Betegek kezelése

A dekubitus kezelésének a bőr dekubitus területén történő helyreállítására kell irányulnia. Attól függően, hogy a szakaszban a folyamat ezt el lehet érni konzervatív beavatkozások (sebek tisztítására, stimuláló kialakulását granulátumok, megvédi őket a szárítás, és a másodlagos fertőzés), vagy sebészeti úton (műtéti eltávolítása a nekrotikus és műanyag lezárása lágy szövetben meghibásodás). Függetlenül attól, hogy a kezelési eljárás nagy jelentősége van megfelelően szervezett ellátás: gyakori változása helyzetben a beteg, az anti-felfekvés matrac vagy ágy, megelőzésére traumatizálással decubitus seb granulációs szövet, a táplálkozás elegendő mennyiségű a fehérjék és vitaminok.

A kezelési stratégia kiválasztásakor egyértelműen meg kell fogalmaznia a kitűzött célokat és feladatokat. Az elsődleges reakció szakaszában a cél a bőr védelme; a nekrózis stádiumában - e szakasz időtartamának csökkentése a gyulladásos folyamatot és az intoxikációt támogató nekrotikus szövetek eltávolításával; a granulátumok kialakulásának szakaszában - a granulációs szövet gyorsabb fejlődését elősegítő körülmények létrehozása; az epithelizáció szakaszában - a fiatal kötőszövet differenciálódásának felgyorsítása és a hámsejtek termelődése.

A legtöbb felfekvések fertőzött, de az antibiotikumok rutinszerű használatát nem javasoljuk. Jelzése az antimikrobiális terápia decubitus bármely szakaszban, kíséretében szisztémás gyulladásos válasz szindróma és fejlesztése szeptikus komplikációk. Mivel a természet polimikrobiális által okozott fertőzések aerobic-anaerob szervezetek empirikusan meghatározott széles spektrumú szerek. Általában egy védett béta-laktám antibiotikumok [amoxicillin + klavulánsav (Augmentin), tikarcillin + klavulánsav, cefoperazon + szulbaktám (sulperazon)], fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) vagy cefalosporin III-IV generációs kombinálva klindamicin vagy metronidazol karbapenemek [imipenem + cilastatin (tienil), meropenem] és egyéb áramkörök. Kézhezvételét követően a mikroflóra érzékenységének adatok át a rendszerek irányított antibiotikum-terápiát. Ez a gyakorlat a legtöbb esetben kombinált kezelés lehet elérni gyógyítására a helyi és szisztémás gyulladás, a demarkációs elhalt szövet vagy megakadályozzák azok fejlődését. Alkalmazása antibakteriális gyógyszerek kivételével mikroflóra érzékenysége nem csökkenti a komplikációk száma, de csak megváltoztatja a készítmény a mikroorganizmusok, a kiválasztás az antibiotikum-rezisztens törzsek.

A dekubitus helyi kezelése meglehetősen bonyolult probléma, mivel nem mindig lehet teljesen kizárni a fejlődésükhöz vezető okokat; Ezenkívül a fekvőbetegek gyakran gyengülnek egy tartós súlyos betegséggel, melyet vérszegénység és alultápláltság kísér. A sebfolyamat minden fázisa dekubitus jelenlétében élesen megnyúlik az időben, és sok hónapig és évig is eltarthat. A helyi változások heterogének, gyakran megfigyelik egyidejűleg a necrotikus és granulációs szövetek helyeit.

A kezelés eredménye nagymértékben függ a megfelelő helyi hatástól, amely a fekvőbetegek komplex terápiájának egyik legfontosabb összetevője. A nyomásérzékenyek kezelése jelenleg a kötszer teljes arzenálját használja, amelyet az öltözködés használatára utaló jelek szerint használnak, figyelembe véve a sebfolyamat színvonalát és jellemzőit.

Az anti-fekvő intézkedésekkel és a helyi terápiával, fizioterápiával, általános helyreállító terápiával kombinálva teljes körűen alkalmazzák a teljes enterális és parenterális táplálkozást.

