Osteomyelitis kezelése

Az osteomyelitisben szenvedő betegeken a kezelés a purulens sebek aktív sebészeti kezelésének elvén alapul, és konzervatív és sebészeti beavatkozásokkal kombinálódik.

Az ideális kezelési lehetőség átfogó megközelítés a kemoterápia, a traumatológia, a purulenta műtét, a plasztikai sebészek és szükség esetén más orvosi tanácsadók részvételével.

A többkomponensű intenzív terápiát teljes egészében a gyulladás - szepszis és kiterjedt sebek gyakori megnyilvánulása esetén végzik. Tartalmazza a következő területeket: infúzió, méregtelenítés és antibakteriális hemodinamikai, légzőszervi és táplálkozási támogatás; immunterápia; a mélyvénás trombózis megelőzése és a gyomor-bél traktus okozta stressz-fekélyek kialakulása (RAAS, 2004).

Az osteomyelitis sebészeti kezelése

Jelenleg az osteomyelitis operatív kezelése számos alapvető, általánosan elfogadott alapon alapul:

• radikális sebészeti kezelés;
• stabil osteosynthesis;
• a csontok üregeinek helyreállítása jól vascularizált szövetekkel;
• biztosítva a lágyszövet-hiányok teljes cseréjét. A purulent fókusz sebészeti kezelése. Célja eltávolítani
• nem életképes és fertőzött szövetek, beleértve a nekrotikus csontfoltokat. A csont feldolgozását a csontból való vérzés megjelenéséig (a "véres harmat" tünete) végezzük. A necrotizált csontszegmens könnyen észlelhető, de nagyfokú készség szükséges a nem életképes csont és fertőzött anyag azonosítására a medulláris csatornában. Az első és az azt követő kezelések során ismételje meg az ültetés és a citológiai értékelés biopsziáját.

A klinikai képtől és a vizsgálati eredményektől függően a purulens nekrotikus fókusz különböző sebészeti beavatkozásait végezzük. Ezek a következők:

• sekesztektómia - olyan művelet, amelyben a fisztula kivágása a benne lévő szabad összegyűjtéssel együtt történik;
• - a csontkötések eltávolítása a megváltozott csontfalak kiküszöbölésével;
• a hosszú csontok összevonása a sequestralcrectomia révén - optimális hozzáférést biztosít a medulláris csatornában található elzáródókhoz; a csont mozaikos károsodásával, főleg haematogén osteomyelitissel;
• csontpótló trepanation sekvestrnekrektomiey hosszú csont medulláris csatornát és csökkentése - részén látható helyen intraossealis pyonecrotic tűzhely;
• csont resektálása - marginális reszekciót végzünk a csontszövetek marginális megsemmisítésével; vége és szegmentális - ha a hosszú csont sérül meg a kerületének több mint felénél, vagy ha az osteomyelitis és a hamis ízület együttes.

Még akkor is, ha minden necrotikus szövetet megfelelően eltávolítanak, a fennmaradó szöveteket még mindig szennyezettnek kell tekinteni. A fő műtéti beavatkozás - a sequestralctectomy - feltételes-radikális működésként ismerhető fel. Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése a sebészeti kezelés alkalmazásával fizikai módszerekkel sebkezelő, mint például egy pulzáló jet megoldások antiszeptikumok és antibiotikumok, porszívózás, alacsony frekvenciájú ultrahangos kezelés révén megoldásokat az antibiotikumok és a proteolitikus enzimek.

A csontvelőgyulladást általában a seb, a csont-üreg és a csontvelő csatorna perforált csövek áramlás-szívó elvezetésével végezzük. A műtét utáni sebek megfelelő elvezetésének szükségessége mindenekelőtt akkor jelentkezik, amikor zárva vannak. A radikális sebészeti beavatkozás nélkül végzett független vízelvezetés nem döntő a csontritkulás kezelésében. Ha nincs bizalom a sebészeti beavatkozás radikális természetében, javasoljuk, hogy tamponálja a sebet.

A művelet sikerét függ a helyi kezelés, amelynek célja, hogy megakadályozzuk a seb felületén igen ellenálló kórházi mikroorganizmus-törzsek. Erre a célra használják vízoldható antiszeptikus kenőcs bázist (Levosin, 10% kenőcs mafenidom, hinifuril, 1% kenőcs yodopironovaya és antiszeptikumok - yodopiron 1% -os oldat, 0,01% miramistina oldat dioksidina 1% -os oldat).

