Szerencsejáték, vagy játékfüggőség

A szerencsejátékok kóros vonzerejére vonatkozó első publikált tudományos tanulmányban a szerencsejáték-fejlesztés többfaktorálisságáról szóló véleményt fejezett ki. Szerzője Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano először felvetette a kérdést, hogy talán a szenvedély a játék számára - gyógyíthatatlan betegség. Azt is feltételezte, hogy a játéknak aktív pszichológiai szerepe van, "mert pszichológiailag a játék segít a bánatban, a melankóliával, a szorongással, a stresszel."

Cardano munkája egyértelműen azt jelzik, hogy nem hallomásból tudom, hogy a játék egy személy éli nagyon különleges lelkiállapot, mint például a veszteség önkontroll, a vágy, hogy növelje árak, kergeti (hajsza), a rögzítés a kérdésekre a játék. Ezenkívül megjegyezte, hogy a szerencsejáték iránti lelkesedés társadalmi és jogi problémákhoz vezet, és mindkettő "szerencsejátékot" diagnosztizál.

ICD-10 kód

• F63 A szokások és a hajtások rendellenességei.
• F63.0 Szerencsejáték patológiai vonzereje.

Egy rövid történelmi esszé a szerencsejátékról

A szerencsejáték az ókor óta ismert. Az "izgalom" szó az arab "alzar" - "kocka" szóból származik. A szerencsejáték első dokumentációs forrásai az ókori Babilon (3000. Számos kultúra klasszikus irodalmában említik a játék vonzerejét (a régi és az Újszövetség, a szanszkrit "Mahabharata" epikus verse stb.). A középkori játék a legelterjedtebb játék volt. A XIII. Században a keresztes hadjáratok óta Európában játszottak kártyajátékok.

A történelem a fejlődés jogviszonyok a társadalom és a megjelenése a negatív hatásait szerencsejáték mutatja, hogy ősidők óta a közvetlen adósság az állam, mint intézmény a politikai hatalom, védelme és ellenőrzése érdekében a társadalom minden területén a következő volt: A szerencsejáték nem nyilvánosak, vonz számos embert , tükrözik a lakosság széles tömegének anyagi jólétét.

Meg kell jegyezni, hogy a szerencsejáték hivatalos tiltása és a társadalom fejlődésének különböző korszaka nem tönkretette őket, de csak egy ideig csökkentette a szerencsejáték-létesítmények számát és helyét. A szerencsejáték tiltása soha nem garantálta a valódi kihalását.

Oroszországban a szovjet rezsim és a Szovjetunió létezése alatt nem voltak kaszinók és szerencsejáték-létesítmények a kártyák és a pénznyerő automaták számára. A Szovjetunió összeomlása és az orosz politikai rendszerben bekövetkezett változás nagyon gyorsan a szerencsejáték-üzlet és a szerencsejáték-egyesületek létrehozásához vezetett. Moszkva és Szentpétervár gyorsan vált egyfajta paródia Las Vegas.

A szerencsejáték-üzlethez kapcsolódó negatív társadalmi következményekkel összefüggésben 2007 tavaszán Oroszország kormánya határozatot fogadott el a városok határon túli szerencsejáték-létesítmények kiadásáról.

Az A.K. Egorova (2007) és sok más kutató, a játékfüggőség problémájának sürgőssége a következő három okból adódik:

• súlyos társadalmi és pénzügyi problémák;
• a bűncselekmények előfordulása közepén (a szerencsejátékfüggők legfeljebb 60% -a bűncselekményt követ el);
• magas öngyilkossági kockázat (13-40% öngyilkosságot követ el, a betegek 42-70% -a öngyilkossági gondolatot jegyez).

Ahhoz, hogy ezt a listát ki kell egészíteni, hogy a magas aránya szerencsejáték betegek körében komorbid zavarok (alkoholizmus, kábítószer-függőség, az endogén patológia) és kifejezték erkölcsi és etikai lebomlását összes jellemző ez a feltételes személyek társadalmi következményeket.

