Perifériás idegek károsodása: tünetek, kezelés

A perifériás idegek sérülése, különböző szerzők, 1,5-3,5% -át balesetek békeidőben és fogyatékosság egyik első helyen, és gyakran vezet súlyos rokkantsághoz betegeknél csaknem 65% -ában.

Műtét sérülések és betegségek a perifériás idegrendszer részeként csere Idegsebészeti nyereség korunkban rendkívül fontos, elsősorban a megnövekedett sérülések, beleértve a családon belüli erőszak, a közúti forgalom, és lőtt idegkárosodás, egy számának növekedése a perifériás idegek, kombinált , valamint iatrogén elváltozások. Ugyanakkor, sok beteg sérülések és betegségek a perifériás idegrendszer nem mindig kapnak időben megfelelő orvosi ellátást, ami a tartós rokkantság (a különböző forrásokból 28-75% -ában). E páciensek túlnyomó többsége fiatal, testnevelő korú személy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a perifériás idegkárosodást?

Kár, hogy az idegek a felső végtagok előfordul az alsó harmadában alkar és a kéz (majdnem 55% -a az összes elváltozások felső végtag), mintegy 20% -a ezen elváltozások kísérik több idegeket. Az axilláris térben és a váll felső harmadában bekövetkező károsodás, amely az összes sérülésnek csak 6% -át teszi ki, gyakran (közel feleannyi idő alatt) két vagy több idegre károsodik. Az alsó végtag esetében a kockázat területe a comb alsó harmadának területe - a cövek felső harmada, amely a perifériás idegek közel 65% -át teszi ki.

Eddig a perifériás idegsérülés általánosan elfogadott egységes besorolása nem történt meg. A perifériás idegdarabok sérüléseinek osztályozásának túlnyomó többsége jelentősen különbözik a sérülések, pl. A vázizomzat-rendszer osztályozási rendszereitől formában és tartalmában.

A perifériás idegkárosodás természete:

• háztartás;
• gyártás;
• harc;
• közlekedés;
• iatrogén.

Az idegsérülés tünetei

Ha a neurológiai vizsgálat az idegkárosodás tüneteire jellemző:

• Az érzékenység zavarai (az idegtájék teljes károsodásától a beidegzés megfelelő zónájában, a részleges sérülésekkel járó hypostheniás vagy paresztéziás érzéstelenítéstől).

Az érzékenységi rendellenesség értékelése:

1. S0 - érzéstelenítés a beidegzés autonóm övezetében;
2. S1 - határozatlan fájdalomérzet;
3. S2 - hyperpathia;
4. S3 - hypoesthesia csökkent hyperpathiával;
5. S4 - mérsékelt hypoesthesia hiperpátia nélkül;
6. S5 normál fájdalomérzékenység

• Az izomerő megsértése (a perifériás parézis és a bénulás, illetve az ideg beidegzése formájában).

Az izomzavar értékelésének rendszere

1. M0 - izomösszehúzódás hiánya (bénulás);
2. M1 - gyenge izomösszehúzódások az ízületek mozgásának meggyőző jelei nélkül;
3. M2 - mozgás, feltéve, hogy a végtag súlyát eltávolítják;
4. MZ - mozgás a végtag súlyának leküzdésével;
5. M4 - mozgás bizonyos ellenállás leküzdésével;
6. M5 - teljes klinikai helyreállítás.

• Az izmok és a bőr trofizmusának megsértése a sérült ideg területén.

Bizonyos esetekben a kár, a perifériás idegek meghatározott fájdalom (a idegtörzsben besugárzás segítségével az övezetén beidegzés jelenlétét tünet Tinel - fájdalom felvételi képességgel sugárzó mentén idegtörzsben meg pokalachivanii a sérülés helyén, és néha a fejlesztés komplex fájdalom szindrómák az amputáció típus fájdalom vagy komplex regionális fájdalom szindróma, 2. Típusú fejlesztésével causalgia). Elég gyakran együtt járó fájdalom részleges idegkárosodás, különösen a medián és sípcsont részei az ülőideg.