Decubitus grade III-IV jellemzi fejlesztése a nekrotikus bőrsérülések a teljes mélységet bevonásával a destruktív folyamat a szubkután zsír, fascia, izmok, és súlyosabb esetekben, és a csontok. A decubitus nekrózisról való spontán tisztítása hosszú időn át történik; Passzív kezelése gennyes sebek tele van a fejlesztés különböző szövődmények progressziója elhalt változások, a fejlődés szepszis, ami lesz a fő halálok a betegek. Ezért azoknál a betegeknél, hasonló felfekvések kezelésére kell kezdeni a teljes műtéti kezelése gennyes fókusz kimetszése minden életképtelen szövetek széles bevágást és genny zsebek és zatokov.

A dekubitus sebészeti beavatkozását a dekubitus fokozata és nagysága, a purulens-septikus szövődmények jelenléte határozza meg. Abban az esetben, felfekvések típus nedves progresszív nekrózis sebészi kezelést végeznek sürgős jele annak, hogy megakadályozza a terjedését bűzös megsemmisítése a környező szövetek, csökkenti a mérgezés szintjét, és elérni a gyorsabb demarkációs nekrózis. Más esetekben necrectomy kell megelőznie gyulladáscsökkentő gyógyszerek (antibakteriális és a lokális kezelés, rehabilitáció), amely lehetővé teszi a demarkációs a nekrotikus terület és letartóztatni a gyulladást a környező szövetekben. Ellenkező esetben rossz műtéti eljárás csak növelheti a fekély területét és provokálja a nekrózis előrehaladását.

A necrectomia végrehajtása során a legnehezebb meghatározni a szövetek életképességét. A sebészeti beavatkozás fő feladata a nyilvánvalóan elvonatkoztatott szövetek műtéti eltávolítása a vérzés helyszínének megjelenési zónájába. A vizuálisan változatlan, de már kitett szöveteknél a nyomásfájdulatok kiterjedt kiválása gyakran hibává válik, és nem mindig ajánlott, mivel gyakran vezet a másodlagos nekrózis kiterjedt zónájához.

További kezelés, amely arra irányul, hogy a dekubitusfekélyt a purulens exudátumból és nekrózismaradványokból eltávolítsa, felszívja a leválasztható és nedves környezetet a sebben, megfelelő helyi terápiával társul. A másodlagos nekrózis kialakulásakor ismételt sebészeti beavatkozásokat végzünk addig, amíg a dekubitusfekély teljesen el nem tűnik a nekrotikus szövetekből. Decubitus kezelésére, amelyek az I. Fázisban a sebgyógyulás, hogy különböző módszerek további sebkezelő (kavitáció ultrahang, lézeres ablációval nekrózis alkalmazása pulzáló vízsugár antiszeptikumok és vákuumos leszívással).

A betegek kisebb paraplegiához és az elzáródásos léziók Az alsó végtag artériák bizonyos esetekben szükség van, hogy megoldja a problémát az amputáció vagy disarticulation a végtag. Több nagyméretű sebek, alsó végtag hosszú ideje nem enged a konzervatív kezelési módszerek és társítható állandó mérgezés, vannak olyan jelzés, amputáció szintjén a lábszár vagy a comb, attól függően, hogy az előfordulási gyakorisága nekrotikus változásokat, és területtől, hogy biztosítsák a jó véráramlást. Amikor együtt a fenti változások dekubitalnoy fekély területe nagytomport bonyolítja gennyes coxitis és osteomyelitis a combcsont fejének, végtagok tölteni disarticulation A csípőízület. Jelenlétében felfekvések a fenék, gát, és a keresztcsont célszerű használni a bőr-izom csappantyú műanyag törmelék végtag a fenti hibák.

A nyomásfekélyek spontán lezárása sokáig fordul elő, a páciens életveszélyes szövődményeinek kialakulásához kötődik, és csak a betegek kis részében lehetséges. A legtöbb esetben a dekubitus fekélyének öngyógyítása lehetetlen vagy nehéz, mivel okai vannak a fekélyek kialakulásához, vagy a dekubitus mérete túl nagy.

Véletlen besorolásos klinikai vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns különbségeket a gyógyító decubitus okoz, ha a sebészi kezelése pyo nekrotikus fókusz és a bőr-plasztikai sebészet, mint a konzervatív kezelés. E vizsgálatok elemzése azonban nem annyira a módszerek hatékonyságát mutatja, hanem a hatékonyságuk elégtelen bizonyítékát.