Jelenleg a játék négy fő kategóriája létezik.

1. Konstans jogi játékok - sorsolásos játékok, sorsolásos játékok, fogadási fogadások, sportfogadás, bingó, kaszinó, pénznyerő automaták.
2. Játékok illegális szerencsejáték-létesítményekben és fogadások az illegális bukmékerekből.
3. Különböző pénzes fogadások és fogadások az ismerősök, barátok és munkatársak között. Teljesen olyan tétek és fogadások lehetnek, amelyek jelentős helyet foglalnak el a lakosság kulturális életében.
4. A tőzsdei játék, amely nem szakmai feladatokra utal, de megszerzi a szerencsejáték jellegét.

A szerencsejáték-függőség egyik első rendszeres vizsgálata a XX. Század elején kezdődött. Amerikai pszichológusok. Úgy gondoljuk, hogy nem csak anatómiai, hanem viselkedési vagy „mentális” személyiség jellemzői öröklődnek. Arra a következtetésre jutottak alapján az a véleménye, hogy az ismételt (szándékos) közelítés életveszélyes helyzeteket, provokáló akaratlan túlélési reakció (ön), szükségessé teszi az ilyen biológiai tapasztalatokat. Ez hipotetikus szükségességét is figyelembe túléléséhez szükséges a folyamat tartja fenn jelenlétét viselkedési stratégiák, ami a keresési kockázatos helyzeteket, és továbbítja a következő generációk.

E. Moran (1975), az osztályozás alapján által javasolt Jelűnek alkoholizmus öt faj azonosított öt csoport kóros játékszenvedély: subkulturalnuyu, neurotikus, impulzív, pszichopata és tüneti. Úgy vélte, a kóros játékszenvedély, mint komplex kapcsolatrendszer egyéni felépítésétől, a családi és társadalmi szempontok és a nyomás, a rendelkezésre álló szerencsejáték-nak, a pénzügyi veszteséget és a pénzügyi nehézségekkel jár, a társadalmi elszigeteltség és a családi nehézségeket. Mindegyik típusban, valamint minden egyes típus esetében, különböző tényezők nagyobb befolyást gyakorolhatnak, mint mások.

Custer (Görgő R., 1985) úgy vélte, hogy egészen a kialakulását kóros játékszenvedély betegek 10-15 éves. Kiválasztotta az öt legfontosabb lépést a szerencsejáték fejlesztésében. Caster megjegyezte, hogy a "vírus" szerencsejáték messze távol áll mindenkitől, aki megérinti. Vezetett megfigyelések lehetővé tette számukra, hogy kiosztani néhány jellemzője, amelynek jelenlétében a potenciális játékos teszi fogékonyabbak a vírus alecheniya. Ezek a funkciók közé tartozik az alacsony önbecsülés, a tolerancia hiánya és az elutasítás, impulzivitás, a magas szorongás vagy a mély depresszió, alacsony tolerancia frusztráció és azonnal kell elégedettség érzését mindenhatóság és a tendencia, hogy a mágikus gondolkodás, tevékenység, vágy aktivitás, izgalom, stimuláció és a kockázat .

Az utóbbi években nagy figyelmet fordítottak a játékciklusra, beleértve bizonyos állapotok ("fázisok") fokozatos megváltoztatását, amely egy kóros szerencsejátékosra jellemző. A ciklus dinamikájának megértése fontos a pszichoterápiás és farmakoterápiás problémák kialakulásában és megoldásában, amikor problémás játékosokkal foglalkozunk. VV Zaitsev és A.F. Shaydulina (200 „) kínált látását a fejlődési szakaszait és viselkedése a betegek, alkotó úgynevezett játék hurok: absztinencia szakasz, a fázis” automatikus fantáziák”, a növekedési szakaszban az érzelmi stressz, a fázis határozat elfogadásának játszani, az elmozdulás a határozat szakaszában a fázis a határozat végrehajtását.

