Elektromos trauma

Az elektromos sérülés olyan trauma, amelyet nagy szilárdságú vagy feszültségű elektromos áram (beleértve a villámot is) szervek és szövetek általi expozíció okoz; az idegrendszer veresége (görcsök, eszméletvesztés), keringési és (vagy) légzési zavarok, mélyégetések jellemzik.

Elektromos égetés - az égés, amelyet a nagy szilárdságú és feszültségű elektromos áram szövetének áthaladás okoz; amelyet nagymértékű károsodás jellemez.

Kód az MB-10-ben

• T75.4 Az elektromos áram hatása.
• W85 Baleset a hálózati vonalhoz.
• W86 Baleset egy másik finomított elektromos áramforrással.
• W87 Baleset a villamos áramforrásnak tulajdonítható, nem specifikált.
• XZZ Villámcsapás áldozata.

Járványtan

Az elektromos sérülések az összes sérülés típusának 1-2,5% -ánál fordulnak elő. A leggyakoribb elektromos sérülést figyelték meg olyan feszültség alatt álló eszközökön és berendezéseken dolgozó embereken. A nemzetközi statisztikák szerint az elektromos sérülés az összes munkahelyi baleset 0,2% -át teszi ki, és halálos elváltozásokat okoz (2-3%), ami jelentősen meghaladja a más típusú sérülések mortalitását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza az elektromos sérülést?

Az elektromos traumák és az elektromos égési sérülések etiológiai tényezője a különféle feszültségek és erők elektromos áramát jelenti.

Hogyan fejlődik az elektromos sérülés?

Az elektromos sérülés a hő okozta károk különleges típusa. Különleges hatás az elektrokémiai, termikus és mechanikai hatások. Az elektrokémiai folyamat elektrolízissel jár, ami azt eredményezi, hogy az ionos egyensúly megromlik a sejtekben, és a biológiai potenciál változik. A negatív és pozitív töltésű ionok újraelosztása jelentősen megváltoztatja a sejtek funkcionális állapotát, és a koaguláció bizonyos területein kialakul, és másokban - a kollíziós nekrózisban. Az elektromos áram termikus hatása a bőrt és a mélyebb szöveteket égeti le. Az áram mechanikai hatásának köszönhetően megfigyelhető a lágyrészek laminálása és törése, ritkábban a testrészek elválasztása.

Az elektromos áram nem specifikus hatása más típusú energiáknak köszönhető. Különösen egy íves ívből (40 000 ° C-ig terjedő hőmérséklet) a bőr és a szem hő okozta égési sérülései jelentkeznek. Az áramütéstől a magasságtól való leesés következtében az ízületek, a csonttörések, a belső szervek károsodása is lehet. Az izmok görcsös összehúzódása a csontok eltávolítható töréséhez vezethet. Ha a folyadék által érintett ruházat gyulladt, az elektromos traumát súlyos égési sérülésekkel lehet kombinálni. Az áramütés súlyosságát fokozó tényezők közé tartozik a fokozott páratartalom, túlmelegedés, kimerültség, krónikus betegségek, alkoholos intoxikáció.

Az elektromos áram helyi és általános változásokat okoz az áldozat testében. A sérülés súlyossága az elektromos áram paramétereitől, a testben való elterjedési módjától, a szervek és szövetek károsításától, az áldozat általános állapotától függ. A halál előfordulhat azonnal a sérülést követően (2-3 perc) a medulla oblongata létfontosságú szerkezeteinek bénulásától. Ha az áram áthalad a felső hurokon (kézi kar), a halálos kimenetel szívrohamokból származik, ami a szívizom károsodása miatt következik be.

Gyakran előfordul, hogy az áldozatok figyelik az állam „látszólagos halál” - egy mély depresszió a központi idegrendszer, így a gátlását a központok a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek eredményeként nagyfeszültségű áram intézkedés vagy, bizonyos feltételek mellett, egy kis feszültség (220 V). Ebben a helyzetben az oka a „tetszhalál” úgy az elnyomás a nyúltvelő funkciók, kamrafibrilláció és tetanikus görcs a légző izmokat.

Az érintkező elektromos égések sajátossága a helyi mélyszöveti károsodás, minimális égési sérülést okozva, és a nekrózis zónája nagyobb, ha az áramlás a vénás trombózis miatt bekövetkezik. Amikor a végtagok főbb artériái lefutnak a gangré-nén, a tüdő és az agy tromboembólisának lehetősége nem kizárt.

