Seb: mit kell tudni róluk?

A sebek nyitott mechanikai károsodást okoznak a lágy szövetek és a belső szervek (áthatoló sebek), amelyek megsértik integritásukat, a tágulást és a vérzést.

A sebek a leggyakoribb nyílt sérülések és a vészhelyzeti traumatológiai állapotok 47-50% -át képezik, a sebek és a sebek kezelése a sebészek és traumatológusok munkaidejének 70% -át foglalja el.

Ami a belső szervek sérülését illeti, a legtöbb traumás orvos hajlamos megkülönböztetni a fogalmakat. A "seb" kifejezés a vágás vagy szúrás tárgya (tüdő, szív, máj) okozta károkat jelenti. A tompa tárgy vagy a test hatásának következtében fellépő károsodás (pl. A sérüléskor a mellkason lévő fény ellen) "megrongálódásnak" minősül. A bélrendszeri szövetek durva pusztulását, kiterjedt vérzéssel, "zúzás" -nak nevezik.

A sebek típusai sokoldalúak és több pozíciót tartalmaznak. A besorolás a nemzetközi kategóriára utal és "munkaként" definiálható.

1. A kérelem jellegénél fogva a sebek típusai szándékos (operatív) és véletlen (traumás) eloszlásúak.
2. Típusa szerint megsebesített fegyvereket bocsát az ilyen típusú sebek: apróra vágott, szeletelt, aprított, sérült, szakadt, megmart, lőtt, aprítás, scalped sebek.
3. A testüregekhez viszonyítva a sebek típusa nem áthatolhat (felületi) és behatolhat az üregbe (pleurális, pericardium, hasi stb.). Behatoló sebek; két csoportba sorolhatók: a belső szervek károsodása és a belső szervek sérülése nélkül.
4. A fertőzés szempontjából a sebek típusai: aszeptikusak, működési körülmények között alkalmazva (szándékos); elsődlegesen fertőzött letétbe nem steril objektumot az első 12-24 órával az agysérülés után kitéve egy mikroflóra végrehajtására helyi védelem faktorok (enzimek és más fagociták.), hogy tartsa, vagy a látens állapotban, vagy teljesen rövidre; sebek, amikor mikroflóra szabadon a seb formájában gennyes gyulladás.
5. Komplikációk jelenlétével a sebek típusai egyszerűen és bonyolultak. Komplikációk közé károsodása jelentős erek, idegek, átható sérülések, különösen a belső sérülések, csont sérülések az izmok, inak, sokk, vérzés, többszörös és kombinált sérülések.

A sebek okai

A szövetkárosodás jellegéből kifolyólag megkülönböztetik a vágott, apróra vágott, csonka, sérült, hasított, megharapott, mérgezett és lőtt sebeket.

• A vágott sebek éles tárgyak (pl. Borotva, kés) hatásából származnak. A sebek szélei sima, sima. A seb sekély, tátongó. A seb alja nem sérül meg jelentősen, ha nem nagy hajók és idegek, például a nyakán. A vágott sebek leginkább a gyógyulást szolgálják.
• A vágott sebek egy akut, de nehéz tárgy (ax, checker) hatását eredményezik, a klinikai kép szerint, mint a vágások. A megkülönböztető jellemző a seb legfontosabb megsemmisülése. Általában sérült inak, izmok és csont.
• A szúró sebek éles és vékony hosszú tárgyak (kés, élesítés, awl stb.) Vereségének következménye. Ez gyakran rendkívül veszélyes sérülések, mert egy apró, néha pontszerű seb nem szakadék, nem vérzik és gyorsan felszeletelődik. Ugyanakkor a sebző tárgy károsíthatja a tüdőt, a beleket, a májat és idő múlva vérszegénység, pneumothorax vagy peritonitis.
• A sérült sebek egy tompa tárgy (bot, palack) hatásának eredménye. A seb széleit levágják, ugyanúgy, mint a sebek szövetei. Az utóbbiakat vérrel, sötét színnel impregnáltuk, nem szabad vérzést vagy vérzést okozni. A látható hajók trombóztak.
• A tépések akkor fordulnak elő, ha viszonylag éles tárgy csúszik a bőr felszínén további nyomással. A seb rendhagyó alakú, a kaparók, mint a fejbőr, vérzik. A mögöttes szövetek megsemmisülése attól függ, hogy a sebezhető lövedék milyen nyomást gyakorol. Általában a lacerációk, valamint a sérültek is elhúzódó gyógyító karakter miatt elpusztult szövetek elhalása és a tömés a seb.
• Mérgezett sebek akkor fordulnak elő, amikor mérgező anyagok lépnek be belőlük (kígyóméreg, mérgező anyagok).
• A többi lőtt sebek közötti különbség egy sebezhető lövedék, egy sebcsatorna és egy sebfolyamat jellemzője.

