Oligoarthritis

Az oligoarthritis - 2-3 ízületi gyulladás - számos betegség esetében jellemző. Annak igazolására, oligoartrítisz gyulladásos jellegű kritikus tanulmányt a cerebrospinalis folyadékot a kimutatási nagy sejtszám (> 1000 1 ul), és a hiánya radiográfiás változások jellemző különböző nem gyulladásos ízületi betegségek (osteoarthritis, ischaemiás nekrózis csont). Radiológiai változások jellemző oligoarthritis lassan fejlődik ki hónapokig, amelyek közül az első jelenik periarticularis csontritkulás. Az egyetlen kivétel a gennyes arthritisben (ízület körüli csontritkulás és tünetei porckárosodás formájában ízületi rés szűkülete is előfordulhat néhány napon belül).

[1], [2], [3], [4], [5]

Mi okozza az oligoarthritist?

Oligoarthritis lázzal jár (> 38 ° C)

Vita a természet szeptikus oligoartrítisz szükséges csak ritka esetekben (monoartrit uralkodik szepszis). Oligoarthritis következhet be, ha a staphylococcus szepszis, gonorrhea és brucellózis. Alapvető diagnosztikai értéke van egy története, közös tünetei mérgezés (láz, hidegrázás, súlyos gyengeség, fejfájás), nagyon erős fájdalom az érintett ízület (beleértve a többi), a felfedezés a bejárati kapu a fertőzés és a jellegzetes „extra-artikuláris” tünetek (gonorrhoea - vezikuloznoy vagy papularis kitörés vérzéses tartalom). Alapvető fontosságú, hogy a diagnózis a tanulmány eredményeit is liquor (sejtszám> 50000 túlnyomórészt neutrofilek); bakterioszkópia Gram-foltokkal és pozitív vetési eredményekkel.

A nem-fertőző betegségek, amelyek mindig vagy bizonyos esetekben kíséri láz, Still-betegség példái közé tartozik a reaktív oligoartrítisz, mikrokristályos arthritis (köszvény betegség és betétek a kalcium-pirofoszfát kristályok). RA, ORL, valamint az onkológiai megbetegedések, amelyek az oligoarthritis formájában fellépő paraneoplasztikus manifesztációkkal fordulnak elő.

Felnőtt Beteg Felnőtt Betegség

A fő eltérés diagnosztikai értéke van sajátos bőrkiütés (nezudyaschaya túlnyomórészt foltos lazac szín fordul elő a csúcs a láz), és a leukocytosis jelentős perifériás vér és a cerebrospinális folyadék, magas koncentrációban ferritin és a normális szintű prokalcitonin a vérben.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktív oligoarthritis

Jellemzője a tiszta időrendi linket (1-3 héten belül) a klinikailag szignifikáns akut enterális vagy urogenitális fertőzések (okozza elsősorban Shlmydia trachomatis); a nagy és a középső ízületek aszimmetrikus oligoarthritisa; enthesitis; dactylitis; néha sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, conjunctivitis. Egyes esetekben láz kísérheti oligoartrítisz hogy alakul más szeronegatív csigolya (arthritis psoriatica, AS, oligoartrítisz krónikus gyulladásos bélbetegség).

Köszvény

Az oligoarthritis (főleg az alsó végtagok ízületei) általában nem a köszvény első megnyilvánulása. Ilyen betegeknél általában visszatérő akut monoartritis előfordul. A fő diagnosztikai érték az urátkristályok kimutatása a cerebrospinális folyadékban.

A kalcium-pirofoszfát kristályok leválása

Pirofoszfát köszvény, pszeudogout, chondrocalcinosis. Főként az idősek körében fejlődik ki. Ezt interkurrális fertőzés, trauma, működés okozhatja. Rendszerint a térdízületek érintettek. A chondrocalcinosis mind a klinikailag érintettek, mind az egyéb ízületek (a meniszek és az ízületi porcok kalcifikációja). A diagnózist megerősíti a kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályainak feltárása a cerebrospinális folyadékban.

Rheumatoid arthritis

Az oligoarthritis, amelyet láz kísér, tipikusabb a betegség szeronegatív változatához.

Akut reumás láz

Diagnosztikai jelentőségű időrendi kapcsolata heveny mandulagyulladás, pharyngitis és / vagy a skarlát, egy nagyon súlyos ízületi, a vándorló természete arthritis, a tünetek szívbetegség és a kimutatási szerológiai markerek az akut Streptococcus-fertőzés. A sztreptokokkális oligoarthritis utáni szöveti károsodás is lehetséges.

