Barrett nyelőcső: kezelés

Köztudott, hogy a Barrett-nyelőcső betegekben fordul elő a progresszió GERD, de a fejlődés lehetséges, valamint azoknál, akik nem szenvednek a betegségben. Tudjuk, hogy az alapelveket orvosi betegek kezelésére GERD, amely, mint a tapasztalat azt mutatja, is fel lehet használni kezelésére GERD, Barrett-nyelőcső bonyolult. A keresés folytatódik a legjobb lehetőséget a az ilyen betegek kezelése, melynek célja - a megszüntetése nem csak klinikai megnyilvánulásai GERD, hanem a megszüntetése minden morfológiai jellemzői hitt jellemző Barrett-nyelőcső, és így javítja az életminőséget a betegek. Gyakran feltételezik, hogy a kezelés a Barrett-nyelőcső nagyban függ a jelenléte és mértéke dysplasia, azonban ez nem mindig lehetséges, mint egy „stop” a progresszió diszplázia és fordított fejlődését.

[1], [2], [3], [4]

Gyógyszeres kezelés Barrett nyelőcsője

Az alapvető gyógyszeres terápia a betegek Barrett-nyelőcső irányul gátlása a gyomorsav és az eliminációs (csökkentése gyakorisága és intenzitása) gastrooesophagealis reflux betegség. Előnyben van betegek kezelésére rendelt protonpumpa-gátlók (omeprazol, pantoprazol, a lanzoprazol, a rabeprazol, vagy az esomeprazol) kezelésére használják a betegek, leggyakrabban a standard terápiás dózis (megfelel 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg és 20 mg 2-szer naponta). Nem szabad elfelejteni, hogy a támogatásnak a protonpumpa inhibitorok nem lehet elérni a 100% -os gátlását a gyomorsav.

Amikor az ellenállás, hogy a protonpumpa-inhibitorok, elérve egyes populációk 10%, a kezelés a Barrett-nyelőcső használt antagonisták hisztamin H2-receptor antagonisták (ranitidin vagy famotidint, illetve 150 mg-os és 20 mg 2-szer naponta). Ilyen esetekben a ranitidin vagy famotidint nagyobb dózisban a kezelés a GERD betegek Barrett-nyelőcső teljesen indokolt időszakban kifejezett romlásával betegek 1-2 hétig, majd fokozatosan csökkentse az adagot, a hatóanyagok, lábadozás.

Gátlása gyomorsav csökkenéséhez vezet a nem csak a teljes mennyiség a sav, de a tartalom a savasodás a duodenum, ami viszont hozzájárul a gátlása izolálására proteázok, különösen a tripszin. Az epesavak (sók) kóros hatása azonban a nyelőcső nyálkahártyáján marad. Ebben a hosszan tartó gátlása gyomorsav egy protonpumpa inhibitor csökkenéséhez vezet a teljes térfogata a gyomor tartalma miatt csökkenése savszekréció, és így nagyobb koncentrációban epesavak (csökkenti a „hígítási” sósav). Ebben az időszakban az epesavak (sók) elsősorban a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásában szerepet kapnak. Az ilyen esetekben a Barrett-nyelőcső kezelést kell használni urzodezoxikólsav (ursosan), pozitív hatással van a biliáris reflux és biliáris gastritis reflux oesophagitis (egy kapszulát lefekvés előtt).

A epesavak abszorpcióját bánásmód, ha szükséges, további célszerű használni és a nem felszívódó antacidok (fosfalugel, Almagel Neo Maalox et al.), 3-4 alkalommal naponta, egy órával a bevétel után. Ez fogja elnyelni epesavak, nyombél-gyomor reflux érkező a gyomorban, majd a nyelőcsőbe.

A gyorsabb eltávolítására gyomorégés (égő érzés) és / vagy fájdalom a szegycsont mögött és / vagy a gyomortáji régióban, valamint a tünetek jóllakottság kezelésére Barrett-nyelőcső használatát is tartalmaznia kell a prokinetikus (domperiodon vagy a metoklopramid), illetve 10 mg-os 3-szor egy nap 15-20 perccel étkezés előtt. Jelenlétében betegek tüneteit túlérzékenységgel kapcsolatos gyomor nyújthatósága (megjelenése gravitációs túlfolyó és duzzanat gyomortáji közben, vagy közvetlenül étkezés után), akkor ajánlott a kezelés a betegek további közé tartozik az enzim készítmények, amelyek nem tartalmaznak epesavak (pankreatin , penzital, kreon stb.).

