A gerincvelő trauma: tünetek, kezelés

A gerincvelő sérüléseinek kezelésére a modern orvoslás rendkívül aktuális problémája. Ukrajnában minden évben mintegy 2000 ember kapja meg a gerincvelő sérüléseit, főleg a munkaképes korú fiatalokat, akik fogyatékossággal küzdenek (80%) és II. Csoportba. Az Egyesült Államokban évente 8 000-10 000 ilyen típusú sérülést vesz fel. A gerincvelő trauma nemcsak orvosi, hanem társadalmi is.

Például a kezelés költségeit és karbantartása a beteg gerincvelői traumával és gerincvelő mérik $ 2 millió amerikai, gerinc törések gerincvelő sérülést és gerincvelő gyökerek történhet közvetlen hatása a mechanikai erő (közvetlen károkat), áldozatul esnek a magasság (katatravma) , a gerinc túlzott hajlításával vagy kiterjedésével (közvetett károsodás), amikor az alulról lefelé merül.

A gerincvelő sérüléseinek tünetei

A gerincvelő trauma súlyossága, különösen a trauma utáni korai szakaszban, nagymértékben függ a spinális sokk kialakulásától. A gerincoszkópia patofiziológiai állapot, melyet a gerincvelő károsodása a károsodás szintje alatt károsodott motorral, szenzoros, reflex funkcióval jellemez. Ugyanakkor a végtagok motoraktivitása elvész, izomtónusuk csökken, az érzékenység, a kismedencei szervek funkciója romlik. Hematómák, csonttöredékek, idegen testek támogathatják a spinális sokkot, a liquor és a hemodinamika rendellenességeit. Az elváltozás közvetlen közelében elhelyezkedő idegsejtek tiltó gátlás állapotában vannak.

A gerincvelő-sérülés klinikai formái közé tartoznak a következők:

1. A gerincvelő összeomlása.
2. A gerincvelő összehúzódása.
3. A gerincvelő tömörítése.
4. A gerincvelő zúzása a gerincvelő anatómiai integritásának részleges vagy teljes megzavarásával (könnyek, gerincvelőtörések).
5. Hemorrhachis.
6. A gerincvelő gyökereinek sérülései.

A gerincvelő összeomlása

A gerincvelő levertségét a gerincvelői funkciók reverzibilis károsodása jellemzi, az instabil tünetek az ín reflexek csökkenése, az izom ereje, a végtagok érzékenysége a károsodás mértékének megfelelően. A tünetek a gerincvelő sérülésének első 1-7. Napján eltűnnek. Az ágyéki lyukasztás - a cerebrospinalis folyadék változtatás nélkül, a szubarachnoid terek átjárhatósága nem zavar.

[1], [2], [3]

A gerincvelő sérülése

A gerincvelő sérülése a gerincvelő sérülésének súlyosabb formája. Klinikailag a gerincvelő sérülést figyelhető megsértésének összes funkció formájában bénulás vagy bénulása végtagok hypotonia és az izmok areflexia, érzékenység rendellenességek és zavarok a kismedencei szerveket. A gerincvelő sérülése esetén a károsodás tünetei teljesen vagy részben visszaszorulhatnak - a károsodás mértékétől függően. A liqvor gerincvelővel való károsodása vér keverékével, nincs likorodinamikai zavar.

A gerincvelő tömörítése

Gerincvelői kompresszió okozta töredékei szervek és ívek a gerincoszlop vagy ízületi folyamatok, sérült szalagok és lemezek, vérzések (vérömlenyek), az idegen testek, ödéma, duzzanat az agy, és a többiek. Isolate háti gerincvelő kompresszió okozta töredékei csigolyaívek, sérült ízületi folyamatok , sárga szalag; ventrális, eredő expozíciós közvetlenül csigolyatestek vagy azok fragmensei, fragmensei sérült lemezt, a vastagabb a hátsó hosszanti ínszalag, és a belső (miatt vérömleny hydroma, ödéma, duzzanat a gerincvelő, stb). Gyakran előfordul, hogy a gerincvelő összenyomódása több okból is bekövetkezik.

