Aseptikus meningitis

Aszeptikus meningitis - egy gyulladás a agyhártya a limfocitikus pleocytosis a cerebrospinális folyadékban a hiányában a kórokozó eredményeként biokémiai bakteriológiai vizsgálata CSF.

Az aszeptikus meningitis leggyakoribb oka a vírusok, más okok lehetnek fertőzőek vagy nem fertőzőek. A betegség a megnövekedett testhőmérséklet, a fejfájás és a meningealus tünetei között nyilvánul meg . A vírus etiológiájának aseptikus meningitise rendszerint önállóan oldódik meg. A kezelés tüneti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mi okozza az aseptikus meningitist?

Aszeptikus meningitis alakul hatása alatt okainak fertőzéses (például, Rickettsia, spirochéták, paraziták) és a fertőző jellegét (például, intracranialis tumorok és ciszták, kemoterápiás szerek, szisztémás betegségek).

Az esetek túlnyomó többségében a kórokozók enterovírusok, elsősorban ECHO vírusok és Coxsackie vírusok. Sok országban a mumpsz vírusa gyakori kórokozó, az Egyesült Államokban az oltási programok miatt ritka. Az enterovírusok és a mumpszvírus behatolnak a légzőrendszerbe vagy a gyomor-bélrendszerbe, és a hematogén úton terjednek. Meningitis A Mollare jóindulatú, ismétlődő meningitis, amelyet a CSF-ben nagy atipikus monocyták (korábban az endothel sejtek) megjelenése jellemez; a betegség oka valószínűleg egy II típusú herpes simplex vírus vagy más vírus. Az encephalitis okozta vírusok általában a gyengén kifejezett szerológiai meningitis kialakulásához vezetnek.

Mivel kórokozók aszeptikus meningitisz jelenhet meg, és néhány baktérium, beleértve spirocheták (szifilisz, és leptospirosis laymoborrelioza) és rickettsiák (aktivátorokat tífusz, Rocky Mountain foltos láz, és ehrlichiosis). A CSF patológiai változásai átmenetiek vagy tartósak lehetnek. Számos bakteriális fertőzések - mastoiditis, sinusitis, agytályog és a fertőző endocarditis - reaktív megfigyelt változások a liquor, jellemző aszeptikus meningitisz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy általános gyulladás indukálja fejlődését szisztémás vaszkulitisz és reaktív pleocytosis a CSF-ben, és a baktériumok távollétében.

Az aszeptikus meningitis okai

fertőzés	példák
Bakteriális	Brucellosis, macskakarmolás-betegség, egyfajta agyi Whipple-kór, leptospirosis, Lyme-kór (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, Mycoplasma fertőzés, Rickettsia-fertőzés, a szifilisz, tuberkulózis
Túlérzékenység utáni fertőzéses reakciók	Lehetséges számos vírusfertőzés esetén (pl. Kanyaró, rubeola, himlő, tehénpáska, csirke pox)
Vírusos	Csirke pox; Coxsackie vírus, ECHO vírus; polio; a Nyugati Nílus lázai; keleti és nyugati ló encephalitis; herpes simplex vírus; HIV fertőzés, citomegalovírus fertőzés; fertőző hepatitis; fertőző mononucleosis; lymphocytic choriomeningitis; epidémiás parotitis; encephalitis St. Louis
Gombák és paraziták	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Noncommunicable

Gyógyszerek	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloxacin, citozin-arabinozid (vыsokie dozы), immunglobulin, muromonab CD3, izoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, szulindak, tolmetin), monoklonalynыe antitestek 0KT3, penicillin, Phenazopyridine, ranitidin, trimetoprim-sulyfametoksazol
Győzd le az agy membránjait	Behcet-betegség léziók, az idegrendszer, a váladék belépő intracranialis epidermoid tumorok vagy craniopharyngiomas CSF, meningeális leukémia, daganatok a dura mater, szarkoidózis
Paramenedeal folyamatok	Agydaganat, krónikus sinusitis vagy otitis media, sclerosis multiplex, stroke
Reagálás endolumbrális gyógyszerek beadására	Levegő, antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, spinális érzéstelenítő készítmények, Iofendilát, egyéb színezékek
Válasz a vakcina beadására	Sok, különösen az anti-pertussis, a veszettség és a lázcsillapító
Más	Vezető meningitis, meningitis Mollare

Ebben az összefüggésben az "aszeptikus" kifejezés olyan esetekre utal, amikor a baktériumokat rutin bakterioszkópiával és tenyésztési módszerrel nem mutatják ki. Ezek az esetek magukban foglalnak néhány bakteriális fertőzést.

A gombák és protozoonok okozhat gennyes agyhártyagyulladás és vérmérgezés változásaival CSF specifikus bakteriális agyhártyagyulladás állni különbséggel, hogy kórokozók által nem észlelt mikroszkóppal festett kenetben, ezért soroljuk ebbe a kategóriába.