A sebészeti módszer néhány esetben továbbra is a legradikálisabb, és néha az egyetlen lehetséges dekubitus kezelés. Hazánkban a mai napig a dekubitus sebészeti beavatkozását csak egyetlen műtéti egységekben végzik, míg a legtöbb fejlett országban a dekubitus fekélyek műtéti műtéti központjai vannak. Az Egyesült Államokban a dekubitus kezelésére spinalis betegeknél évente 2-5 milliárd dollár. Érdemes megjegyezni, hogy a sebészeti beavatkozással járó közvetlen költségek a teljes kezelés költségeinek csak 2% -át teszik ki, míg az alapok jelentős részét a betegek konzervatív intézkedéseire és rehabilitációjára fordítják.

A legtöbb vezető sebész, a professzionálisan működő fekvőbeteg kezelés meg van győződve arról, hogy a gyógyszer jelenlegi állapotában a műtéti orientáció a műtéti sebészeti beavatkozások alkalmazásával prioritássá válik a kezelés során. Ez a taktika lehetővé teszi a nyomásfájás szövődményeinek és visszaesésének gyakoriságának jelentős csökkentését, a mortalitás szintjének és a rehabilitáció feltételeinek csökkentését, az életminőség javítását és a kezelés költségeinek csökkentését. Ezt megelőzően a páciens megfelelő előkészítése és műanyag beavatkozás okozta sebzés szükséges. A dekubitusos fekélyek kezelésének sikeres eredménye szorosan kapcsolódik a kezelés integrált megközelítéséhez. Teljesen ki kell zárni a dekubitus területére gyakorolt nyomást, hogy más ujjlenyomatokkal és minőségi ellátással szándékosan végezzen. A betegnek megfelelő táplálékot kell kapnia. Szükséges a vérszegénység és a hipoproteinémia megszüntetése, a fertőzések más fertőzéseinek tisztítása.

Dermepenthesis a decubitus kezelést kell alkalmazni, ha nincs általános és helyi ellenjavallatok a műtét és a várható gyorsabb gyógyulását seb hiba és kevesebb komplikáció, mint a spontán gyógyuló sebek.

Javallatok bőr-műanyag beavatkozásokhoz

• a dekubitus fekélyek kiterjedt mérete, amelyek nem teszik lehetővé spontán gyógyulásuk elvárását;
• pozitív dinamika hiánya (30% -os méretcsökkenés) a megfelelő konzervatív terápiával járó dekubitus fekélyek gyógyulásában 6 hónapig vagy annál hosszabb ideig;
• a sürgős sebészeti beavatkozások szükségességét a fertőzések (ortopédiai műtét, szív- és érrendszeri beavatkozás) rehabilitációját igényli;
• a bőrhiba vascularizált szövetekkel való kitöltésének szükségessége a visszatérő fekély fejlődésének megakadályozása érdekében (alkalmazható a gerincvelő és egyéb inaktív és immobilizált betegek esetében).

Bőr- és műanyag beavatkozások lehetségesek, ha a következő feltételek teljesülnek:

• a beteg stabil általános állapota;
• a sebfolyamat stabil átmenete a II. Fázisba;
• a szövetek túlzott feszültsége nélkül lezáró nyomásfekély;
• a megfelelő műtét utáni kezelés és a beteg gondozása.

A bőrön található műanyagok ellenjavallata szorosan összefügg a helyi sebfolyamat sajátosságaival, a beteg általános állapotával, a személyzet felkészületlenségével az ilyen beavatkozásokhoz:

• dekubitus fekély, amely az I. Fázisú sebfeldolgozás folyamatában található;
• elegendő mennyiségű műanyag hiánya, amely lehetővé teszi a nyomásérzékeny hiba akadálymentesítését;
• olyan betegségek és állapotok jelenléte, amelyek várható élettartama egy évnél rövidebb (rák, súlyos stroke);
• a páciens instabil mentális állapota, a gerjesztési periódusok, az elégtelen viselkedés, a gyakori görcsös támadások, a kórusállapot és a kóma állapota;
• gyors progressziója az alapbetegség (sclerosis multiplex, ismételt stroke), dekompenzáció kísérő betegségek (súlyos keringési elégtelenség, légzési elégtelenség);
• az alsó végtagok edényeinek elzáródásos megbetegedései (a derék alatti nyomásfekélyek lokalizálása);
• szakképzettség hiánya és a sebészek speciális képzése a szükséges bőr-műanyag beavatkozások elvégzésére.