A gerincvelő zúzódása

Zúzás sérülés a gerincvelő egy részleges megsértése anatómiai integritását (szakadt gerincvelő) az első napok, hetek, sőt hónapok a sérülés után vezethet a klinikai kép az úgynevezett fiziológiás határokon szünetet a gerincvelő (spinalis shock), amelyet az jellemez, csökkent izom megbénult végtagok tónusát és eltűnését is szomatikus és autonom reflexek, és magában foglalja a részvétele a caudalis gerincvelő szegmens. A félidőben anatómiai gerincvelő alakul komplett cross-gerincvelő-sérülés szindróma. Ugyanakkor le a szintet a pusztulás eltűnt az összes akaratlagos mozgások, van petyhüdt bénulás, az ín és bőr reflexek nem hívják, nincs mindenféle érzékenység, elvesztette az irányítást a funkciók a kismedencei szervek (vizelet inkontinencia, csökkent székletürítés), szenved a vegetatív idegrendszer (zavart izzadás, hőmérséklet-szabályozás ). Idővel, laza izmok bénulása lehet helyettesíteni a görcsösség, hyperreflexia, gyakran képződnek automatizmus funkciók a kismedencei szerveket.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomyelia - vérzés a gerincvelő anyagába. A leggyakoribb vérzés akkor jelentkezik, amikor az erek a központi csatorna és a hátsó végtagok roncsolódnak az ágyéki és méhnyakrétegek szintjén. A hematomiízis klinikai megnyilvánulásait a gerincvelő szürkeállományának és hátsó végtagjainak összenyomódása okozza, a vér a 3-A szegmensbe áramlik. Ennek az akutnak megfelelően vannak szegmentális disszociált érzékenységi rendellenességek (hőmérséklet és fájdalom), amelyek a testen egy kabát vagy félig kabát formájában helyezkednek el.

Nagyon gyakran akut periódusban nem csak a szegmentális rendellenességeket figyelték meg, hanem a gerincvelő összenyomásából eredő vezető érzékenységi rendellenességeket és piramis tüneteket is. Nagy kiterjedésű vérzéssel a gerincvelő teljes keresztirányú károsodása kép alakul ki.

A hematomiízist regresszív tanfolyam jellemzi. A gerincvelő sérülés neurológiai tünetei 7-10 nap elteltével csökkennek. A károsodott funkciók helyreállítása teljes lehet, de a neurológiai rendellenességek gyakoribbak maradnak.

A gerincvelő gyökereinek sérülései

A gerincvelő gyökereinek veresége feszítéssel, összenyomódással, vérrögképződéssel járó vérzéssel, a gerincvelő egy vagy több gyökereinek leválásával lehetséges. Klinikailag vannak érzékenység, perifériás parézis vagy bénulás, vegetatív rendellenességek, vagyis a károsodás helye.

Objektíven a vizsgálat rávilágít: a gerinc lokális fájdalmassága és deformitása, kóros mozgása; kopás, véraláfutás, lágyrészek duzzanata, izomfeszülés gerincek formájaként a spinus folyamat mindkét oldalán - a gyeplõk tünete. A neurológiai állapotát vannak mozgások és érzékelési zavarok a felső és alsó végtagok (a sérülés a nyaki gerinc), az alsó végtagokban (a trauma mellkasi és ágyéki), diszfunkció a medencei szervek formájában az akut vizelet-visszatartás.

Tünetei gerincvelő sérülés szintjétől függ a pusztulás, és úgy tűnik, mint egy szindróma hatástalanító átmérője a gerincvelő - motoros, szenzoros zavarok de vezetési típusú szintje alatt a sérülés, zavarok a kismedencei szervek, vegetatív trofikus zavarok. A gerincvelő minden egyes részének megsértését bizonyos klinikai tünetek jellemzik.

Így egy traumás sérülése a gerincvelő szintjén a felső nyaki gerinc (CI-CIV) jellemzi gyöki fájdalom a nyak és a tarkó, eltolt helyzetben a fej a mozgás korlátozása összeg a nyaki gerinc. A fejlett görcsös quadriplegia (vagy tetraparesis), megsértette mindenféle érzés szintje alatt kár, csatlakozik szár tünetek (légzési rendellenességek, nyelés, kardiovaszkuláris aktivitás). Ha a középső nyaki szegmensek (CIV-CV) érintettek, a diafragmatikus légzés károsodott.

