihisztaminok három lépését:

1. terápiás szakasz (maximális hatás);
2. a habituáció színpadja (a kedvtelésből tartott állatok hatása vagy gyenge);
3. allergiás szövődmények (az egyes betegeknél alkalmazott gyógyszer túlérzékenységének megjelenése).

Ez a dinamika 3-4 héten keresztül korlátozza a kezelés folyamatát, és megerősíti a kábítószer-változásnak a függőség miatt bekövetkező változékonyságát.

Ezen hatóanyagok mellett a hisztamin inaktiválódik, és a hisztoglobulin (gamma-globulin és hisztamin elegye) csökkenti az érzékenységet. 2 - 4 nap alatt subcutan 1-3 ml-re 1 alkalommal adják be; mindezt 4-10 injekció beadására. Jelentős javulás a betegség folyamán csak 1-2 hónap elteltével figyelhető meg. Nem ajánlatos kombinálni ezt a gyógyszert a kortikoszteroidokkal.

A szem allergiák súlyos megnyilvánulásainak összetett kezelésében 0,5-10% novokaiin-oldat infúzióját napi 150 ml-enként 8-10 napig is beadhatja. A csepegtetőben adjunk hozzá 10 ml 5% -os aszkorbinsavoldatot, és belülről kinevezzük a rutinot.

Eszközök átfogó hatást gyakorol a test mozgósítani védelmi mechanizmusok leküzdésére allergiák szemészetben körben előírt befelé kalcium-klorid (5,10% -os oldat, 1 evőkanál 3-4 alkalommal naponta étkezés után), legalább intravénásán (10% -os Napi 5-15 ml) vagy kalcium-glükonát (1-3 g naponta 2-3 alkalommal). Ugyanebben a céllal AD Ado et al. (1976) nátrium-tioszulfátot (5-10 ml intravénás 30% -os oldat, 7-10 injekció beadására) javasol. Mindezen gyógyszerek jól kombináltak antihisztaminokkal.

Betegek szemtüneteivel allergia hasznos C és B vitamint ₂ (riboflavin), nyugtatók. Feltétlenül szükséges újrafelosztása a fertőzési gócok, -kezelés szomatikus folyamatok normalizálásához, elmeállapot, az alvás és így tovább. Hajlam allergia, beleértve a szemcseppeket a keményedés alatt a szervezet, a testnevelés és a sport. Ebben alapvetően az allergiás megbetegedések és általában a szem allergiájának megőrzését és megelőzését tartalmazza.

Nagyon nehéz feladat a polivalens allergiában szenvedő szem betegek kezelése, amelyek gyakran szinte bármilyen gyógyszeres kezelés helyi és néha általános reakcióját jelentik a helyi alkalmazásokban. Az allergének lehetnek ugyanazok a glükokortikoidok és antihisztaminok, amelyek allergiát kezelnek. Ilyen esetekben meg kell szüntetni minden gyógyszert, kat; nem volt szükségük az alapbetegség kezelésére, aztán nagyon óvatosan, lehetőleg előzetes mintavételezéssel, a tolerált gyógyszerek kiválasztására.

Elnyomására vagy olyan módon allergiás reakciók, a szemész nincs joga elfelejteni, hogy ez szenved egész immunrendszert romlik a fertőző ágensek elleni védelemben és a többi.

Hatékony, de nehéz megvalósítani széles gyakorlatban konkrét deszenzibilizáció tuberkulin, toksoplazminom és egyéb antigéneket, és részletes magyarázatot a munkálatok Ya Samoilov, Ivan Shpak és mások.

Jellegétől függően az allergiás patológia szemét egyidejűleg antiallergiás terápiát végzünk, előnyösen helyileg, tüneti kezelés megszárad, fertőtlenítőszerek, kötőanyagok és más gyógyszerek alkalmazása midriatikumok vagy pupillaszűkítők és t. D.

Különösen a Quincke oedema megnyilvánulása esetén, ha nem lehetséges az allergén azonosítása és megszüntetése, akkor a tüneti kezelést elsősorban antihisztaminok végzik. A difenhidramin helyi alkalmazása; az ő vagy más hisztamin hatóanyagokat orálisan írják fel. A betegség súlyos tünetei esetén az amidopirint, a brufent, az aminokapronsavat (0,5-2,5-5 g, az életkoruktól függően, édesített vízzel mossák). A szövődmények kezelése normális. A kortikoszteroidokat általában nem mutatják be.