PM Linder 1990-ben megfogalmazta a dekubitus alapvető műtéti kezelését:

• fertőzés és gyulladás jeleinek hiánya a dekubitus és a környező szövetek területén;
• a sebészi beavatkozás során a beteg úgy van elhelyezve, hogy amikor a sebet varrják, biztosítják a szövetek legnagyobb feszességét;
• az összes fertőzött, szennyezett és hegszövetet a nyomásérzékeny területre el kell távolítani;
• Osteomyelitis esetén, vagy annak szükségességére, hogy csökkentse az alapul szolgáló csontkiemelkedéseket, az oszteotómiát végezzük;
• a vonalbeli bőrvágás vagy a varratképződés nem haladhatja meg a csontkiemelkedést;
• a nyomásérzékenység kiválása után a hibát jól vascularizált szövetekkel töltjük meg;
• a holt tér kiküszöbölésére és a szeróma képződésének megakadályozására a sebet egy zárt vákuumrendszer mentesítette;
• A műtétet követően a beteg olyan pozícióba kerül, amely kizárja a sebhelyre gyakorolt nyomást;
• A műtétet követően a beteget az irányított antibakteriális kezelésre szánják.

A dekubitusos fekélyek felszámolása érdekében különböző sebészeti beavatkozási módokat alkalmazhatunk. A műanyag beavatkozások arzenálja jelenleg meglehetősen széles és változatos, és lehetővé teszi a stabil betegek számára, hogy szinte bármilyen méretű és helyhez kötött ágyásokat zárjanak le. Bőr-műanyag beavatkozások típusai ágyfekvésben:

• autodermoplastika;
• műanyag a helyi szövetek használatával, az alábbiak felhasználásával: - a szövetek egyszerű előfeszítése és varrása;
• adagolt szöveti nyújtás;
• VY műanyagok bőr-izom graftok nyírásával;
• kombinált bőr-műtéti eljárások;
• a szöveti komplexek szabad transzplantációja a mikrovaszkuláris anasztomózisokon. Az ilyen beavatkozások, mint az elszigetelt autodermoplasztika
• az időnek csak történelmi érdeke van. Számos esetben ajánlatos ideiglenesen zárni a nyomásérzékeny rendellenességet a páciens előkészítési szakaszaként. A plaszticitás osztott bőrtáblája akkor is lehetséges, ha olyan nagy felülethibákat zár be, amelyek nem hordoznak támogató funkciót, és nincsenek állandó terhelésnek kitéve (mellkas, fejbőr, sín). Az autodermoplasztika más helyzetekben való használata indokolatlan, mivel instabil heg és a dekubitus visszaeséshez vezet.

Műanyag helyi szövetekbe egyszerű kimetszés decubitus és varrat sebet hiba lehetséges alacsony felfekvések osteomyelitis nélkül mögöttes csont, és azzal a lehetőséggel, lezáró seb varratok nélkül feszültséget. Nagy a kockázata a kiújulás a decubitus műanyag egyszerű elmozdulása fülek és sebvarró a felhasznált szövet nem megfelelő.

A szövetek túlzott megnyújtása esetén az adagolt szöveti nyújtás módját alkalmazzák. Ehhez kivágása után felfekvések készítsen széles körű mobilizálása bőr-zsír vagy a bőr periíigamentosus szárny, seb csatorna, róna rá gyakori öltés, húzza őket egy biztonságos és feszültség kötött „íj”. A megmaradó sebet diastasis későbbiekben megszüntesse rendszeres napi (vagy ritkábban) vontatási csappantyúk segítségével ligatúrák. Miután elérte a fülkék érintkezését, a szálakat végül csomózni és vágni.

A kiterjedt és visszatérő dekubitus fekélyek jelenléte és a helyi műanyag hiánya szükségessé teszi a szöveti ballon terjeszkedésének széles körű használatát. A szövetek mind a sebérzékelés közvetlen közelében, mind pedig néhány távolságra vannak kitágítva. Ehhez a szalag vagy az izom egy szakaszán keresztül helyezzen be egy szilikon expander léggömböt, amely lassan, 6-8 héten keresztül, steril sóoldattal tölthető be. A szövetek szükséges dilatációjának elérése után a bõvítõt eltávolítjuk, egy szárny alakul ki, és a nyomásérzékeny hibára helyezzük.