Győzd alsó nyaki szegmensek (CV-SVIII) jellemző tünetei a plexus brachialis sérülését perifériás paresis (bénulás) a felső végtagok, a fejlesztés alsó merev részleges bénulás (paraplegia). A ciliáris gerinc centrum (CVIII-ThII) vereségével a Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, anophthalmus) csatlakozik.

Gerincvelői trauma mellkasi kifejlesztéséhez vezet léziók szindróma átmérője a gerincvelő formájában alsó görcsös paraplégia (paraparézis), érzékelési zavarok vezetési típusú alatti károsodás előfordulása trofoparaliticheskogo szindróma.

A szívműködés megsértése megfigyelhető, ha a folyamat a ThIV-ThCI szegmensek szintjén lokalizálódik. Ahhoz, hogy legyőzze a károsodás nem ThVII- ThII szegmensek hiánya jellemzi a hasi reflexek, a ThIX-THX szinten - a hiánya a középső és az alsó hasi reflexek, hiányzik csak az alsó hasi reflexek specifikus legyőzni ThXI- ThXII szegmensek. A gerincvelő károsodásának mértékét meghatározó főbb iránymutatások a következők: érzékenységi rendellenességek zónája, radikális fájdalom és a reflexek prolapszusa, motoros rendellenességek szintje. Az érzékenységi szint rendellenességek tudja határozni a lokalizációját folyamat: ThIV - mellbimbó szinten, ThII - bordaív, THX - a szint a köldök, ThHII - szintje lágyéktáji ínszalag.

Ha az ágyéki megvastagodás szintjén a sérülések a gyengélkedő paraplegia kialakulását eredményezik, a reflexek hiánya és a végtagok izomzata, a kismedencei szervek működésképtelensége. Az érzékenység zavarát az alsó szalag alatt figyeljük meg.

Amikor trauma LI-LII amelyek található a kúp (SIII-SV és epikonus, zavart érzékenység a gát és a nemi szervek (a nyereg formában), működési zavara áll fenn kismedencei típusú inkontinencia a vizelet és a széklet, impotencia.

A ló farkának károsodását intenzív radicularis fájdalom-szindróma kíséri, amely ok-okozati árnyékot, az alsó végtagok perifériás bénulását, a kismedencei funkciót inkontinenciaként befolyásolja. Az érzékeny rendellenességeket az egyenetlen hipostázis jellemzi a kopoltyúk, a nyögések, a combnyeregek (egy- vagy kétoldalú), a fenékrészek területén.

Gyermekeknél gyakran (18-20%) találnak gerincvelő traumákat a röntgensugár-áttétek nélkül.

A gerincvelő sérüléseinek jellemzői a gyermekek gerincének anatómiai és fiziológiai struktúrájából adódnak:

1. A nyaki osztály fokozott mobilitása.
2. A ligamentes készülék gyengesége, a nyak és az izmok izmainak elmaradása.
3. A csigolyák artikuláris felületeinek vízszintes tájolása.
4. A csigolyák befejezetlen csontosodása, hiányos kötésképződéssel Luschka.

A gerinc rugalmassága a gyermekeknél jobban ellenáll a töréseknek és a diszlokációnak, de nem zárja ki a gerincvelő károsodásának lehetőségét, mivel a nyaki gerincben a túlzott éles hajlítás vagy kiterjesztés áll fenn.

A gerincvelő trauma: Fajok

Különböztesse zárt (megsértése nélkül a integritását a bőr), és nyissa gerincsérülések és SM, amelyben a helyén a lágy szöveti sérülés egybeesik az a hely, gerincsérülések és ugyanakkor vannak olyan feltételei fertőzés a gerincvelő és membránok. Nyitott léziók lehetnek áthatolva és áthatolhatatlanok. A gerinc sebek behatolásának kritériuma a gerincvelő belső falának integritása vagy a dura mater okozta sérülés.

A gerinc és a gerincvelő károsodása

1. A gerinc sérülése a gerincvelő sérülése nélkül.
2. A gerincvelő sérülése gerincsérülések nélkül.
3. A gerinc sérülése a gerincvelő károsodásával.

A gerincérülés jellegének megfelelően,

1. A szalagképződés károsodása (törések, könnyek).
2. Gördülő testek sérülése (repedések, tömörítés, töredezettség, keresztirányú, hosszanti, robbanásveszélyes törések, a zárólemezek leválása); diszlokációk, csigolyák törése.
3. A csigolyák hátsó félgyűrűjének törései (ívek, spinos, keresztirányú, ízületi folyamatok).
4. A testek és ívek törései torzítással vagy anélkül.