A sebgyógyulás során a folyamatra során elektroozhogah általános törvények és része a gyulladás, gennyes, elutasítása nekrotikus szövet, a granulációs szövet képződésének hegesedés. Ezzel szemben a termikus égés, elutasítása feltételeinek nekrózis - 6-7 hét, lényegesen nagyobb a valószínűsége, hogy csatlakozzon szövődmények (cellulitis, arthritis, nyirokcsomó, lymphangitis).

Az elektromos sérülés tünetei

Az elektrotrauma során különböző kóros folyamatok fordulnak elő az áldozat testében. Először is a központi idegrendszert érinti: tudatvesztés, gyakran a motor és a beszéd izgatása, az ín és a bőr reflexei növelése vagy csökkentése. A kardiovaszkuláris rendszer változásait a vérnyomás, a pitvarfibrilláció és a kamrai fibrilláció növekedése vagy csökkenése jellemzi. Általában ezek a változások a sérülés időpontjában vagy az azt követő néhány órában találhatók, néha hosszabb ideig fennmaradnak.

Az akut periódusban gyakran előfordul, hogy az erek széles körben elterjedtek, és a teljes perifériás rezisztencia nőtt, amit hideg végtagok, cianózis és csökkent érzékenység kísér. Figyelje meg az artériák trombózisát is, ami az izmok vereségét eredményezi a villamos áram áthaladásának helyén. Ezt a patológiát néha nehéz diagnosztizálni, mert a bő rájuk szinte mindig változatlan marad. Korai diagnózis, angiográfia és szcintigráfia esetén diagnosztikus nekrotikus bemetszéseket alkalmaznak. Ezt követően az érintett izomszövet göbös olvadásnak van kitéve, amit súlyos intoxikáció, szepszis kialakulás, ízületi gyulladás kísér.

Az elektromos áram hatással van a belső szervekre is: idegi nekrózis figyelhető meg a gyomor-bélrendszerben, a májban, a tüdőben, a hasnyálmirigyben, amelyet keringési rendellenességek okoznak. A diagnózis a fuzzy és enyhe tünetek miatt nehéz. Ha az elektromos áram helye fej, vizuális zavarok figyelhetők meg (szaruhártya-károsodás, retina leválás, optikai neuritisz, glaukóma) és hallás.

Kis erejű áram (10 mA-ig) átadása esetén a fájdalom a folyadékot hordozó objektummal való érintkezés helyén, a "hidegrázás" érzékelése; erősebb áramerősség esetén (max. 15 mA) a fájdalom kiterjed az érintkezés teljes területére, az izmok önkéntelen összehúzódása van, az áldozat nem tud önállóan elszakadni az elektromos vezetéktől. Az 50 mA vagy annál nagyobb áram hatására a mellkasi izmok önkéntelen összehúzódása, a tudatvesztés, a szívműködés gyengülése, légzési depresszió, a "képzeletbeli halálig" megfigyelhető. A 0,1 A áramerősség nagyon veszélyes, és 0,5 A halálos az ember számára.

Az elektromos traumák osztályozása

Összhangban az elfogadott osztályozási elektromos baleset oszlik hatáskörét, de indokolt a kiválasztás csak kettő, mert szinte mindig mély: III - nekrózis a bőr és a bőr alatti zsír, IV - elhalása izom és csont.

[8], [9], [10]

Hogyan ismerhető fel az elektromos trauma?

Az elektromos égési sérülések helyi változásai lehetnek az érintkezési típusok - a belépési, kilépési és az aktuális szaporítás útvonala mentén; Az íves ív vagy égő ruha lángja lehetséges károsodása. „Címkék aktuális” leggyakrabban található, a felső végtagok, vannak kerekítve átmérője néhány milliméter, hogy 2,3 cm, és néha formájában vágott sebek, horzsolások, dot vérzés. Lehetséges és vegyes elváltozások: egy égési láng ívvel vagy mechanikus traumával kombinálva.

Gyakrabban az elektromos sérülés fehér vagy fekete sírás. Néha, 6000-10 000 V-os égési sérüléssel, a sebben felszakadt sötét izomtónusok jelennek meg. Gyorsan duzzad a lágy szövetekben, amely nem kis mértékben hozzájárul az érfal faláteresztő képességének növekedéséhez.