A műtét után az osteomyelitisben szenvedő betegnél 2 hétig az ágypótlást és az emelkedett végtagot kell beállítani. Közvetlenül a műtét után antikoaguláns kezelést (heparin-nátrium, fraktarin, klexan) írnak elő, amelyet 7-14 napig folytatnak. Ezután a kezelés folytatódik a disaggregánsok segítségével. Ha szükséges, az antibiotikumokat az utolsó sebészeti beavatkozás után legfeljebb hat hétig írják fel. A kezelés során az antibiotikum terápia megváltozhat a növények és más klinikai adatok eredményétől függően. A műtét után havi radiológiai ellenőrzést végeznek a csontregeneráció és a törésfúzió kialakulásának értékelésére.

Az immobilizálás módszerei

A perzisztáló, nehezen kezelhető krónikus osteomyelitisben szenvedő betegek kezelése nem zavaró és szöveti rendellenességek jelenlétében mindig összetett problémát jelentett a klinikusok számára. A külső osteosynthesis a legbiztonságosabb és univerzálisabb rögzítési mód a betegség ilyen formájával rendelkező betegek kezelésében. Hematogén osteomyelitis esetén tanácsos különböző ortéziseket hosszú ideig hordani a későbbi megtakarítási műveletekkel.

Külső osteosynthesis

A külső rögzítés során a csere a szegmentális csonthiány osteomyelitis - folytatása a módszer adagolt perosseous kompressziós figyelemelterelés osteosynthesis, a javasolt GA Ilizarov a hosszú csontok szegmentális hibáinak cseréjéhez. A módszer alapja az az elv, figyelemelterelés csontképződés, ami a reprodukció saját csontjait a helyreállítás az anatómiáját és funkcióját. Beereződött csont graft van kialakítva egy félig zárt subperiosteal osteotomia leghosszabb túlélő csontdarabok, majd fokozatosan stretching hogy töltse ki a csonthiány. Perfúziós osteotomised fragmens mentett miatt csonthártya és a lágy szövetek a ojtott fajta véglegesen kocsány. A korai posztoperatív időszakban a felszabadult érrendszeri csontszöveteket (1 mm / nap) egy hosszú csontdefektusba adagolják. A komplikációmentes zavarokat a folyamat során a kapott diastasis között képződött csont fragmentumok a csont gyógyul teljes ismétlődő annak keresztmetszeti alakja az anatómiai hosszú csontok a területen a osteotomia ezt követő kialakítását a kérgi és medulláris csatornába. Meg kell jegyezni, hogy közben a osteotomiát proximális metaepiphysis osteotomised fragmentum vérellátásának a legtöbb esetben az érintett, és aa. Nutriciae.

Ez a módszer a hosszú csontok hibájának pótlására különbözik minden más témától, mivel nem igényli a transzplantátumok, az idegen testek és a bonyolult peremek használatát. A lágyrész sérülését fokozatosan a seb körül fekvő környező szövetek váltják fel, a sebet a bőrhöz hasonlóan zárják le, és a csonthiba csontregenerálódik. Ugyanakkor a jó vérellátás és a szövetek beidegzése is fennmarad, ami hozzájárul a gőzölő fertőzéssel szembeni ellenálló képességükhöz. A hosszú csonkok posttraumaticus osteomyelitisének kezelésének 96% -ában ez a típusú rekonstrukciós művelet lehetővé teszi az érintett végtag anatómiai és funkcionális integritásának helyreállítását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Lágyszövet-hiányok helyettesítése

A csontok körüli lágyszövet-hiányosságok megfelelő lezárása szükséges az osteomyelitis kezelésében. A lágy szövetek kiterjedt sérülései és hibái esetén, ha lehetséges, a sebet helyi szövetekkel zárják le. A következő műanyagok vannak:

• szabad bőrátültetés;
• az ideiglenes adagoló lábán (olasz út);
• Vándorló szárnyak a Filatovon;
• a szárnyat egy állandóan tápláló érrendszermérettel.

A lágyszövet kicsi hibáit egy kettéosztott bőrnyak zárhatja le. Ez a módszer egyszerű, műanyag és megbízható. Ugyanakkor van néhány hátránya: hiánya miatt saját vérellátásának foltok a távoli időszakban látta a fejlődés a kötőszövet képződését sértődékeny durva hegek, amelyek gyakran kifekélyesedhet. Az epidermális transzplantáció nem különösebben kell tenni a csupasz csontok, izmok és inak meztelen óta esedékes utólagos zsugorodás és kitartással a graft is előfordulhat durva másodlagos funkcionális zavar, mint a merevség és izomgörcsök.

