Dohányzás: hogyan kell kilépni ezt a rossz szokást?

A nikotin egy nagyon addiktív gyógyszer a dohányban, és a cigarettafüst fő összetevője.

Ez a gyógyszer serkenti az agy jutalmazási mechanizmusát, amely a kellemes érzetek során ugyanúgy aktiválódik, mint a legtöbb hasonló addiktív gyógyszer. Dohányoznak az emberek, hogy kielégítsék a tendencia, hogy használja a nikotin, de van, hogy belélegezni egyidejűleg több száz rákkeltő, káros gázok és kémiai adalékanyagokat, amelyek részei a cigarettafüst. Ezek az összetevők felelősek a dohányosok számos egészségügyi problémájáért.

A dohányzás epidemiológiája

A cigarettázó amerikaiak aránya 1964 óta kezdődik, amikor a főorvos először bejelentette a dohányzás és a betegség közötti kapcsolatot. De mintegy 45 millió felnőtt (közel 23%) még mindig dohányzik. A dohányzás gyakoribb a férfiak körében, az emberek kevesebb, mint 12 éve az oktatás, az emberek élnek a határán vagy a szegénységi küszöb alatt, nem latin-amerikai fehér, nem spanyol feketék, indiánok az amerikai eredetű és Alaszkában bennszülöttek. A dohányzás a legkevésbé gyakori az ázsiai származású amerikaiak körében.

A legtöbb ember gyermekként kezd el dohányozni. A 10 éves gyermekek aktívan kísérleteznek cigarettával. Naponta több mint 2000 ember kezd füstölni, 31% -uk akkor kezd el elkezdeni, ha eléri a 16 évet, és a dohányzás kora csökken. A gyermekkorban kezdõdõ füstölõ kockázati tényezõk közé tartozik a szülői példa, a kortársak és hírességek híveinek vágya; rossz előrelépés az iskolában; magas kockázatú viselkedések (például a fiúk vagy a lányok túlzott fogyás, fizikai harc, részeg vezetés) és az élet problémáinak megoldása.

A dohányzás károsítja az emberi test szinte minden szervét; 2000 óta - vezető halálok az Egyesült Államokban, a statisztikák azt mutatják mintegy 435.000 ember halálát okozzák évente. Körülbelül 1/2 az összes jelenlegi dohányosok halnak meg idő előtt olyan betegségben közvetlenül a dohányzás által okozott, veszít 10-14 éves élettartam átlagosan (7 perc per cigaretta). 65% halálesetek dohányzás által okozott - a szívkoszorúér-betegség, a tüdőrák és a krónikus tüdőbetegség; fennmaradó összeg - a nem-kardiális betegség (például, szívroham, aorta aneurizma), más rákok (például húgyhólyag, occipitalis régióban, a nyelőcső, a vese, garat, szájgarat, hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor, a torok), tüdőgyulladás, és perinatális körülmények (pl , koraszülés, alacsony születési súly, hirtelen csecsemőhalál-szindróma). Ezen túlmenően, a dohányzás - a kockázati tényező az egyéb rendellenességek súlyos betegséget okoznak és a fogyatékosság, mint például az akut mielotsiticheskaya leukémia, a gyakori akut légzési betegségek, szürkehályog, szaporodási rendellenességek (meddőség, hirtelen abortuszt eltolódott a terhesség, idő előtti menopauza) és a periodontitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Dobás

A dohányosok több mint 70% -a minden évben igénybe veszi az elsősegélynyújtást és gondozást az érintett intézményekben, de csak egy kis szám hagyja el őket, és ajánlásokat és információkat kap a kezelésről, hogy segítsen nekik az életben a dohányzás után. A 18 évesnél fiatalabb dohányosok úgy vélik, hogy 5 év után nem dohányoznak, de évről évre jelentették, hogy az ilyen dohányosok egy év után igyekeztek abbahagyni a dohányzást. Azonban a tanulmányok azt mutatják, hogy az iskolaidőszakban minden nap, akik füstöt szívnak, továbbra is füstölnek ugyanabban a térfogatban és 5-6 évvel később.

Passzív dohányzás

A cigarettafüst passzív belélegzése (másodlagos füst, környezetvédelmi dohányfüst) komoly következményekkel jár a gyermekek és felnőttek egészségére nézve. Az újszülöttek, a csecsemők és a gyermekek kockázata magában foglalja az alacsony születési súlyt, a hirtelen halálos kimenetelű halálos szindrómát, az asztmát és más kapcsolódó légzőszervi megbetegedéseket és az otitis media-t. Azok a gyermekek, akik belélegzik a cigaretta füstjét, több betegnapi időt veszítenek a betegségek miatt, mint azok a gyermekek, akik nem tapasztalták ilyen hatásukat. A dohányzással kapcsolatos tüzeknél évente 80 gyermek hal meg, és közel 300 többet csonkítanak; ők a halálok vezető okai az Egyesült Államokban történt véletlen tüzekből erednek. A dohányzás okozta megbetegedésekben a gyermekek kezelése évi 4,6 milliárd dollárba kerül. Emellett minden évben 43 000 gyermek veszít egy vagy több gondozónak, akik meghalnak a dohányzással kapcsolatos betegségek miatt.

