Pszichopatikus rendellenesség

1994-ben közzétették az Egészségügyi Minisztérium és a Belügyminisztérium munkacsoportjának egy olyan mentális rendellenességről szóló beszámolóját, mint Dr. John Reed által vezetett pszichopatikus rendellenességet. A jelentés tartalmazta a pszichopatikus rendellenesség nagyon informatív felülvizsgálatát, valamint 28 ajánlást a jövőre vonatkozóan, amelyek közül néhány a jogszabályok változásainak alapját képezte.

Az 1997. évi bűncselekményekről szóló törvény módosította az 1983-as mentális egészségről szóló törvényt, különös tekintettel a pszichopatikus rendellenesség kategóriájába tartozó, a társadalomtól elszigetelt személyek kezelésére. A fejezet írásakor az Ashworth Kórház személyiségi részlegének Fallon-vizsgálatának szövegét olvasták 58 ajánlással, amelyeket az érdekelt felek jelenleg tanulmányoznak. 1999-ben meghallgatják az Egészségügyi Minisztérium és a Belügyminisztérium munkacsoportjának a pszichopatikus rendellenességről szóló jelentését.

Mi a pszichopatikus rendellenesség?

A járóka, hivatkozva Pinel (Pinel), azt mutatja, hogy pszichiáterek az év hajlamosak kezelni az embereket a súlyos személyiségzavarok és megnyilvánulásai agresszió és a felelőtlenség a tárgyak pszichiátriai kezelésre. Idővel csak a téma megértésének szintjén és diagnosztikai értelemben változtak. Az utóbbiak közül voltak Manie sans délire, erkölcsi elmezavar, erkölcsi imbecilitás, psychopathy, degeneratív alkotmány alkotmányos kisebbrendűségi erkölcsi kudarc, szociopata, és mások.

A "pszichopátia" kifejezés a 19. Század végén keletkezett Németországban, és eredetileg (és továbbra is használatos kontinentális Európában) minden személyiségzavarra. Első alkalommal szűkült az Egyesült Államokban, ahol alkalmazták az antiszociális viselkedéssel rendelkező személyeket, és ebben az értelmezésben Angliába importálták. A fogalmat az 1959-es Mentális Egészség törvény írta le "pszichopatikus rendellenességként". Ez az általános kifejezés helyettesítette az "erkölcsi őrület" és az "erkölcsi hiba" fogalmát, amelyet korábban a mentális elégtelenség törvényeiben használt. Annak ellenére, hogy folytatják a szóhasználat jelentőségéről szóló eszmecseréket, mégis megőrzik az 1983-as Mental Health Act-ben. Amint azt a Butler-jelentés is megjegyzi, a "pszichopatikus zavar" jogi fogalma nem jelent külön diagnosztikai egységet ezen a néven; inkább egy általános kifejezés, amelyet a jogi kategorizáláshoz használnak, és amely számos speciális diagnózist magában foglal. Ezzel szemben a megbízható specifikus diagnózisokat még fejleszteni kell. Az összetévesztés elkerülése érdekében a "pszichopatikus rendellenesség" fogalmát kizárólag jogi koncepcióként szabad használni. Nem szabad leírására használják a klinikai állapot azonban, sajnos, zavartság nem kerülhető el teljesen, és mint látni fogjuk a tartalom ezen fejezet, néha azért, hogy megvitassák a szakirodalom szükséges alkalmazni a pszichopata zavar, mint a klinikai állapot.

Ez a jogi fogalom az ICD-10 és a B8M-1U szerint számos személyiségzavarot tartalmaz. Például, bár disszociális személyiség zavar BNO-10 (B60.2) és antiszociális személyiségzavar a B5M-1U (301,7) közelítik a klinikai megértése a „pszichotikus rendellenesség” jogi kifejezés „pszichotikus rendellenesség” kifejezés hivatkozás néhány ember paranoid személyiség szerinti BNO-10 (B60.0), érzelmileg labilis személyiség zavar (beleértve az impulzív i'pogranichnogo típus - Bb0.Z0, B60.31) szerinti BNO-10, a borderline személyiségzavar (301.83) a EBMTU és a skizoid személyiség stnogo rendellenességek BNO-10 (BbOL). Tény, hogy a meghatározás szerint a Mental Health Act, és emellett tartalmazza személyiségi rendellenesség, amelyben van „erős kifejezése felelőtlen és rendkívül agresszív viselkedést.” Ezen túlmenően, ez a jogi kategória pszichopata rendellenesség van az emberek szexuális eltérések, együtt személyiségi zavarok, bár a pszichiátriai értelemben ők is minősíthető személytelen rendellenesség és ezek közé olyan csoportok B5M-1U és az ICD-10 a szexuális szadizmus / sadomasochism , a pedofília és az exhibicionizmus.

A definíció problémája miatt Butler szakembere azt javasolta, hogy hagyja abba a "pszichopatikus rendellenesség" kifejezést. Mindazonáltal minden nehézség ellenére az 1983-as Mental Health Act-ben megtartották ezt a kifejezést, bár néhány fontos gyakorlati változással. Először is, nyilvánvaló, hogy a pszichotikus rendellenességnek az 1983-as törvény általi megállapítása önmagában nem elegendő ahhoz, hogy kezelési parancsot alkalmazzanak. A kezelésre való felkérés eldöntése előtt be kell mutatni, hogy az orvosi kezelés valószínűleg enyhíti a beteg állapotát, vagy megakadályozza annak károsodását. És másodszor, a lehetséges alkalmazását a törvény a 1983-kényszergyógykezelésére felkérés esetén pszichopata rendellenesség polgári jog alapján (figyelemmel megállapított feltételek teljesülésének a kezelés) személyek minden korosztály, nem csak azokat, idősebb 21 évesnél, ahogy azt Az 1959-es törvény.