A teljes bőrű bőrblokk nem rendelkezik az epidermális peremmel kapcsolatos hibákkal. Ellenáll a traumának és a mobilitásnak. De e hátsó ajtó jelentős hátránya a vastagságnak köszönhetően sokkal kisebb képesség. Nagyon ritkán gyökerezik a bőrtáblák, amelyeket a bőr alatti zsírok együtt vesznek, ezért széles körű alkalmazását indokolatlannak kell tekinteni.

Műanyag seb Filatov szár számos hiányosságot: a hossza a migráció lépések, kénytelen páciens helyzetet, csökkenti a bőr rugalmasságát a szár, a megszűnése a szekréciós funkcióját a bőr, csökkenti a vér áramlási sebességének a szár fejlődését annak ischaemia. A szárnyakkal ellátott műanyag esetében a távoli lappal több lépést kell tenni, mielőtt eléri a rendeltetési helyét. A nagy szárak kialakulása nem teljesen kívánatos egy fiatal korban, mivel a durva hegek nyitottak maradnak. Jelenleg ezt a módszert gyakorlatilag nem használják az extenzív lágyszövet hibák pótlására.

Jelenlétében mély lágyrész hibák vagy hibás lágy szövetben meghibásodás a héj lehet mozgatni helyi kután izom-vagy izom graftok tartósan kocsány a szomszédos szakaszok. A sérülés helyétől függően különböző izmokat használjon: mm. Gracilis, bicepsfemoris, tenzor fasciák latae, rectusfemoris, vastus medialis, vastus lateralis lábikraizmot soleus ujjfeszítő longus.

Ez a módszer nem kivitelezhető a zselatinmentes zónákban, különösen a cölöp és a láb disztális részében. Hasonló helyzetekben a transzdermomioplasztika módszerét ideiglenes etetőszáron használták. Ennek a taktikának negatív oldala az elhúzódó kényszerhelyzet és a páciens mozgásának korlátozása az átadott perem gyógyulásához. Az etetőszálon lévő izomlazító csappantyú működik, megakadályozza a sebváladék felhalmozódását a csont üregében, és végül a göbös üreg megszüntetését.

Jelenleg, a csere a lágy szövetek hibák során a hosszú csontok csontvelőgyulladás gyakran használt tapaszokat, amelynek tengelyirányú típusú vérellátás miatt a fertőzésekkel szembeni ellenállás. Úgy véljük, hogy a szárny hossza nem haladhatja meg a szélessége több mint háromszorosa; kivéve a szárnyak, amelyek átnyúlnak a szár etetés nagy hajók, amelynél a nyelv lehet a hosszú és keskeny. Ezek alkalmasak mind a szabad műanyagok és műanyagok sebek a kínálat érrendszeri kocsány. Ezek közé tartozik: torokodorsalny musculocutaneous csappantyú (mozgó av thorocodorsalis), lapocka bőre periíigamentosus csappantyú (av circumflexa lapocka), a széles hátizom csappantyú (av thorocodorsalis), lágyéki bőr-fascia csappantyú (av epigastrica inferior), bőrgyógyászat és safenny fascia csappantyú (av saphenus), a radiális csappantyú az elülső felülete a alkar septum hajók (av radialis), a váll oldalsó szárnyat (av collaterialis alkarokhoz posterior).

A szabad vaszkularizált perem alkalmas meztelen csontok, inak és idegek azonnali lezárására. A fedél jó vérellátásának köszönhetően a helyi fertőző folyamatot gyorsan elnyomják. Ezenkívül az érszűkített szövetburkolat kevésbé érzékeny a szklerózisra, rugalmasabb és alkalmas az ízületek kiterjedt hibáinak lezárására.

A szabad graftok átültetése mikrovaszkuláris technológiával csak szakosodott kórházakban alkalmazható, ahol megfelelő berendezések és szakképzett szakemberek állnak rendelkezésre. Szerint a legtöbb szerző, nem szabad elfelejteni, hogy a mikrosebészeti műanyag - egy bonyolult, hosszadalmas és rendkívül időigényes művelet társul nagyobb a kockázata az ischaemiás necrosis szárny eredményeként trombózis microanastomosis. Használata sziget graft mindig jobb, műanyag szabadon szárny, mivel nincs szükség alkalmazására érrendszeri anastomosis. Ezért a sebészek túlnyomó többsége szabad ojtást alkalmaz csak olyan esetekben, amikor az egyszerűbb módszerek alkalmazása nem lehetséges.