A passzív dohányzás felnőtteknél ugyanolyan neoplasztikus, légzőszervi és szív-és érrendszeri megbetegedésekkel jár, amelyek az aktív dohányzókat veszélyeztetik. A másodlagos füstről általában az Egyesült Államokban évente 50 000-60 000 haláleset felelős. Ezek az eredmények azt eredményezték, hogy az Egyesült Államok 6 állama és önkormányzata tiltotta a dohányzást a munkahelyen annak érdekében, hogy megóvja a munkavállalók és más emberek egészségét a környezeti dohányfüstnek való kitettség kockázatától.

A dohányzásról való leszokás tünetei

Dohányzásról való leszokás gyakran okoz heves tüneteket az absztinencia, először is, ez a vágy a cigaretta, valamint a szorongás, a depresszió (többnyire mérsékelt, de néha mély), a koncentrálóképesség hiánya, ingerlékenység, álmatlanság, álmosság, nyugtalanság, éhség, izzadás, szédülés, , fejfájás és emésztési zavarok. Ezek a tünetek a legtöbb elviselhetetlen az 1. Héten, javulás következik be 3-4 héten belül, de sok beteg rászokni újra, ha a tünetek a csúcson. Nagyon gyakori az átlagos súlygyarapodás 4-5 kg, és ez egy másik oka a visszaesésnek. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő dohányosok gyakran a dohányzásról való leszokást követően tapasztaltak súlyos exacerbációt.

Nikotinfüggőség kezelése

Vágy, hogy a füst és a tünetek a kudarc elég erősek ahhoz, hogy észre sem veszi sok egészségügyi kockázatokat, számos dohányosok gyakran nem akarják próbálni leszokni a dohányzásról, és azok, akik megpróbálták, gyakran követ hiba. Egy kis mennyiségű dohányzás örökre lemond a dohányzás az első kísérlet, de a legtöbb továbbra is dohányzik sok éven át, amíg a túlélő leszokni a folytatása. A legjobb megközelítés alapján a vallomása betegeket, különösen azokat, akik nem akarnak leszokni, vagy azok, akik nem gondoltak a dohányzásról való leszokás, kell vezérelnie az azonos elvek, amelyek a krónikus betegség, mint például:

• A dohányzás állapotának folyamatos értékelése és ellenőrzése.
• Nyilatkozat a reális célokat, beleértve azokat, amelyek nem kapcsolódnak a teljes dohányzásról való leszokás, mint egy átmeneti absztinencia és csökkenti a fogyasztást (redukáló dohányzás növelheti az összeget a motiváció leszokni a dohányzásról, különösen, ha együtt nikotinpótló terápia).
• Különböző beavatkozások (vagy ezek kombinációi) használata különböző betegek számára a szükséges módon.

A hatékony beavatkozás 3 fő összetevőt igényel: ajánlások, gyógyszerek alkalmazása (ellenjavallatok nélküli betegek esetén), valamint a dohányzók életének folyamatos azonosítása és beavatkozása.

Az ajánlásokkal kapcsolatos megközelítés hasonló a gyermekek és a felnőttek számára. A 10 éves korig a gyermekeket meg kell vizsgálni a dohányzás és a kockázati tényezők tekintetében. A szülőknek azt tanácsoljuk, hogy támogassák a házat a dohányzás alól, és gyermekeik számára ilyen hangulatot szenvedjenek. Kognitív-viselkedésterápia, amely magában foglalja a koncepció a következményeit a dohányzás, amely a motiváció leszokás, a felkészülés ezen, és biztosítják politikák támogatása absztinencia után megtagadta, hogy hatékony legyen a függőség kezelésére a nikotin tizenévesek. A kiléptetés alternatív megközelítéseit, például a hipnózist és az akupunktúrát nem vizsgálták megfelelően, és nem ajánlhatóak rendszeres használat céljára.