A pszichopatikus rendellenesség gyógyíthatósága

Annak ellenére, hogy a "gyógyíthatóság" kritériuma szerinti kórházi felvétel kritériumába való felvétel pozitív aspektusa, a pszichiáterek között jelenleg nincs egyetértés arról, hogy mi gyógyítható és mi nem. Ezt jól szemlélteti az angolországi, skóciai és walesi törvényszéki pszichiáterek véleményének Sorah áttekintése. Ebben a felülvizsgálatban a tanácsadó kriminalisztikai pszichiáterek válaszoltak azokra az esetekre vonatkozó három rövid leírásra, amelyek pszichopatikus rendellenességnek minősíthetők. A legkevesebb egyetértés volt az A-ügyben (schizoid férfi, esetleg egy pre-pszichotikus beteg): a pszichiáterek 27% -a gyógyíthatatlannak tartotta, és 73% -uk gyógyíthatónak találta. Legfőképpen a beleegyezés volt a B (egy határon túli személyiségbetegségben szenvedő nő) alkalmából: a pszichiáterek 5% -a gyógyíthatatlannak és 95% -nak gyógyíthatónak tartotta. 1993-ban a felmérés eredményeit áttekintette az Egészségügyi Minisztérium és a Belügyminisztérium Munkacsoportja egy pszichopatikus rendellenességre, Dr. John Reed vezetésével.

A megállapodás hiánya ellenére a betegeket kórházba helyezik és kezelik a pszichopatikus rendellenesség kategóriájában. A kórházi kezelés kérdéseinek vizsgálata során a legmegfelelőbb a gyógyíthatóság tökéletességként való kezelése, amely - ahogyan mindenki tudja - más nézőpontból áll. Téves lenne kijelenteni egy személy gyógyítható és kórházba helyezni, ha nincs megfelelő szolgáltatása a rendelkezésedre a kezelés végrehajtása érdekében. Így például ha a kezelés több mint egy évet vesz igénybe, és nagy mennyiségű pszichoterápiát igényel, és a szolgáltatás csak rövid távú kórházi ellátást és kis pszichoterápiát biztosít, akkor az ilyen szolgáltatásban lévő személy gyógyíthatatlan. Az Országos Egészségügyi Szolgálat speciális rendeletei lehetővé teszik a kezelést egy másik területen (további szerződési irányok), de etikai problémák merülnek fel azzal a döntéssel kapcsolatban, hogy a beteg megfelelő irányú távollétében hogyan lehet irányítani a betegeket.

Elszigetelten társadalom számára, mert egy pszichopata rendellenesség magában véve a gyógyíthatóság a felvételi, de nem kilépőfeiület, vagyis a beteg, aki vált gyógyíthatatlan, nem lehet kiadni ezen az alapon, kivéve az esetekben, amikor a Törvényszék a határozat megállapította, hogy nem valószínűsíthető gyógyíthatóság abban az esetben, ha a beteg folyamatosan elszigeteli a társadalomtól. Ezt világosan mutatja abban az esetben tekinthető a Törvényszék által a mentális egészség, a Canon Park, amelyben az álló beteg bármely szakaszában a kórházi nem volt hajlandó elfogadni az egyetlen kezelési amiről azt gondoltuk, segíthet neki - pszichoterápia. Beteg védelmét használja a következő érv: ha a beteg már gyógyíthatatlan (például abban az esetben ha nem működnek együtt a pszichoterápia nincs más kezelési alternatíva nem maradt meg), akkor le kell meríteni (annak ellenére, hogy a veszély, hogy szerepelt a rekesz teljesítmény biztonsági mód). A Törvényszék megtagadta a beteg kiadását. A beteg felülvizsgálatát kérte a kerületi bíróság (a Fellebbviteli Bíróság), amely megfordította a döntést a bíróság, ami azt jelentette, kivonatot a beteg. Összefoglalva, LJ Mann Kerületi Bíróság a következőket mondta: „Én vagyok mindazonáltal meggyőződése, hogy a vázolt okok miatt J. Sedley és életbe a Parlament, gyógyíthatatlan pszichopata nem különíthető, nem számít, milyen a veszély, fogalma sem volt.”

Ez a döntés komoly aggodalomra ad okot: jelenleg szigorú biztonsági rendszerrel rendelkező kórházakban sok nagyon veszélyes "gyógyíthatatlan" pszichopata van - ez azt jelenti, hogy most mindet fel kell szabadítani? A Közszolgálati Törvényszék fellebbezést nyújtott be, ezt követően ezt a határozatot a fellebbviteli bíróság teljes ülésszáma megszüntette. A fellebbviteli bíróság megjegyezte, hogy ez a megfogalmazás a Mental Health Act, hogy akkor is, ha a „kezelhetőségére teszt” szakaszában a felvételi, akkor nem kell figyelembe venni, ha figyelembe vesszük azt a kérdést, a folytatása a fogva a beteg a kórházban. Ebben a szakaszban a bíróságnak fontolóra kell vennie a fogvatartás folytatását a kórházban, vagyis "megfelelési tesztet" kell használnia. Ezért, ha úgy ítélik meg, hogy egy olyan személy, aki jelenleg elutasítja a kezelést, vagy aki egyébként gyógyíthatatlanul válik gyógyíthatóvá, egy későbbi kórházi tartózkodás során gyógyíthatóvá válik, a kórházi kezelés folytatása jogi és megfelelő intézkedés. A Canon Park bírósági határozatát ismét egy másik ügyben vették figyelembe, de lényegében a bíróság álláspontja nem változott.