Az elektromos traumát gyakran károsítja a koponya páncél csontjainak károsodása a lágy szövetek elhanyagolható vastagsága miatt. Az égési helyszínen sűrű, mozdulatlan, sötét színű folt keletkezik, gyakran a csontozott csontok kerülnek ki. A koponya égetésekor az agyi struktúrák károsodhatnak, amit a klinikai és instrumentális (encephalography, CT) vizsgálatok is megerősítenek. Emellett a parézis, vizuális és hallási zavarok kialakulása sem kizárt. Hosszú távon a betegek e csoportja göbös intrakraniális szövődményeket okozhat - meningitis, menin-goencephalitis, tályogok.

Az íves ív lángjainak égési sérülései, ellentétben az elektromos égési sérülésekkel, a test nyitott területei (arc, kezek) szinte mindig szenvednek. A sérülés mindig felületes és 5-10 napon belül meggyógyul.

Laboratóriumi kutatás

Amikor az elektromos baleset változó minőségi és mennyiségi összetétele a vér sejtek: tartósan csökkent fagocita leukociták aktivitásának, erythropenia fejleszti a megnövekedett aránya sejttörmeléket. A biokémiai paraméterek gyakran növeli a szintet a maradék nitrogén, glükóz, bilirubin, albumin, globulin csökkentett együtthatója lehetséges rendellenességek a véralvadási rendszer.

Differenciáldiagnosztika

A sérülés utáni korai időszakban néha nehéz diagnosztizálni az elektromos égést és a lángégetést, melyet a ruházat égetése okozott a kombinált traumában. Ezekben az esetekben a sérülés oka a kezelés alatt egy későbbi időpontban tisztázódik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Egy kórházban elektromos betegek figyelemmel kell kísérni a különböző szakemberek (belgyógyász, neurológus, pszichiáter) a feltételek az intenzív osztályra, vagy intenzívre.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Elektromos sérülés. Elektromos égetés III-IV fokú bal oldali 3% testfelület. A láng I-II fokát az arc és a jobb keze 5% -a testfelület.

[17], [18], [19], [20]

Elektromos trauma kezelése

Az elektrotrauma általános kezelése a belső szervek és testrendszerek működésének normalizálására, a fertőző komplikációk megelőzésére és kezelésére irányul.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Minden elektromos áramütéses áldozatot kórházi kezelésnek vetnek alá, amit a tudatvesztés, a jelenlegi jelek jelenléte vagy a kiterjedtebb égések okozhatnak.

Elektrotrauma nem farmakológiai kezelése

Fontos megismerni az elsősegélynyújtás elveit áramütés esetén. A viszonylag egyszerű intézkedések használata gyakran megmentheti az áldozat életét, és megakadályozhatja az őt segítő személyek sérülését. Először is meg kell szakítani az érintett elektromos áram hatását. Alacsony feszültségű áram esetén (legfeljebb 380 V), kapcsolja ki a megszakítót, vagy távolítsa el a kapcsolókészülék biztosítékát. Az áldozat egy száraz botot huzalhúzhatja, vagy levághatja a vezetéket egy fejszével. Az áldozathoz való közeledés nem veszélyes. Ha a végtag "rögzített" az aktuális huzalhoz, akkor az áldozatot el kell távolítani a forrásból, olyan tárgyak használata esetén, amelyek nem vezetnek áramot (száraz lapok, gumikesztyűk). A nagyfeszültségű áldozatok segítését gumi cipőben és kesztyűben kell végezni. Ha az elektromos vezetékek a talajjal érintkeznek, az áldozatot megközelítő lépéseket kis lépcsőkön kell követni anélkül, hogy felemelték volna a talajt a felszínről, vagy két, szorosan lezárt lábbal pattogtattak volna le. Ellenkező esetben a megmentő súlyos áramütést is szenvedhet.

A "képzeletbeli halál" tünetegyüttesének kialakításával újrateremtő intézkedések komplexét kell végezni: mesterséges légzés és indirekt szívmasszázs. A defibrillációt szívritmuszavarokra használják. Néha légcső intubációt vagy tracheostomiát végeznek a tüdő leghatékonyabb szellőztetéséhez. A szívműködés stimulálásának, az agy és a tüdő ödémájával küzdve, néha infúziós terápiát hajtanak végre.