A nem-fertőző okok gyulladás agyhártya jelezheti tumor infiltráció, áttörést tartalom vnugricherepnyh ciszták a liquor forgalomban, endolyumbalnoe gyógyszerek adagolását, ólommérgezés és irritáció jelenti a kontraszt. Talán a reaktív gyulladás kialakulása a gyógyszerek szisztémás adagolására a túlérzékenységi reakció típusával. A legtöbb egyéb NSAID indukálnak túlérzékenységi reakciót (különösen ibuprofen), antimikrobiális (különösen szulfonamidok) és immunmodulátorok (intravénás immunglobulinok, monoklonális antitestek OKTZ, ciklosporin, vakcinák).

Aseptikus meningitis tünetei

Az aszeptikus meningitis a premorbid influenzaszerű szindrómát (hidegvérzés nélkül) követi, amit a testhőmérséklet és a fejfájás növekedése jelent. A meningeal jelek kevésbé hangsúlyosak és lassabban alakulnak ki, mint akut bakteriális meningitisnél. A beteg általános állapota kielégítő, szisztémás vagy nem specifikus tünetek jelentkeznek. Fokális neurológiai tünetek hiányoznak. Az agy membránjai nem fertőző gyulladása esetén a testhőmérséklet rendszerint normális.

Aszeptikus agyhártyagyulladás diagnosztizálása

Az aszeptikus meningitis gyanúja láz, fejfájás és meningeal tünetek jelenlétében indokolt . Elvégzése előtt lumbálpunkcióhoz kell tenni CT vagy MRI koponya, különösen azokban az esetekben gyanúja intracranialis térfogat folyamat (fokális neurológiai tünetekkel vagy ödéma az optikai lemez). CSF változásai aszeptikus meningitisz csökkent mérsékelt vagy jelentős növekedése koponyán belüli nyomás és lymphocytás pleocytosis tartományban 10 és 1000 sejt / ul. A betegség kezdetén lehetőség van kis mennyiségű neutrofil kimutatására. A CSF-ben a glükóz koncentráció normál határokon belül van, a fehérje a normál határokon belül vagy mérsékelten emelkedett. A vírus azonosítása PCR-t végeztünk egy mintát CSF, különösen agyhártyagyulladás Mollaret megerősítette kimutatjuk a mintában a CSF DNS típusú herpes simplex vírus II. A gyógyszeres kezeléshez reaktív aszeptikus meningitis a kirekesztés diagnózisa. Diagnosztikai algoritmus alapján generált klinikai és anamnesztikus adatok, feltételezve, hogy célzott keresés az esetleges kórokozók (rickettsiosis, laymoborrelioz, szifilisz, t. D.).

A sürgősségi specifikus kezelést szükségessé tevő bakteriális meningitisz differenciáldiagnózisa és az aszeptikus meningitis, amely ezt nem igényli, néha problémás. Kimutatása még egy enyhe neutrophilia a liquor engedélyezett a korai szakaszában vírusos agyhártyagyulladás kell értelmezni mellett a korai szakaszában bakteriális agyhártyagyulladás. A CSF paraméterek szintén hasonlóak a részlegesen kezelt bakteriális meningitis és aszeptikus meningitis esetén. A Listeria spp. egyrészt, gyakorlatilag nem lehet azonosítani, ha kenetet festett Gram kenet, de a másik - indukáló monocitás reakcióelegyhez, kell kezelni inkább javára aszeptikus és nem bakteriális meningitis. Jól ismert, hogy a tuberkulózisbacilus nagyon nehéz felismerni kenet, és hogy a változás a CSF paraméterek tuberkulózis szinte azonos változásokat aszeptikus meningitisz; Mindazonáltal ellenőrzésére vonatkozó diagnózis tuberkulotikus meningitis eredményei alapján a klinikai vizsgálat, valamint a megnövekedett szintje a fehérje és egy mérsékelten csökkent glükóz koncentrációja a CSF. Néha az aseptikus meningitis megjelenése alatt megjelenik az idiopátiás intracranialis hipertónia.

[10], [11], [12], [13]

Aseptikus meningitis kezelése

A legtöbb esetben diagnosztizáltak aszeptikus meningitisz nyilvánvaló terápiás algoritmus magában kötelező rehidráció, fájdalomcsillapító és lázcsillapító gyógyszerek vétel. Ha a vizsgálat során nem tudta teljes mértékben kizárni annak lehetőségét, listerioznogo részlegesen vagy egy kezelt bakteriális meningitis a korai szakaszában, amíg a végleges tanulmány eredményeit az agy-gerincvelői folyadékban, hogy a beteg felírt antibiotikumot ellen hatékony hagyományos kórokozók a bakteriális meningitis. Reaktív aszeptikus meningitis esetén a kórokozó gyógyszer eltörlése általában a tünetek gyors enyhülését eredményezi. Az agyhártyagyulladás kezelésére a Mollarét aciklovirre írják fel.