Elsődleges és másodlagos "pszichopaták"

A múltban a szakemberek az antiszociális személyiségeket elsődleges és másodlagos (neurotikus) pszichopatákra osztották. Ez a részleg nem található az ICD-10-ben, sem a DSM-IV-ben, de sok pszichiáter még mindig hasznosnak tartja ezt a koncepciót. Az elsődleges pszichopata szindrómáját Cleckley írja le. Első pillantásra ezek az emberek normálisnak, bájosnak, intelligensnek tűnnek, könnyen kommunikálhatnak másokkal, túlzottan félénken. Ha azonban megnézzük a történelmüket, akkor rendkívül egocentrikus, impulzív és bizarr viselkedés van, amely végül ellentmond a téma érdekeinek. A bűnüldöző szervekkel való összecsapások nem lehetnek határozottan hosszú ideig, mivel ezek az emberek okosak és bájosak, és magas pozícióba kerülhetnek a társadalomban, amíg az igazi lényegüket kiderítik. Néha egy ilyen téma elmond egy történetet egy korai pszichológiai traumáról, hiszen általában pszichiáterekkel foglalkozik, de az ezt követő vizsgálat nem erősíti meg ezeket az adatokat. A viselkedésüket nem lehet megérteni a közönséges pszichológiában. Cleckley azzal érvel, hogy az ilyen pszichopatáknak van egy veleszületett agyműködési zavar, ami az érzelmek (például a bűntudat) és a szavak szétválasztását eredményezi. Ezért Cleckley szerint az elsődleges pszichopaták gyakorlatilag gyógyíthatatlanok. Az elsődleges pszichopátia fogalmát széles körben alkalmazzák egyes kutatási és pszichiátriai intézményekben, de Angliában általában nem kaptak sokat támogatást a klinikusok körében. A másodlagos pszichopaták hasonlítanak az erősen szorongó antiszociális személyek leírására. Személyiségüket nagyrészt a korai életkorban tapasztalt pszichológiai trauma fényében értik. A másodlagos pszichopátia klinikai megnyilvánulása általában láthatóbb - ezek a legrosszabb kezelési képességek és gyakori önsérülés.

Pszichopatikus rendellenesség és pszichotikus tünetek

A pszichotikus tünetek megnyilvánulásának viszonylag rövid idejét gyakran a büntetés-végrehajtási intézetekben és kórházakban jegyzik, amelyek a pszichopatikus rendellenességek közé tartozó személyek körében fokozott biztonsági rendszerrel rendelkeznek. Ezek szinte minden súlyos személyiségzavarban megfigyelhetők, általában a stressz idején, de néha nyilvánvaló ok nélkül is megtörténnek. Omet 72 olyan nőt tanulmányozott, akiknek határeseti személyiségzavarai vannak, és speciális kórházban vannak. Bemutatta bennük az affektív zavar ciklikus mintáját (amely gyakran hasonló az endogénhez), amelynek fő jellemzői a szorongás, a harag, a depresszió és a stressz. Ezeknek a tüneteknek a növekedése (néhány óra vagy nap alatt) a bűncselekmény (pl. Gyújtogatás) vagy az autodestructive viselkedés formájában jelentkező külső válasz kényszerét veszi észre. A válasz a tünetek ideiglenes enyhülése. Ezután a ciklus ismétlődik.

Az ilyen periódusok kezelése nehéz lehet, mivel ezeket az állapotokat nehezen lehet bevezetni egy szabályozott csatornába. A pszichotikus időszakokban általában paranoid állapot van, téveszmékkel és hallucinációkkal. A pszichotikus tapasztalatok alapján a téma feszültséggel, ellenségességgel és destruktivitással reagálhat, például egy affektív rendellenességben. Az esetek kezelésének nehézségei megegyeznek, bár az antipszichotikus farmakoterápia általában meglehetősen gyors hatást fejt ki. Ezek egyike stabilabbá válik, ha rendszeresen alkalmazzák az antipszichotikumokat. Ráadásul itt viszonylag alacsony dózisok elegendőek lehetnek.

Pszichopatikus rendellenesség, mentális betegség és anyagfelhasználás

A pszichiáterek gyakran találkozni olyan emberekkel, akiknek a kórtörténetében régóta zavaró magatartás és személyes nehézségek, beleértve a rossz irányítást impulzív cselekvések, ismételt és szándékos önkárosító, erőszak vagyon elleni és erőszakos másokat. Gyakran az ilyen személyek is visszaélnek a drogokkal, és epizódjai nagyon hasonlítanak a pszichotikumokra. Lehetnek súlyos problémák mind a szervezet számára azokat a szükséges segítséget, és a szempontból a diagnózis, mert túl zavaros, hogy azokat a szokásos pszichiátriai osztályon. Általában a pszichiátriai szolgálatok és a büntető igazságszolgáltatási rendszer között húzódnak, de a hajléktalanok kategóriájába is tartozhatnak. Könnyen választ arra a kérdésre, hogy hogyan lehet segíteni ezeknek az embereknek, nem, kivéve, persze, ne helyezze őket a rekeszbe a fokozott biztonsági mód. Az ilyen kórházi ápolás gyakran egy börtönön vagy rendőrőrségen keresztül történik. Törvényszéki pszichiáterek gyakran diagnosztizált ezeknél a betegeknél, tartalmazott egy strukturált környezetben és a fokozott felügyelet, pszichotikus betegség, amelynek alapja a személyes problémák. A hosszú távú kórházi kezelés gyakran jelentős funkcionális javulást eredményezhet ilyen betegeknél.

