Pulzitisz: kezelés

A pulpitis kezelésének két célja van:

• Távolítsuk el a pép gyulladását, és ennek megfelelően a pulpitiset.
• A cellulóz normál élettartamának helyreállítása.

[1], [2], [3], [4]

Kórházi kezelésre utaló jelek

• A nem szövődményes pulpitis folyamata nem jár a beteg kórházi kezelésével.
• Egyéni ritka esetek:
  • csökkent a szervezet reaktivitása;
  • A fogak többszörös elváltozása patológiás félelemmel a betegben;
  • a pulpitis kezelése anesztézia alatt a kórházban.

A pulpitis nem farmakológiai kezelése

Számos esetben a pulpitis kezelésének fizioterápiás módszereit alkalmazzák: lézeres terápia, ingerlés, apexforézis, diatermocoaguláció.

Gyógyszerek a pulpitishez

A pulpitis konzervatív kezelése során (biológiai módszer) a korai gyulladásos formák klinikai gyógyulását figyelik meg. A. Inla (2002) szerint "A pépes hyperemia legjobb kezelése a megelőzés."

A pulpitis biológiai módszerrel történő kezelésének meghatározó lépése a gyulladásos pépre gyakorolt hatás. A befolyástól függően a cellulóz közvetett és közvetlen bevonata megkülönböztethető. A közvetlen egy fogankoron keresztül történik, amely egy ponton fedetlen (véletlenül kihegyezett pép, a mélykarnűség kezelésénél) keresztül történik, közvetve egy közeli pulpás dentin rétegen keresztül. Teljes gyógyulás érhető el, beleértve a morfológiai változások kiküszöbölését. Az akut súlyos-purulens (különösen diffúz purulens) pulpitis különböző visszafordíthatatlan morfológiai változásokat hagy maga után. Ezek a fogak nem regenerálják a cellulóz funkcionális kapacitását; a cellulóz részleges (amputáció) vagy teljes (extirpációs) eltávolítását eredményezi. Kivétel a kezdeti változás.

Az akut pulpitis kezelését a biológiai módszerrel, a létfontosságú pulpamputációs módszerrel, az életfontosságú és devitalis celluláris extirpációval kezelik.

[5], [6], [7]

A közvetett cellulóz bevonat szakaszai

Előkészítő szakasz

A lágyított pigmentelt dentin eltávolítása gömbi bórral ellátott mikromotorral, vízhűtéssel és nagy nyomatékkal.

Fő szakasz

Tisztítása a dentin a vérből, maradékok A kitöltő anyag. Célszerű használni melegített antiszeptikus (klórhexidin 2%), szárítás, bevonás az alján egy gyógyszert, melynek reparatív és fertőtlenítő intézkedéseket. Jelenleg ismert két készítmények, amelyek ezeket a tulajdonságokat: alapján cink-oxid-eugenol, és a kalcium-hidroxid. Egy további előnye a gyógyszer alapuló TSOE - helyen érzéstelenítő fellépés idegrostok C-típusú. Eugenol fokozatosan behatol a dentin és a, tartósítószerként kombinálva cink-oxid befolyásolja a prosztaglandinok termelését a fogat, és ezért a találmány gyulladáscsökkentő hatása, biztonságosan és tömítetten lezárja az üreget a fog, megakadályozza a penetráció a mikroorganizmusok. Annak ellenére, hogy az alacsony toxicitását a kalcium-hidroxid ive okoz káros hatást, a gyógyszer jól ismert a fogorvosi gyakorlatban, már erősen kifejezett antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatása, pH-ja 12,5. További helyreállítása kompozit anyagok csak akkor valósítható meg a teljes eltávolítását. A jelenlegi gyakorlatban az azonos célra használt ragasztó, hanem azért, mert a panaszok a betegek számára a gyógyszerek iránti érzékenység és az azt követő endodontic problémákat az alkalmazás nem támogatja a fogorvosok.