A sérülések miatt a sebek operatív és alkalmi viselkedésűek.

A mikrobiális szennyeződések szerint az aszeptikus és a mikrobákkal szennyezett sebek megkülönböztethetők.

Az emberi test zárt üregeivel kapcsolatban (koponya, mellkas, has, közös) különböztetik meg a behatoló és a nem áthatoló sebeket. Behatolva nevezett sebek, amelyek az üregbe burkoló belső szérummembrán (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovial membrán) károsodásához vezettek.

[1], [2], [3]

A seb tünetei

A sebek tünetei a seb természetétől, a sebezhető lövedéktől, a seb méretétől, az üregek és a belső szervek károsodásától, a hajók integritásának, az idegek és a csontok sérülésétől függenek. Helyi és általános tünetekből áll.

A helyi tünetek közé tartozik a fájdalom, a seb hólyagosodása, vérzés, a sérült szegmens működési zavarai. A gyakori tünetek közé tartozik a bonyolító sérülés jele (pl. Vérszegénység, sokk, peritonitis stb.).

A sebfolyamat folyamata

Egy tiszta ráncban, amely jó érintkezésben van a szélek között, ragasztása megtörténik. A holt sejtek és a baktériumok feloldódnak, a kötőszöveti sejtek megnövekedett szorzata, ami végül hegekké alakul. Határozottan összekapcsolja a korábbi seb falát - ezáltal a sebet az elsődleges feszültség meggyógyítja.

Ha a seb falai között diasztázist vagy gócos fertőzés alakul ki, akkor a seb lassan gyógyul, a granulátum fokozatos feltöltésével az alján. Ez a gyógyulás másodlagos feszültség.

A sebesedés során a sebző sebek gyógyulása során célszerű megkülönböztetni a következő lépéseket: gyulladás, granulációs szövet kialakulása és érése, epithelizáció.

A szakaszok kiválasztása, annak meghatározott sorrendje ellenére feltételes, mivel lehetetlen szigorú vonalat rajzolni egy szakasz vége és egy másik kezdete között. Általában 48 óra múlva megjelenik a granulációs szövet. A gyulladásos reakció csökkentése után megkezdődik a transzformáció, a fibroblasztok proliferációja, az új szövet kialakulása - a reparatív regeneráció folyamata. A gyulladásos reakció során a szövetkárosodás pillanatától kezdve proliferatív vagy produktív jelenségek (sejtek szaporodása) figyelhetők meg. Ezek a jelenségek különösen gyulladásos későbbi stádiumokban nyilvánvalóak. Amint a granulációs szövet nő, a kötőszövet kialakulását és érését a gyulladásos jelenségek csökkentése jellemzi, az epithelizáció a seb széleitől a fenékig terjed.

A sebek klinikai jellemzői és diagnózisa

A sebészi eszköz természetétől és az azonosításától függően kötelező a vizsgálat lefolytatása, minden sebzésnek olyan sajátosságai vannak, amelyekre nemcsak a differenciáldiagnózisra van szükség, hanem a helyes leíráshoz is.

[4], [5], [6], [7], [8],

Szúrt sebek

Által alkalmazott éles tárgyat alakja keskeny és hosszú idő (kés, Finn, árral, egy csavarhúzó, olló, stb ..). Jellemzője a külső méretek fölötti mélység. Szúrt sebek, a legtöbb esetben, behatol az üreg károsíthatja a belső szerveket vagy lágyszöveti mély formációk (neuro-vaszkuláris kötegeket inak, az izmok), van egy keskeny seb csatornát. Leggyakrabban fertőzöttek, mivel optimális feltételeket hoznak létre a mikroflóra kifejlesztésére. Súlyosságától függően és a formák megsebzés tárgyát seb széleit lehet sima és pontos egyenes alakú (kést, Finn), lekerekített (Awl, szelepek), a csipkés vagy a csillag (csavarhúzó, olló), stb, súlyosságától függően a tárgy, a szélek A sebek vérzés nélkül vagy kisebb vérzéssel és nyugtatással járhatnak. Ugyanezek a funkciók sebző falakkal rendelkeznek. De a seb alja bármi lehet, és nem látható. Ezért, ha az áldozatot aprított sebekkel kezelik, az ellenőrzést különösen gondosan kell végrehajtani.