Pszichopatikus rendellenesség kezelése

Kérdések felnőttek kezelésére szenvedő pszichopata rendellenesség, nagyon részletesen megvizsgálunk a felülvizsgálati Dolan és Coid egy tanulmány nevében az Egészségügyi Minisztérium és a Belügyminisztérium. Ennek eredményeként a tanulmány volt egy dokumentumot „Felül kell vizsgálni az egészségügyi és szociális szolgáltatások az elkövetők a mentális zavarok, valamint más szoruló személyek hasonló szolgáltatások”, tette irányítása alatt Dr. John Reed. Az ilyen felülvizsgálat szükségességét az optimális kezelésre vonatkozó konszenzus hiánya, valamint az ilyen betegek elválasztható gyógyíthatósága határozza meg. Idézzük azokat a kijelentéseket, amelyek a "pszichopatikus rendellenesség" kezelésével kapcsolatos ismereteink elégtelenségét tükrözik:

• "Természetesen nincs bizonyíték arra, hogy támogatni vagy jelezni, hogy a pszichiátria sikerült olyan gyógymódot találni, amely gyógyítja vagy mélyen megváltoztatja a pszichopata" (Cleckley, 1964)
• "A személyiségzavar kezelésével foglalkozó irodalomban öntudatlanul elcsodálkozott, hogy milyen kevéssé tudunk ezekről a feltételekről" (Frosch, 1983)
• "Az antiszociális személyiségzavar kezelésére vonatkozó szakirodalom nyilvánvalóan nem megfelelő" (Quality Assurance Project, 1991)
• „Az elemzés a szakirodalom kezelésére psychopathy elkerülhetetlenül ütött két dolgot: az első -, hogy a kutatás eredményei psychopathy kezelés kevés és rossz minőségű; és a második (ami mellesleg nagy aggodalomra ad okot) - az, hogy annak ellenére, hogy a szerzők több évtizedes összefoglalja és megjegyzést Ezekben a vizsgálatokban nem egyértelmű eredményeket a jelen idő nem figyelhető »(Dolan és Coid, 1993)

Életkor

Mielőtt rátérnénk a kérdés kezelésére psychopathy, fontos felismerni a funkciók a természetes fejlődését személyiségi zavarok megtalálható a „Psycho”. Világos és következetes válaszokat, tudományos kutatásokon alapuló adatok nem itt, de általánosan elfogadott, hogy bizonyos személyiségzavarok néhány ember a korral némileg csökkent - különösen a határellenőrzés, antiszociális és lichyostnogo hisztérikus tünetek. Az egyéb rendellenességek stabilabbak. Köztük van paranoid, rögeszmés-kényszeres, skizoid, visszahúzódó, függő és passzív-agresszív személyiség zavar. Azoknál az eseteknél, amelyek az idő múlásával javulnak, a változások a középkor elérése után kezdődnek.

[1], [2], [3], [4]

A pszichopatikus rendellenesség börtönben való kezelése

A börtönök sok országban már évek óta próbálta használni a különböző megközelítések reform vagy felújítására elterelés alkalmazása hitoktatás, oktatás bevezetése a munkamorál, büntető eljárások, stb Tipikus pszichiátriai megközelítések a következők:

Therapeutic Center Herstedwester, Dánia

Ez a centrum, mely a XX. Század 30-as éveiben nyílt meg, az első olyan börtön volt, amely a pszichopaták pszichoterápiás módszerekkel próbált kezelni. Központ által vezetett pszichiáter Dr. Sturrup, és a munka volt elvén alapuló terápiás közösség. Kezdetben motiválni fogvatartottak részt venni minden olyan tevékenység volt a hangsúly büntetés korlátlanul, azaz részt a programokban, fogoly lehet keresni felszabadulás eléréséhez megfelelő javulást. A börtön azt állítja, hogy tartós javulást sikerült elérni ügyfeleikben. Azonban egy összehasonlító tanulmány ismertetett, a Butler bizottsági jelentés jelzi, hogy nincs különbség a végső teljesítményét bűnügyi visszaesés által elkövetett korábbi foglyok Herstedvestera egy hasonló következtetést normális börtönben, bár a kezelés időtartama valóban megjegyezte javulás.

Börtön Grendon Underwood, Anglia

Ez egy börtön 200 férőhelyes, a tervek szerint a 30-as években létrehozott 1964-ben, azon a feltételezésen alapul, hogy a büntető lehet az eredménye, neurózis, ami viszont nem gyógyítható. A gyakorlatban ez börtön kezelésére alkalmazott módszerekkel csoportos terápia, mint a bűnözők szenvedő személyiségi zavarok, ami a csapatmunkára javára magukat, és akik már szolgáltak a börtönbüntetést. A fogvatartottak a börtönbüntetés kiszabása után a börtön orvosi szolgálatába mentek Grendon börtönébe. A kiválasztás során végzett helyszíni Grendon börtön személyzete alapján a szellemi szintje a fogoly, aki képes verbálisan kifejezni gondolatait, az ő képesség és a vágy, hogy csoportokban dolgoznak, és néhány bizonyíték a személyes teljesítmény. A Grendon börtönben a rendszert 1987 és 1994 között részletesen a Genders & Player írja le. Gunn azt mutatták, hogy a hozzáállás és magatartás foglyok Grendon képest javult az azonos mutatókkal foglyok más börtönökben, de ugyanakkor jótékony hatása rezsim Grendon miután visszatért a közösség szembe a zord valóság a környezetet. Megállapították, hogy a közösség véletlenszerű tényezői (pl. Munkaerő-foglalkoztatás, házasság) hosszú távon nem kevésbé fontosak, mint az egész Grendon-tapasztalat. Általában tíz év után a közösség, a visszaesés között börtönviseltek performance Grendon ugyanaz volt, mint az azonos csoportba a hétköznapi börtönből, de jobban motivált és intellektuálisan fejlett embert lehetne segíteni, és nagyobb mértékben. A Cullen-tanulmány a 244 fogvatartott eseményeit több mint két évig követi a börtönbüntetés után. Kiderült, hogy azok a rabok, akik a Grendon kevesebb, mint 18 hónap, mivel a visszaesés mértéke 40%, és azok, akik a Grendon több mint 18 hónapig - 20%.