Közvetlen cellulóz bevonat

Ezt az eljárást 1930 óta kalcium-hidroxiddal végezzük. A sikert egy meszesített gát, a dentinhíd létrehozásával sikerült elérni, amely során egészséges, nem gyulladt szöveteket tartottak fenn.

A módszer lényege a steril eszközök használata, a nyálból való izolálás a mikrobák által okozott szennyeződés megelőzése, az antiszeptikus gyógyhatású orvosi kezelés, hogy ne irritálja a szövetet. A dentin boncolása az üreg falától kezdődik, az aljáig haladva, ami megakadályozza a túlzott traumatizációt és a mikrobáknak a fogba való behatolását. Ezután alkalmazza a hatóanyagokat a lefejtett péphez. Alkalmazzon készítményeket TSOE és kalcium-hidroxid alapján. Ebben az esetben ajánlott vízzel kevert kalcium-hidroxidot használni. A legújabb fejlesztésekről - az MTA PRO POOt anyagáról. Amely összetételében szilikát cement.

Hisztológiailag az ilyen gyógyszerek alkalmazása után a szövetben megjelenik egy nekrózis zóna. Általában legfeljebb 6 hónapig dinamikus megfigyelésre van szükség, az EDI és a röntgenképek szükséges eltávolításával. Ha a cellulóz felelős 2-4 uA, lehetséges, hogy egy állandó helyreállítása a felső rész, a perforáció a pre-szigetelt rész a fog, a tömítés fenekéhez üreg stekloioiomernogo cement.

[8], [9], [10], [11]

Vitalamputáció

Vitalamputáció (pulpotómiás vagy részleges celluláris eltávolítás) - eltávolítása a száj szintjén, nagy amputáció - a vágás csúcsiabbá teszi az életképes szöveteket. Az eljárás ajánlott a fogak esetében, amelyek hiányos gyökérképződéssel rendelkeznek, azonban vannak olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik ennek a módszernek a használatát részleges, akut és krónikus pulpitis formák esetén. Eltávolítása helyi érzéstelenítéssel végezhető a bórral a turbina hegyénél, vagy csak egy éles kotrógépen. A kalcium-hidroxidot és a vizes szuszpenzió formáját felvisszük a sebfelületre, majd a szintet 2 mm vastagságúra növeljük. A vérzést le kell állítani. Gyenge hemosztázis alatt kustok pasztát kapunk, amely ezt követően egy oka pulpitis és belső reszorpciós fennmaradó üreget megtöltjük a cink-oxid eugenol tömítésére a pulpakamra. Értékelje a pulpitis kezelés hosszú távú eredményeit a kezelés után 3, 6 és 12 hónappal, majd 1 alkalommal és évente.

Pulpotomia (létfontosságú extirpáció)

A gyulladás ellenére, általában a fog steril, ezért az erők nem a fertőzés elleni küzdelemre irányulnak, hanem a gyökércsatorna fertőzés megelőzésére az előkészítési folyamatban. A fogorvos első látogatása során biokompatibilis anyagot tartalmazó töltelék lehetséges, de bizonyos esetekben célszerű átültetni a gyökércsatornát kalcium-hidroxiddal vagy erős antibakteriális szerekkel. A hozzáférési üreg a TSOE-n alapuló gyógyszerrel van lezárva. Ezt követően a gyökércsatornát hagyományos eljárásokkal hermetikusan lezárják. Dinamikus megfigyelés szükséges a 6, 12 hónapos, majd évente 1-2 alkalommal radiológiai ellenőrzés alatt. Nagyon gyakran a krónikus pulpitisben szenvedő fogak találkoznak a gyökércsatornákkal, a petrifikációval, az elzáródási területekkel, amelyek megnehezítik a gyógyszeres és az instrumentális feldolgozást.

Pulzitisz endodonikus kezelése pulpás nekrózissal. Elsősorban minden fogat hagyományos konzervatív kezelésnek vetnek alá.

A pulpitis kezelésének három alapelve:

• a gyökércsatorna gondos mechanikus és gyógyszeres kezelése a nekrotikus szövet eltávolításával;
• a gyökércsatorna optimális (megfelelő) fertőtlenítése;
• hermetikus oturirovanie.