Csonthibák plaszticitása

A megfelelő sebészeti beavatkozás nagy hibát hagyhat a csontban, az úgynevezett "halott folt". A vérellátás hiánya megteremti a fertőzés későbbi kifejlődésének feltételeit. A kezelés után kialakult halott hely jelenlétében a gyulladás leállítására és az érintett szegmentum integritásának megőrzésére irányul. A kezelés célja a halott csont és a hegek szövetének helyes megválasztása. Az újszülött neovaszkularizált osteomyelitis elleni műtét ellenjavallt. A periosteum átültetése során szem előtt kell tartani, hogy csak a legmélyebb, úgynevezett csontváz, vagy osteogén réteg, amely közvetlenül a csonthoz közeli, csontképző tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a réteget csak gyermekeknél lehet elkülöníteni; a felnőtteknél szorosan kapcsolódik a csonthoz, és nem lehet hámozni. Ezért ha egy felnőtt egyedben periosteális transzplantációt veszünk, akkor hiba lesz, ha egyszerűen levágjuk egy kést, mert csak a felszíni réteg kerül be a készítménybe.

A zsákvég feltöltésére már régóta használják a helyi lágyszövet-szárnyakat az etetőszálon vagy a laza szárnyakon. A bőr-fasciális és izomtömlõkkel ellentétben a ma használt vaskularizált csontszövetek száma jóval kisebb. Általában a peroneális vagy az ileus csontokból képződnek. Szabad transzplantációs vascularized csontátültetéssel a csípőlapátból a burkoló felület a csípő hajók tartott először George. Teylar et al. 1975-ben a használata ingyenes vascularized csípőlapátból fragmentum technikailag egyszerűbb, mint a használata fibula átültetést, de donor ágy záró kísérheti a fejlesztés számos szövődmények, például a lágyéksérv, vérömleny lymphorrhea. Alkalmazás microvascularis oltványok bordával, sugárirányú és lábközépcsont csontok, a penge miatt korlátozott mérete nem elegendő ahhoz átadása és a rossz minőségű csont, megközelíthetőség felvétel bőr és az izom lebeny és a szövődmények a donor oldalon.

Első sebészi kezelése krónikus osteomyelitis femurral használ szabad lebeny erezett transzplantáció cseplesz néző tamponádot végeztünk 1976-ban a japán mikrosebészeti osteomyelitis üregek egy ábrás kifejezést szerzők mirigy kiváló műanyag tulajdonságait és vaskulyarizatorom holt zóna ".

Kivételes esetekben, amikor más módszerek nem adnak pozitív eredményt, szabad műtéti műtétet alkalmaznak vascularizált peremekkel, microvascularis technikával.

Bioimplantátumok krónikus osteomyelitis kezelésében

1893 óta, amikor G. Dreisman először publikálta anyagaikat a csontcsontok 5% -os karbolicavas gipszcserével történő cseréjéről, sok javaslat tűnt fel a különböző üregek kitöltésére. Eközben számos osteomyelitis pecsét és recidívás rohamát váltották ki a módszer alkalmazásával kapcsolatos nézetek felülvizsgálatára. A csontkötelek kitöltésének módszere patogenetikailag ésszerűtlennek és nem hatékonynak bizonyult, az izomplasztika bevezetésével pedig elveszítette jelentőségét.

Azonban az ötlet, hogy egy univerzális, könnyen használható és nem sebészeti anyagot hozzanak létre a csontszövet szerkezetéhez közel, továbbra is csábító. Új perspektívák a radikális sanitizáló művelet elvégzése után a maradék csontcsont helyének cseréjére vonatkozó probléma megoldásában megnyílik a biológiailag biológiailag biológiailag biológiailag biológiailag lebomló anyagok használata. Az ilyen implantátumok csontképződésként szolgálnak az elsődleges hajók és az osteoblastok csontállományában előforduló hiba területén. Az osteokonduktorok fokozatosan lebomlanak és újonnan kialakult csontok helyébe lépnek. A gyógyszerosztálynak ez a csoportja - a "Collapan" gyógyszer - hidroxiapatitból, kollagénből és különböző immobilizált mikrobaellenes szerekből áll. Kísérleti vizsgálatok bebizonyították, hogy a felület-ültetik csontüreg granulátum „Kollapan” azt követően képződött teljes csontszövet kialakulása nélkül a szemcsék között és a csonttrabekulák kötőszöveti rétegek. Az antibakteriális szerek immobilizálása a hidroxi-apatit granulátumaira elősegíti a fertőzés elnyomását. Az Egyesült Államokban hivatalosan engedélyezett az összezúzott allogén szivacsos csont és a kalcium-szulfát - "Osteoset". Emellett megjegyezték, hogy két másik gyógyszer - a kollagén szivacs és a polilaktid-poliglikolid (PLA-PGA) - jelentős potenciállal rendelkezik klinikai felhasználásra.