A származási mechanizmus szerint a Harris osztályozás szerint a traumás gerincvelő sérülések és a gerincvelő sérülései a következőkre oszlanak:

• A rugalmasság veresége.

Éles hajlítás következtében a hátsó szalagok (hátsó hosszanti, sárga szalagok, interstitiális) megszakadnak, a diszlokáció a CV-CVI vagy a CVII csigolyák között leggyakrabban fordul elő.

• Hypererextension elváltozások.

Az éles csökkenés jelentkezik kiterjesztése elülső hosszanti ínszalag, kíséri gerincvelő-kompresszió, a lemez kiemelkedés, zavar a csigolyatest.

• Függőleges tömörítési törések.

Az éles függőleges mozgások egy vagy több csigolya és ívek töréséhez vezetnek. A gerincvelő tömörödése a test és a csigolyák ívét is okozhatja.

• Oldalirányú hajlítás okozta törések.

A gerinc instabil és stabil sérüléseinek izolálása.

Instabil gerinc sérülések aprítjuk (robbanásveszélyes) törések a csigolyatestek, rotációs károsodás, zavar a csigolyák, törések és ficamok az izületi folyamatok, szakadások porckorongok, amely kíséri megsértésével anatómiai integritását a szalagos készülékek és amelyek újra elmozdulásának egy gerincstrukturával gerincvelő sérülés vagy gyökereit.

Állandó gerincvelő sérüléseket figyelnek meg leggyakrabban a csigolyatestek ék alakú tömörítési törései, csigolya íves törések, keresztirányú és spinos folyamatok esetén.

Lőtt és nem tűz károsodik. Relatív seb csatorna a gerinc és a gerincvelő követően izoláljuk károsodások: Keresztirányú (seb csatorna átmetszi a gerinccsatorna), a vak (végei a gerinccsatorna), az érintők (seb csatorna halad, utalva az egyik gerinccsatorna falak, megrongálásával, azáltal, hogy nem hatolnak csatorna), a nem-penetráló (egy seb csatorna húzódik keresztül a csigolya csontos szerkezet, anélkül, hogy károsítaná a falon a gerinccsatorna), paravertebralis (tekercselt csatorna halad mellett a gerinc károsítása nélkül).

A lokalizáció megkülönbözteti a nyaki, mellkasi, ágyéki, lumboszaciális gerinc és a ló farok gyökereit.

A gerinc sérülésének gyakorisága függ a gerinc anatómiai és élettani jellemzőitől, a szalagoktól és mobilitásától. A cervicalis gerinc sérülése az esetek 5-9% -ában, mellkasi - 40-45% -ban, ágyéki - 45-52% -ban fordul elő. V, VI és VII csigolyák a leggyakrabban károsodnak a nyaki, XI és XII mellkason, az I és V az ágyéki gerincben. Ennek megfelelően ezeken a szinteken a gerincvelő sérült.

A gerincvelő sérüléseinek diagnózisa

Az idegsebészet szükségképpen megvizsgálja a beteget. A gerincvelő traumában szenvedő betegek funkcionális állapotának értékelését Frankel szerint kell elvégezni:

• A csoport - anesztézia és a sérülés szintje alá eső pestis;
• B csoport - olyan betegeknél, akiknél a hiányos érzékenységi rendellenesség a traumás lézió alatt van, nincs mozgás;
• C csoport - hiányos érzékenységi zavarban szenvedő betegek gyenge mozgásban vannak, de az izom ereje nem elegendő a gyalogláshoz;
• D csoport - olyan betegeknél, akiknél a hiányos érzékenységi rendellenesség a traumás lézió alatt van, a mozgások megmaradnak, az izom ereje elegendő a külső segítséghez való járáshoz;
• E csoport - olyan betegek, akiknek érzékeny és motoros rendellenességek nem állnak a károsodás mértékéig.

Az amerikai Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) a gerincvelő trauma neurológiai rendellenességeinek felmérésére szolgáló rendszert javasolt. Ez a rendszer hatpontos skála alapján értékeli az izomerőt a fontos tíz pár myotómában:

• 0 - paraszt;
• 1 - vizuális vagy észlelt tapintható izomösszehúzódások;
• 2 - olyan mozgások, amelyek nem képesek ellensúlyozni a gravitációs erőt;
• 3 - az aktív mozgások, amelyek ellensúlyozhatják a gravitációs erőt;
• 4 - teljes mozgás, amely ellenállhat a mérsékelt ellenállásnak;
• 5 - teljes térfogatú aktív mozgások, amelyek ellenállnak az erős ellenállásnak.