Itt meg kell említeni, hogy a Gunn és Cullen tanulmányai között a fogvatartottak lakossága megváltozott. Gunn börtönben végzett kutatásai során az önkiszolgáló bűncselekmények rövidebb büntetését kiszolgáló fiatalok aránya magasabb volt.

Wing From Prison Parkhurst, Anglia

Ez a szárny zárt 1995-ben szánt szenvedő férfiak-ing személyiségi zavarok kísérik magas stressz, érzelmi instabilitás, az erőszak és viselkedési zavarok (self-sérülés, impulzivitás támadások, destruktív viselkedés, amely csökkenti a stressz szintjét). Az ilyen emberek képtelenek megbirkózni obychnydo börtön rendszer és túl szervezetlen (túl impulzív és agresszív) támaszkodni valamilyen sikert Grendon börtönben. A jelenlegi rendszer segíti ez a rendkívül csalódott a mentális értelemben rabok töltsék büntetésüket fel. Ezt úgy érjük el a nagyobb rugalmasság és nagyobb figyelmet a rabok (farmakoterápia és pszichológiai tanácsadás), mint egy közönséges börtönben. Volt egy teljes klinikai benyomás jelentős csökkenése az erőszakos események és nyugtalanító a rabok tartózkodásuk során ebben a szárnyban. Tanulmányok a hosszú távú hatásai a szolgáltatást végeztünk. Egy tanulmány egy hasonló egység Barlinnie börtönben Skóciában (ami most zárva) már gyors csökkentése erőszakos viselkedés az egységben, és azt jelzi, egy számának csökkenése a későbbi kiújulás.

A pszichotikus rendellenesség kezelése a kórházban

Rendes kórház

Általános kórházak betegek kezelésére személyiségzavarok a válság idején, hogy van, a depressziós időszakok, a magas szorongás vagy alatt pszichózis és ez hasznos lehet a megelőzés kár, hogy a beteg tehet, hogy saját maguk vagy mások. Ugyanakkor a legtöbb úgy vélik, hogy hosszú távon nem képesek ilyen betegeket kezelni tartós disorganizáló viselkedésük miatt, amely nem ismer fel olyan hatóságot, amelyet nem tudnak megváltoztatni. Talán ez tükrözi azt az általános tendenciát, hogy az elmúlt években a pszichopatikus rendellenességben szenvedő személyek által a kórházi kezelésre szánt mandátumok száma csökkent.

Különleges kórház

Az elmúlt években a pszichopatikus betegségben szenvedő betegek elhelyezése egy speciális kórházban csökkent: az 1986 és 1990 közötti 60 évről 1991-ig 40 évre. Ez kevesebb, mint egy minden 2000 ember számára, akiket erőszakos vagy szexuális bűncselekmények miatt elítéltek. A pszichopatikus rendellenességek kezelése a Brodmur kórházban pszichoterápiás módszereket, oktatást és rehabilitációt eredményez teljes kontroll alatt. Az ilyen betegek szigorú biztonsági körülmények között történő kezelése nagyon elhúzódó folyamat, ezért a betegek gyakran egy ideig, sőt örökre gyógyulni fognak. Ezek a "gyógyíthatatlan pszichopaták" nagyon negatív szerepet játszhatnak, más betegek disorganizálásával egy adott kórházban és a kórházban mint egészben.

Továbbfejlesztett biztonsági módú részlegek

A fokozott biztonságú regio- nális egységekbe helyezett betegek körében a pszichopatikus rendellenesség csak a kicsi, mint a fő diagnózis. Ezen betegek többségét áthelyezik itt a speciális kórházakból - kísérletként a beteg rehabilitálására a közösségben. Nagyon kevesen jönnek közvetlenül a bíróságok, a börtönök és a közösség. A terápiás megközelítés ugyanaz, mint a speciális kórházban. A további figyelem és a megerõsített kontroll hatékony eszközök a magatartási rendellenességek csökkentésére, legalábbis magában az intézményben.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Henderson Kórház, Anglia

A Sutton-i Belmont-kórházban található egység 1947-ben született az Országos Egészségügyi Rendszeren belül "pszichopatikus zavarban szenvedő betegek" kezelésére. Mindent összevetve jól kifejeződött, intelligens és fiatalabb pszichopatákkal dolgozik, hatalmas bűnös vagy erőszakos történelem nélkül. Ez az egység a megközelítéséről ismert - egy terápiás közösség elve alapján, amelyet Maxwell Jones vezetésével fejlesztettek ki. A Hospital Henderson csak önkéntes betegeket fogad el. 29 ágy van, és a bentlakók fele büntetőítéletekkel rendelkezik. A rendelkezésre álló tanulmányok, jelenleg Henderson Kórház biztosítja a legjobb eredményt betegek számára „pszichopata rendellenesség”, bár természetesen ott kell tekinteni egy nagyon felfújt betegek kiválasztását.

