Myocardialis infarctus az idősekben

A "szívkoszorúér-betegség" (IHD) kifejezés jelenleg olyan betegségek és kóros állapotok csoportját tartalmazza, amelyeknek fő oka a koszorúér-szklerózis.

Az idősebb emberek találtak különböző formáit ischaemiás szívbetegség - a szívizominfarktus az idősek, az angina, az ateroszklerotikus cardiosclerosis, krónikus keringési elégtelenség, szív-aritmia, és a közbenső formák koszorúér-elégtelenség (kis-focalis myocardialis infarktus az idősek és a fokális miokardiális dystrophia). Patogenézisében kell figyelembe venni a korral járó változásokat, amelyek hajlamosítanak a szívkoszorúér-betegség:

1. Csökkent adaptív funkciója a keringési rendszer, a feltétlen reflex válaszok ingerek különféle - az izomműködés, stimuláció interoceptors (változás testhelyzet, a szem-szív reflex), fény, hang, fájdalom stimuláció - az idős emberek egy nagy szabadalmi időszak sokkal kevésbé hangsúlyosak. Van egy relatív sympathicotonia, fokozott neurohumorális faktorok - azt eredményezi, hogy a gyakran kialakuló görcsös reakciók elmeszesedett erek. Az idegrendszer trofikus hatása gyengül.
2. A humorális és celluláris immunitás aktivitása csökken, az immunválaszok hiányos volta az immunrendszer komplex vérben kering, ami károsíthatja az artériák intimét.
3. Fokozott béta-lipoproteinek, trigliceridek, koleszterinszint; a koleszterin felszabadulása a májban, lipoprotein lipázaktivitás (a lipoproteineket elpusztító enzim).
4. Csökkentett tolerancia a szénhidrátokra.
5. A pajzsmirigy funkciói, a gonádok csökkenése, a szimpatikus-mellékvese- és renin-aldoszteron rendszerek reaktivitása nő, a vazopresszin szintje nő a vérben.
6. A véralvadási rendszer krónikus aktivációja és az antikoaguláns mechanizmusok funkcionális hiánya stresszes körülmények között.
7. A romló teljesítmény, csökkentett energia metabolizmus vaszkuláris verem, növeli a tartalomhoz nátrium benne, ami aktiválja a ateroszklerotikus folyamat, kifejezettebb vazokonstriktivnym reakciók artériákban. A szívizom oxigénigénye nő a korral összefüggő hypertrophia miatt. A kockázati tényezők megszüntetése Az IHD 5-6 évig növelheti az idősek várható élettartamát, az időseket 2-3 évig.

[1], [2], [3], [4]

Hogyan alakul ki a myocardialis infarktus az idősekben?

Hosszú távú klinikai megfigyelések azt mutatták, hogy a 60 évesnél idősebb betegeknél a klinikai tünetek (jelleg, gyakoriság, fájdalom-szindróma időtartama) állandó jelleggel jellemzett stabil angina az IHD leggyakoribb formája.

A stabil angina instabil angina alakulhat ki, de ez a forma kevésbé gyakori, mint a középkorban. Idős és időskori korban ritkán figyeltek meg spontán anginát, amelynek patogenezisét a koszorúerek görcséje okozza.

Tipikus a fájdalom-szindróma, stabil anginával. A szívbetegség az 50 év feletti embereknél elsősorban a szívkoszorúér-betegség (CHD) tünete. A szívelégtelenség a krónikus koszorúér-betegség és az akut miokardiális infarktus megnyilvánulása, valamint a nyaki gerinc osteochondrosisának következménye lehet. A páciens alapos megkérdőjelezésével általában lehet megállapítani a fájdalom szindróma okát, ami rendkívül szükséges a racionális terápia megteremtéséhez. Figyelembe kell venni azonban, hogy a szív térségében a fájdalom diagnózisa a cervicalis gerinc oszteochondrosisa miatt nem zárja ki az iszkémiás szívbetegség által okozott anginás diagnózist. Mindkét betegség a patológiás megnyilvánulás, gyakori a középkorú, az idős és a szenilis életkorban élők számára.

