Ektopiás terhesség

Az ektopiás terhesség nem tolerálható a kifejezés elıtt, és végül megszakadt vagy visszahúzódott. Ektópiás terhesség esetén a beültetés a méh üregen kívül történik - a petevezetékben (intramuralis régiójában), a méhnyakon, a petefészekben, a hasüregben vagy a kismedenceiben. A korai tünetek és tünetek közé tartozik a kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés és gyengédség a méhnyak mozgásában. Amikor a cső megtörik, előfordulhat, hogy ájulás vagy vérzéses sokk keletkezik. A diagnózis alapja a béta-hCG szintjének meghatározása és az ultrahangvizsgálat eredménye. A kezelés laparoszkópos vagy nyílt sebészeti beavatkozás vagy metotrexát intramuszkuláris injekciója.

Az ektopiás terhesség kialakulásának gyakorisága (általában 2/100 diagnosztizált terhesség) növekszik az anyai életkor növekedésével. További kockázati tényező jelen van a történelem gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek (különösen miatt Chlamydia trachomatis), petevezeték műtét, korábbi méhen kívüli terhesség (a kiújulás kockázata 10%), a dohányzás, a kitettség dietilstilbesztrol előtt kiváltott abortuszok. Annak a valószínűsége, a terhesség segítségével méhen belüli eszköz (IUD) alacsony, de mintegy 5% -a ezeket a terhességeket ektópiás. Ugyanakkor a méhen belüli és méhen kívüli terhesség fordul elő, csak 1 10 000-30 000 terhességek, de gyakoribb a nők körében, akik használják a ovuláció indukciójára vagy további reprodukciós technikák, in vitro megtermékenyítés, gaméta típusa és intrafaliopiáiis transzfer (GIFT); ilyen esetekben az ektópiás terhesség valószínűsége 1% vagy annál kevesebb.

Az ektópikus beültetés leggyakoribb helye az interstitialis rekesz méhcsöve. Ritkán van implantáció a nyaki régióban, a kísérteties bendőben, a petefészekben, a hasüregben és a kis medencében. Az ectopiás terhesség megszakadása vérzéshez vezet, ami fokozatosan vagy elég intenzív ahhoz, hogy vérzéses sokkot okozzon. Az intraperitoneális vér peritonitist okoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tünetek Ektopiás terhesség

Az ektopiás terhesség tünetei

Az ectopiás terhesség tünetei változhatnak. A legtöbb beteg fájdalmat észlel a kis medencében, néha görcsös, a hüvelyi vérzést vagy mindkét ilyen tünetet. A menstruáció hiányozhat, de időben előfordulhat. A szakadást hirtelen, súlyos fájdalom jellemzi, melyet kísértés vagy tünetek és hemorrhagiás sokk vagy peritonitis jelent. A gyors vérzés az ektopiás terhességben nagyobb valószínűséggel jelentkezik a méh kezdeti szarvában.

A méhnyak mozgása, a mellkasrészek duzzanata vagy egyoldalú vagy kétoldali fájdalmai lehetnek fájdalmasak. A méh kissé megnagyobbodhat, de a növekedés a vártnál kisebb mértékben megy végbe az utolsó menstruációs időszakban.

Diagnostics Ektopiás terhesség

Az ektopiás terhesség diagnózisa

Méhen kívüli terhesség gyanúja bármely nő a reproduktív korú kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés vagy megmagyarázhatatlan ájulás vagy vérzéses sokk, nemtől, a fogamzásgátlás és a menstruációs történelem. A klinikai vizsgálat (beleértve a kismedencei szervek vizsgálatát) nem eléggé informatív. A diagnózishoz meghatározására hCG a vizeletben, ez a módszer a 99% -ában érzékeny meghatározásában terhesség (ektópiás és a méh). Ha a vizelet teszt hCG negatív, és a klinikai eredményeket a méhen kívüli terhesség nem erősítették meg, de a tünetek nem ismétlődnek vagy rosszabbodnak, akkor további vizsgálat nem hajtjuk végre. Ha a vizeletvizsgálat pozitív, illetve a klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, méhen kívüli terhesség, szükséges, hogy mennyiségi meghatározása szérum hCG és ultrahang a kismedencei szerveket. Ha a kvantitatív index kevesebb, mint 5 mIU / ml, akkor az ektopiás terhesség kizárható. Ha ultrahangvizsgálat észlelt intrauterin terhességi sac, a méhen kívüli terhesség nem valószínű (kivéve a használó nők asszisztált reprodukciós technológiák), de a terhességi kezdetleges méhszarv és intraabdominális hasonló lehet a méhen belüli terhesség. Az eredmények az ultrahang bevonásával méhen kívüli terhesség (megfigyelt 16-32%), olyan komplex (keveréke a szilárd és a cisztás) képződmények, különösen a függelékek; szabad folyadék egy vak sac és távollétében petezsák a méhben során transzvaginális vizsgálat, különösen, ha a hCG szint nagyobb 1000-2000 mIU / ml. A 2000 mIU / ml-nél nagyobb hCG-en belüli méhen belüli vécé hiánya a méhen kívüli terhesség jelenlétét jelzi. A hüvelyi és színes Doppler ultrahangvizsgálat javíthatja a diagnózist.