Vágás sebeket

Ezeket éles tárgyakkal (finom, borotvapenge stb.) A test felszínével párhuzamosan, lineáris mozgással alkalmazzák. Ezért az ilyen sebek lineárisak, a külső méretek nagyobbak, mint a mélység, az alsó rész jól látható. A seb szélei és falai egyenletesek, tisztaek, vérzés nélkül és zúzódás nélkül az alja egyenletes és tiszta. Ezek a sérülések a legkedvezőbbek a kezelés és a gyógyítás területén.

[9], [10],

Apróra vágott sebek

Ezeket nagy kinetikai tömegű éles tárgyakkal alkalmazzák, egyetlen daraboló ütéssel (ax, lapát, lapát, ellenőrző stb.). Nagyon mélyek, gyakran a végtagok amputációjával (pl. Ujjak). Az élek és a falak is lineárisak, de az egyértelműség a tárgy súlyosságától függ. Ha a tárgy élesen éles - a seb szélei és falai egyenletesek és tisztaek. Ha a téma félhomályos - a seb szélei lesüllyednek, vérzéses területekkel, területük általában nem széles, a tárgy súlyosságától függően. Az alján, amely könnyű látni, vannak olyan jumperek, amelyek megfelelnek a sebesítő tárgyak jagjainak, tisztán kell mérni és leírni a későbbi törvényszéki vizsgálat és a fegyver azonosításához.

[11], [12], [13], [14]

Sérülésekkel

Egy hegyes tárgyat felhúzva vagy fogazott formában vigyen fel a test felszínével párhuzamosan. Ebben az esetben kialakul a bőr és a bőr alatti szövet törése. Ezek felületesek, lineárisak. A szélek egyenetlenek (kagylós), a csapadék miatt nem egyértelműek. A falak egyenetlenek, vérzéses területek. A seb alsó része vérzéses, egyenetlen.

Sérült sebek

Olyan tompa, szilárd tárgyat alkalmaznak, amelynek nagy kinetikus energiája van (bot, tégla, kő, üveg). Magukban felületesek, de az ágens magas kinetikus energiája miatt gyakran károsítják a belső szerveket: sebeket a fejükön, az agy, a mellkas, a tüdő és a szív sérülését.

A sebek nagyon különbözőek lehetnek, mindegyik a pisztoly formájától, tömegétől, az ütközés erejétől, a csapás irányától függ. Megkülönböztető jellemzője a kiterjedt vérzés, ülepítés és a seb szegélyeinek, falainak és aljának zúzása. Ha a sebet a testfelületre merőleges közvetlen hatást gyakorolják, a megjelenése megismétli a sebző eszköz körvonalát. Ugyanakkor a lágy szövetek összezúzódása egyenletes a mélységben. Az élek nagyon eltérő alakúak lehetnek: négyzet, csillag, lineáris; mindez az objektum formájától függ, amely megtörik.

Ha az ütközést szögben alkalmazzák, tangenciális lépések keletkeznek. A lágy szövetek valójában az erõ hatása alá kerülnek. Az élek alakja a szögtől függ; az erő alkalmazása. Amikor, ami sebet szögben nagyobb, mint 30 fok (hatással a kinetikus energia a visszaesés) a testfelület, a seb szélei háromszög alakú alap képlet helyett a kezdetét az erő alkalmazása. Amikor erőt fejtünk kisebb szögben, mint 30 fok, hogy a felület vagy a párhuzamos (például, amikor a bot a stroke, ostor, ostor, mint mondják „a protyagom”), sebek csipkés élek egyenes alakú, de a mélysége is egyenetlen, a központ a seb egy része mindig mélyebb.

Bitten Wounds

Alkalmazható állatok vagy emberek által. Megjelenésükben szétszakadnak, de a megkülönböztető jegyek közé tartozik a fogászati nyomatok jelenléte. Előfordulhat, hogy szöveti rendellenességek csúszással vagy amputációval járnak, például egy ujjal; amikor a bőr és a lágyrészek törése megszakad.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye sebek

A gyakorlatban ezek ritkák, de ez az egyik legsúlyosabb károsodás, mivel azok a végtag törésekor keletkeznek.