Az idősek szívizom infarktusának sajátos sajátosságai vannak, amelyeket a fényes érzelmi színezés hiánya nyilvánul meg. Fokozatosan, az életkor növekedésével a koszorúér-elégtelenség atipikus jelei megnövekednek (az idősek 1/3-ának, és 2/3-as időskori IHD-ben szenvednek).

Az atípusos angina megnyilvánulhat:

• A fájdalom ekvivalensei:
  • paroxizmális belégzési vagy kevert nehézlégzés, néha köhögéssel vagy köhögéssel;
  • a szívműködés megszakadása, a szívdobogás, a tachy- és bradyarrhythmiák paroxizmusa;
  • a szívelégtelenség alacsony intenzitású érzete a fizikai erőfeszítésben, az izgalom pihentető vagy nitroglicerin bevétele után eltűnik.
• A fájdalom lokalizációjának változása:
  • periférikus ekvivalens retrospektív komponens nélkül: a bal karban fellépő kellemetlenség ("baloldali mítosz"), scapula terület, alsó állkapocs a bal oldalon, kellemetlen érzések az epigasztrikus régióban;
  • más szervek betegségeinek súlyosbodása (például az epehólyag) - "reflex" angina.
•  A fájdalom megjelenésének és időtartamának megváltoztatása:
  • "Késleltetett manifest (fájdalom) szindróma" - több tíz perc és több óra között.
• Nemspecifikus tünetek:
  • szédülés, ájulás, általános gyengeség, ájulásérzés, izzadás, hányinger.

Idős és idős embereknél a fájdalommentes myocardiumischemia (BIM) előfordulása növekszik. Ezt a fájdalomérzékenységet csökkentő gyógyszerek - így például a nifedipin, a verapamil és a tartós nitrátok - megkönnyíti.

A BIM a szívizom vérellátottságának átmeneti károsodása, bármiiyen mértékben, tipikus stenocardiás támadás vagy annak klinikai megfelelője nélkül. A BIM kimutatható az EKG monitoring (Holter) során, a bal kamrai funkció és a testmozgás vizsgálatának folyamatos rögzítése. Koronarográfiában ezek a személyek gyakran szűkültek a koszorúér-artériákban.

A "harmadik korszak" sok emberében a koszorúér-elégtelenség súlyosbodása a vérnyomás emelkedésével jár. Számos esetben az agyi keringés elégtelensége miatti neurológiai tünetegyüttes a medence medencéjében, a vertebrobasilar régióban előtérbe kerül.

Az idősek szívizom infarktusát idézhetik elő meteorológiai tényezők, például a hőmérséklet vagy a páratartalom légnyomásának jelentős változása.

A bőséges táplálék, ami túlcsordul és a belek duzzadt, szintén gyakran provokatív tényező az angina pectorisban. Zsírterhelésre indokolja táplálkozási giperlipitsemiyu, idős emberek, hogy aktiválja a véralvadást, ezért fogyasztása után még kis mennyiségű zsíros ételek előfordulhat (különösen éjszaka) angina.

Egy 15 percnél rövidebb anginás támadásnál az ilyen idős embereknél a szívinfarktus ilyen sürgető állapotára kell gondolni. Korban a betegség atipikus formái gyakrabban fordulnak elő: az asztmás, aritmiás, collaptoid, agyi, hasi és egyéb) MI változatai. Az esetek 10-15% -ában az időskorú miokardiális infarktus tünetmentes. Az MI időskori és szenilis betegek sajátossága a subendokardiális nekrózis gyakoribb kifejeződése a visszatérő formák megjelenésével.

A betegség prognózisa geriátriai betegekben szignifikánsan rosszabb, mint az átlagos életkor az akut miokardiális infarktus az idősek szinte mindig kíséri ritmuszavarok, gyakran - dinamikus stroke, kardiogén sokk a veseelégtelenség kialakulását, tromboembólia, akut balkamra-elégtelenség.