[8], [9], [10]

Az osteomyelitis kezelésére szolgáló módszer kiválasztása

Az osteomyelitis kezelésének módját a betegség típusának megfelelően választjuk meg. Ha velős osteomyelitis (I típus), hogy teljesen eltávolítani a fertőzött tartalmát a medullaris csatorna igényel corticotomy csont Trepanáció vagy a típus „átlyuggatott reszekció”.

Számos szerző úgy véli, hogy medulláris osteomyelitis esetén a Veer (1892) módszerének módosítása - a hosszú csont-csont-műtéti trepanáció a választás. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy széles körű hozzáférést biztosítson a sérülések középpontjához, és teljes körű sequestrum-necrectomiát hajtson végre, hogy helyreállítsa a medulláris csatorna átjárhatóságát. Az ilyen interferenciát műanyagnak tekintik, mivel ennek következtében nem alakulnak ki szöveti elváltozások és a csont integritását nem veszélyezteti.

A kezelés a hasi formáinak a krónikus csontvelőgyulladást a combcsont és a sípcsont általunk javasolt új módosítása csontpótló trepanation - művelet „táska.” A módszer lényege, hogy egy vaskularizált "csontszárny" alakul ki egy hosszú csont falán egy etetőpuhaszöveten. Ugyanakkor a combcsonton a musculo-muscular-csontos szelep létrejön, és a tibia a bőr csontja. Ehhez 15-30 cm hosszúságú longitudinális oszteotómiát kell létrehozni a sérüléseken elektromos fűrészek segítségével, az egyik fal teljesen fel van vágva, az ellenkező pedig - a vastagság 2/3-a. A fűrészvágás végei 1-1,5 cm keresztirányban terjednek, és az oszteotómiát "C" betű formájában kapják. A vágott csont behelyezett több osteotomes, hogy mindkét kart tolja a csont csappantyú az oldalán - megnyitja a hozzáférést a medulláris csatornába, és a csontba üregbe. A csont ugyanakkor hasonlít egy nyitott szőnyegen. A szekvenciák eltávolítását a "véres harmat" jelenség megjelenése előtt végezzük, a bakteriológiai és morfológiai vizsgálatok kötelező biopsziájával. Ha a medulláris csatornát egy marószerszám eltávolítja, az átszivárgás helyreállításáig átgördül (36-3. Ábra). Hozzáférés a combcsonthoz - a comb külsõ és elülsõ külsõ felülete mentén, a sípcsontig - az orr elülsõ felületén. Ez a sérülést okozó bőr kevésbé traumatikus íves metszését eredményezi. Az izmok lerázódnak, de ne lépjenek át.

A csontban lévő vérkeringés zavarának veszélye a periosteum gondos kezelését igényli. Ezért az utóbbit a lecsengő osteotomia vonal mentén egy szikével boncoljuk, anélkül, hogy a csontot elpusztítjuk. A csontvégcsatorna leeresztéséhez a csontos szárny felett és alatt két, 3-4 mm átmérőjű lyukat fúrni egy elektromos fúróval. Ezeken keresztül áthalad egy átmenő perforált csövet, amelynek végeit külön bemetszésekkel vezetik ki a bőrre. Attól függően, hogy a klinikai helyzet dréncső a medulláris csatornába lehet 2-4 hét .. Aztán vascularized lágy szövet és csont szárny visszakerül az eredeti helyére - „bag” le van zárva. A szelep rögzítését lágy szövetek varrása biztosítja.

A combon a lágyrészeket egy második perforált csővel ürítjük ki, amely kedvező irányúan eltávolításra kerül 2-3 nappal a műtét után. A kifejezett gyulladásos folyamatok esetén, és a sebészeti kezelés radikális természetében fennálló kétség esetén a sebet tamponizálják. A sebet késleltetett (7-10 nap) késleltetett sebészeti beavatkozás után bezárják. A varratokat a 10-14. Napon eltávolítják. Ez a művelet lehetővé teszi számunkra, hogy egy teljes körű sequestralctomy-t hajtsunk végre és visszaállítsuk a medulláris csatornát, anélkül, hogy az egészséges szövetekben meghibásodnánk. A műtét után az antibakteriális kezelés kötelező. A klinikai helyzettől függően 2-4 hét.

Az egyszerű technikai végrehajtást figyelembe vevő intraoperatív reamingnek jogában áll a komplex és traumatikus módszerek alternatívájaként létezni, még jobb eredményeket is adva.

