Chylothorax

Chilothorax - nyirokfolyadék felhalmozódása a mellkasi üregben. Ez komoly és gyakran életveszélyes állapot, amely gyakran szív-pulmonalis elégtelenséget okoz. Metabolikus, elektrolit és immunológiai rendellenességek.

A chylothorax osztályozása:

• veleszületett chotororax;
• traumás chylothorax;
• nem-traumás mythorax.

Az újszülöttekben lévő chiliotic pleuralis folyadék spontán megjelenhet, a mellkasi csatorna veleszületett anomáliái vagy születési trauma. Okai veleszületett chylothorax lehet anomáliák áramlását fejlesztés: légcsatorna ágak kapcsolatban rendellenességet embriogenezis veleszületett sipoly járat intraductalis veleszületett elzáródása.

Traumatikus chylothorax alakulhat ki trauma és műtéti beavatkozások után a mellkasi szerveknél: a szív, az aorta, a nyelőcső, a tüdő, a szimpatikus rendszer struktúrái. A mellkasi csatorna károsodását a műtét során bizonyos mértékig megkönnyíti a rendellenes út. A betegek több mint 50% -ánál észleltek. A csatorna károsodása előfordulhat a nyirokcsomók biopsziájával és a novocain blokádokkal.

A nem-traumás chylothorax oka lehet tumor. Különösen, limfómák és neuroblasztóma olykor elzáródás a mellkasi cső, és limfangiomatoze hilozny folyadékgyülem olykor megjelenik a mellhártya és hasüregi. A fejlesztés a nem traumás chylothorax esetleges trombózis a superior vena és subclavia vénák, aorta aneurizma, a fonalféreg. Jobb kamrai kudarc stb.

[1], [2], [3]

Hogyan manifesztálódik a chylothorax?

A tünetek manifesztálódása lehet az akut légzési elégtelenség, különösen a tachypnea és a cyanosis. A fizikális vizsgálat feltárja jelei folyadék felhalmozódás a mellhártya üregbe - néhány kidomborodása a mellkas falán az érintett oldalon, lerövidítve a ütős hang és légzésdepresszió, kardiális impulzus ellensúlyozza az ellenkező irányba. A nyirokfolyadéknak a pleurális üregekben történő szekvenálása anyagcserezavarokhoz vezethet: hipoproteinémia, metaololikus acidózis, víz, elektrolit és immunrendellenességek. Néha traumatikus chylotorax-mal, a csatorna károsodásának idejéig a tünetek megjelenése pillanatáig több hét telik el. Ez annak köszönhető, hogy a chyloma a mediastinalis mellhártya alatt fejlődött ki, ami ezt követően áttöri a pleurális üregen.

Hogyan ismerhető fel a chylothorax?

Ebben az esetben a pleurális folyadékgyülemtétet észleljük a mellkas röntgensugárán vagy az ultrahangon. Volumetrikus chylothorax, ultrahanggal diagnosztizálva. Súlyos légzési distressz szindrómát okozhat azonnal a születés után, és ennek megfelelően sürgősségi pleura punkciót igényel. Amikor az újszülöttek folyadékgyorsulása általában átlátszó, szalmaszárga folyadékot kap (ha a gyermeket nem táplálják). Az effúzió tejszínes színt kap a korábban táplált gyermekeknél. Az effúzió vizsgálata általában 4-6 g / l feletti lipidtartalmat és 30 g / l feletti plazmát tartalmaz, a triglicerid szintje meghaladja a 13 mmol / l értéket. Mikroszkópiával a limfociták túlnyomórészt 80-90% -ra hatnak. Ezek az adatok megerősítik, hogy a lyukasztás során kapott effúzió a nyirok. A testhőmérséklet növekedése nem jellemző.

A hiloén folyadék beszivároghat a mediastinumban és felhalmozódhat a perikardiális üregben (chylopericard). Ugyanakkor a mellkas roentgenogramján a tünet a mediastinum kiterjesztésére vagy a szív árnyékolásának tünete. A növekvő chilopericarde esetén hemodinamikai tünetek alakulhatnak ki - szívritmuszavar (tamponádé) - szívelégtelenség. A perikardium behatolása lehetővé teszi a pontos diagnózist.

A chylothorax és a chyloperitoneum kombinációja is lehetséges. Ezek a körülmények a kezelés ideje alatt megváltoztathatják egymást.

Hogyan kezelik a chylothoraxot?

A chilothoraxos gyermekek kezelésének teljes parenterális táplálkozással és pleurális punctúrával kell kezdődnie (a perifériás perifériás perforáció a chylopericard esetében). Ha ismétlődő pleurális lyukak nem hatékonyak, ürítsük ki a pleura üreget. A gyermeknek a teljes parenterális táplálékkal való átvitelét tulajdonképpen a nyirokcsomók megszűnése okozza, ami hozzájárulhat a gyógyuláshoz. A gyermek teljes parenterális táplálásra történő átvitelének egyik alternatívája a speciális keverékek kijelölése trigliceridek formájában rövid és közepes lánccal (TCS).

A veleszületett chylothorax újszülöttekben általában mellkasi lyukasztással vagy a mellkas elvezetésével jár. A nem traumatikus chylothorax több felnőtt gyermek esetében ürügy az interkurrent betegségek vagy rosszindulatú daganatok felszámolására. A traumás chylothorax konzervatív kezelés általában szintén hatásos.

A hosszú távú chylothorax vérrögök kialakulásához, a tapintáshoz és a pleurális üregekben jelentkező korlátokhoz vezet, ami megnehezíti a tartalom eltávolítását.

Abban az esetben, ha a pozitív dinamika több mint 14 napig hiányzik, vagy fejlett anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, akkor a sebészeti beavatkozás jelzi. A választás a mellkascsatornák ligálása a hiba helyén vagy a membrán felett. A művelet az esetek 96% -ában érvényes. A thoracotomia normál sebészetének jó alternatívája a mellkasi csatorna thoracoscopic ligálása vagy kivágása. A csatorna megjelenítésének javítása érdekében a zsíros ételek szérumán keresztül előkezelést alkalmaznak: krém, tejföl, krém vagy olívaolaj. Azokban az esetekben, amikor a mellkasi csatorna megjelenése sikertelen, öltés izomtömeget és rostot kap az aorta és a párosítatlan vénák között a membrán felett. Súlyos esetekben ideiglenes pleuroperitonealis tolatás végezhető.