Elismerik szívinfarktus az idősek sokkal nehezebb, mint az idősebb korosztály, nem csak azért, hogy a gyakoribb atípusos természetesen viselni a sok klinikai tünetek és a megjelenése új tünetek sokfélesége által okozott kóros elváltozások a test, hanem azért is, mert az EKG jellemzői.

A ST-szegmens emelkedéssel (szubepicardialis) rendelkező idős emberek szívizominfarktusa általában viszonylag kedvező, bár gyakrabban fordul elő. Ez a kóros Q-hullám nélküli myocardialis infarktus egyetlen változata, amikor a trombolitikus terápia megjelent.

Az időskorúak miokardiális infarktusának csökkenése az ST (szubendokardiális) relatív szegmensben, amely viszonylag kicsi a szívizom viszonylag vékony rétege, amely gyakoribb a területen. Az ST-szegmens depressziója néhány hétig fennmarad. Ez a MI változata gyakran a koronária artériák súlyos ateroszklerózisában szenvedő idős és idős betegekben alakul ki, akik cukorbetegségben szenvednek, szívelégtelenségben szenvedő artériás magas vérnyomást. Gyakran ismétlődő, széles körben elterjedt, körkörös, ismétlődő tanfolyam, 3-as infarktussal alakítható át. Gyakran előfordul, hogy hirtelen halált észlelnek.

Az ST szegmens azonban nem mindig jelenik meg az akut időszakban; a változások gyakran befolyásolják a T hullámot, és számos vezetékben negatívvá válnak, és hegyes megjelenést kapnak. A negatív T-hullám a mellkasi vezetékekben gyakran hosszú évek óta megmaradt, mivel a MI átkerült.

Echokardiográfiás bizonyítéka szívinfarktus idős betegeknél eltérnek a középkorú nagyobb területet zónák hypokinesia a szívizom egy része a regisztrációs mozgászavar infarktus, nagymértékű növekedése a méret a szívüregek és csökkent indexek szívizom összehúzódó.

Ha a diagnózis szívinfarktus kell tekinteni gyengébb hőmérsékletű reakció, és gyakran teljes hiánya azok az idősek, különösen az idős személyek. A vér változása (a leukociták számának növekedése, az ESR felgyorsulása) kifejezett) sokkal gyengébb, mint a fiataloké. Ha a vérvizsgálatot röviddel a myocardialis infarktus megjelenése előtt vizsgálták, akkor a kapott adatokat összehasonlítani kell a dinamikában. Emlékeztetni kell arra, hogy a magas vörösvértest-süllyedés gyakran megfigyelhető az egészséges személyek és változása miatt a fehérje összetétele a vér, nem túl a határértékeket a fiziológiai korral járó változásokat. A gyanús betegek akut koszorúér-betegség szükséges meghatározni a dinamika (6-12 óra) markerek, mint például a kár a szívizom troponin T vagy I, mioglobin, vagy a kreatinin-foszfokináz (CPK).

Hogyan kezelik a myocardialis infarktust az idősek körében?

Az IHD-vel kezelt betegeknek komplexnek kell lenniük, a betegség stádiumától, a szövődmények jelenlététől függően. Főbb alapelvei az idősek és időskorúak számára:

• a gyógyszeres kezelés folytonossága, ideértve az iszkémiás ellenes antitrombint és a thrombocyta-gátló szereket, a fibrinolitikumokat;
• korai kórházi kezelés folyamatos EKG-monitorozással az akut koronária-szindróma kialakulásának kockázatát (hosszan tartó kényelmetlenség vagy mellkasi fájdalom, EKG változások jelenléte stb.);
• koronária revaszkularizáció (a sérült artéria átjárhatóságának helyreállítása) trombolitikus terápia, ballon angioplasztika vagy koszorúér bypass oltás segítségével;
• a metabolizmus folyamatának javítása a szívizomban, az iszkémiás károsodás és nekrózis zónájának korlátozása;
• az aritmiák és más akut koszorúér-szindróma szövődmények megelőzése;
• a bal kamra és a hajók átalakítása.