A felületes osteomyelitis (II. Típus) esetében a fő hangsúly a sebészeti beavatkozás utáni lágyszövet lezárására irányul. A hiba helyétől és mértékétől függően ez helyi szövetek alkalmazásával vagy lágyszövet-transzplantációval történhet. A krónikus osteomyelitisben az izom-graftok használata jobban kimutatható, mivel ellenállóbbak a purulens fertőzéssel szemben. A felületes osteomyelitis kezelése jelentős tapasztalatot igényel a lágy szövetek összetett mozgásával kapcsolatban. Az iszkémiás lágyszövet kivágódik, és a kitett csontfelületet érintővel (dekortikálás) eltávolítjuk, amíg a "véres harmat" tünete meg nem jelenik. A lábfejen vagy a szabadon mozgatott szárnyas szárnyú műanyagot egyidejűleg vagy késleltetett műveletként hajtják végre.

Lokalizált (zárt) osteomyelitis (III típus) kombinálja az előző két típus - kortikális megkötés gyulladás a medulláris üregben. A legtöbb sérült csontvelőgyulladás utáni traumás. Az ilyen típusú osteomyelitis sebészeti beavatkozása általában magában foglalja a sequestralctomy-t, a medulláris dekompressziót, a hegszövet kivágását és a felületi dekortikációt. Megelőző rögzítésre van szükség törésveszély esetén kiterjedt csontfeldolgozás után.

Az izomzat fontos szerepet játszik az osteomyelitis ezen formájának kezelésében, sebészeti beavatkozással és antibakteriális terápiával együtt. Számos klinikai munkát hatásosnak bizonyult a helyi izom nyelvektől a takarmányozási kocsány és transzplantációs szövet komplexek alkalmazásával mikrovaszkuláris technika cseréje csontüregekből osteomyelitis. Döntő jelentőségű a sikeres műanyag tekinthető radikális sebészi kezelése és a megfelelő választás a szárny, a mérete, amely lehetővé tenné, hogy cserélje csontüregébe képződése nélkül „halott” tér. A krónikus visszatérő osteomyelitis végtagok, különösen a lokalizáció a distalis metaphysis súlyos Rubtsov folyamat a lágy szövetekben, továbbra is használhatja a cseplesz. Miután nagy ellenállást a fertőzésekkel és a gennyes alakíthatóság a cseplesz szárnyak töltse nagy, szabálytalan alakú csont üregek, ahol a helyi bőr- és izom műanyag nem alkalmazható. Elrettentő a cseplesz lehet a fejlesztés különböző szövődmények a donor területen - hasi fájdalom, sérv, és kár, hogy a hasi szerveket.

A diffúz osteomyelitis (IV. Típus) az előző három típus jellemzőit egyesíti a teljes csontszegmens és csontvelő üreg bevonásával a gyulladásos folyamatban. Minden fertőzött törést utalnak az ilyen típusú csontritkulásra. A diffúz osteomyelitiset gyakrabban jellemzik szegmentális csontelváltozások. Az ilyen típusú csont biomechanikusan instabil a sebészeti beavatkozás előtt és után. A seb és a csont komplikációinak kockázata jelentősen megnő (nem növekedési és kóros törések). A diffúz osteomyelitis kezelésére alkalmazott módszereket kiegészítik a végtag rögzített rögzítése a sebészeti beavatkozás előtt vagy után. Nagyon súlyos esetekben amputáció jelezhető.

Az osteomyelitis standard műtéti kezelése nem minden esetben lehetséges, és egyes betegek konzervatív kezelést végeznek vagy amputációt végeznek. Az elmúlt években a vérellátó lapok átültetésének módszerei, a külső rögzítésre szolgáló eszközök bevezetése, a szabályozott fokozatos zavarás alkalmazása a G.A. Szerint. Ilizarov, a modern implantátumok alkalmazása a csontkötelek kitöltése és a megfelelő antibiotikum kezelés révén teremtette meg a teljes körű sebészeti beavatkozás feltételeit. Ez a megfigyelések több mint 90% -ában jelentős javulást eredményezett a kezelési eredményekben.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Az osteomyelitis elleni antibakteriális kezelés