Ajánlások

A tippek és ajánlások öt fő ponttal kezdődnek: kérdezzen meg minden egyes látogatás során, hogy a páciens füstöl, és dokumentálja a választ; világos, erős akaratú nyelv, a páciens számára érthető; tanácsot ad minden dohányzónak, hogy hagyja abba a dohányzást; Értékelje a dohányos hajlandóságát a dohányzásról a következő 30 napban; Segítsen azoknak, akik megkísérlik a dohányzás abbahagyását tanácsadással és kezeléssel; rendszeres látogatást tervez, lehetőleg a dohányzásról való leszokást követő következő hetet.

Azoknál a dohányzóknál, akik szeretnének kilépni, a klinikusok két héten belül határozzák meg a dohányzásról való leszokást, és hangsúlyozzák, hogy a teljes absztinencia jobb, mint az adag csökkentése. A dohányzásról való leszokást megelőző tapasztalatok a hatékonyság szempontjából mérlegelhetők - mi segített és ami nem segített; a kilépéshez kapcsolódó kockázatokat előzetesen figyelembe kell venni. Például az alkoholfogyasztás zavart okoz, ezért tilalom van az alkoholra vagy az absztinenciára. Emellett a leszokás nehezebb, ha egy másik dohányos van a házban; a házastársakat és a házastársakat arra kell ösztönözni, hogy ugyanabban az időben abbahagyják a dohányzást. Általánosságban elmondható, hogy a betegeket arra kell felkérni, hogy a családban és a baráti körben szociális támogatást kell kialakítani, hogy a kilépési kísérlet sikeres legyen; A klinikusoknak meg kell erősíteniük a közeli emberek hajlandóságát, hogy segítsenek. Bár az ajánlások ezen stratégiái józanul érzik magukat, és fontos és türelmes támogatást nyújtanak a beteg számára, nagyon kevés tudományos bizonyíték van arra, hogy megerősítik felhasználásuk hasznosságát a dohányzásról való leszokáshoz.

Az USA-ban mintegy 40 állam rendelkezik dohányzási megszakítási vonallal, amely további támogatást nyújt a dohányzóknak a dohányzásról való kilépéshez. A telefonszámok az Egyesült Államokban vagy az Американского общества ракаAmerikai Rákbetegségben találhatók (1-800-ACS-2345).

A dohányzás abbahagyására szolgáló gyógyszerek

A gyógyszeres kezelés a dohányzás abbahagyását, hatásossága és biztonsága bizonyított például a bupropion és a nikotin (a gumi formájában, formájában cukorkák, inhalátorok, nazális spray-k és a ragasztó szalagok). Néhány bizonyíték arra utal, hogy a bupropion hatékonyabb, mint a nikotin helyettesítés. Minden formájú nikotin egyenértékű monoterápiában, hanem a kombinációja a ragasztószalagok a nikotin rágótabletta vagy nazális spray növeli a hosszú távú absztinencia a dohányzás képest semmilyen formában külön-külön. Nortriptyline 25-75 mg szájon át lefekvéskor hatékony alternatíva lehet a depresszióra hajlamos dohányzók számára. A gyógyszer megválasztása az orvos klinikai ismereteitől, a páciens véleményétől és korábbi tapasztalatától (pozitív vagy negatív) és ellenjavallattól függ.

A dohányzás abbahagyására használt gyógyászati kezelések

Drogterápia	Dózis	Időtartam Áramlási	Mellékhatások	Comments
bupropion SR	150 mg-ot minden reggel 3 napig, majd naponta kétszer 150 mg-ot (a kezelést 1-2 héttel kezdve a kezelés elhagyása előtt)	Kezdetben 7-1 2 hét, legfeljebb 6 hónapig tarthat	Álmatlanság, szájszárazság	Csak orvos kinevezésével; ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél görcsrohamok voltak, étkezési problémák, monoamin-oxidáz-inhibitorok alkalmazása az elmúlt 2 hétben
Nikotinos rágógumi	Ha naponta 1-24 cigarettát dohányoznak, 2 mg rágógumit (napi 24 gumiat) Ha naponta 25 vagy annál több cigarettát dohányoznak (napi 24 gumi)	Legfeljebb 12 hétig	Fájdalom a szájban, emésztési zavar	Csak recept nélkül
Nikotin tabletták	Ha a dohányzás több mint 30 perccel a gyaloglás után - 2 mg; ha a dohányzás kevesebb mint 30 perccel a gyaloglás után - 4 mg Mindkét dózis ütemezése - 1 1-2 havonta 1-6 hétig; 1 2-4 órát 7-9 héten át; 1 4-8 óránként 10-12 hétig	Legfeljebb 12 hétig	Hányinger, álmatlanság	Csak recept nélkül
Nikotin inhalátor	6-16 patront naponta 1-12 hétig, majd csökken a következő 6-12 hétben	3-6 hónap	A száj és a torok helyi irritációja	Csak orvos kinevezésével
Nikotin orrspray	8-40 adag naponta 1 adag = 2 permet	14 hét	Izgatja a szájat	Csak orvos kinevezésével
Nikotin vakolat	21 mg / 24 óra 6 hétig, majd 14 mg / 24 óra 2 hétig, majd 7 mg / 24 óra 2 hétig Ha naponta több mint 10 cigarettát szeretne dohányozni, kezdjen 21 mg-os adaggal; ha kevesebb mint 10 cigarettát szeretne naponta cigarettázni, 14 mg vagy 15 mg / 16 órás adaggal kezdjen, ha naponta több mint 10 cigarettát dohányoz	10 hét 6 hét	Helyi bőrreakció, álmatlanság	Vényköteles és orvosi rendelvény nélkül

