Preeklampszia kezelés

A preeclampsia radikális kezelése gyors, 48 óra múlva a betegség tünetei csökkentek. Ennél a pontig fontos az artériás magas vérnyomás, a BCC hiánya, a véralvadás megszüntetése, valamint a rohamok megelőzése és leállítása.

Az artériás hipertónia terápiája

Az arteriális hipertónia jellegének egyértelmű megkülönböztetése szükséges:

• Arteriális magas vérnyomás, amelynek hátterében a terhesség előfordul;
• az artériás hipertónia a terhesség miatt.

Az artériás hipertónia első változata hipervolémiás, a második pedig illékony, azaz a vérnyomáscsökkentő kezelés során a BCC hiányának megfelelő pótlása szükséges. Az artériás hipertónia kezelése a terhesek hemodinamikai típusától függ:

• hyperkinetic - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetikus - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetikus - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS-5000 dyne cm-5 x s-1.

A vérnyomáscsökkentő kezelés célja a vérkeringés hiper- és hipokinetikus típusainak eukinetikus átalakulása.

A hemodinamika hiperkinetikus típusában a béta-adrenoblockerek (propranolol), a kalcium antagonisták (verapamil) láthatóak. Nem szabad elfelejteni, a jelenléte a propranololt és verapamil potencírozza az aktivitás tekintetében a narkotikus és nem-narkotikus analgetikumok, rodoaktiviziruyuschego hatása az első és a második tokolitikus. A propranolol, mint a verapamil, csökkenti a szívizom oxigénigényét, mivel stresszoldó szer. Szükség esetén a megfelelő dózisban iv.

Belül a verapamil 1,7-3,4 mg / kg (240 mg / nap), a vételi frekvencia által meghatározott klinikai kívánatos vagy propranolol befelé 1,5-2 mg / kg (120 mg / nap), a vételi frekvencia által meghatározott klinikai hasznosságát. A hemodinamika hipokinetikus típusában a választott gyógyszerek a hidralazin és a klonidin. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a lehetőség hypokinetikus keringés csökkenése kíséri a szívizom összehúzódó (echokardiográfia kell, hogy végezzen a meghatározására PV: az arány - 55-75%):

Hydralazine / a 6,25-12,5 mg, majd befelé 20-30 mg minden 6 órában, attól függően, hogy az érték a BP vagy klonidin befelé 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / nap vagy 1,5-3,5 mkg / kg, az alkalmazás gyakorisága és a befogadás időtartamának meghatározása a klinikai alkalmasság alapján történik. Klonidin stresszoldó hatása jelentősen növeli az érzékenységet és a kábító fájdalomcsillapítók, szorongásoldók és antipszichotikumok (erős fájdalomcsillapító, amely hat a vegetatív fájdalom komponens) egy tokolitikus hatást. Krónikus adagolása klonidin terhes újszülött kialakulhat egy hipertenzív krízis - megvonási szindróma, hogy nyilvánul bruttó neurológiai tünetek (figyelmeztesse neonatológus).

Amikor eukinetic kiviteli alakban hemodinamikai használt béta-blokkolók (propranolol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), klonidin és metildopa függvényében EF:

Belül a verapamil 1,7-3,4 mg / kg (240 mg / nap), a vételi frekvencia által meghatározott klinikai hasznosságát klonidin vagy befelé 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d vagy / a 1,5-3,5 mg / kg, a beadás gyakorisága és időtartama a vétel által meghatározott klinikai kívánatos vagy metildopa befelé 12,5 mg / kg / nap, a időtartama vétel által meghatározott klinikai kívánatos vagy propranolol befelé 1,5-2 mg / kg ( napi 120 mg-ig), a felvétel gyakoriságát a klinikai megvalósíthatóság határozza meg. A hemodinamika eu és hipokinetikus típusaiban a jelzett gyógyszerek mellett vagy monoterápiában a dihidropiridin-kalcium antagonisták alkalmazása:

Nimodipin / w 0,02-0,06 mg / kg / óra, függően az állapot súlyosságától és a kívánt eredmény (különös megjelölés - a preeclampsia és eclampsia) vagy belső Nifedipine, szublingvális vagy bukkális 0,05 mg / kg / nap (20-40 mg / nap), a befogadás időtartamát a klinikai alkalmasság határozza meg. Ha az ellenőrzött normotóniának szüksége van, a nitroprusszid és a trifozadin nátrium alkalmazása javasolt. Emlékeztetni kell arra, hogy a kalcium antagonisták, a klonidin és a nitrátok tokoitikusak, és a béta-blokkolók a méh összehúzó aktivitásának stimulánsai. Ezt figyelembe kell venni hipotenzív terápia kiválasztásakor a hypo- vagy hypertonikus myometrium elkerülése érdekében.

A Methyldopa több mint 2 g / nap dózisban előidézheti a meconium bélelzáródás kialakulását egy koraszülött újszülöttben.

Nem engedheti meg a vérnyomás éles csökkenését, t. Míg az uteroplacentális és az agyi véráramlást befolyásolja.

Preeclampsia infúziós kezelés

Nyilvánvaló, hogy a terhes nőknél alkalmazott infúziós terápia legtöbb oldata hiperozmoláris és hyperoncotic. A tüdőfertőzésben szenvedő terhes nők átlagos plazmaszintje 9% -kal alacsonyabb a normálnál, 40% súlyos esetekben. Következésképpen az infúziós terápia legfontosabb feladata a plazma térfogat normalizálódása. Emlékeztetni kell arra, hogy a preeklampszia - elsősorban generalizált endothel sérülés megugrott annak permeabilitását, és szövetközi hiperhidrációra. Ebben a tekintetben az albumin (tüdőödéma), az alacsony és a közepes molekuláris dextránok és a zselatin rendkívül fertőző oldatai. Colloids (dextránokat) gyakran termelnek allergiás reakciót okozhatnak koagulopátia (provokál, és felerősíteni fibrinolízis változás VIII-as faktor aktivitás), hogy csökkentsék a koncentrációját ionizált Ca2 + okoz egy ozmotikus diurézis (kis molekulatömegű). A szepszis, ARDS / LFCCs, preeklampszia, eklampszia kolloidok súlyosbíthatja a kapilláris szivárgás szindróma zselatint megoldásokat kell alkalmazni nagy körültekintéssel. Zselatin növeli az IL-1b, csökkenti a koncentrációját fibronektin, amely hozzájárul, hogy tovább növelje a porozitás a endothelium. Fertőzés "veszettség veszettséggel" lehetséges - a kórokozó nem hal meg az alkalmazott sterilizációs rendszerek alatt.

Bemutatott kiviteli Hypovolaemiás normovolémiás hemodilúció és megoldások 6 és 10% HES kombinálva szabályozott normotoniey és efferens artériás kezelések. A HES-oldatok nem keresztezik a placentán, hatásos rendellenességek uteroplacentáris áramlását, jelentősen befolyásolhatja a kapilláris szivárgás szindróma és szöveti ödéma, tömítő a pórusok az endotéliumban, megjelennek a különböző károsodási formák.

A hígítási módszerek biztonsági feltételei:

• a COD értéke. Nem lehet kevesebb, mint 15 mm Hg. Cikk.;
• infúziós sebesség - legfeljebb 250 ml / óra;
• a csökkenés mértéke ADR. - legfeljebb 20 mm Hg. Tétel / óra;
• az infúziós sebesség és a vizelet elválasztásának aránya kisebb lehet, mint 4.

Rendkívül veszélyes az ozmózisos diuretikumok használata a pre-eclampsiában és különösen az eclampsia esetében!