Más kutatók (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) a szerencsejáték-ciklus kialakulásának bizonyos formáját hozták létre:

• a szorongás időszaka, a következő közvetlenül a meccs után;
• mérsékelten kifejezett szorongásos-depressziós rendellenességek;
• aldepresszív rendellenességek időszaka, főleg aszténia vagy apátia;
• a szorongás és a dysphorikus rendellenességek, valamint a depresszió;
• a szűkített tudat időtartama (a játék tranceja), közvetlenül a bontást megelőzően.

Harakterologicheskie tulajdonságok patológiás szerencsejátékosok határoztuk túlsúlya gipertimnye, ingerlékeny és demonstratív vonások, csak 14,3% -os szinten elérte accentuations. A pszichológiai védekezés mechanizmusainak elemzése a védekező mechanizmusok túlsúlyát tükrözi a negáció, az elmozdulás, a vetület és a regresszió típusával.

Tanulás a pszichológiai jellemzői probléma szerencsejátékosok, a kutatók többsége pont a veszteség játékosok irányítani saját viselkedését, vele jön a szerencsejáték lehetőségek (a játékból fogadási a játékautomaták). Az ausztrál kutatók azonosítják a problémás szerencsejátékosok három alcsoportját:

• viselkedési zavarokkal;
• érzelmileg instabil;
• antiszociális, impulzív cselekvésre hajlamos.

[1]

A szerencsejáték epidemiológiája

A szerencsejáték széles körben elterjedt a világ minden táján, sok ország vesz részt a szerencsejáték-üzletben, ami szuper nyereséget hoz. A szerencsejátékok kóros előszeretete a világ népességében 1,4-5%

A rendszeres kaszinók látogatóinak körülbelül 5% -a kóros szerencsejátékot szenved. A fejlett országokban a lakosság 60% -a játszik szerencsejátékot, és 1-1,5% -uk szerencsejátékra is jogosult.

Osztályozása bűncselekmények rögzített vállalkozások szerencsejáték üzlet szerint az egyik bizottsági tag az orosz szövetség játékfejlesztés (RARIB) biztonság, az alábbiak szerint: bűncselekmények elleni támadás a hamisított bankjegyek címlet a 100, 500 és 1000 rubel: lopás és pénzeszközök eltulajdonítása; huliganizmus. Különböző médiaforrásokból is ismert, hogy a szerencsejáték-létesítmények látogatói még súlyosabb bűncselekményeket követnek el (gyújtogatás, szerencsejáték-gépek megsemmisítése, biztonsági és gyilkossági lövöldözések).

A fejlett szerencsejátékokkal foglalkozó országokban a kóros szerencsejátékok problémáinak átfogó megoldása az állami szabályozás szintjére kerül:

• Az állam olyan törvényeket fogad el, amelyek meghatározzák a szerencsejáték-üzlet tevékenységét és felügyelik azok végrehajtását;
• az állam kötelezettséget vállal az epidemiológia tanulmányozására, a szerencsejátékok megelõzésére, a szerencsejátékfüggõk kezelésére és rehabilitációjára irányuló átfogó intézkedések végrehajtására;
• az állam finanszírozza a preventív, gyógyító és rehabilitációs szerencsejáték-programokat, és optimalizálja a szerencsejáték-üzlet üzleti struktúráinak és a közszervezetek tevékenységét ebben az irányban;
• a szerencsejátékot súlyos problémaként kell értékelni, amely veszélyezteti a polgárok mentális egészségét, ami személyes és társadalmi eltérésekhez vezet;

A szerencsejáték-üzletág vállalja, hogy finanszírozza a szociális védelmi programokat tevékenységének negatív következményei ellen, beleértve a szerencsejáték-függők megelőzését, kezelését és rehabilitációját.