A legtöbb esetben a felfekvések előnyben részesítjük a használata a bőr periíigamentosus vagy musculocutaneous szárny található a közvetlen közelében a hiba, vagy tőle. Az ilyen szárnyak előnye, hogy segítségükkel korábban ischaemiás helyet cserélnek jól ellátott vérellátó szövetekkel. Az elhúzódó izomkúp alakú lappal puha bélésként szolgál egy olyan helyszínen, amely állandó nyomásnak van kitéve. Részben részt vesz a nyomás egyenletes eloszlásában, az értékcsökkenésben és elkerüli a fekélyek megismétlődését.

Jelenleg a szövettani komplexek transzplantációja a mikrovaszkuláris anasztomózisokra a dekubitus kezelésénél kevésbé gyakori, mint a helyi dermális plasztikánál. Ez a beavatkozás technikai nehézségeinek köszönhető, ami speciális sebészeti előkészítést és felszerelést igényel, gyakori műtét utáni komplikációk. Ezen kívül a helyi műanyag felhasználásával a legtöbb esetben elegendő a megfelelő kompenzálása felfekvéses hibák és a beavatkozás technikailag egyszerűbb, kevesebb szövődmény és jobban tolerálható a betegek.

A bőrre és a műanyag beavatkozások a nyomásérzékenységre sajátos jellemzőkkel bírnak. Haemostasis még a kis vérerek betegeknél paraplegia jelentős nehézséget miatt képtelenek a hajók a érszűkület, és ezért van szükség, hogy véglegesen csatorna a sebet egy vagy több katétert, majd vákuumos leszívással. Osteomyelitis esetén az alapcsontot eltávolítják a csontból a vérző csontszövetben. A spinális betegek hiányában is a csontvelőgyulladás megelőzésére fekélyek kiújulását dekubitalnyh végrehajtásához szükséges reszekció csont kiemelkedések (ülőgumó, trochanter). A kiigazítása a bőr szárnyak lefelé, és a szélei a seb együtt használandó felszívódó varratokat atraumatikus tű. Minden maradék üreget ki kell küszöbölni a szövetek rétegenként történő lezárásával több emeleten.

Nyomásos fekélyek kezelése a szakrális régióban

A sacrálus nyomásfeketei általában nagy méretűek a túlnyúló bőrszélekkel szemben. Közvetlenül a bőr alatt a sacrum és a coccyx. Ennek a területnek a vaskularizációja jó, a felső és alsó gluteális artériák rendszeréből származik, ami több anasztomózist eredményez. A beavatkozás a nyomásérzékenység és a környező hegszövet teljes eltávolításával kezdődik. Szükség esetén távolítsa el a sacrum és a coccyx kiálló részeit.

A kicsi és közepes zsákmányos dekubitus műanyagával a forgó gluteális dermális-fasciális szárny jól bebizonyosodott. A peremet a gluteális régió alsó részén vágják. A bőr bemetszést végzünk a inferolaterális szélétől a felfekvéses hiba egyenesen lefelé, párhuzamos mezhyagodichnoy gyűrődések, majd a vágási pozíció forgatjuk szögben 70-80 °, és vezet a külső felülete a fenék. A kialakított szárny méretének valamivel nagyobbnak kell lennie a dekubitus méreténél. A lapátot a gluteális fóliával együtt vágják ki, a nyomásérzékeny sérülés területére forgatva, a seb alja és élei közé szegezve. Az adományozó hiba a VY típusú műanyag zsíroldalok mozgatásával és varrásával zárva van.

A C. Dumurgier (1990) izopharyngealis felső vázizomzatát műtéti műtét elsősorban közepes nagyságú nyomásfekélyek lezárására szolgál. Ehhez a szükséges formájú és méretű bőrdarabot kivágják a nagy köpés felett. Anélkül, hogy megszakítaná a kapcsolatot a nagy gluteus izmokkal, vágja le az utat egy nagy köpésből. A bőr izomzatának mozgását mobilizálják, és a szubkután alagút mentén a nyomásérzékeny hibákhoz vezetnek, ahol rögzítik a varratokat.