A motorfunkciókat az izomerő tesztelésénél vizsgáljuk tíz vezérlő izomcsoportban és a gerincvelő szegmenseihez viszonyítva:

• C5 - hajlítás a könyöknél (biceps, brachioradialis);
• C6 - a csukló kiterjesztése (extensie carpi radialis longus és brevis);
• C7 - Hosszabbítás a könyökben (tricepsz);
• C8 - a kéz ujjainak hajlítása (flexor digitorum profundus);
• Th1 - a kis ujjcsökkentés (abductor digiti minimi);
• L2 - hip flexion (taiopsoas);
• L3 - térdhosszabbítás (quadriceps);
• L4 - lábfej hátsó kiterjesztése (tibialis anterior);
• L5 - a nagy lábujj (extensor hallncis longus) extenzora;
• S1 - a láb visszahajtása (gastrocnemius, solens).

Ennek a skálán a maximális pontszám 100 pont (normál). Az összes mutató az orvosi formában szerepel.

A leginkább informatív módszerek gerinc és a gerincvelő vizsgálatok jelenleg az MRI és CT, amely képes észlelni nem csak a bruttó strukturális változások, de a kis gócok vérzés a gerincvelőben anyag.

Radiography (spondylography) gerinc képes érzékelni: rándulások, perelomovyvihi csigolyatörések ívű, a spinális és harántnyúlványaihoz, töredezett dens CI csigolya, valamint kap információt az állapota a porckorong ízületek, a mértéke szűkül a gerinccsatorna, az idegen testek jelenléte.

Abban az esetben, ha a feltételezett gerincvelő kompresszió érintett a gerincvelő sérülést lumbálpunkciós végre, amelynek során a nyomás a folyadékot mérjük, és a mintát hajtjuk liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), amelyek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a átjárhatóságát subarachnoidealis terek. Megsértése átjárhatóságát subarachnoidealis térben mutatja a gerincvelő, így szükség van azonnali dekompressziós a gerincvelő. Amikor trauma nyaki gerincvelő liquorodynamic minták van egy relatív érték, mivel még ha expresszálódik dorzális vagy ventrális gerincvelő összenyomódása subarachnoidealis terek átjárhatóságát lehet tartani jelenléte miatt a liquor „zsebek” mindkét oldalán a gerincvelő. Ezenkívül az alkoholos-dinamikus vizsgálatok nem szolgáltatnak információt a gerincvelő helyének és nyomásának okairól.

Nagy jelentőségű meghatározásánál átjárhatóságát és állapotát subarachnoidealis térben gerinccsatorna mint liquorodynamic mintapáron mielográfia segítségével kontrasztanyag (Omnipaque et al.), Amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a szintet a gerincvelő kompresszió.

[8], [9], [10], [11]

Segítség a gerincvelő sérüléssel a kórházban

Kezelése gerincvelő sérülés a pre fázis nyomon követése és biztosítása az életfunkciók (légzés, hemodinamika), immobilizálását a gerinc, a vérzés megállítása, a bevezetése neuroprotekció (metilprednizolon), fájdalomcsillapítók és nyugtatók. Amikor a vizelet késik, a húgyhólyag katéterezett.

A sérülés helyén orvosi személyzet hívta fel a figyelmet, hogy a helyzet az áldozat, a jelenléte a sebek, a helyi változások (korlátozás mobilitás a gerinc, duzzanat, érzékenység, hogy tapintással, kopogtatással a csigolyák). Az orvos értékeli a beteg neurológiai státusz, ellenőrizze a motor működését felső és alsó végtagok, károsodott érzés a saját izomtónus és a reflexek. A sebfertőzés megelőzésére toxoid és anti-tetanusz szérumot adnak be, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

A gerinc megbízható megbontása a csonttöredékek ismétlésének megakadályozása érdekében előfeltétele az áldozatok speciális neurokirurgiai osztálynak történő szállításához.