Van der Hoeven klinika, Utrecht, Hollandia

Ez egyike a számos jól ismert holland kórházak, amelyek irányítása alatt pszichiáterek kezelésére elkövetők szenvedő pszichopata rendellenesség. Magán klinika Van der Hoeven egy terápiás közösség (egy épületben megfelelő fizikai biztonsági mód), amely csoportos terápia kombinált képzési programok rehabilitációs és reszocializációs. Ezt kiegészíti a "parole" felszabadítás jó rendszere. A fogvatartottak körülbelül két éve vannak a klinikában. Habár a klinika az ügyfelek rövid és hosszú távú változásaiban mutatkozik sikerének, ezeket az állításokat még nem igazolták ellenőrzött vizsgálatokban.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

A kollégiumi próbaidőben való tartózkodás megszervezése

A kollégiumi próbaidõs szolgáltatások különböznek abban, hogy képesek javítani a próbaidõk magatartását a hostelben való tartózkodásuk során. A tanulmány kimutatta, hogy a leghatékonyabbak voltak a lakosok figyelmének légkörei, bár szigorú ütemezéssel. A legkevésbé hatékonyak voltak a megengedő vagy közönyös légkörű hostelek és a hostel lakói iránti érdeklődés hiánya. Sajnos azok a sikereik, amelyeket a hostelben való tartózkodásuk során pánikulásra hajlamos személyek viselkedésében jegyeztek fel, nem maradnak fenn a közösség elhagyása után. Két-három év elteltével a relapsusok szintje ugyanolyan volt, függetlenül a hostel jellemzőitől.

Egyéni pszichoterápia a közösségben

E tekintetben a leghíresebb munka a Cambridge-Somerville tanulmány, amely az USA-ban kezdődött. Megpróbálták megnézni, hogy az egyéni pszichológiai tanácsadás megakadályozhatja az antiszociális személyiség kialakulását a veszélyeztetett fiatalokban. A kísérlet során összehasonlítottuk a kezelt és kezeletlen csoportokat. Feltételezték, hogy a kezelési csoportból származó fiataloknak heti gyakorisággal, ugyanazon tanácsadóval kell találkozniuk önkéntes alapon. Sajnos a kísérletet a második világháború megszakította, és a tanácsadókat a hadseregbe vitték. Általánosságban elmondható, hogy azok, akik pszichológiai tanácsadást kaptak, nem jobbak, mint azok, akik nem kapták meg.

Egyéb egyedi klinikai megközelítések

A határokon átnyúló és narcisztikus személyiségzavarokkal küzdő személyek pszichoterápiájának kérdései a felülvizsgálat tárgyát képezik. A tanulmány fő következtetése a kezelés hosszú távú betartásának szükségessége. Az egyes módszerek támogatói deklarálják sikerüket, de ennek ellenére összehasonlító vizsgálatok nélkül nem világos, hogy melyik megközelítés minden egyes esetben hatásos lesz.

A terápia valóság

Ez egy kísérlet arra, hogy megtanítsa a bűnözők gyakorlati szociális készségeit - hogyan kell megoldani a valós problémákat a jelen pillanatban.

Támogató pszichológiai tanácsadás

Ez a próbaidős és járóbeteg-ellátás fő támogatása. Talán a leghatékonyabb módszer a tapadóképesség, a kliens pszichológiai elfogadottsága és a vele szembeni meleg hozzáállás, bár nincs bizonyíték arra, hogy ez a megközelítés tartós változásokat eredményezhet az ügyfélben. Klinikai szempontból a módszer segít abban, hogy ne vegyenek problémát, amíg részt vesznek a tanácsadási és támogatási programban.

Dinamikus pszichoterápia

A dinamikus pszichoterápia sikeres használatáról számos egyedi kijelentés áll rendelkezésre, de nincs egységes bizonyíték arra, hogy támogatnák ezeket a módszereket. Elméletileg lehetetlen dinamikus pszichoterápiát alkalmazni az antiszociális személyiségzavarban szenvedő betegeknél, bár kórházi környezetben vannak sikertörténetek. Általában véve a dinamikus pszichoterápia nem alkalmas a pszichopatikus rendellenességek alapján a társadalomtól elszigetelt betegek kezelésére.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Családi terápia

Ez a fajta beavatkozás lehetővé teszi a család dinamikájának feltárását és nagyon hatékony eszköz. Empirikus tanulmányok ennek a módszernek a hatékonyságáról a személyiségzavarokkal küzdő bűnözőknél.

[28], [29], [30], [31], [32]

Csoportterápia

Egy csoportban végzett munka nagyon hasznos lehet, és általában olyan intézményekben használják, amelyek személyiségfüggő egyéneket tartalmaznak. Kognitív terápia

Azok közül, akiknek problémái vannak a harag és az erőszak, ez már bizonyos siker alkalmazása pszichológiai terápia alapján felismerve automatikus gondolatok, együtt relaxáció, valamint a megismerés és viselkedés módszerek. Különösen sikeres volt az erőszakos viselkedés megváltoztatása, legalábbis rövid ideig. Ez a terápiás megközelítés segítséget nyújt az egyes betegek viselkedésének vagy attitűdjének bizonyos sajátos aspektusainak kezelésében. A kiválasztási kritériumok ugyanazok, mint a pszichoterápiában a "nem pszichopátiás" személyeknél.