A bupropion beadására irányuló ellenjavallatok a görcsrohamok előzményeit, az étkezési rendellenességeket és a monoamin-oxidáz inhibitorok használatát 2 héten keresztül jelentik. A nikotint helyettesítő kell alkalmazni azoknál a betegeknél bizonyos kockázata a fejlődő szív-érrendszeri rendellenesség (emberek miokardiális infarktus 2 héten belül, a súlyos ritmuszavar vagy angina). Ellenjavallata rágás nikotin szolgál állkapocsízület szindróma és ragasztó szalagok nikotin - jelentős helyi érzékenységet. Mindezek a gyógyszerek kell használni, nagy óvatossággal - ha van egyáltalán - a terhes és szoptató nők és fiatalok, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy valószínűleg a nikotin mérgezés, és a hasznosságát a bizonyíték az ilyen hatóanyagok hiányzik, a dohányzó betegeknél kevesebb, mint 10 cigaretta naponta. Ezek a gyógyszerek lelassítanak, de nem akadályozzák meg a súlygyarapodást.

A bevált hatékonyság ellenére a dohányzásról való leszokást próbáló dohányosok kevesebb mint 25% -a használ dohányzás-megszakító gyógyszert. Ennek okai közé tartozik az alacsony biztosítási fedezet, az orvosok kétségei az egyidejű dohányzás biztonságának és a nikotincsere használatának, valamint a dohányzásról való lemorzsolódás miatti sikertelenség miatt.

Explore ma terápiák a dohányzásról való leszokás vakcina alkalmazásával, amely méri a nikotin, mielőtt a nikotin eléri a specifikus receptorok, és a rimonabant, antagonista a CB 1 receptor Cannabis.

Kilátás

Több mint 90% -a körülbelül 20 millió dohányzó az Egyesült Államokban, akik megpróbálják kilépni minden évben, folytassa a dohányzás néhány napon belül, hetek vagy hónapok. Majdnem fele jelentette, hogy tavaly megpróbáltak kilépni, általában egy "hideg pulyka" néven ismert módszerrel vagy egy másik megközelítéssel, amely nem működött. A siker aránya 20-30% azoknak a dohányosoknak, akik orvosa vagy gyógyszeres ajánlásait alkalmazzák.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Egyéb dohánytípusok

A dohányzási cigaretta a dohányzás legártalmasabb formája, bár a dohányzók, a szivarok és a füstmentes dohány szintén negatív következményekkel járhat. Az USA-ban, nagyon kevés elterjedt pipázott (kevesebb mint 1% -a 12 év feletti), bár ez a fajta füstölő fokozatosan teret nyer a hallgatók körében a közép- és középiskolák 1999 óta. A 12 évesnél idősebb emberek mintegy 5,4% -a füstszivar. Bár a százalékos arány 2000 óta esett vissza, a 18 év alattiak alkotják az új szivaros dohányzók legnagyobb csoportját. A kockázat a dohányzás szivarok és pipák - a kardiovaszkuláris betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, szájüregi rák, tüdő, gége, nyelőcső, vastagbél, hasnyálmirigy, valamint a fogágybetegség és a fogak elvesztése.

A 12 évesnél idősebbek körülbelül 3,3% -a dohányt használ (dohányt és dohányt). A füstmentes dohány toxicitása a gyártótól függ. Kockázatok közé tartoznak a szív-érrendszeri megbetegedés, orális rendellenességek (például rák, recesszió az íny, fogínygyulladás, periodontitis és következményei), és teratogén hatású. A füstmentes dohányzás, a csövek és a szivarok dohányzásának megtagadása ugyanúgy történik, mint a dohányzók. A sikeresség valószínűsége magasabb azoknál az embereknél, akik füstmentes dohányt használnak. Azonban a szivar és cső dohányosok sikerességi aránya nem annyira dokumentált, és a cigaretta egyidejű használata, valamint a dohányosok dohányzik.