Ha a méhen kívüli terhesség nem valószínű, és a betegek állapota kompenzálva van, a hCG-szint mérési sorozata járóbeteg-alapon is elvégezhető. Az indikátor általában 1,4-2,1 nappal a 41. Napig megduplázódik; amikor az ektopiás terhesség (és abortusz) értékek ebben az időszakban a vártnál alacsonyabbak lehetnek, és általában nem duplázódnak ilyen gyorsan. Ha a hCG kezdeti felmérése vagy mérési sorozata méhen kívüli terhességet jelez, diagnosztikai laparoszkópia szükséges lehet annak megerősítésére. Nem világos diagnózissal meghatározhatja a progeszteron szintjét; ha ez 5 ng / ml, akkor az életképes méhen belüli terhesség nem valószínű.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kezelés Ektopiás terhesség

Ektópiás terhesség kezelése

A vérzéses sokk kezelése; hemodinamikailag instabil betegek azonnali laparotómiát igényelnek. A kompenzált betegek általában laparoszkóposak; de néha laparotómiára van szükség. Ha lehetséges, a salpingolotomiát általában elektroszkalpellel vagy lézerrel végezzük, hogy megmentsük a csövet és evakuáljuk a magzati tojást. A salpingektomiát az ektopiás terhesség megismétlődésének és 5 cm-nél nagyobb méretű esetekben kell feltüntetni, ha a csövek súlyosan károsodnak, és ha a jövőben nem tervezik a gyermek születését. A cső csak visszavonhatatlanul sérült részeinek eltávolítása növeli azt a lehetőséget, hogy a csőjavítás segít a termékenység helyreállításában. A cső közvetlenül a művelet során visszaállítható, vagy nem állítható vissza. A méh kezdeti szarvában a terhesség után a tubus és az érintett petefészek általában megmaradnak, de néha a helyreállítás nem lehetséges, és a hisztektektómia szükséges.

Ha van egy töretlen petevezeték terhesség 3,0 cm átmérőjű, a magzati szív aktivitást nem észleltük, és a szintje hCG ideális esetben kisebb, mint 5000 mIU / ml, de hagyjuk legalább 15 000 mIU / ml, lehetőség van arra, hogy egyetlen intramuszkuláris beadása metotrexát beteg dózisban 50 mg / m2. A hCG és az ultrahangvizsgálat megismétlődését a 4. és a 7. Napon kb. Ha hCG nem csökken> 15%, a szükséges 2. Dózisú metotrexát vagy sebészeti beavatkozás. A metotrexáttal kezelt nők kb. 10-30% -a megköveteli a gyógyszer ismételt adagját. A metotrexáttal szembeni siker mértéke megközelítőleg 87%; A nők 7% -a komoly szövődményekkel jár (például egy rés). Sebészi kezelése méhen kívüli terhesség látható azokban az esetekben, ahol a metotrexát nem lehet használni (például szinten hCG> 15.000 mIU / ml), vagy ha annak használata nem hatékony.

Előrejelzés

Milyen prognózisa van az ektópiás terhességnek?

Az ektopiás terhesség végzetes a magzatra, de ha a kezelést a felszakadás előtt végezzük, akkor az anyai halandóság nagyon ritka. Az Egyesült Államokban az ektopiás terhesség a várandóssággal járó anyai halálesetek 9% -át teszi ki.