[2], [3], [4], [5],

A szerencsejáték-függőséggel rendelkezők társadalmi portréja

A legtöbb szerző figyelmét, hogy ez a személy elsődlegesen hím, az átlagéletkor 21-40 év, oktatás - másodlagos, hiányos nagyobb, magasabb (de egy példa az elosztó egyenlő arányban néhány túlsúlya középfokú oktatás), a többség idején a felmérési munka (42-68 %), házasok voltak (37,3-73,0%). A családon belüli kapcsolatok főként konfliktusosak (átlagosan 69,7%), az alkoholizmus komorbiditása 42,4%. Azt is meg kell jegyezni, hogy a legtöbb kutató szerint a betegek nagy része szerencsejáték alkoholos öröklődés, amely átlagosan 41-52%. Emellett az öngyilkossági tendenciák a betegek körében 52%. Illegális tevékenységek -> 50%. Szociális portré játékosok egészíti ki az eredmények a pszichológiai tesztek, amelyek azt jelzik, hogy az érzelmi labilitás, csökkent képessége az önuralom és reflexió, antiszociális egységek hajlandóság túlértékelt gondolatok és fokozott aktivitás, amely együtt járt a prevalenciája nárcisztikus és a borderline személyiségjegyek.

Számos külföldi szerző sok tekintetben egy tipikus játékos (a kor kivételével) azonos társadalmi jellemzőit idézi (Caster és munkatársai, 1985).

A szerencsejáték okai

A játékfüggőség kialakulásához hozzájáruló előfeltevésekre vonatkozó vélemények sokfélesége ellenére a legtöbb esetben a biológiai, szellemi, környezeti és társadalmi tényezők előnyben részesülnek.

A szerencsejáték kialakulásához hozzájáruló összes összetevő közül a környezet befolyása viszonylag domináns - 36%. A társadalmi tényezők hatása is nagy - 22%. Nyilvánvaló, hogy más hajlamos tények, amelyek egymást erősítik, ugyanolyan fontos szerepet játszanak a kóros játékfüggőség kialakulásában.

Az összefüggésben a fenti, meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran keresik az ok és indoklás az ő „az élet a játék”, és annak komoly következményei, de külső „globális”, elsősorban a szociális és a környezeti tényezők, hanem magukat. Valójában az esetek túlnyomó többségében sikeres és gazdaságilag jó embereket akartak.

[6]

A szerencsejáték klinikai tünetei

Az addiktológiai szindrómát a szerencsejáték kóros (gyakran eltolhatatlan) vonzereje képviseli, különböző kognitív, viselkedési, érzelmi és szomatikus tünetekkel kombinálva. Ez tartalmazhat bizonyos jelek megfigyelt addiktív származó rendellenességek szerhasználat (vágy elvesztése az irányítást a játék, AC, fokozott tolerancia szerencsejáték, elhúzódó részvétel szerencsejáték ellenére nyilvánvaló jelei káros hatások, stb.)

[7], [8]

A játék kóros vonzerejének szindróma (játékvezérlés, motivációs koncepció)