Egy kötelező komponense komplex kezelése csontvelőgyulladás több mint 60 éve marad antibakteriális kezelés. Antibiotikum kezelésére osteomyelitis, amely természeténél fogva oksági alapján választjuk számos tényező - az a kórokozótól, érzékenysége a hatóanyag, a hatóanyag és a jellemzői a beteg test. Antibiotikum kezelést végeznek minden esetben a széles spektrumú szerek, figyelembe véve a fajok összetételét (aerob, anaerob) és mikroflóra érzékenységet. Ezen kívül, a legtöbb mai vezető szakértők úgy vélik, hogy a krónikus osteomyelitis az antibiotikumok alkalmazása nem hatékony, nem sebészeti kezelés. A fertőzött, vérellátást a csont töredékek rendelkezésre, és a gyógyszer hatásait ideális melegágyai patogén organizmusok. Ugyanakkor, a szérum-koncentrációja a gyógyszer néha eléri a szintet, hogy a nem biztonságos a beteg számára. Hosszú távú megőrzésére gennyes fókusz, válogatás nélküli használata a antimikrobiális elkerülhetetlenül vezet a kiválasztási egy kórházi járvány osteomyelitis növények ellenálló szokásosan alkalmazott antibiotikumok csoportjába, a fejlesztési dysbiosis és gombás fertőzés akár annak általánosítás. Tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus osteomyelitis megsértése immunitás nem mondja, hogy miért az immun gyógyszerek (interferon-alfa-2, immunglobulinok) írják csak a betegek szeptikus megnyilvánulásai.

Ideális esetben az antibakteriális szerek alapján kell bakteriológiai kutatások elsöprő csont biopsziával vagy alatt sebészeti beavatkozás történik. Azoknál a betegeknél, osteomyelitis fistulous formában hiányában kifejezett megnyilvánulások gennyes folyamatot és mérgezés nélkül sebészeti kezelés az antibiotikumos kezelés nem megfelelő viselkedést. Azonban, ha van egy sürgős klinikai helyzet (nyílt törések kiterjedt lágyrész sérülés, akut hematogén csontvelőgyulladást), antibakteriális kezelést nem szabad késleltetni várva a biopszia adatokat. Ilyen esetekben a gyógyszer választott empirikusan alapján, amit a lokalizáció és a súlyossági foka a fertőzés, amely a mikroorganizmusok, mint csírák szuggesztív, amit leginkább azok érzékenységét antimikrobiális szerek. Figyelembe véve az adatok elleni aktivitás legfontosabb kórokozók sebészeti fertőzések, Organotropona és biztonságát antibiotikumok, abban a pillanatban, és a hagyományos gyógyszerek (. Carbenicillin, gentamicin, linkomicin, stb), jelöljön ki egy új csoport - fluorokinolon carbapenemek és glikopeptidek.

Jó kilátások bonyolult során osteomyelitis megjelent bevezetése a klinikai gyakorlatba a gyógyszerek a fluorokinolon-csoport, mint azok a jó Organotropona a csontok és a lágyrészek. Orális fluorokinolonok kezelésére Gram-negatív fertőzések széles körben használják a felnőtt betegeknél osteomyelitis. Fluorokinolonok lehet sikeresen végrehajtani a hosszú távú tanfolyamok szekvenciális terápia (intravénás-orális). Alkalmazása Fluorokinolon II generációs (pefloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin) krónikus osteomyelitis kevésbé hatékony, mivel ezek a gyógyszerek alacsony aktivitással streptococcusok ellen, és anaerobok enterokokkokov. III generációs kinolonok (levofloxacin, gatifloxacin) aktív streptococcusok ellen, hanem egy minimális hatással anaerobok.

Jelenleg van egy hosszú tapasztalat a cefalosporinok betegek kezelésére akut és krónikus osteomyelitis. A legtöbb kutató inkább ceftriaxon - III generációs cefalosporinok, stabil béta-laktamázok, széles hatásspektrum, ható Gram-pozitív és Gram-negatív aerob és néhány anaerob baktériumok. A ceftriaxon előnye más béta-laktám antibiotikumok - hosszú felezési ideje (körülbelül 8 óra), amely lehetővé teszi egyetlen adagolás a nap folyamán, hogy megőrizze antimikrobiális koncentráció. A meglévő gyógyszerek kezelésére csontvelőgyulladás és extenzív gennyes elváltozás lágy szövetek kimutatására a seb társulásai anaerob és aerob mikroorganizmusokat hatékonyan használják cefalosporinok III (cefotaxim, ceftriaxon) és IV (cefepim) generáció, karbapenemek (imipenem + cilastatin) és kombinálva klindamicin netilmicin, ciprofloxacin vagy Dioxydinum.

Bevezetés a klinikai gyakorlatban a készítmény a oxazolidon csoport - A linezolid, egy antibiotikum orális és intravénás alkalmazásra, kibővíti a lehetőségeit betegek kezelésére osteomyelitis, által okozott magas rezisztens törzsek Gram-pozitív, többek között a meticillin-rezisztens staphylococcusok. Jó penetráció linezolid a csontszövet aktivitást mutatnak vancomycin-rezisztens Enterococcus helyezi a gyógyszer az első helyen a betegek kezelésében osteomyelitis különböző lokalizáció és származási fertőzés után protézis ízületek.