Az eltűnése a klinikai tünetek, a lehető GERD betegek Barrett-nyelőcső eredményeként a kezelés, nem jelenti azt, a teljes felépülés. Ezért ez a kezelés a Barrett-nyelőcső különösen protonpumpa-gátlók továbbra: csökkenteni kell a pénzügyi költségek a jövőben - replikák (generikus) omeprazol (Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol et al.), Vagy másolatait lanzoprazol (lantsid, lanzap, gelikol) valamint másolatai pantoprazol (sanpraz) másolatok ranitidin (Ranisan, zantak et al.), vagy famotidint (famosan, gastrosidin, kvamatel et al.).

A ranitidin alkalmazását nagy dózisban (600 mg naponta) kezelésére GERD betegek Barrett-nyelőcső indokolt (mert a nagy a valószínűsége a mellékhatások) csak akkor, ha a betegek túlérzékeny famotidin (60-80 mg naponta) vagy protonpumpa-gátlók. A terápia megszünteti egy adott időszak GERD tüneteket a legtöbb beteg, a többit -, hogy csökkentsék azok hatékonyságát és előfordulási gyakoriságát. Egyes betegeknél, az eredmény a kezelés (a eltűnése endoszkópos jelei nyelőcsőgyulladás-gyógyítás fekélyek és nyelőcső eróziók) tünetmentes is, amelyek jellemző GERD, más betegek jelenti csökkent fájdalomérzékenység jelenlétében reflux nem kíséri fájdalom és gyomorégés.

Tekintettel a lehetőségét, különböző tényezők vezetnek a megjelenése Barrett-nyelőcső hosszabb kezelés esetén a betegek célszerű periodikusan alternatív gyógyszerek, amelyek gátolják a savtermelést a gyomorban, egy készítmény, amelynek az árnyékolással és citoprotektív hatásúak, amely megakadályozza, nyelőcső nyálkahártyájának az agresszív epesavak és a hasnyálmirigy-enzimek, mint például a szukralfát gél (sukrat gél) 1,0 g reggeli előtt egy órával, és este, lefekvés előtt legalább 6 hétig. Azonban a lehetőséget az ilyen betegek kezelése Barrett-nyelőcső még nem világos, bár az e kábítószer használata a kezelés néhány beteg GERD ad némi pozitív hatása. Miközben még mindig gyakran kínálnak kezelésére Barrett-nyelőcső protonpumpa-gátlók (bizonyos esetekben együtt prokinetikus). Azonban, egy érv lehet ellen, a következő tény, - nyelőcső adenocarcinoma jelenik meg, és miután kizárták a gastrooesophagealis reflux és elégséges gátlása sósav, ami azért lehetséges, de csak egy ideig, miután a eltörlése gyógyszerek. Úgy tűnik, meg kell elég hosszú orvosi kezelés a betegek.

Viszonylag ritkán, akkor is, ha van egy állandó gyógyítani Barrett-nyelőcső protonpumpa-inhibitorok (a dinamikus megfigyelés) szövettani vizsgálata biopsziás anyag nem, hogy felfedje részeit „lopakodó” réteges laphám a nyelőcső, hogy az egyrétegű hengerhám a gyomor vagy a belek egy terminális nyelőcső, amely bizonyos mértékig ez azt mutatja, a kezelés hatékonyságát. Sajnos, a „antireflux” terápia nincs hatással a többé vagy kevésbé jelentős hosszúságú szakaszok metaplazirovannogo hengerhám a nyelőcsőben, egy kimutatható során endoszkópos vizsgálatok (elvégzésével biopszia), és ennek következtében nem csökken, és a kockázat a adenocarcinoma a nyelőcső.

Adenocarcinoma a nyelőcső és megjelenhetnek eltávolítása után látható, rendes endofibroskop patológiás változások a nyelőcső nyálkahártyáját. Fontos, hogy rendszeresen végezzenek dinamikus vizsgálatot a Barrett-oesophagus betegeknél. Különböző javaslatokat az időzítés a utánvizsgálatokra betegek kötelező felső GI endoszkópia biopszia és ezt követő szövettani vizsgálata biopsziás anyag nyert terminális részét a nyelőcső, - rendre szabályos 1-2-3-6 hónap vagy egy év. Ez a megfigyelés, a mi véleményünk, legyen elég aktív az orvos: azon betegek aránya sikeresen kezelték a GERD (diagnosztizáltak Barrett-nyelőcső), az ezt követő utánvizsgálatokra jó egészség (klinikai tüneteit nem reflux oesophagitis) nem nagyon hajlandó elfogadja (vagy megtagadja a) részt vesz a klinikai és endoszkópos vizsgálat, különösen azokban az esetekben, ahol a betegek egy csökkent érzékenység fájdalom (a jelenléte gastrooesophagealis reflux D hogy kíséri a megjelenése a fájdalom és a gyomorégés a mellkas és / vagy a gyomortáji régió), vagy a felmérést gyakrabban, mint 2-szer évente.