A fizikai terápia módszerei

A "pszichopaták" kezelését kísérletezték az elektrosokk terápiával, valamint a pszichoszurgikával. Azonban nincs megbízható bizonyíték arra, hogy mindkét módszer a betegcsoportra vonatkozott.

Pszichopatikus rendellenességek gyógyszeres kezelése

Személyiségi zavarok gyógyszerek nem gyógyítja, de gyógyszert adhat némi segítséget, különösen azokat, akiknek súlyos tüneteket stressz és a szorongás. A gyógyszerek gondos használata a leggyakrabban segít határeseti betegségben szenvedő betegeknek. Benyomást kelti, hogy a gyógyszeres kezelés segíthet szenvedők skizotípusos személyiség zavar, valamint néhány társuló személyiségzavarok elvesztése felett a saját viselkedését. Nagyon részletes áttekintést ad a hatások gyógyszeres a személyek tartoznak ebbe a kategóriába pszichopata rendellenesség, úgy állítjuk elő, Dr. Bridget Dolan (B. Dolan) és Dr. Jeremy Koidu (J. Coid) A jelentés a munkacsoport pszichopata rendellenesség irányítása alatt Dr. Reed . A Dolan és a Coid 1993-ban megjelent könyveiben publikálta eredményeit. Ezeket az eredményeket az alábbi rövid információk tartalmazzák.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepin

A benzodiazepinek viselkedésre és személyiségzavarokra kifejtett hatásáról szóló jelenlegi szakirodalom nem jó minőségű. Azonban, amint bizonyítják klinikai tapasztalat, benzodiazepinek hasznosak lehetnek akut helyzetekben irányítás elvesztése kifejezett megsértése viselkedés a betegnek, vagy rövid ideig használt fogadásának szorongás és a feszültség. Itt azonban óvatosságra van szükség, mivel vannak olyan jelentések, amelyek szerint néhányan a benzodiazepinekre gátlás és dühös reakciók miatt reagálnak. Általában ezek a gyógyszerek nem használhatók személyiségzavarok kezelésére, különösen a magas addiktív potenciál miatt.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresszánsok

A depresszió szerves részét képezi számos személyiségzavarnak, és általában ingadozik, függetlenül az antidepresszánsok alkalmazásától. Eddig nincsenek megfelelően elvégzett vizsgálatok, amelyek kimutatták, hogy amikor az antidepresszánsok javulást azoknál a betegeknél fordul elő, mint a közvetlen következménye a farmakológiai hatás a gyógyszer, és nem csak a természetes változás a jelenlegi állapot. A személyiségzavarokkal küzdő betegek azonban nagyon súlyos depressziót okozhatnak, súlyos depresszió esetén pedig antidepresszánsokat kell alkalmazni. A stabil diszforézis és az atipikus depresszió a borderline személyiségzavar esetén a MAO-gátlókra reagálhat. Azonban, mivel a potenciális veszélye mellékhatások ezen gyógyszerek és megbízhatatlan súlyos személyiségi rendellenességek, MAO inhibitorok megfelelő lehet csak sikertelen használjon lítium és a karbamazepin.

A lítiumot támogató terápia ígéretes irányt mutatott a személyiségzavarok kezelésében. A lítium különösen akkor ajánlott személyi betegségekben szenvedő betegeknek, akik impulzív megnyilvánulásokkal, instabil hangulatokkal vagy nem szándékos agresszív kitörésekkel küzdenek.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Nagy nyugtatók

Ahhoz, hogy csökkentsék a folyamatos feszültség lehet bármely a fontosabb nyugtatók, - néha még a viszonylag alacsony dózisban (például, flupentixol 20 mg per hónap vagy annál kevesebb), de időszakokban magas stressz magasabb dózisra lehet szükségük. Alacsony dózisú terápia különösen hatékony lehet a betegek skizotípusos jellemzői, valamint azok számára, akik pszichopata rendellenesség fordul elő ismétlődő rövid epizódok. Antipszichotikumok is, különösen, segíthet egyes betegeknél a borderline személyiségzavar a megnyilvánulásai önkárosító, agresszív kitörések és időszakok szorongás és deperszonalizáció.

Stimulánsok

Régóta megjegyezte, hogy az amfetamin csökkenti az értelemben, pszichopaták, némi feszültséget, de fennáll annak a veszélye a kábítószerrel való visszaélés és a fejlesztés a kábítószer-függőség egészének mint pozitív amfetamin vétel. Nagy érdeklődésre tartanak számot az amfetamin keverékek felnőttek általi használatára, akik a gyermekkorban a hiperaktivitással szemben tartós figyelemhiányosok voltak. Az Egyesült Államokban sok ilyen felnőtt az amfetamin származékai, és megerősített hatása van. Az Egyesült Királyságban azonban ebben a kérdésben még mindig jelentős szkepticizmus áll fenn, és az ilyen kinevezések nagyon ritkák.