Ez nyilvánul meg a kompromisszumok nélküli vágy, hogy részt vesznek a játékban, nem számít, milyen akadályokat kell azt a család, a munka, a társadalmi felelősség, a gazdasági problémák, politikai, szakmai vagy bűncselekmény, testi betegségek, amelyek különleges figyelmet igényelnek, és a kezelés, a szerkezet vágy a játék a megvonási szindróma patológiás szerencsejátékosok domináló ideatornye rendellenességek, beleértve a rögeszmés képviselet (fantázia) jellemzője a játék, „Kötelező” win, n kombinációk egy számjegyes, kártyás vagy szimbolikus sorozat, amely "feltétel nélküli" győzelmet és személyes ünnepet hoz. Van egyfajta bizalom a győzelem és a hit a saját különleges minőségű, az állam a várakozás az öröm a közelgő játék, a kontroll illúziója a játék helyzetet. Álmodik a játék gyakran kíséri infantilis fogalmai kötelező anyagi siker beolvadó tekintetében abban az esetben a győzelem a körülöttük lévő emberek, és különösen jelentős mások, amikor „minden, és mindenek felett, a rokonok meg fogja érteni”, hogy „nem hiába játszott, és úgy vélik, a siker ”. Előfordul, hogy a háttérben a fantázia, a betegek hallani specifikus szerencsejáték-létesítmények hangzik - a zaj játékgépek, rulett, zene, stb Van egy eszméletlen merítéssel állapot, amely lehetővé teszi, hogy felejtsük el, hogy elvonta a valós mindennapi gondokat, és a sok negatív okozott problémák, mint a szenvedély a játék (. Többnyire), és maga az élet. Amellett, hogy az elsődleges kóros attrakció a játék, amely akkor a háttérben a játék és az önmegtartóztatás tartják a „trigger * zavar és a függőség visszaesés szempontjából alapvető fontosságú a másodlagos meghajtót a játékot. Ez abból a folyamat a játékban való részvételt, és jelentős csökkenést mutat a beteg képes megállítani a játékot, kilép a játék trance, és ennek következtében irányítani a viselkedését, annak ellenére, hogy egyértelmű jelei káros hatásait a játékban való részvételt.

A jelenléte megvonási tünetek vagy visszavonása részeként szerencsejáték vitatható hiánya miatt az abbahagyása felületaktív anyagok. Annak ellenére, hogy a függőség eme formájával a játék visszavonása / megfosztása van. Azonban, elvonási tünetek csoportját foglalja magában, különböző súlyosságú és ezek kombinációi: emotsionilnye, viselkedési, dissomnicheskie, enyhe kifejezve vegetatív, és a növekvő szomatikus rendellenességek patológiás vonzás a játék. Spleen, sajnálom, vesztes, önkárhoztatás, néha öngyilkossági gondolatok, öngyilkossági magatartás és elemei agresszió uralja a megvonási szindróma betegeknél, előestéjén minden vesztesek minden játék (a túlnyomó többség). A szerkezet az affektív betegségek uralja a szorongás, a depresszió és a subdepression, depresszió, ingerlékenység, érzelmi inkontinencia. Általános szabály, hogy zajlik formájában alvászavar álmatlanság, kellemetlen álmok, kéri jelenetek a játék, a játék maga és mások. Ezek a vegetatív tünetek általában figyelmét fokozott verejtékezés, szapora légzés, a bőr kivörösödése, valamint tachycardia, hypertonia, hamis angina, angina pectoris. Gyakori fáradtság, étvágytalanság, szív- és fejfájás, csökkent teljesítmény és érdeklődés a munka, az elidegenedés hét tagból áll. Ezzel a háttérrel, mint a kihalás affektív, a szomatikus és vegetatív zavarok fordulnak elő rendszeresen növekvő kényszer „bosszút”, „bosszú”, hogy „bizonyítani”, hogy fokozatosan váltja fel az ellenállhatatlan vágy a játék. Az akut fázisban a visszavonás vágy a játék elsősorban nyilvánul viselkedési komponens (tanácskozás a rendszer legyőzni az akadályokat állt a módon kielégíteni a vágyát, elkerülve azokat oppozitsioniruyuschih játék pénz zsákmány segítségével sokféle megtévesztő gyakorlat, lopás, zsarolás, stb.) A szindróma időtartama 12 óra és 2 nap közötti. Nyertes esetekben a beteg állapota egészen más. Jó álmuk van, kellemes álmok. A hangulat vidám, úgy érzik, a győzelem, a kiválóság, önelégültség, hajlik arra, hogy pénzt költeni, hogy ajándék, építeni irreális terveket, különösen a részleges visszafizetése a tartozás. Vonz a játék, abban a reményben, hogy ismételje meg a siker, bőségesen fantáziálni a közelgő játék, és ez fog történni egy csomó pénzt, ami szükséges, hogy nyerjünk, fel magad a mérsékelt és óvatos játék, hisz az ismételt játék szerencse. Az illuzórikus elképzelés a játék helyzetének szabályozására és a szerencséjüknek az irányba való átkapcsolására való képessége miatt súlyosbodott.