Gunshot sebek

Lőtt sebek miatt sajátosság, sérülés súlyossága, szövődmények, különösen, hogy segítse és magatartási kedvezőtlen következmények - egy külön csoport. A fegyverek típusát különböztetik meg: golyó, lövés, széttöredezés. A sebcsatorna jellege: vak, tangenciális. Lőtt sebek vannak besorolva, mint a legnehezebb a diagnózis, a kezelés és a leírást, mert gyakran kíséri belső sérülések, törések, sérülések neurovaszkuiáris kötegek jelenléte az idegen testeket, így fekélyesedő van tömeges elpusztítása a lágy szövetek.

Golyóálló sebekkel a beömlésnek lekerekített alakja van, egyenetlen és homályos élekkel az üledékek és a vérzések miatt. Nagyon fontos a távolság, ahonnan a lövést felrobbantják. Egy méterre vagy a megállónál lövésnél égési zóna és porrögzítés található a seb körül, nagymérete meghatározza a fegyver távolságát és kaliberét, pontosan meg kell mérni és egyértelműen leírni. Nagy távolságra, ezek a változások nem ismertek.

Amikor fragmentáció sebek bemeneti hasonlít szakadt, de egy kiterjedt területe vérzés és aprítás szöveteket, és jelenléte jellemzi a seb csatorna.

Bullet és fragmentumot sebek van 3 réteg: maga seb csatorna tele szöveti törmelékeket és idegen testek maradványok megsebzés tárgy (golyó vagy fragmens); a szövetek zúzásának zónája 2-5-ször nagyobb a sebcsatornánál; a molekuláris sokk zónája 5-10-szer nagyobb a sebcsatornánál. Ezek a szövetek fokozatosan necrotikusak és elszakadnak, ami a súlyos tömés veszélyét okozza.

A puskás sebeknél sok apró méretű beömlőnyílás jellemzi, gyakran kavicsos élekkel, kis vérzékenységi zónákkal és zúzódásokkal szemben. A lövés sebeit törések és belső sérülések is kíséri.

A seb leírása

Diagnosztizálni a sérülés nem jelent problémát, de meg kell minősíteni, hogy leírja a további igazságügyi orvos szakértői vizsgálat, mint egy orvos, hogy segítsen az áldozatok, látja a „természetes” formában az első és utolsó alkalom. A sebek leírására a következő követelmények vonatkoznak.

• Jelölje meg a test anatómiai szegmensének lokalizációját: fej, arc, nyak, mellkas, törzs stb.
• Specifikáció adott pozíció jelző anatómiai (például, a mellkasban, hogy a jobb oldalon a negyedik bordaközi térben közepén kulcscsont vonal, a bal comb, a belső felületén, a térd fölött 6cm et al.).
• Adja meg a hézag méreteit - 2 x 5 cm stb. Ha a seb alja látható, akkor a harmadik mérést - mélység (legfeljebb 2 cm mélység) jelöli.
• A sebek formája és típusa leírása: lineáris, kerek, csillagképes, ovális, félhold, háromszög, stb.
• A test hossztengelye mentén húzódó irány: ferde, hosszanti, keresztirányú.
• Leírja élek: sima, érdes (csipkés), ropogós vagy életlen, jelenléte osadneniya és összetörni, agyvérzés, azok méretét, alakját és színét jellemzők zúzódások.
• A falak leírása hasonló a szélekhez: egyenletes, egyenetlen, zúzódás és vérzés jelenléte.
• A seb alja: alapos vizsgálat és leírás szükséges. Bizonyos esetekben, ha ez nem látható, a sérülést le kell vágni az aljára, hogy ellenőrizni lehessen. Abban sebek, behatol az üreg, akkor kell, hogy végezzen a nyitott műtét vagy endoszkópos vizsgálatok leírni: a haladás, a seb csatorna alján állapotát és belső sérülések, valamint egyidejűleg a működési kézikönyvek célzó vérzéscsillapítás és megszüntetése kárt.

Az alsó lehet egyenletes, egyenetlen, hidak, zúzódások, vérzések, idegen testek, súlyos levelek károsodása, ami behatol az üregbe. Biztosan jelzik, hogy a seb alja: lágy szövetek, csontok, belső szervek. Ismertesse a seb aljainak állapotát.

• seb csatorna irányát (ha azt a formáját egy keskeny stroke, mint késsel vagy seb Fink), elől-hátul, jobb-bal - vagy fordítva. A sebcsatorna tartalma: szöveti detritus, csonttöredékek, föld, idegen testek stb.
• Komplikációk jelenléte: belső szervek károsodása, neurovaszkuláris kötegek, inak, izmok stb.