Elektrotrauma gyógyszeres kezelése

Az áldozatok elektromos égési sérülésekkel történő kezelése tanácsos az égési kórházakban történő kezelésre. Ezt az infúziós transzfúziós terápia alapelveinek kell vezérelnie, amelyeket égési sokkra használnak. A kritériumok térfogata és összetétele környezetben beadási sebességgel és a kezelés időtartamával kell venni olyan tényezőket, mint hemoconcentration, hemodinamikai zavarok, az elektrolit és sav-bázis, vesefunkció zavar. Az infúziós transzfúziós terápia nagy jelentőséggel bír a betegség más periódusaiban, kissé eltérően a kiterjedt hőterhelésektől.

Elektromos trauma sebészeti kezelése

A sebészi kezelésre utaló jel az elektromos égések III-IV fokozatának jelenléte.

Lokális égési sérülések kezelése elektromos végre standard elvei általános sebészet, figyelembe véve a fázisok sebgyógyulás és hasonló konzervatív kezelése mély égési sérüléseket hőkárosodási célja, hogy gyorsan készítsen szabad a bőr gyógyulását transzplantáció. Közül a működési kezelési módszerek kiosztani dekompressziós necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligálása hajók révén, végtag amputáció, tályog és cellulitis boncolás, autodermaplasty.

A termikus elektromos traumával ellentétben gyakran igényli a necrectomia eltávolítását a mély szövetek (izmok, inak, csontok) kivételével, ami meghosszabbítja a sebek előkészítésének időzítését az azonnali lezáráshoz. Gyakran szükség van a végtagok amputációjára, gyakran egyidejűleg az edények összekapcsolásával. Ha a koponya boltozat csontjai sérülnek a lágyrészek elhalása után, akkor a craniotomiát végezzük. Ehhez a vágószerszám segítségével a halott csontban 1-1,5 cm-es átmérőjű többszörös lyukacsos lyukakat készítenek a vérző szövetekbe. Ez a manipuláció segíti a seb lecsapolását, lerövidíti az osteonecrosisból való kitisztuláshoz szükséges időt, megakadályozza a koponyaűs purulens szövődményeket. Ezenkívül kraniotómia esetén a csontkárosodás mélysége is meg van határozva. 1,5-2 hét elteltével a fúrás lyukakat granulátumokkal végezzük: akár diploe-ból (csak a külső thrombocyta necrosis), vagy durva anyagból vagy agyi anyagból teljes csontkárosodással. A műtétet követő 1,5-2 hónap múlva a seb teljesen eltávolodik a nekrotikus szövetektől, és granulátum borítással borítja. Ezekben a kifejezésekben végezzen autodermoplasztikát.

Amikor végtagok elektromos égési sérülései gyakran előfordulnak az erek megelőző ligálásával. Egy ilyen művelet szükséges ahhoz, hogy megakadályozza az érfal falának erodált részeit az égési zónában. A hajókötést a nekrózis zónán kívüli sérülés helyén végezzük.

Az elveszett bőr helyreállításához mindenféle modern dermális műanyagot használnak: szabad dermatoma, műanyag helyi szövetekkel és szárnyakkal az etetőszáron, olasz és indiai műanyag, Filatov Stalk. Különösen bemutatottak a bőrmentes műtétek, a lágyrészek hiánya és a bőr funkcionálisan aktív területeken (közös terület, lábtartó, csontos csontok és inak).

Lehetséges műtét utáni szövődmények

A mély hősugárzások műtéti kezeléséhez hasonlóan a leggyakoribb a bőr autotranszplantációjának megolvadása és a donor sebek elfojtása. A nem szabad bőrtisztítás során a sebészeti sérülések nem ritkák.

További irányítás

Időben és szakszerűen történt kezelése nehéz elektromos égés sok esetben nem mentesíti befolyásolja a kialakulását heg összehúzódások és deformitások, így a legtöbb ilyen beteg a távoli időszakban igényel rekonstrukciós műtét.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A beszédkészség alkalmatlansága nem lehetséges, mivel nagyon széles határok között változik, és függ a sérülés súlyosságától és lokalizációjától. Az ilyen betegek között a fogyatékosság aránya igen magas.

[21], [22], [23],