A teljes műszeres és gyógyszeres kezelést az első látogatáskor végezzük, a részleges feldolgozás a biológiai egyensúly megzavarásához és a mikroorganizmusok túlnyomó többségében bekövetkező változáshoz vezethet. A pulpitis hatékony kezelésének 5% -ában a gyökércsatorna iatrogén fertőzése lép fel. A gyökér apikális része összetett szerkezetű, szabályszerűen a gyökércsatorna alsó harmadában található, ahol a legtöbb további csatorna és delta helyezkedik el. Javasolt továbbá, hogy a gyökércsatorna lumenjét pasztával ideiglenesen lezárjuk egy izotóniás oldat és egy hosszantartó antibakteriális hatású kalcium-hidroxid alapján. A harmadik látogatás során a gyökércsatorna el van zárva.

A pilling után, szövődményeknél vagy súlyos gyulladásos reakcióknál pulpitis gyógyszert adnak be. Hozzárendelése deszenzibilizálószerként (dezloratadint), antibiotikumok (roxitromicin), metronidazol, fájdalomcsillapítók (NSAID-ok).

A krónikus pulpitis kezelését a cellulóz vagy annak maradékai extirpálják. Sikeres előrejelzés bármilyen kezelés függ a helyes szószékről időben diagnosztizált fogbélgyulladás ismeretén alapul, hogy az etiológiája, morfológia, patogenézisében, klinikai tünetek. A részvény pulposohranyayuschego (biológiai) eljárás fogbélgyulladás kezelés 2,6-7.71% tudható, hogy nem elegendő a pontos diagnózis a betegség, nem tartása a technológia, eltérések a klinikai és post mortem diagnózis, a rossz választás a jelzések annak vezetőjétől. A pulpitis ezen kezelési módja pozitív hatást fejt ki (legfeljebb 90%) a fő kritérium figyelembevétele esetén - a szövetek kezdeti állapotának pontos diagnosztizálása. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a biológiai kezelés fogbélgyulladás nem a választandó módszer, mert nagyon szűk alkalmazási javallatok és a hosszú távú eredmények kezelésére fogbélgyulladás a nekrózis gyakran kiderül, pép. Ezenkívül a biológiai módszer végrehajtásához használt ismert anyagok egyike sem alkot dentinhidat.

A létfontosságú amputáció (magas amputáció) módszer ajánlott olyan fogak esetében, amelyeknél a csúcs nem tökéletes. Ha ilyen fogaknál gyulladás van a cellulózban, meg kell határozni a lokalizációt (koronális vagy gyökérpép). A diagnózis megbízhatósága 50-60%. Ezért ez a módszer nem a végső választás. A kezelés kedvező kimenetele az esetek 40% -a a pulpitis kezelés összes számából.

Vital cellulóz kiirtás (pulpectomy) hajtjuk végre, hogy távolítsa el a gyökérkezelés cellulóz altatásban: egy egyszerű módszer, hogy végezzen és figyelemmel a legújabb tudományos és technológiai fejlődést lehet elérni viszonylag nagy eredmény (95% -os sikerességi arány), figyelembe véve, hogy bonyolult a szerkezete a gyökérzet. A siker kulcsa - a steril, szigetelés munkaterület csökkentésére vagy megszüntetésére mikroorganizmusokkal való szennyezettsége miatt; folyamatos és lezárt szigetelő gyökértömések (sűrű eltömődése csúcsi részén a gyökércsatorna, töltő fiziológiás lyukat, állandó zárása a szája a gyökércsatorna és az azt követő helyreállítása a fog korona). A fő cél a pulpectomy működés - teljes eltávolítása a cellulóz. Ennek szükséges feltétele, ezt a folyamatot, mindenekelőtt - a penetráció szerszám végét belsejébe a gyökér cellulóz, akkor a legtöbb esetben könnyen eltávolítható. Ebben a szakaszban, célszerű, hogy öntözéssel a gyökércsatorna rendszerek speciális anyagokkal szolgáló kenőanyag, oldódást cellulóz a szerves maradékok, amelyek antibakteriális hatása. A legnagyobb hatást elérni kombinálásával nátrium-hipoklorit (NaOCI) és etilendimetiltetrauksusnoy savat. Kiirtás a cellulóz lehet kombinálni passzív áthaladását egy vékony fájl a csúcsáig, ami megkönnyíti a művelet a fő eszközök - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - fogazott rendelkező szerszámot 40 fogak a kúp alakú rúd egy ferde elrendezésének és egy kis mobilitás, amely megkönnyíti a behatolást a gyökérkezelés. Az eszköznek arányosnak kell lennie a gyökércsatorna belső térfogatával. Túl vékony nem nyújt teljes befogását a cellulóz- és tudja törni darabokra, hogy bonyolítja tisztítását gyökérkezelés, a nagyméretű rögzülnek a csatorna szűk keresztmetszet.