Az angina pektorisz gyógyszerterápia alapja a nitrát. Ezek a gyógyszerek javítják közötti arány oxigén szállítása a szívizmot és az annak fogyasztása miatt kirakodás a szív (vénát, amely csökkenti a vér áramlását a szív és, másrészt, szélesedő az artériák, csökkenti afterload). Sőt, nitrátok meghosszabbítja normál és ateroszklerotikus koszorúér, hogy növelje a kollaterális koszorúér keringés és gátolják a vérlemezke aggregációt. A nitroglicerin a szervezet gyors elpusztítása miatt 4-5 perc alatt folyamatos angina-támadással vehető igénybe, és 15-20 percen belül megismétlődik.

Kinevezéséről a gyógyszer az első alkalommal, akkor meg kell vizsgálni a hatásait a vérnyomásra: a megjelenése a beteg gyengeség, szédülés általában kilyukasztja a jelentős csökkentését, hogy nem közömbös a személy szenved súlyos koronaroskleroza. Kezdetben a nitroglicerint kis dózisban írják fel (0,5 mg nitroglicerint tartalmazó tabletta). Hatás hiányában ezt az adagot 1-2 alkalommal ismételjük meg. Lehetőség van kombinációját javasoljuk által javasolt B. E. Votchalom 9 ml 3% mentolt-alkoholt és 1 ml 1% -os alkoholos oldatban nitroglicerin (5 csepp polkapli oldat 1% nitroglicerin). Anginás betegek és csökkent vérnyomás egyidejűleg nitroglicerint szubkután úton kordiamin vagy fenilefrin egy kis adag.

Az elhúzódó hatású nitrátokat leggyakrabban angina pectorisban szenvedő betegek, a bal kamra működési zavarai, a bronchiális asztma, a perifériás artériák betegségei mutatják. A gyógyszer ismételt felhasználásának hatékonyságának fenntartása érdekében legfeljebb 10-12 óra javasolt. A hosszantartó hatású nitrátok növelhetik az intraokuláris és az intracranialis nyomást, ezért nem alkalmazhatók glaukómás betegeknél.

Az antianginás hatás béta-adreno-blokkolókkal jár, mivel befolyásolja a vérkeringést és az anyagcserét a szívizomban. Lassítják a szívfrekvenciát, csökkentik a vérnyomást és a szívizom összehúzódását. A gyógyszer ebben a csoportban csökkenti az angina támadások incidenciáját, megakadályozza a fejlődést! Miokardiális infarktus és hirtelen halál.

A geriátria egyre nagyobb mértékben használják a szelektív béta-blokkolók: atenolol (atenoben) 1 és 25 mg naponta egyszer, betaxolol (LAKRA), de 5 mg per nap, stb, amelynek hatás szelektivitásának és a könnyű alkalmazhatóság .. Ritkábban használt szelektív béta-blokkolók: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg naponta 2-3 alkalommal, pindolol (whisky) 10 mg 2 vagy 3-szor egy nap.

Korlátozások a béta-adrenobpokatorov expresszálódnak szívelégtelenség, atrioventrikupyarnye blokád, bradycardia, perifériás artériás keringési elégtelenség, obstruktív bronchitis és asztma, cukorbetegség 1 diabétesz, diszlipidémia, depresszió.

A kalcium antagonisták a koszorúér és a perifériás artériák hatásos tágítói. Ennek a csoportnak az előkészületei a bal kamrai hipertrófia fordított fejlődését okozzák, javítják a vér reológiai tulajdonságait (csökkentik a vérlemezke-aggregációt és a vér viszkozitását, növelik a plazma fibrinolitikus aktivitását). Ezek a gyógyszerek jelennek meg az ischaemiás agybetegségben, hiperlipidémiában, cukorbetegségben, krónikus obstruktív tüdőbetegségekben, mentális rendellenességekben szenvedő betegeknek. A szívelégtelenség tachyarrhythmiák és diasztolés formái esetén a verapamilt gyakran alkalmazzák (120 mg napi dózis 1-2 adagban).