Amikor kifejezett allergiás dermatitis és ekcéma, valamint a lehetséges megszüntetése az allergén tüneti terápia hasonlóképpen ajánlanak fenti angioödéma. Az antihisztaminok kijelölése a terápia komplexében látható, mivel a vegyes allergiákat nem lehet kizárni a lassú, azonnali, és néha csak azonnali típusból. A kalcium, a nátrium-tioszulfát vagy a magnézium-tioszulfát készítmények is ajánlottak. A kortikoszteroidokat csak a betegség nagyon súlyos megnyilvánulása esetén írják fel.

Ha kivonatolás és ázni látható podsushivayuschee krém ( „kompressziós”) 10-15 percig, 3-4-szor egy nap különböző megoldások: 2,1% bórsav, 1% -os oldat rezorcint, 0,25% nátrium-amidopirina 0,25 Ezüst-nitrát -0,5% -os oldatát, 0,25% -os tanninoldatot. A steril halolajjal vagy olívaolajjal való lágyítás után a parafát eltávolítják, a repedéseket és a mély efflorescenciát pontosan 2 - 5% -os ezüst-nitrát oldattal cauterizálják. A kezelés nem különálló (napszemüveg). Összezúzás a bőr, hogy csökkentse a mentesítés a szemből használt fertőtlenítő, összehúzó, érösszehúzó esik, és éjjel - kenés csillós tartományban század kenőcs.

Mivel a csillapítás gyulladás mutatjuk fertőtlenítésére szemészeti kenőcsök alapuló petrolátum, és nem speciálisan gyártott salitsilovo- cinkpasztát. Gyártó kivéve szingularitások szem szöveteire és annak járulékos berendezés márka kenőcs típusú „Geokortop”, „Sinalar”, „Oksikort”, „Dermatolon”, „lokakortena” et al. Csak arra alkalmasak, külső használatra. Okoz a pas szemhéjbőr naponta 1-2 alkalommal 1-2 cipők, YF Maychuk (1983) kapta a tech hatása, ha nem segíti más kortikoszteroidok.

A kezelés az allergiás kötőhártya-gyulladás és a kapcsolattartó dermatokonyunktivitov aptigistaminnye gyógyszerek hatástalanok, érszűkítőket nem működik. Az ilyen betegek mutatjuk fertőtlenítőszerek cseppekben, kenőcsök vagy filmek (GLN), a kortikoidok befelé kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, aszpirin, aminopirin, amikor hosszabb betegség - rövid ciklusú glükokortikoidok mérsékelt adagokban.

A tavaszi hólyag kezelésében a kutatás szerint a leghatékonyabb a glükokortikoidok. Mivel a jobb toleranciát fiatal koruk, akkor adjuk cseppenként naponta 2-3 alkalommal időszakában akut betegség, valamint a használt megelőzésére visszaesés kezdete előtt a meleg évszakban. Súlyos megnyilvánulásai a betegség hozzáadását igénylik a helyi kortikoszteroid terápia közös intermittáló kezelés ezek a gyógyszerek nagy dózisban. A kezelés hatékonysága növeli a kötőhártya és a limbus proliferáció kriopertartalmát, néha a kivágást. Együtt a szteroidok hasznos kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, riboflavin, nátrium-kromolii (INTA). Viszketés csökkentésére és elvékonyodása váladék cseppentve 3-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát, naponta 3-5 alkalommal, cink-szulfát, epinefrin, néha 0,1-0,25% tetrakain oldat és így tovább. A remisszió betegek vannak kitéve beteggondozó megfigyelési és anti-kezelés, amikor a relapszusokat betegen vagy a szemkórházakban kezelik.

A kábítószerek vagy a tesztelés bevezetésével az oculista megfigyelheti az allergia - anafilaxiás sokk legsúlyosabb közös megnyilvánulását. A páciensnek a sokkra való gyanakodásával, különösen nyilvánvaló jeleivel azonnal szigorúan vízszintes helyzetbe kell kerülnie. Intramuszkulárisan 0,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin, dexametazon (4-20 mg) vagy prednizonnal (0,5-től 1 mg per 1 kg testsúly), aminofillin (1-2 ml 2,4% -os oldat) elegáns diprofillin (5 ml 10% -os oldat) és dimedrol (5 ml 1% -os oldat) vagy más antihisztamin. Az elégtelen beavatkozással ezeket és más anti-sokk gyógyszert intravénásan adják be).