[11], [12], [13], [14],

Onkológiai betegségek

Felnőtteknél oligoartrítisz rendszeresen megfigyelhető akut leukémia, krónikus limfocitás leukémia és bizonyos típusú limfóma (angioimmuioblastnaya limfadenopátia). N elleni védelem hematológiai tumorok és a nyirok kell alig fúj tünetei generalizált duzzanat a nyirokcsomók, a máj és a lép, tartós változások a perifériás vérben (vérszegénység hyperskeocytosis balra mozdult, amíg a fehérvérsejtszámot meg éretlen formák, leukopenia, pancitopénia).

Értékes, bár nem egy abszolút érték, amely megkülönbözteti a bakteriális fertőzések fordulnak elő az oligoarthritises (kivéve tuberkulózis), és a nem-fertőző arthritis, kíséri láz, vannak az eredmények meghatározására prokalcitonin és a vér, megnövekedett prokalcitonin szintje nagyobb, mint 0,5 pg / ml-es nagy valószínűséggel azt jelzi, bakteriális fertőzés . A vizsgálat negatív eredményei nem zárják ki a fertőzés diagnózisát.

Állandó oligoarthritis, nem jár lázzal

A betegek többségénél végül a betegséget a szeronegatív spondyloarthritis vagy reumatoid artritisz csoportja diagnosztizálta.

A csoport a betegségek jellemezve szeronegatív spondylarthózis előnyösen aszimmetrikus lézió nagy és középső láb ízületek, valamint a további funkciók, mint enthesitis (különösen plantáris régiók), arthritis distalis interphalangealis ízületek a kezek, dactylitis (oligoartrítisz kombinálva tenosynovitis). Lézió grudinorobernyh ízületek, sacroileitis, csigolyagyulladás, anterior uveitis, aorta, aorta billentyű visszaáramlás, pitvar-kamrai vezetési zavarok, bőr és köröm psoriasis, detektálása HLA-B27, a tünetek a Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás, a betegség jelenléte ebben a csoportban vannak rejtve. Leggyakrabban, ez a csoport a betegségek krónikus oligoartrítisz megfigyelt pszoriázisban szenvedő betegeken. Ha úgy gondolja, pas spondylitis, függetlenül attól, hogy a klinikai tüneteket, azt mutatja, röntgen vizsgálat a sacroiliacális ízületek.

A rheumatoid arthritisben az 1-3 ízületek elváltozása általában csak egy viszonylag rövid távú fázis a betegségben. Idővel (rendszerint a betegség első évében) más ízületek gyulladása, beleértve a kéz és a lábak kisméretű kötődéseit is.

Hogyan ismerhető fel az oligoarthritis?

Annak tisztázása nosological diagnózisa nagy jelentőségű oligoarthritis történelem és a változások azonosítását a más szervek és rendszerek jellemző különböző reumás, endokrin, metabolikus és más betegségek.

Szinoviális membránbiopszia szerepe

Általában a diagnosztikai értéke ízületi hártya biopszia kicsi. Általános szabály, hogy a szokásos morfológiai vizsgálata nem ad több információt, mint egy teljes értékű tanulmány az agy-gerincvelői folyadék. Csak ritkán, néha csak különleges színek biopszia az ízületi hártya lehet megállapítani korábban tisztázatlan diagnózis, például granulomás betegségek (sarcoidosis, tuberculosis), haemochromatosis (színezés vas Perlsu) Whipple-kór (színezés jód Schiff-reagens) , amyloidosis (kongó vörös folt). Mint látható, a tanulmány az agy-gerincvelői folyadékban, egy informatívabb mikrokristályos arthritis, osteoarthritis, valamint a synovialis biopsziát (alatt arthroscopia) - a szinoviális chondromatosis haemangioma és synovium. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a biopszia az ízületi hártya mindig kívánatos gyanúja ízületi betegségek, jellemző specifikus morfológiai változások (tuberculosis, sarcoidosis, amyloidosis), ha nem sikerül a diagnózis megerősítésére kevésbé invazív módszerek. Továbbá, biopszia az az ízületi hártya ezt követő mikrobiológiai vizsgálat jelezte, és amikor azt sugallják, hogy hogyan fertőző ízületi betegség során az akut gennyes és a nem-gennyes krónikus ízületi gyulladás, mint például a Whipple-betegség, gombás oligoartrítisz et al.