Görcsoldók

Bebizonyosodott, hogy a karbamazepin segít a hiperaktivitás, az agresszió és az impulzív viselkedés szabályozásának gyengeségében. Ez a hatás nem korlátozódik az egyéni személyiségzavarokra. Inkább tünet-specifikus, és ezért jobb, ha ilyen terápiát alkalmaznak a tünet ellen, és nem egy adott személyiségzavar diagnózisánál.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

A pszichopatikus rendellenesség orvosi-jogi vonatkozásai

Ezzel kapcsolatban felmerül a pszichopata rendellenesség fontos jogi kérdés - a lehetőséget forgalomba a kórházban, míg a mondat a közösség segítségét, vagy szabadságvesztés. Időről időre az ügyek gyilkosság használhatják a védelmet a bázis csökkent felelősséget, de az ilyen esetek ritkák. Pszichopata rendellenesség nem enged arra következtetni, hogy a hiba, hogy tegyen nyilatkozatot a bíróságon, és részt vesznek az eljárásban, vagy elismerése téboly. Ha ez nem egy ajánlás telephelyén a kórházban az a megfigyelés, a pszichopata rendellenesség lehet kétélű kard a vádlott: egyrészt, a büntetés, akkor lehet értelmezni, mint enyhítő körülményt, de másrészt, a bíró, súlya a mondat a „gyógyíthatatlan pszichopata” , a szokásosnál hosszabb időtartamot jelölhet ki a társadalom védelme érdekében.

Már évek óta, pszichiáterek nagyon óvatos tanácsot ad a kórházi kezelés „pszichopaták”. Ez főként annak köszönhető, hogy a bizalom hiánya az gyógyíthatóság a betegség, valamint a hiányzó szükséges források és a negatív tapasztalatok figyelembe a beteg kezelés későbbi megállapítását a gyógyíthatatlan. Elfogadásával a beteg, aki vagy azt követően válik gyógyíthatatlan, pszichiátere kockázatot dilemmája fokozott nyomást gyakorol az kilépőfeiület, veszélyes a közösség, egyrészt, vagy az átmenet a „megelőző” hosszú távú fenntartása a kórház ( „megelőző” ebben az esetben azt jelenti, károsodásának megelőzésére azaz a pszichiátriai ellátás következtében). Ez utóbbi lehetőség különösen akkor valószínű, ha az Art. 37/41 törvény Mental Health elismert vagy válik gyógyíthatatlan, mivel ezekben az esetekben a Belügyminisztérium, és a Törvényszék a mentális egészségre rendkívül szívesen adnak engedélyt kivonat. Hogy elkerülje a hasonló problémákat a jövőben, a csoport jelentésében felügyelete alatt Dr. Reid javasolt néhány irányelvet, amelyek jelenleg a gyakorlatban és jogszabályok.

A gyógyíthatóság pontosabb definíciójának megoldása érdekében kétféleképpen javasoljuk. Először is, a Reed-jelentés azt ajánlja, hogy a kezeléssel kapcsolatos döntéseket csak multidiszciplináris értékelés alapján hozzák meg. A múltban a döntéseket néha csak az orvosok tették, bár a minőségi felmérés joggal feltételezi más tudományágak bevonását. Másodszor, az 1997-es bűncselekményekről szóló törvény bevezette a rendelet módosításait. Az 1983-as mentális egészségről szóló törvény 38. Cikke. Jelenleg legfeljebb 12 hónapos átmeneti kórházi kezelés alkalmazható, így hosszabb időt biztosít a páciens állapotának és a különböző típusú kezelések próba használatának értékelésére, mielőtt végleges ajánlásokat tesz a bírósághoz.

Ha kiszámíthatóságról van szó, akkor az ítéletben számos új lehetőség nyílik meg. Az 1997-es bűncselekményekről szóló törvény kiegészítette a mentális egészségről szóló törvényt a 45A. És a 45B új cikkekkel. Ezek a cikkek, így a Royal bíróságai teljesítmény, ha az alperesre egy pszichopata rendellenesség a büntetés szabadságvesztés hozzá azt az irányt a kórházban. Tény, hogy jelenleg vannak az alábbi lehetőségek közül: Ha a pszichiáter arról gyógyíthatóság „pszichopata” bűnügyi”, akkor a bíróság adható ajánlás az elhelyezés egy személy a kórházban, megfelelően Art. Az 1983-as mentális egészségről szóló törvény 37. és 37/41. Ha a pszichiáter úgy véli, a büntető gyógyíthatatlan, az ajánlásokat a kórházba nem követi (bár lehet, hogy majd egy kötetlen visszatér erre a kérdésre az ítélet után, és újra megvizsgálják annak lehetőségét, kórházi összhangban Art. 49/49, a Mental Health 1983). Új "kórházi rendelés" az Art. A 45A (a szakemberek "hibrid parancsokként" ismertek) csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a pszichiáter mondhatja, hogy a bűncselekmény gyógyítható lehet. Hibrid szavatolja megköveteli, hogy az orvos ajánlott egy bírósági végzés kórházi (v. 37), és a bíró lehet, ha azt szeretné, hogy döntsön a „hibrid rend” (az orvos ajánlhat csak indokolják kórházi, de nem hibrid mint olyan). Ennek a rendnek a lényege, hogy a vádlott egyidejűleg kórházi kezelést, valamint a határozott vagy határozatlan időtartamú börtönbüntetést ítél. Ebben az esetben a vádlott a kórházban megkezdi a mondat kiszabását, és végül a kórházba közvetlenül a közösségbe bocsátható. Azonban, ha a vádlott lesz gyógyíthatatlan vagy elvégzésére a kezelés lejárta előtt a mondat, hogy lehet mozgatni a börtönbe, hogy szolgálja a hátralévő életét és további kiadás a börtönből. Jelenleg ezt az új hatóságot a mentális egészségügyi szolgálatok és a Belügyminisztérium teszteli. 1997 októberétől, amikor ezt a rendeletet hatályba léptették, és 1998 szeptemberéig nem született döntés a hibrid rendelések alkalmazásáról.