Között a perifériás idegek sérülései speciális csoportja, de súlyossága, klinikai jellemzők és a kezelés elfoglalják plexus brachialis sérülés. Leggyakrabban ezek okozzák a vontatási az ideg fatörzsek, mint a lehulló kerékpárt roppanásai a vállízület, és így tovább. N. Egyik első leírások a klinikai kép a plexus brachialis sérülését tartozik II Pirogov és „Principles of katonai műtét” (1866) Duchenn (1872) írta le a kár a felső elsődleges csomagtér plexus brachialis, és Erb (1874) részletesebb leírást a fajta sérülés alapján klinikai és elektrofiziológiai vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a leggyakoribb törés helyén ilyen esetekben az a része, találkozásánál a C5-C6 gerincvelői idegek (pont Erba). A plexus brachialis sérülését a nyálka Duchenne-Erba (előnyösen diszfunkció suprascapular, hónalji, musculocutaneous, részben radiális idegek) a leginkább jellemző enyhe bénulása vagy bénulása az izmok a váll és a felkar képest egy tárolt függvény az alkar és a kéz izmainak és érzékelési zavarok területén beidegzés C5 -S6.

Tünetei kárt az alsó hordó leírt Dejerine-Klumpke (1885), megjegyezve, először, hogy a Horner szindróma kialakulásában a károsodása az első a mellkasi spinális szimpatikus ideg vagy annak ágai. Ellentétben top típusú, plexus brachialis sérülés típus Dejcrine-Klumpke (előnyösen diszfunkció ulnaris és median idegeket), azzal jellemezve paresis és bénulás az izmok disztális végei (alkar, csukló) és érzékenység rendellenességek területén beidegzés C7, C8 Th1.

Ezen klasszikus típusok mellett a brachialis plexus károsodásának teljes változata elkülönül.

A brachialis plexus számos károsodást okoz:

• I szint - a brachialis plexus gyökereinek pre-ganglionos károsodása;
• II. Szint - gerincvelő-károsodás:
  • kifejezett retrográd változásokkal egészen a gerincvelő elülső szarváig;
  • kisebb retrográd változásokkal;
• III szint - a mellkas, a köteg vagy a brachialis plexus hosszú ágainak károsodása.

A perifériás idegsérülés diagnózisa

A diagnózis idegsérülés helyezünk alapján átfogó felmérést, többek között: a beteg panaszai, orvosi történelem kötelező körülményeinek tisztázása érdekében a sérülés, alapos vizsgálata a beteg és a sérülés helyén (becsült valószínűsége kárt a idegtörzsben, figyelembe véve a kár felsők), neurológiai vizsgálat és a kiegészítő kutatási módszereket.

Között további diagnosztikai módszerek perifériás idegsérülés vezető érték elektrofiziológiai módszerekkel. A leginkább informatív vizsgálati módszerek a funkciója a neuromuszkuláris rendszer vizsgálatok kiváltott potenciál (BP) az idegek és izmok, electroneuromyography (electroneuromyographic), intramuszkuláris elektromiográfia (EMG), a regisztrációs szomatoszenzoros kiváltott (SSEP), által okozott bőr szimpatikus potenciálok (VSKP). Ahhoz, hogy értékelje a használatát motoros idegműködés olyan tényezőket, mint a lappangási idő, az amplitúdó M-válasz (eredő potenciális az izom során elektromos ingerlés a motoros ideg), az arány a vezetési gerjesztés (PWV). Annak megállapítására, az érzékenységet a perifériás idegműködés használt módszer meghatározására PWV ellenirányú vagy orthodrom stimuláció.

A csontok radiográfiáját törések gyanúja, az idegek kalluszos vagy fémlemezzel való összenyomása diszlokációk jelenlétében történik. Emellett ennek a módszernek a használata a csontfragmentumok konszolidációjának fokozására indokolt, ami a legtöbb esetben konzervatív és sebészeti taktikát határoz meg.

MRI, mint egy rendkívül informatív kutatás módszere csak bizonyos diagnosztikai nehéz esetekben, elváltozások a váll és a lumbosacral plexus, az ülőideg és a folyamat differenciáldiagnózist elváltozások a gerincvelő és a többi. MRI diagnosztikában kivételes információtartalom összehasonlítva más módszerekkel, mert lehetővé teszi, hogy megjelenítsék közvetlenül gerincvelői gyökerek azonosítani traumás meningocele eredő elválasztása gyökerei a gerincvelő, a betegség súlyosságától atrophiás spinalis folyamat, és körülveszik az állapotban az izmok, amelyek által beidegzett egyetlen idegek vagy plexus általában.