A betegek szállítása a kórházba merev hordágyon vagy pajzson szükséges. Áldozatok sérülései háti és ágyéki gerincvelő kell határozni a hasán, tedd fejét és a vállát párna vagy párna.

Az áldozat hordágyán feküdt három-négy ember segítségével. A nyaki gerinc sérülése esetén a páciensnek hátul kell feküdnie, hogy a vállak alatt a nyak közepes kiterjesztését hozzon létre, és helyezzen el egy kis párnát.

A immobilizálása a nyaki gerinc a Kendrick gumiabroncsok előállítására Shantz gallér, CITO gumiabroncsok vagy a karton, gipsz vagy pamut-géz gallérral. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy 12% -kal csökkentse a gerinc és a gerincvelő trauma súlyosságát.

A légzőszervi rendellenességek felszámolását a szájüreg idegen testektől, hányástól és nyálkahártyától való megtisztításával végezzük; lehúzva a mandzsettát anterior módon, anélkül, hogy a nyakat a mesterséges szellőztetés nélkül meggondolná. Szükség esetén adja meg a csatornát, vezesse be a légcsőbe az intubációt.

Szükséges, hogy stabilizálja szívműködés. A bizonytalanság a kardiovaszkuláris rendszer, amely megnyilvánulhat traumás sympathektomia spinalis shock jelek (bradycardia, alacsony vérnyomás, a tünet meleg az alsó végtagok) jellemző a kár a nyaki és felső háti gerincvelő (eredményeként keringési zavarok az oldalsó oszlopok Clark). Az alacsony vérnyomás alakulhat eredményeként vérveszteség, de meg kell jegyezni, tachycardia, hideg nyirkos bőr.

Abban az esetben, spinalis shock beadott atropin, dopamin adagoljuk sóoldatban (7,3% nátrium-klorid-oldat) reopoligljukin, gemodez, hajtjuk elasztikus kötözésre alsó végtagokon.

[12], [13], [14]

A gerincvelő sérülése

A gerincvelő sérülésének akut időszakában intenzív konzervatív terápia jelenik meg egyidejűleg a trauma súlyossága és jellege, a sebészeti beavatkozások indikációjának meghatározása mellett.

Mutatja a használata az első 8 órával az agysérülés után nagy dózisú (30 mg / kg) intravénásán a metil-prednizolon, a következő 6 óra - egy további 15 mg / kg, majd 5,0 mg / kg 4 óránként 48 órán Metilprednizolon inhibitorként. A lipid peroxidáció hatékonyabb, mint a hagyományos prednizolon vagy dexametazon. Továbbá, a metil-prednizolon, hogy hidrolízisének gátlására lipidek, javítja a vér áramlását a gerincvelő szövetek és aerob energia-anyagcsere, javítja a kalcium-kiválasztást a sejtből, növeli az idegsejtek ingerelhetőségét és gazdaság impulzusok. A béreket az agyödéma és a hipertóniás nátrium-klorid oldat kiküszöbölésére használják. Antioxidánsként E-vitamint (5 ml naponta 2-3 alkalommal) alkalmaznak. Az agy ellenállóképességének növelése érdekében a difenint, a seduxint, a Relanium-t írják elő. Kötelező a kalcium-antagonisták korai alkalmazása (nimodipin - 2 ml), magnézium-szulfát. A gerincvelő-károsodás kábítószer-kezelése növeli az agy ellenállását a hypoxia ellen, de nem szünteti meg a kompresszióját.

A gerincvelő tömörítése esetén a lehető leghamarabb el kell végezni a gerincvelő dekompresszióját, ami előfeltétele a gerincvelő sérüléseinek kezelésében. Meg kell jegyezni, hogy a leghatékonyabb a korai sebészeti beavatkozás (a sérülés utáni első 24 órában), amikor a gerincvelő károsodott funkciói még mindig helyreállíthatók.

A gerincvelő sérülésének műtétére utaló jelek

1. A gerincvelő vagy a ló farok gyökereinek összenyomódása, amit a CT, az MRI, a spondylográfia vagy a mielográfia eredményei igazolnak.
2. A CSF részleges vagy teljes blokkolása az ágyékpunkció folyadék-dinamikus vizsgálata során.
3. A másodlagos légzési elégtelenség előrehaladása a nyaki gerincvelő emelkedő oedema miatt.
4. A gerincmotoros szegmens instabilitása, ami veszélyezteti a neurológiai tünetek növekedését.