Az ACE-gátlóknak vasodilatációs hatásuk van, nemcsak a szív, hanem az edények átalakulásához vezetnek. Ez a hatás különösen fontos, mivel csökkenti a szív hipertrófia, koronária áramlási rezerv növelheti, és csökkenti annak kockázatát, kardiovaszkuláris betegségek, így például a hirtelen halál (3-6-szor), a stroke (6-szor). Az érfal helyreállítása lelassítja az artériás magas vérnyomás kialakulását és a szívkoszorúér-betegséget. ACE-gátlók csökkenthetik a aldoszteron szekrécióját, növeli a nátrium kiválasztás, és a víz, a tüdő kapilláris nyomás, és a végdiasztolés nyomás a bal kamrában. Növelik a várható élettartamot és a fizikai teljesítményt.

Ennek a csoportnak a gyógyszerei; Prestárium naponta egyszer 2-4-6 mg dózisban, captopril (kapoten) naponta egyszer 6,25 mg dózisban; enalaprip (enap) naponta egyszer 2,5 mg dózisban.

Az ACE-gátlók alkalmazására vonatkozó speciális indikációk a következők: megnyilvánulások, szívelégtelenség, myocardialis infarktus, diabetes mellitus, diabetes mellitus, magas plazma reninaktivitás.

Az IHD-ben idős emberek körében alkalmazott perifériás értágítók magukban foglalják a molsidomint, amely csökkenti a vénás hangszínt, és ezáltal a szív előterhelését. A gyógyszer javítja a vérellátást és csökkenti a thrombocyta aggregációt. Használható felszíváshoz (szublingválisan) és anginás támadások megelőzésére (1-2-3-szor naponta).

Koronária-elégtelenségben szenvedő betegeknél, akik cukorbetegségben szenvednek, lehetetlen élesen csökkenteni a vércukorszintet. Különös gondot kell fordítani a szénhidrátok mennyiségének csökkentésére az élelmiszerekben és az inzulin kinevezésében; egyébként előfordulhat hipoglikémia, ami hátrányosan befolyásolja a szív metabolikus folyamatait.

A korai érzéstelenítés megelőzésére és kezelésére a geriátriai gyakorlatban nagy jelentőséggel bír a munkaerő ésszerű szervezése, a megfelelő mennyiségű motoros aktivitás, az étrend, a pihenés stb. Terápiás torna, séták és egyéb szabadtéri tevékenységek. Ezeket az intézkedéseket akkor is kimutatták, ha azok csak akkor lehetségesek, ha az antianginális gyógyszereket előzetesen bevitték.

Az általános elvek a betegek kezelésére az akut fázisban a miokardiális infarktus: restrikciós a szív, enyhítésére és eltávolítását fájdalom vagy légszomj, mentális stressz, terápiát végző annak érdekében, hogy fenntartsák a funkciója a kardiovaszkuláris rendszer és a felszámolását oxigénhiányos a test; a szövődmények megelőzésére és kezelésére (kardiogén sokk, szívritmuszavar, tüdőödéma stb.).

A fájdalom idős betegeknél tisztában kell lenniük a fokozott érzékenység a kábító fájdalomcsillapítók (morfin, omnopon, Promedolum), amely képes nagy dózisú depressziót okozhat a légúti Center, hipotenzió izmokat. A fájdalomcsillapító hatás fokozására és a mellékhatások csökkentésére antihisztaminokkal kombinálva. Amikor a légzőközpont elnyomásának veszélye a cordiamin bevezetésére irányul. Célszerű kombinálni a fájdalomcsillapítót (fentanil) neuroleptikus gyógyszerekkel (droperidop). Szívinfarktus hatékony érzéstelenítés keverékével a dinitrogén-oxid (60%) és oxigént (40%). Tevékenységét kis dózisú morfin, promedola, omnopone, haloperidol (1 mp 0,5% -os oldat intramuszkulárisan) erősíti.