A terhesség növeli a folyadékszűrést a pulmonalis interstitiumban, ami ideális feltételeket teremt a interstitialis tüdőhiperhidráció kialakulásához. Szigorú számviteli beadott mennyiség oldószerek (gyakrabban oxitocin, inzulin, heparin, stb vezetünk nem keresztül az infúziós pumpa és infúziós, kivéve az oldószer mennyisége és a pontosság a dózis / a beadás ideje). A krisztalloidok hipertranszfúzióját hiperkoagulálhatjuk.

Hipertóniás oldatok (7,5% nátrium-klorid-oldat) pozitívan befolyásolja az MC nem okoznak ödéma gyorsan stabilizálni a hemodinamika, főleg együtt kolloid, azáltal, hogy a folyadékot az extracelluláris térben az ér lumenébe.

A dextróz felvétele a terhes nők körében az infúziós terápiára a glikémiás kontrollra van szükség.

Pre-eclampsia kezelése, melynek célja a véralvadási rendellenességek kijavítása

Szükséges a hemostasis rendszer állapotának felmérése, különösen súlyos preeklampszia esetén. Szükség lehet egy transzfúziójával FFP, vérlemezkék, stb A átvitelének kockázatát a fertőzés: hepatitis C - 1 3300 transzfundált adag hepatitis B - 1 eset per 200 000 adag, HIV - 1 esetben per 225.000 dózisok .. Transzfúziós tüdőödéma - 5000 transzfúzióra vonatkoztatva, ennek oka a leukoagglutinációs reakció. Az egyszeri adag plazma donor leukocita szám 0,1-1 x 108. A reakció kezdődik, vagy elősegíti a progresszióját SIRS és tovább károsítja az endothelium. A multicomparált nők véréből előállított plazma gyakrabban felsorolja a felsorolt komplikációkat. E tekintetben az FFP-t a legszigorúbb jelzések szerint kell alkalmazni: az alvadási tényezők helyreállításának szükségessége!

A tromboxán A2 és a prosztaciklin szintézisének farmakológiai korrekciójára van szükség:

• a prosztaciklin szintézisének stimulálása (kis nitrátdózisok, dipiridamol, nifedipin);
• lassítja a prosztaciklin metabolizmusát (kis dózisú furoszemid, csak ellenjavallatok hiányában terhes nőknél jelezik gestosis ellen GB hátteret, a BCC kontrollja szükséges);
• helyettesítő terápia szintetikus prostacyclin (epoprostenol);
• a tromboxán A2 szintézisének csökkentése.

Hozzárendelése:

• Acetilszalicilsav belül 50-100 mg 1 p / nap, hosszú.

Preeklampsia antikonvulzív kezelése

Ha görcsös készen van, használjuk a magnézium-szulfátot.

A magnézium-szulfátot iv / 2-4 g 15 percen keresztül (beadási dózis), majd 1-2 g / óra ivadékot adjon, fenntartva a magnézium terápiás szintjét 4-8 mokv / l vérben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A preeclampsia nyugtató kezelése

A nyugtatás céljából barbiturátokat és neuroleptikumokat alkalmaznak. Használata szorongásoldó (nyugtatók) is okozhat légzési depresszió, alacsony vérnyomás, vázizom, vizelet-visszatartás és kalootdeleniya, sárgaság az újszülött. Meg kell emlékezni a mellékhatásai droperidolt (Kulenkampfa-Tarnów-szindróma): rohamokban jelentkező giperkinezy - rohamokban jelentkező görcsök az rágóizmok, tónusos görcsök a nyakizmok, nehéz artikuláció, hyperreflexia, fokozott nyálképződés, bradypnea. Lehetséges görcse izmok a törzs és a végtagok (fodros testtartás), amely kíséri nyugtalanság, szorongás, félelemérzet, világos elme. Szindróma nem életveszélyes, hanem azért, mert túldiagnosztizálás eklampszia provokálja a korai sebészeti szállítás.