Kiválasztása pulpekstraktora megfelelő méretű, hogy az ne érjen a falak, akkor bevezetjük a csatorna mintegy 2/3 hossza a gyökér, anélkül, hogy a csúcsi harmadik, hogy elkerüljék a befogási meg falai között a gyökérkezelés. Fordítsa el 1/4 fordulattal, fonja a pépet, és nagy erőfeszítéssel vegye ki. Az extirpáció egyik alternatív módja a vékony H-fájl használata. Egy nekrotikus cellulózt használva, a nagy fragmentum extrahálására pépelszívót alkalmaznak. Hatékonyabb tisztításhoz - a 10. Tűvel ellátott Piezon-Master készülék endodonikus csúcsa és egyidejű öntözés nátrium-hipokloritos oldattal.

A klasszikus pulpómia a gyökér csúcsán fejeződik be, ahol a pépszövet a parodontális szövethez kapcsolódik (1-1,5 mm, mielőtt elérné az apikális nyílást). A műszer mély penetrációja, különösen a fog gyökerén túl, traumatizálja a parodontumot, ezért egyes fogorvosok szívesen eltávolítják a pépet a koaguláció után.

A diatermocoaguláció hatásosabb hatással van, és lehetővé teszi, hogy a cellulóz tömegét koagulálja. A pulpitis kezelésének ezen módszere speciális diatermikus készülékeket és speciális célú elektródákat használ. A készülék passzív elektródáját a páciens karjára kell ráhúzni és gumi kötéssel kell ellátni. Az orvos aktív elektródát használ egy gyökércsepp formájában, amely a pépet koagulálja. A cellulóz végső eltávolítását egy pépelszívóval végezzük. Ennek a módszernek az a negatív oldala, hogy erős pattanás képződik, amikor leesik, a vérzés néha előfordul. Ennek kapcsán az áramot az apikális régióban kell működtetni (az áramerősség 50-60 mA és a szaggatott mozgások 1-2 másodpercen belül).

A Devital extirpáció nagymértékben sikeres mumifikáló vagy elhidratáló anyagokkal végzett módszer. A pulpitis ineffective kezelésének százalékos aránya a technika be nem tartásától, a gyógyszer nem megfelelő választásától, túladagolásától vagy egyéni intoleranciájától függ.

A pulpitis krónikus formáinak kezelése nem életképes pép segítségével endodontikus beavatkozásokkal az esetek 95% -ában hatékony. A siker összetevői - a fertőzésgátló kezelés szabályainak való megfelelés, a megfelelő gyógyszer kiválasztása, a fogorvos képzettsége. A pulpitis kezelése azonos kezdeti adatokkal, de az apikális változások hatásosak 80-85% -ban. Egyes szerzők a konzervatív kezelést ebben az esetben a periapikus mikroflóra sajátosságai miatt lehetetlenek. Mindazonáltal a mikroorganizmusok PCR-vel történő előzetes molekuláris genetikai vizsgálatának felhasználása a mai napig lehetővé teszi a folyamat komplikációinak (súlyosbodásának) elkerülését és a pulpitis kezelés időzítésének lerövidítését.