Célszerű használni a miokardiális infarktus kezelésére idős és szenilis heparin és fibrinolitikus szerek, néhány csökkent a dózis és egy különösen gondos ellenőrzése a vér szintje a protrombin index, az alvadási időt, és vizeletvizsgálat (jelenlétében hematuria).

A szívglikozidok használata a myocardialis infarktus akut periódusában vitát vált ki. Azonban a klinikusok úgy vélik, hogy az akut szívinfarktus idős és szenilis korában lévő betegeknél még a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulása nélkül is kimutatták őket.

Myocardialis infarctus az idősekben és az ellátásban

Az első napokban az akut miokardiális infarktus beteg, persze, meg kell felelnie a szigorú ágynyugalom. Az orvos irányában a nővér az oldalára fordíthatja. A vizeletet és az ürítés lépéseit az ágyban végzik. Meg kell magyarázni, hogy a beteg a változás kockázatának aktív helyzetben elfogadhatatlansága használata a WC-vel. Meg kell kísérni a funkciója a belek, a székrekedés gyakran figyelhető meg fektetéssel. A megelőzés a késedelem a szék tartalmaznia kell az étrendben a gyümölcsök rostos gyümölcslevek (sárgabarack, pepsikovogo), kompót szárított sárgabarack és mazsola, sült alma, cékla és más zöldségek és gyümölcsök, stimuláló bélmozgást. Fogadása hashajtók növényi eredetű (gyógyszerek homoktövis, szenna), gyengén lúgos ásványvíz leküzdésére használható székrekedés.

Fontos szerepe van az orvosoknak abban, hogy mentális pihenést biztosítsanak a páciensnek. Minden egyes esetben a látogatások kérdése, a betűk és a táviratok átadása, a betegeket elhozó élelmiszerek fogadásának lehetősége.

Az akut miokardiális infarktus első napjaiban, különösen szívelégtelenségben, a betegnek több kis adag (1 / 4-1 / 3 csésze) könnyen emészthető táplálékot kap. Az asztali só (legfeljebb 7 g) és a folyadék fogyasztásának korlátozása. Ne erőltesse a beteget enni.

A következő napokban, nevez reszelt sajtot, gőz szelet, zöldségek és gyümölcsök formájában burgonyapürével egy éles csökkenése az energiatartalom és a folyadék restrikciós (600-800 ml). Ne adjunk olyan édességet és ételeket, amelyek ingerlést okoznak, ami hátrányosan befolyásolja a szív működését. Az ételnek töredéknek kell lennie. Energia érték növekedett a javítása a beteg állapota: fokozatosan miatt tartalmazó termékek teljes értékű fehérjék (hús, hal főtt) és szénhidrátok (gabonafélék, barna kenyér, nyers gyümölcsök és pépesített al.).

A betegség kedvező irányával a szív nekrotikus területét a második hét kötőszövéje váltja fel - a hegesedést. Az időtartam időtartama 4-5 hét.

A második hét végére a klinikai stabilizáció és a vérkeringés relatív helyreállítása van. A tünetek megszűnnek súlyos szív- és érrendszeri (hirtelen hipotenzió) hiány, csökkenhet, vagy eltűnnek angina pectoris, tachycardia és arrhythmia megszűnik, a normál testhőmérséklet, a pozitív dinamika az EKG.

Abban az esetben, enyhe szívinfarktus flow eltörli szigorú ágynyugalom fokozatosan, hogy elkerülje a összeomlásának vagy szívelégtelenség betegnek az átmenetet a vízszintes függőleges. Az ágyfekvésben való részleges változás (kényelmes székben való tartózkodás) azonban nem jelenti azt, hogy a beteg felkelhet és sétálhat a szobában.