Bár az osteomyelitis elleni antibiotikum-terápia optimális időzítését eddig nem határozták meg egyértelműen, a legtöbb szakember 4-6 héten keresztül gyógyszert szed. Ennek az az oka, hogy a sebészeti beavatkozást követő 4 héttel a csontszövetek revaszkularizációja következik be. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kudarcok nem függenek az antibiotikum-kezelés időtartamától, hanem főként az rezisztens törzsek megjelenésével vagy nem megfelelő sebészeti beavatkozással járnak. Bizonyos esetekben, amikor a műtéti beavatkozás nem kivitelezhető, például az ortopédiai implantátumokkal szembeni fertőzés esetén, hosszabb időtartamú antibiotikum-terápiát kell végrehajtani. Ennek az ideális gyógyszereknek jó biológiai felhalmozódásuk van, alacsony toxikus hatásúak és jó szervtropikus tulajdonságaik vannak a csontszövetre. Ehhez a rifampicint más antibiotikumokkal, fusidinsavval, ofloxacinnal, ko-trimoxazollal kombinációban kell alkalmazni. A szuppresszív kezelés legfeljebb 6 hónapig tart. Ha a terápia abbahagyása után visszatérő betegség lép fel, új, hosszú távú gátló kezelés kezdődik az antibiotikumokkal.

Jelenleg az osteomyelitis antibiotikumok intraarteriális és endolimfás adagolását elhagyják. A dózisformák orális és lokális beadásra való alkalmazásának növelése hajlamos. Az eredmények szerint a számos klinikai vizsgálatok, a magas hatásfok a szájon át történő klindamicin, rifampin, ko-trimoxazol, fluorokinolonokkal. Tehát a klindamicin, amely a legtöbb Gram-pozitív baktérium ellen aktív, az első (1-2 hetes) intravénás kezelés után kerül alkalmazásra.

Kialakulásának megelőzése a gombás fertőzések, valamint antibakteriális szerek, minden esetben írják nisztatin, ketokonazol vagy flukonazol. Fenntartani a normális bél ökológia szükséges zárványkomplexet kezelést egykomponensű (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), többkomponensű (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) és kombinált (bifidumbakterin forte bifiliz) probiotikumok.

Az osteomyelitis kezelésének sikere nagymértékben függ a helyi antibiotikum-terápiától, melynek célja a sebfelület újbóli fertőzésének megakadályozása rendkívül ellenálló kórházi mikroorganizmus törzsekkel. Ezeket a célokat az elmúlt években sikeresen használták:

• antiszeptikus kenőcs egy vízoldható bázist - Levosin, 10% kenőcs mafenidom, 5% dioksidinovuyu kenőcs dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% kenőcs (kenőcs povidon-jód), és kenőcsök protogentin Lavendula;
• antiszeptikumok - 1% iodopirona oldattal (povidon-jód), 0,01% a világ-Mistina oldatot dioksidina 1% -os oldat, 0,2% -os oldatát polyhexanide;
• habosító aeroszolok - aminitroszol, dioxiszol;
• sebtakaró: gentacil, algipor, algimaf.

A betegek kezelése osteomyelitis szükségessé nem csak az új antimikrobiális szerek, hanem az alternatív módokon való beadásra. Ígéretes, hogy különböző bioimplantativ szállít antibiotikum közvetlenül a csontra. Attól függően, hogy a klinikai helyzet, a nyújtott hatóanyag-leadású készítmények is használható alternatívájaként a szisztémás antibiotikum-kezelés, és kiegészítésként azt. Bioimplants számos előnye van a szisztémás antibiotikum-kezelés, amelyben a hatóanyag penetráció nehéz gyengén perfundált csont gyulladás. Ezek a gyógyszerek hosszú ideig (akár 2 hét) képesek létrehozni egy nagy hatóanyag-koncentrációk a csontszövetben anélkül, hogy nemkívánatos szisztémás mellékhatása a gyógyszer az egész szervezetben. A mai napig, a leggyakoribb hordozókat bizonyítottan hatásos antibiotikumok tekinthető biológiailag nem lebontható (PMMA cementet és „Septopal”) és a biológiailag lebomló (gentatsikol, CollapAn, őrölt allogén szivacsos csont, „Osteoset”) implantátumok. Antimikrobiális hatását ezek a gyógyszerek nagyjából ugyanaz. A fő előnye a biológiailag lebomló implantátumok nem kell eltávolítani a hordozó antibiotikum befejezése után kiválasztását gyógyszereket.

[18], [19], [20], [21], [22],