A nagy dekubitus fekélyek plasztikájára általában két bőr-fasciális vagy muszkulocután flapot használnak. A lapátok a gluteális régió alsó vagy felső részéből vagy egy felső és egy alsó gluteális szárnyból állnak. Amikor műanyag Zoltan (1984), vágja ki a két felső bőr izomzatát. A bőr bemetszések verhnebokovogo vezetéket a hátsó széle a decubitus felső iliaca csontokat ezután hajtjuk kerek ki és le az a szint, képzeletbeli vonal áthalad az alsó szélét decubital hiba. A kialakított szárnyak közé tartoznak a nagy gluteus izmok, amelyek levágják a környező szöveteket anélkül, hogy zavarják a bőrrel való kapcsolatukat. A formázott szárnyak a nyomásfekély helyén forognak, feszítés nélkül, rögzítik a varratokat az aljára, a sebek széleit és egymásba. A donor sebeket mozgó szövetek zárják le, és vigyék őket VY műanyagra.

A nagy ágyások plasztikájára széles kiterjedésű, Heywood és Quabbu (1989) szerint egy szigetvékony izomzat-izom VY csappantyú kapott. A szélek mentén issechonnogo decubitus formájában két nagy háromszög alakú lebeny V, hegyesszöget felé irányul és a trochanter major és a bázis - felé felfekvések. A bemetszések tovább mélyülnek a gluteus fascia disszekciójával. A nagy gluteus izom mobilizálódik, levágja a sacrumból, és elégtelen mobilitással - a nagy trochantertől és az ujumtól. A bőrtáblák vérellátása jó, számos perforáló gluteális artérián keresztül történik. A megfelelő mozgékonyság megjelenése után a szárnyak középen egymás irányába elmozdulnak, és feszültség nélkül rétegenként egymásba laminálódnak. A donor seb oldalirányú területei úgy vannak lezárva, hogy a varratvonal az Y-alakot vegye fel.

A nagyméretű trochanterterületen a nyomásérzékenyek kezelése

A nagy trochanterrégió ágyrétegei általában kis bőrhiba kialakulása és az alatta lévő szövetek kiterjedt károsodása. A dekubitusfekély alja a nagy köpés. A dekubitus fekélyének elvonása nagy kiterjedésű, a nagy trochanter hegével és bursaival együtt. Végezzen egy nagy trochanter resectcióját. A kialakult hiba plaszticitására a leggyakrabban használt tenzor fasciae latae F. Nahai (1978) bőr-izomtömlőt használják. A szárnynak jó axiális vérellátása van a combcsont laterális borítékának ágaiból. A szárny hossza legfeljebb 30 cm lehet. A disztális résznél a perem dermális-fasciális, a proximális részben - bőr-izomzat. A szárny 90 ° -os elfordulása után a szárny musculocutaneous része a resected nagy trochanter területén helyezkedik el. A fülke disztális dermális fasciális része speciális törzs nélkül tölti ki a dekubitushiba fennmaradó részét. Nagyméretű szubkután zsebek jelenlétében a perem disztális részének epitéliális eltávolítását végezzük el, amely a zsebterületre behajlik, és lezárjuk, ezáltal kiküszöböljük a maradék üreget. A donor seb könnyen zárható további mobilizált bőrtokok elmozdulásával és függőleges U alakú varratok alkalmazásával.

Paletta (1989) szerint a VY műanyaggal egy nagyméretű háromszög alakú lamella van, amely széles alapon helyezkedik el, amely túlnyúlik a nyomásérzékeny sérülés szélén. A combcsont széles szalagját szétszedjük, a peremet proximálisan elmozdítjuk, és teljesen lefedjük a sebet. A donor sebet helyi szövetekkel lezárják Y alakú varrással.

Sokkal kevésbé használja más típusú műanyagok a kelet rovkovyh bőr és izom füleket, egy vágás a m. Rectus femoris és m. Vastus lateralis.

Dekubituságyrák kezelése

Amikor felfekvések a farba bőr hiba rendszerint kis méretűek, de alatta is kiderült, részletes szóbeli-sac. Az izmium fenekének osteomyelitisét gyakran észlelik. A műtéti kezelés további nehézségekkel kell számolni, mivel a közelsége erek és idegek, valamint a végbél, a húgycső és a barlangos testekben a pénisz. Összesen eltávolítása ülőgumó tele felfekvések és diverticula perineum, húgycső szűkületek, a gyors fejlődés a felfekvés az azonos fenék az ellenkező oldalon, mivel a több célszerű végrehajtani csak részleges eltávolítását a csont kiemelkedések.