A szigorú pihenőidő eltörlésével fokozatosan bevezették a motoros tevékenység, a terápiás gyakorlat (LFK) elemeit.

Ugyanakkor nagyon óvatosan kell eljárni a testmozgás mennyiségének meghatározásánál, amely rendszerint kis terhelésből indul ki, és fokozatosan növeli a testmozgás intenzitását a szív- és érrendszer rendellenes paramétereinek ellenőrzése alatt.

A fizikai gyakorlatokat haladéktalanul le kell állítani, ha kellemetlen érzés vagy fáradtság érződik.

Szívritmuszavar (aritmia), - gyakori megnyilvánulása cardiosclerosis időskori és starchekom. Distinguish aritmia: extraszstolikus, ciliáris és szívblokkok. A legtöbb esetben az ilyen típusú arrhythmia meghatározható az impulzus tapintásával és a szív hallgatásával. A teljes körű diagnózis érdekében mindig szükség van az elektrokardiográfiás vizsgálatra. Figyelembe kell azonban venni, hogy az aritmia a myocardialis infarktus gyakori tünete. Ebben a tekintetben a megjelenése aritmiák idősebbek 50 évnél, különösen azután, hogy a fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés ezen a területen), a szív vagy a mellkason, légszomj - mindig kell tekinteni, mint egy lehetséges megnyilvánulása súlyos porazhenin szív, sok esetben szükség sürgős kórházi szigorú ágy mód.

Idős betegek megfigyelésekor ne feledje, hogy az aritmiát a következő tényezők okozhatják:

• akut hipoxia, ischaemia és myocardialis károsodás;
• elektrolit rendellenességek (hypokalaemia, hypercalcaemia, hypomagnesemia);
• pangásos szívelégtelenség, cardiomegaly (szívbővítés);
• átmeneti anyagcsere-rendellenességek (például diabetes mellitus);
• idegi izgalom (elszigetelt és neurozusokkal);
• acidózis, légzési rendellenességek;
• a vérnyomás éles növekedése vagy csökkenése;
• alkohol, dohányzás, visszaélés; kávé vagy tea;
• a szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás egyensúlyhiánya;
• poli-program, antiarrhythmiás szerek aritmogén hatása, szívglikozidok
• a szívizom volumen túlterhelése, a bal kamrai szívizom szívritmusos változásai.

A legsúlyosabb kardiális diszfunkció során megfigyelt pitvarfibrilláció (kiszámíthatatlan impulzus, ha a szám a pulzusszám nagyobb, mint 100 1 perc alatt). Az ilyen típusú ritmuszavar, leggyakrabban kísérő miokardiális infarktus, szívritmus gyakran nehéz megítélni a szívfrekvencia (HR), mivel sokan közülük eredő hiányos kitöltése a vér a szív kamrák, nem adnak pulzushullámát elegendő erő, elérve a perifériás vaszkuláris osztályok . Ezekben az esetekben hiányzik a pulzus. Nagysága a hiány, azaz a különbség a száma összehúzódások a szív, amikor megállapítást nyer, hallgatózás és tapintása a pulzus, a több, mint a kifejezés a szívműködést.

Találjanak beteg ritmuszavar nővérnek kell őt az ágyba, és ágyhoz kötött betegek kinevez egy szigorú rendszert, és annak biztosítása érdekében, sürgős orvosi vizsgálat. Elektrokardiogramok rögzítése, a kezelést szigorúan egyedileg kell előírni. Szükséges terápia fő és a kísérő betegségek megszüntetése kiváltó és súlyosbító aritmia tényezők (ischémia, hipoxia, elektrolit zavarok, stb), Specifikus antiarrhythmiás kezelés - elnyomása szívritmuszavarok és másodlagos megelőzésében: használata antiaritmiás szerek, cardioversio, ingerlés, és / FPI sebészeti kezelési módszerek.