[7]

Perifériás idegsérülés kezelése

A perifériás idegek traumájával járó áldozatoknak nyújtandó segítség nyújtása színpadi szempontból fokozatosan történik. Pa fázis sürgősségi orvosi segítséget, hogy betegek perifériás idegsérülés színvonalú segítségnyújtás sürgős szállítása a beteg egészségügyi intézményben (bekezdésekben trauma, trauma, sebészeti osztály, politraumát elválasztás). A perifériás idegek izolált sérüléseinek optimális megoldása a beteg kórházi ápolása a szakosodott mikrosebészeti vagy idegsebészeti osztályban.

A sürgősségi orvosi ellátás szakaszában végrehajtandó főbb tevékenységek:

1. A kár jellegének és terjedelmének ellenőrzése és értékelése, beleértve a kapcsolódó sérüléseket is.
2. Az áldozat általános állapotának értékelése.
3. Állítsa le a vérzést.
4. A sérült végtag (végtagok) immobilizálása.
5. Indikációk jelenlétében - a fájdalomcsillapítók bevezetése, anti-sokk és újraélesztési intézkedések végrehajtása.

A nehézségek esetén ellenőrzést végző neurológiai sérülés a perifériás idegek kell gyanakodni, ha rendelkezésre áll: kár nagyerek, motorkerékpár sérülés (plexus brachialis sérülés), törések a kismedencei csontok és kulcscsont.

A nem központi orvosi intézményekben a neurológiai beavatkozások a perifériás idegeken nem megfelelőek. Ebben a szakaszban ki kell zárni az egyidejű elváltozásokat; előzetes diagnózist hoz létre; újraélesztést végezzen az anti-shock tevékenységben; megakadályozza a fertőző komplikációk kialakulását (primer műtéti kezelés, antibakteriális terápia felírása); beavatkozni a vérzés végleges leállítására és a törések meggátlására; zárt perifériás idegek és plexus sérülések esetén helyreállító kezelést és rendszeres (legalább 2-4 évente legalább egy alkalommal) rendszeres ellenőrzést biztosít a neuromuszkuláris rendszer helyreállításának minőségi elektroromátográfiás ellenőrzésére.

Az idegsebészeti kórház profiljában a légzés zavara és stabil hemodinamika nélkül kell szállítani a betegeket. A mikrosebészeti szakosodott kórházak vagy idegsebészeti kell végezzen részletes értékelést a neurológiai állapot, hogy meghatározzák a szint neurológiai elváltozás a perifériás idegek és / vagy plexus tartsa ENMG értékelésére a funkció és részletes Poterna szintjének meghatározásakor zárt sérülések. A vizsgálatot követően, szükség van a diagnózis felállítását, amely megjeleníti a jellege, típusa és a kár szintjét, típusát és elhelyezkedését a kapcsolódó elváltozások, idegrendszeri tünetek, komplikációk.

A perifériás idegkárosodás sebészeti beavatkozását a beteg állapota alatt gyorsan el kell végezni. Annak érdekében, hogy a műszaki hibák szakaszában sebészi kezelése traumás sérülések a perifériás idegek, akkor kell bizonyos feltételeket, amelyek nélkül a műtét az idegek fatörzsek ellenjavallt (jelenlétében egy szakember, aki rendelkezik a készségek mikrosebészeti technikák tökéletes ismerete topográfiai anatómiája a perifériás idegek, amely biztosíthatja a pontos diagnózis a jellege, terjedelme és az idegkárosodás szintje, a mikrosebészeti eszközök, szerszámok, varratmemória jelenléte yla, berendezés az intraoperatív elektródához a gnosztikusok számára).

A perifériás idegek nyitott károsodása esetén az első sebészeti beavatkozás (PXO) során az idegvarrás optimális, ha a fenti feltételek fennállnak. E feltételek hiányában a sebészeti beavatkozást a lehető leghamarabb (lehetőleg legfeljebb két hétig vagy szélsőséges esetekben a sérülés utáni első hónapban) kell elvégezni.