Az akut és krónikus pulpitis kezelésének módszereit két vagy több szakaszban (látogatások) tartják, ezért helyénvaló többet beszélni az erre a célra használt kalcium-hidroxidról.

A pulpitis sebészeti kezelése

Sebészeti műveletek zubosohranyayuschie pulpitis a kezelést nem végezzük, azzal az eltéréssel, komplikációk hagyományos kezelés után nem tápláljuk konzervatív kezelés. A cél a beavatkozás - eltávolítása apikálisan található patológiásán elváltozott szövetek kimetszés 1-3 mm foggyökér és retrográd feltöltését biokompatibilis anyagból (tsinkevgenolny cement) segítségével ultrahangos speciális fúvókákon erre a célra (satelkc).

Hibák a pulpitis kezelésében

A pulpitis kezelésére használt arzénpasztát ma már gyakorlott orvos munkájának egy átmeneti szakasza jelenti, ám az arzén-devitalizáció jogszerű módszer, amelynek hátrányai és előnyei vannak. Hosszú tartózkodás devitalizuyuschey paszta a fog üregében, sok alkalmazása vagy túladagolása okozza az apikális periodontális mérgezést. A hasonló eredetű periodontitis nagyon hosszú és nehéz kezelni. A devitalizáció alkalmazásának egy másik szövődménye a gingiva papilla arzenikus nekrózisa, amely megváltoztathatja az alatta lévő csontszövetben a lefoglalást.

A hiba a fogak pórusának véletlen expozíciója a kóros szöveti karikák készítése során, amely akkor következik be, amikor nincs diagnosztikus kép, és a bór szabálytalanul mozog a karosszéria üregében. A pulpitis kezelésének indikációinak és ellenjavallatainak elégtelen elszámolása a biológiai módszerrel, a koronális pép alapvető amputációja a pulpitis különböző formáinak fő hibája.

Perforálás falak és alján a korona üreg következik be kevés ismerete topográfiai annak szerkezetét, képző helytelen hozzáférési (lyuk felé eltolt hossztengelye a fog, elégtelen vagy túlzott bővítése a szájukat, és a sorja lyuk). Háttér A perforációk üreg alján a fog - csökkenti a magassága a fog korona által jelentősen törlési rágóizmok felületén, a lerakódás egy nagy mennyiségű helyettesítési fogállomány. Alkalmazása a nagy sebességű kézidarab üvegszálas optika, különleges hog károsodásának megelőzése érdekében az alsó, az elvek a készítmény és a tudás a domborzat a fog üreg csökkenti annak lehetőségét, perforáció és hibák elkerülhetők a későbbi zndodonticheskom kezelésére fogbélgyulladás.

Perforálás gyökér fal előfordulhat bármely a három szakasz a gyökércsatorna. Abban az esetben, hajlítás a koro harmadában a belső oldalán eltávolítani több dentin. Csupaszítási - oldalirányú (hosszanti) perforáció középső harmadában a belső felületének a gyökér, bekövetkezik, amikor próbálják bővíteni ívelt, különböző okok miatt rosszul Elfogadható, vékony gyökércsatorna esetén ellentmondás endodonticheskoto tengelye a tágítószerszámot csatorna irányában, és általában, a túlzott szerszám kisebb görbület a gyökér csatornát.

Fascination körkörös mozdulatokkal kéziszerszám vezet overexpansion a csúcsi harmada a gyökérkezelés, míg a középső rész gyakorlatilag változatlan marad. Ha nem veszik figyelembe a műszeres kezelésére gyökércsatorna görbület, lehetséges, hogy hozzon létre szegélyek a apikális harmadik (tömörítése), ezt követően halad át a perforáció és az ebből eredő töredezett elit.

Ha perforációt észlel, akkor azt le kell zárni. Klasszikus anyagok - amalgám, üvegionomer cement, friss perforáció esetén - kalcium-hidroxid, sebészeti módszer.

[12], [13]