A gerincvelő sérülése: a sebészeti beavatkozás magában foglalja:

1. A gerincvelő dekompressziója.
2. A normál anatómiai viszonyok helyreállítása a gerinc, a gerincvelő, a membránok és a gyökerek között. A folyadékkeringés, a gerincvelő vérellátásának javítására vonatkozó feltételek megteremtése.
3. A gerinc stabilizálása.
4. A gerincvelő károsodott funkcióinak helyreállítására vonatkozó feltételek megteremtése.

A gerincvelő dekompressziós módjának megválasztása a károsodás mértékétől és a sérülés jellegétől függ. A dekompressziót az áthelyezés, a cornorectomia (a csigolya eltávolítása), a laminectomia (a csigolya-artéria eltávolítása, spinus eljárás) végzi. Végezze el a műveletet a gerinc - intersticiális, interstitialis vagy intercostalis spondylodesis (corpodrose) stabilizálásával (immobilizálva).

Amikor a gerincvelő sérülések csontváz vontatás végezzük parietális halmok vagy járomív szabhat galoapparaty hogy segít csökkenteni a gerincvelő kompresszió (az esetek 80% -ában). Egyes esetekben, ha vannak ellenjavallat csontváz vontatási végezzük műtéti beavatkozást a gerinc dekompressziós, eltávolítása a csont fragmentumok, majd fixálást a sérült szegmens a fémszerkezet izületi folyamatok, ívek vagy nyúlványokról. Amikor törések szervei a nyakcsigolyák és a sérült porckorong használható pretracheal első hozzáférésű, által végzett gerincvelő kornorektomii dekompressziós, discectomy majd végrehajtjuk anterior fúziós csont graft, titán Cage, a fémlemez csavarokkal és mások.

A gerincvelő sérüléseinek és kezelésének szövődményei

Időszerűtlen műtét gerincvelő kompresszió az elfogadhatatlan és veszélyes a beteg fejleszteni korai jelei többszervi elégtelenség - vannak felfekvések, fertőzéses és gyulladásos szövődmény a húgyúti és a légzőrendszer, és mások.

A gerincvelő sérülés következtében kialakuló szövődmények a következőkre oszthatók:

1. trofikus rendellenességek;
2. fertőző és gyulladásos folyamatok;
3. a kismedencei szervek megsértése;
4. az izomrendszeri deformáció.

A gerincvelő károsodása, valamint a vérkeringés megsértése a szövetekben, amikor azok összenyomódnak, fekélyek és fekélyek alakulnak ki.

Minden dekubitus, a formáció idejétől és helyétől függetlenül, átmegy a szakaszokon:

1. nekrózis (amelyet a szövetek bomlása jellemez);
2. granulátumok kialakulása (a nekrózis lassul és a granulációs szövet keletkezik);
3. hámképződéshez;
4. trofikus fekélyek (ha a regeneráció nem ér véget a dekubitus hegesedésével).

A nyomásérzékenység megelőzésére a beteg minden órában átmegy a bőr és az izmok egyidejű masszírozásával, majd a bőrt fertőtlenítőszerekkel töröljük le. A fiziológiai kiálló részeken (vállszíjak, zsinór, sarok alatt) speciális tasakokat vagy pamut törlőket helyeznek el. A mély ágyérok (3-4 lépcsőfok) esetében csak sebészi beavatkozás látható, amelynek célja a sebek lehető leggyorsabb tisztításának feltétele a nekrotikus szövetekből.

A fertőzés-gyulladásos szövődmények a fertőzés kifejlődésének következményei, és korai és késői felosztásra kerülnek.

A koraiak:

1. csípős epiduritis (a gyulladásos folyamat kiterjed az epidurális cellulózra);
2. purulens meningomyelitis (a gyulladásos folyamat a gerincvelőben és annak membránjaiban fejlődik ki);
3. a gerincvelő tályogja.

A későbbiek:

1. krónikus epidurit (a betegség folyamata kifejezett hőmérsékleti reakció nélkül);
2. arachnoiditis (a betegség folyamata krónikus produktív gyulladásos folyamatként a gerincvelő összepréselésével).