Az ülőhely dekubitus fekélyeinek plasztikájára a legszélesebb körben alkalmazható forgatható alsó ínszalag izom-csontváz a Minami (1977). A fedőlap bőven véráramlik az alsó gluteális artéria ágakkal. A gluteális régió alsó részén levágódik, az izom levágódik a combcsontról. A peremet a dekubitus fekélyek területén forgatták és varrással rögzítették. A donor sebet a szövetek további mozgósítása után bezárják.

A műanyagok ischiadicumokkal felfekvések is használható-rotációs gluteális femoralis musculocutaneous hajtókához Hurwitz (1981), a csúszó musculocutaneous szárnyak VY biceps femoris által Tobin (1981).

A fejlesztés a felfekvések kiterjedt ülőgumó fekélyek kombinálva jól megalapozott lépésbetét szigetjellegével musculocutaneous csapóajtó m. Gracilis. A szárnyat az arteria combjának belső borítása ágai táplálják. A szükséges formájú és méretű bőrdarab a comb középső harmadának posztermediális felületén alakul ki. A duzzadt izom a disztális részen levágódik. A sziget musculocutaneous csappantyú 180 ° -kal elfordítja, és átvezetik egy szubkután csatorna területén a felfekvéses defektus ahol a helyhez kötött varratok.

Dekubitus dekubitus kezelése

A dekubitus fekélyek leggyakoribb lokalizációja a kasztán régió hátsó része. A bőrhibák általában kicsiek. A csontvelőgyulladás incidenciája kb. 10%. A kezelés a nyomás fekélyek ezen a helyen jelentős kihívás hiánya miatt elegendő számú helyi műanyagból, és a gyakran kialakuló felfekvések a háttérben elzáródásos érbetegségek az alsó végtagok. A fekély kivágódik a vérző szövetekbe. A csontvelőgyulladás esetén a calcaneus sarkának reszekcióját végezzük. Kis fekélyek esetén a műanyagot Dieffenbach szerint csúsztatják a bőr-fascial VY szárnyakkal. A proximális és a daganattól távol fekvő fekélyek két, háromszög alakú lapot képeznek, amely a defektus területén található. Három oldalt mozgósítanak, a fekélyeket félreteszik, amíg egymáshoz közel nem érkeznek a szövetek feszültsége nélkül. A szárnyak össze vannak kötve. A sebet Y alakú varrás formájában lezárják. A lábat egy hátsó gipsz hosszúsággal rögzítik equinus helyzetben. Középnyomású fekélybetegség esetén olasz bőrpírot használnak. A legjobb eredményeket a kontralaterális végtag mediális borjúbőr-fasciális szárnya adja.

A más lokalizációjú ágyfekélyek bőrének plasztikája sokkal kevésbé teljesül. A hibás műanyag lezárás módjának megválasztása nagyon változatos lehet, és függ a krónikus sebhelytől és területtől.

Nyomásos sebek utókezelő kezelése

A műtét utáni időszakban a működési sebterület 4-6 héten át tartó nyomását ki kell zárni. A sebek lefolyását legalább 7 napig hagyják. A sebek eltávolítása után 10-15 ml-re csökkentik. Az irányított antibakteriális terápiát a szennyvízelvezető rendszer eltávolítását követő napon törlik. A varratokat 10-14 napig eltávolítjuk. A fejlesztés a suppuration néhány ízület elő a részleges eltávolítása, gazdaságos seb széleit hígítás napi utánállítást gennyes fókusz és overlay kötést egy vízoldható kenőcs alapot vagy alginátok. Az antibakteriális terápiát folytatják, a masszát nagymértékben kiszáradják a seb vagy nekrózis, a szisztémás gyulladásos reakció kíséri. Amikor a fejlődő marginális bőrelhalás eléréséhez elhatárolását, amelyek használata kötszerek Az antiszeptikus oldatok (yodopiron, povidon-jód, dioxidine, Lavasept). A nekrózus elhatárolása után kimetszett. Amikor a seb a II. Stádiumba kerül, kötéseket használnak a jelen szakaszban lévő sebek kezelésére.