[5], [6], [7],

Barrett nyelőcső műtétje

Rendszeresen az irodalomban a megnövekedett gyakorisága válás előtti és rosszindulatú változások a gócok intestinalis metaplasia a Barrett-nyelőcső tárgyalja lehetőségeit sebészeti betegek kezelésére. Ha Barrett-nyelőcső műtéti kezelése ajánlott:

• a nyelőcső adenokarcinóma előfordulásának valószínűsége egyes betegekben távoli metasztázisok megjelenésével;
• a nehézséget a korai diagnózis a nyelőcső adenocarcinoma, beleértve a használata X-ray, endoszkópos és szövettani módszereket tanulmányozására anyagok dózisbehatároló ezofagobiopsy, különösen invazív rák; továbbá a dysplasia nem detektálható, és a biopszia és a szövettani vizsgálat során kapott kis mennyiségű anyag elégtelen pontossága miatt;
• rendszeres kontroll endoszkópos vizsgálat szükségessége több célzott biopsziával;
• Ismert nehézségek a kapott adatok morfológiai értelmezésében.

Ha Barrett-nyelőcső műtéti kezelése nem praktikus:

1. a mucosa morfológiai változásainak kezdeti téves értelmezése, dysplasia, később pedig az antireflux terápia hatására visszaszoruló reaktív változások következményei;
2. Ismeretes a nyelőcső nyálkahártya-epithelialis dysplasia visszaszorításának lehetősége a Barrett-oesophagus betegek kezelésében, "antireflux" kezelés alatt;
3. A nyelőcső adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét nem figyelték meg minden beteg esetében;
4. a nyelőcső adenocarcinoma előfordulása csak 17-20 évvel az elsődleges detektálás után lehetséges;
5. egyes betegeknél, még nagyfokú dysplasia mellett, a nyelőcső adenokarcinoma nem fejlődik ki;
6. a GERD előrehaladása ellenére nincs tendencia a metaplazia gócok mértékének növelésére néhány beteg esetében;
7. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek legérzékesebb sebészeti kezelésének kérdése még nem teljesen megoldott;
8. lehetséges operatív és posztoperatív előfordulása, beleértve a végzetes szövődményeket (akár 4-10%);
9. egyes betegeknél az egyidejűleg társuló betegségekkel összefüggő sebészeti beavatkozás ellenjavallata; egyes betegek műtéti kezeléstől való elutasítása.

Figyelembe véve, Barrett-nyelőcső egyik komplikációk GERD, meg kell jegyezni, hogy a Nissen LF a leggyakoribb műtét a kezelést az ilyen betegeknél. Könyv Nissen LF lehetővé teszi a legtöbb beteg a tüneteket megszüntetni GERD mint például a gyomorégés, böfögés, és (legalábbis a legközelebbi posztoperatív időszakban), de nem valószínű, a művelet nem meggátolja a Barrett-nyelőcső.

Ismert kísérletek ismételt fotokoagulációs (erre a célra egy argon lézerrel van jellemzően alkalmazva), és elektrokoaguláció nagyfrekvenciás áramok gócok metaplazirovannogo epithelium, nyelőcső terminál (beleértve, amikor betegek kezelésére kombinációban gazdaság antiszekréciós terápia). Ez azonban még mindig nem világos, a hatékonyságát ez a módszer, és hogy egy ilyen kezelést, hogy ne alakulhasson nyelőcső adenocarcinoma. Önmagában a megjelenése korróziós heg lézerkezelés után - kockázati tényező a nyelőcső adenocarcinoma. Ez nem igazolta magát a metaplazirovannom hám a nyelőcső nyálkahártyájának mint elektrokauter és fotodinámiás.

Az utóbbi években néha megfontolják a Barrett-nyelőcső kis patológiai gócainak endoszkópos reszekcióját, beleértve a fotodinamikus terápiával kombinált kezelést is.

Egyetlen szempontot nem vizsgáltunk a magas diszplázia-fokú betegek kezelésére. Szintén nincs egyetértés a Barrett-oesophagusos betegek műtéti kezelésével, akiknek nagyfokú diszplázia van, és amelyeket a rákká való átalakulás szempontjából legveszélyesebbnek tartanak.

A radikális működés a disztális oesophagus és a gyomor kardioma resectio a Barrett-féle nyelőcső azonosítására. Azonban milyen kiterjedt ez a művelet? Ezt a kérdést is tisztázni kell.

Az egyes betegek életkora és állapota miatt a Barrett-oesophagus-kezelés minden esetben egyedileg történik, beleértve az állapotuk dinamikus megfigyelésének figyelembevételét is.

[8], [9]