A kismedencei szervek funkciójának megsértését a vizelet, a széklet késése vagy inkontinencia manifesztálja. A neurogén húgyhólyag következő alakjai jelennek meg:

1. normoreflektornaya;
2. giporeflektornaya (jellemző az alacsony hólyagon belüli nyomás, csökkent szilárdságú és tartós detrusor reflex vizeletürítés, miáltal pererastyagivaetsya húgyhólyag és felhalmozódnak a nagy mennyiségű reziduális vizelet);
3. hiperreflektív (a hólyag ürítése automatikus és vizelet inkontinencia kísér);
4. areflex (buborék reflex nélkül, a húgyhólyag túlzott növekedése vagy az igazi vizeletinkontinencia). Húgyhólyag diszfunkció bonyolítja a fejlesztési egy fertőzés a húgyúti, amely hátterében degeneratív változások a bélés a húgyhólyag vezet a fejlődés a uroszepszist.

A húgyhólyag ürítését útján katéterezés, a hólyag lehet mosni Monroe rendszer segítségével fertőtlenítő oldatok (rivanol furatsilin, kolloid ezüst, Protargolum).

A húgyúti fertőzések megelőzésében és kezelésében fontos szerepet játszik a konzervatív terápia. Használjon furagint, furazolidont, furadonin, 5-NOK, nevigramon. A mikroorganizmusok antibiotikumokra való érzékenységének meghatározásakor széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak: az 1., 2. és 3. Generáció cefalosporinai, fluorokinolonok stb.

A betegek a szindróma a vizelet visszatartás vagy közepette areflektornogo giioreflektornogo húgyhólyag felírt antikolinészteráz szerek (galantamii, neostigmin, kalimin), adrenerg blokkolók (fentolamin), kolinomimetikumokhoz (carbacholine, pilokarpin, aceklidin) készítmények a sztrichnin (sztrichnin, securinine). Szenvedő betegek kezelése a szindrómát a vizeletinkontinencia, a háttérben giperreflektornogo húgyhólyag tartott az antikolinerg szerek (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), görcsoldók (papaverin, No-Spa), izomrelaxánsok (baklofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). A betegek a vizelet inkontinencia a háttérben a hipo- vagy areflexia húgyhólyag felírni efedrin.

A változásokat és az izomrendszereket a gerinc különböző deformációi manifesztálják, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a gerincvelő és a gerincvelő trauma mechanizmusához. Ezenkívül előfordulhat végtag-összehúzódások kialakulása, paraartikuláris és paraoszális csontosodás, amelynek megelőzése érdekében a végtagok, a masszázs és a terápiás torna helyes elhelyezése fontos.

A sérülések megelőzése a károkozást követő első naptól kezdődik. Legalább naponta kétszer kell gyakorolni a torna, a teljes mozgási volumene az ízületek. A bokacsontokat rugalmas helyzetben kell tartani, hogy megakadályozzák az extenzoros kontraktúrákat.

Betegek gerincvelő sérülés van egy jelentős kockázata a thromboemboliás események (mélyvénás trombózis az alsó lábszár, tüdőembólia). Megelőzése ezen komplikációk termelnek alsó végtag kötözés, masszázs, korai aktiválása érintett bevezetése fraxiparin - 0,3 ml, 2-szer naponta, és azután adjuk tiklid - 1 tabletta naponta 2-szer 2-3 hónap.

Gennyes komplikációk, szeptikus-toxikus képes megszüntetni szekunder immunhiányos T-aktivin beadott (1 ml 0,1% -os oldat szubkután vagy intramuszkulárisan minden második napon, a teljes dózis - 500 mg), és össze van kapcsolva egy immunglobulin (25 ml csepegtető intervallum 24 és 48 óra), a kezelés folyamán 75 ml.

A spaszticitás csökkentése érdekében a spinális betegeket midocal, baclofen, sirdalud és percutaneous electroneurostimulációval kezelik.

A távoli időszakban az áldozatok összetett orvosi és szociális rehabilitációját végzik. Általánosan használt fizikai terápia, masszázs végtagok, fizikoterápiás módszerek (lidazy iontoforézis, neostigmin; elektrostimulációval hólyag). A következő készítmények javítása mikrocirkuláció, nootropikumok, vitaminok, neuromidin, biostimulants et al. Ezt követően érintett mutatja kezelés speciális szanatóriumok (Saki, szláv Donyeck régió Sós torkolata Dnyipropetrovszk régióban és mtsai.).

[15], [16],