Röntgen és egyéb képalkotási módszerek

Az oligoarthritis okainak feltárásához és az érintett ízületek állapotának tisztázásához a radiográfia kötelező. Nincsenek radiológiai jelek, kórjelzô különösen az ízületi megbetegedések nem létezik, de be lehet állítani változtatás vagy nem mond ellent ellentétes gyulladásos elváltozások az ízületek vagy a sínek diagnózis a helyes irányba.

• Csillapító oligoarthritis: gyors (az első hetekben) periartikuláris osteoporosis kialakulása és az ízület szűkülete.
• Oligoarthritisz krónikus gennyes: jellemző RA alábbi sorrendben radiográfiás változások: ízület körüli csontritkulás -> szakadék szűküljön -> határ ciszták és az erózió. Eltérés ettől szekvenciát (például, okolosustavnogo hiányában csontritkulás jelenlétében ízületi rés szűkülete) kell tekinteni, mint egy ellentmondás, hogy ezt a diagnózist.
• Oligoarthritisz perifériás ízületek snondiloartritah: talán hiányzik okolosustavnogo csontritkulás előfordulhat lobuláris proliferációját a mop szövet (kb eróziók, helyenként a zár a kapszula és inak), metafizeális vagy diaphysealis csonthártyagyulladás.
• Psoriaticus oligoarthritis: tipikus intraarticularis és extraarticularis osteolysis, csontok többirányú subluxációja; a kezek distalis interphalangealis ízületeinek megsemmisítésével jellemezhető.
• Gouty oligoarthritis: krónikus ízületi gyulladás esetén az intraostealis ciszták és a marginalis erózió is lehetséges mind a csontok csontos részében, mind az ízület közelében; okolosustavnoy osteoporosis ritka; A változás leggyakrabban a láb hüvelykujjai ízületében található.
• Betegség betétek kálcium-pirofoszfát kristályok: tipikus chondrocalcinosis (meniszkusz, porc), jelek a másodlagos osteoarthritis kombinálva peri csontritkulás; legkövetkezetesebben chondrocalcinosis lokalizálódik a térd ízületek, a háromszög alakú porc a csukló ízületek és porcok a symphysis pubis.

Az ízületi ultrahang fő szerepe az oligoarthritis diagnózisában és differenciáldiagnózisában az, hogy tisztázza az artikulációk állapotát, amelyek nehezen elérhetők közvetlenül (humeral és hip). A módszer lehetővé teszi, hogy értékelje a jelenléte váladék adva az ízületi üregbe, azonosítani patológiai inak, hogy csatolja a közös régió (hézagok, tenosynovitis) mély és egymástól bizonyos távolságban lévő zsákok (bursitis).

A röntgen CT segítségével meghatározható az állam elsősorban a csontos struktúrák az ízületek. Különösen értékes a kutatási diagnosztizálására ízületi betegség, amelyben a primer lokalizált változását csontszövet (tuberkulózis, szeptikus oligoartrítisz miatt osteomyelitis), valamint a differenciáldiagnózis oligoartrítisz csont tumorok (például, osteoid oszteóma).

MRI, ellentétben a röntgen CT, a leginkább informatív leképezésére lágy szövet állapota (porc, meniszkusz, ínszalag intraartikuláris, ízületi hártya, ín, szinoviális táskák). Ezen túlmenően, az MRI kiderülhet duzzanat a csontvelő. Ebben a tekintetben, hogy használják a korai diagnózis az osteoarthritis és más betegségek, amelyek alapján a patológia az izületi porc, ischaemiás csontelhalás, látens csonttörések (stressz törések), sacroileitis, kimutatására traumatikus patológiájának meniszkusznál cruciate térd szalagok, a betegségek a periartikuláris lágy szövetek.

Csontszcintigráfia biszfoszfonátokat alkalmazó címkéjű technécium-99m-mel, lehetővé teszi, hogy felfedje területek a csont-anyagcsere, amelyben fokozott (fokozott felhalmozódását a radionuklid). Ezenkívül ez a radioaktív gyógyszerkészítmény felhalmozódik az ízületek azon szöveteiben, ahol a véráramlás nő (például az arthritisben szinoviális membránban). Ez a módszer, a nagyon nagy érzékenység és az alacsony fajlagosság következtében elsősorban a kóros folyamat lokalizálásával kapcsolatos előzetes információk beszerzésére szolgál. A feltárt változások természete általában további finomítást igényel a tomográfiai vizsgálati módszerek segítségével.