Zárt elváltozások esetén a betegeknek a speciális orvosi intézményekre való korai beutalása, az intenzív konzervatív gyógyulási kezelés és az állandó ENMG-kontrollos dinamikával történő megfigyelés ajánlott. Ennek hiányában a fellendülés jeleit idegműködés során 4-6 hét, vagy nem hatékony behajtási közepette intenzív tekintve 3-6 hónap (attól függően, hogy a klinika és az adatok ENMG) műtétet egy külön rekeszbe.

Amikor elszigetelt elváltozások a perifériás idegek és plexus, mint általában, nincs nehézség a diagnózis és az ellátás minőségének és a betegek teljes mértékben függ meghatározzuk az optimális kezelési stratégia és technikai támogatást. Az alapvető feltétele a gondozási betegek számára idegsérülés tudja megoldani a kérdést, sebészeti kezelés az optimális időpontban - az első 14 nap (vagy akár az első 12 órában) nyitott elváltozások és 1-3 hónapig zárt sérülések a perifériás idegek, a legmegfelelőbb kell figyelembe venni segítséget nyújt a speciális mikrosebészeti és idegsebészeti részlegek állapotában.

A perifériás idegek együttes sérüléseivel a beteg ellátásának minősége a betegség típusától és a beteg állapotának súlyosságától függ. Ha a csontok és diszlokációk zárt törései a perifériás ideg egyidejű károsodásával járnak:

1. Zárt pozícionálással (áthelyezés) - regeneratív terápia, megfigyelés és ENMG a dinamikában. Ennek hiányában a fellendülés jeleit idegműködés (hatékony hasznosítás) erőteljes rehabilitációs kezelés, sebészeti beavatkozás a szakember egység szempontjából 1-3 hónap (attól függően, hogy a klinika és az adatok ENMG).
2. Nyitott áthelyezéssel (áthelyezés) - a működés során az ideg felülvizsgálata a későbbi taktikával, a működési eredmények függvényében. Az inak és idegek károsodása esetén az egylépcsős rekonstrukciós sebészeti beavatkozást optimálisnak kell tekinteni ezen anatómiai struktúrák integritásának helyreállítása érdekében. Az idegek és a hajók károsodásával kívánatos egy egylépcsős rekonstrukciós sebészeti beavatkozást végrehajtani.

Az ilyen betegeket szakosodott osztályokra kell vinni, és a lehető legrövidebb időn belül működésbe kell hozni, hogy visszaállítsák a végtag rendes keringését. Ebben az esetben a perifériás idegek beavatkozásának kérdését a beavatkozás bonyolultságától, annak időtartamától és a beteg szomatikus állapotától függően kell megoldani.

Komplex, elsősorban a diagnosztikai tervben, a perifériás ízületi sérülésekkel rendelkező betegek csoportja hűséges azoknak a betegeknek, akik sürgős orvosi ellátást igényelnek létfontosságú indikációikra. Ezek azok az áldozatok, akik a plexus és az egyes idegrendszeri sérülések mellett a koponya és az agy, a belső szervek, a nagyobb erek, a csonttörések többszörös sérülései vannak. Reanimációs segítségre van szükségük mind az esemény helyszínén, mind az evakuálás során. A NOR oldal ebben az esetben az ilyen áldozatoknak a speciális egészségügyi intézményekbe történő időben történő szállítását a domináns kár lokalizálásának megfelelően végzi. A betegek kezdeti kezelését ebben a csoportban főként újraélesztési intézkedésekkel végzik. A plexusok és az egyes idegi törzsek kísérő trauma általában kevés figyelmet szentel az orvosoknak, ezért gyakran nem diagnosztizálják. Azonban még diagnosztizált idegsérülés nem végezhető a beteg állapotának súlyossága miatt. Az optimális az ilyen betegek hospitalizációja polytrauma részlegekben vagy kórházakban, szakképzett szakemberek felügyelete alatt, ideértve az idegsebészeket is.

Egy másik komplex áldozatok csoport betegek iatrogén perifériás idegek. Tekintettel arra, hogy a legtöbb ilyen beteg szorul azonnali szakellátás miatt kialakuló visszafordíthatatlan változások az ideg fatörzsek, valamint a megelőző intézkedések, valamint a kötelező neurológiai éberség az orvosi személyzet, helyénvaló kötelező irányt ezek a betegek speciális idegsebészeti intézmények a lehető leghamarabb.

A perifériás idegsérülések idegsebészeti beavatkozásával szembeni ellenjavallatok:

• sokk, csökkent légzés és szív- és érrendszer;
• fertőző komplikációk kialakulása a sérülés helyén vagy sebészeti beavatkozás gyanúja esetén.
• a perifériás idegsebészeti beavatkozások végrehajtásának feltételeinek hiánya,

Az idegsebészeti beavatkozás abszolút indikái;

• a perifériás idegek nyitott sérülései teljes működésképtelenséggel;
• csonttörések következtében lezárt zárt sérülések, ha nyílt áthelyezést végeznek (a megfelelő idegtestet ellenőrizni kell);
• perifériás idegek injekciós sérülései agresszív gyógyszerekkel (kalcium-klorid, cordiamin);
• az idegváz funkciójának fokozatos csökkenése növekvő ödéma, kompresszió vagy hematoma esetén.

Az idegsebészeti beavatkozásra vonatkozó relatív indikációk a következők:

• a perifériás idegek károsodása, melyeket a funkciók részleges elvesztése kísér;
• perifériás idegek injekciós sérülései nem agresszív gyógyszerekkel;
• perifériás idegek iatrogén zárt sérülései;
• a vontatás és a perifériás idegek egyéb zárt traumatikus sérülései;
• a perifériás idegek károsodása, melyet jelentős hiba kíséri (főként rekonstruktív ortopéd beavatkozások elvégzésére);
• a perifériás idegek traumája elektromos sérülés következtében.

Idegsérülésekkel végzett műveletek

A sebészeti beavatkozás legfontosabb követelménye az ideg elégséges megjelenése a károsodás szintjén a proximális és a distalis irányban. Ez lehetővé teszi, hogy szabadon manipulálhassuk az idegtestet, pontosan értékeljük a sérülés jellegét és méretét, és megfelelő beavatkozást hajtsunk végre a jövőben. Az operatív hozzáférést a lehető legnagyobb mértékben atraumatikusnak kell alávetni, és az erőátviteli vonalak és a Langer vonalának szabályszerűségeinek betartásával kell végrehajtani. Nem szabad közvetlenül végzett vetítővonalának a idegtörzsben hogy a későbbiekben ne kialakítva súlyos hegesedés, hogy amellett, hogy a kozmetikai hiba egy másodlagos tömörítés az idegtörzsben.

Amikor az idegtáblát összenyomják, neurolyzist végzünk (az idegek vagy rostjai kompresszióját okozó szövetek kivágása). Ha az ideg anatómiai integritását megzavarják, akkor keresztkötést kell kötni. Lehetőség van a térhálósító epineuriu-mot (epineural varrat), majd epineuriu-mot elkülönítési perineurium (epineripevralny perem) vagy végrehajtani egyetlen varrattal tömítések puff szálak (fastsikullyarny varrat)

Hiba esetén a sérült tömítés megfelelő végződik mobilizálásával, mozgó egy másik anatómiai ágy és így tovább. D. Resort, hogy a munkaeszköz autoplasty (szegmens másik idegtörzs varrott végei között a sérült ideg. Így használja irreleváns idegek donor, például lábikraidegből). Amikor lehetetlen helyreállítani a integritását a sérült ideg törzs folyamodtak neurotization (térhálósító sérült ideg távolabbi vége a proximális végén egy másik idegműködés, amely lehet áldozni a működéséhez izmok által beidegzett a sérült ideg törzs).

A fő követelményeket és a varrat és az EP a hordó egy maximális áram összehasonlítása fastsikullyarnogo végződik a szerkezet és a hiányzó ideg feszültség (retenciós varratszálat 7/0).

Az idegi traumát szenvedő betegek beavatkozását követő részletes neurológiai vizsgálatot legalább négyhetente egyszer kell elvégezni. Az idegsebészeti beavatkozás befejezésekor a beteg átkerül a rehabilitációs vagy neurológiai osztályba.