A trance lejátszásának szindróma

A játék felszívódása, izgalom, a játék megállításának képtelensége a győzelem vagy jelentős veszteség ellenére. Leggyakrabban a játék 4-14 óra, sőt, mindaddig, amíg van pénz (pénz), hogy részt vegyen a játékban. A játékos fő célja a győzelem, a győzelem. Még egy hosszú játék trance mellett is fennáll, ugyanakkor elveszíti eredeti fényerejét és kontrasztját. A játék során a motivációs hangsúly eltolódik megnyerjék a játék maga, fokozatosan kezdi uralni a szerencsejáték izgalom, túlfeszültség, ami egy markáns legyengült és érrendszeri betegségek. Hiányzik a magas vérnyomás, a tachycardia, a cardialgia, a figyelem koncentrációja, a memória gyengül, a játék teljesítménye és a professzionalizmus csökken. A játékosok teljesen elfelejtik a racionális és viselkedési beállításokat. A tudat zsugorodik, és megfelelő választ ad a helyzetre, elveszik a játék irányításának képességét, és a játék készségeket teljes mértékben kihasználják. Elvesznek a képességek, hogy időben abbahagyják a játékot, felálljanak és elhagyják a szerencsejátékot. A beteg merítjük sajátos állapotában „lebeg” a játék, amelyben lehetetlen tépje le a saját játék, és a barátok vagy rokonok nem tudják, hogy erőszakkal húzza ki a játék a szerencsejáték-létesítmény kapcsán a heves ellenállást. Tekintettel erre a tulajdonságra, sok játékos fél a hosszú játék ciklustól, és nagy jelentőséget tulajdonít ennek. Rövidesen (2-3 óra), úgy vélik, továbbra is fennáll a játékmenet és akciójának irányítása, és ennek következtében mindig nagy a valószínűsége a győzelemre. Hosszú távon (több mint 3 és 14 óra), véleményük szerint sok játék vagy "harc" minőséget veszít, ami kötelező veszteséghez vezet. Gyakran egy hosszú távú játék érkezik egy bizonyos kritikus állapot, amelyben szinte eltűnik a fő motívuma a játék - nyerő, uralja a vágy, hogy a játék még több olyan eredmény, még egy veszteség, majd a „nyugodtan menni”, és relax (játszik sorvadásos szindróma). Meg kell jegyezni, hogy míg a trance állapotában a betegek elfelejtik a fájdalmas függőség által teremtett minden személyes és társadalmi problémát. Azt állítják, hogy "kipihennek", pihenjenek és kemény munka után kijönnek, hogy állítólag "joga van erre". Valójában - ez a játékosok egyik mítosza, amely egyébként a pszichoterapeuták legfontosabb célpontja.

Nyertes szindróma

Emelkedett, néha eufórikus hangulat, energikus energia, felsőbbrendűség érzése, a cél elérésének öröme. Ez a feltétel nagyszerű öröm ("ehhez érdemes élni és játszani", ahogy a betegek hiszik). A győztes bizalmat teremt magadban, képességeidben, lehetővé teszi, hogy fantáziáld az élet legvonzóbb irányait, beleértve a játék további sikereit és a szerzett vagyont. Ő, a rögzítés és a memória, hozzájárul a betegség leépéséhez és visszaeséséhez.

A függőség tünetegyüttesének első szakaszában a győzelem szindróma több órától több napig tart. Így a páciensek eufóriában, extravaganciában és jó természetben vannak. A kiemelkedő játékpathológia szakaszában a győztes szindróma időtartama általában nem haladja meg a 4-10 órát, és ami nagyon jellemző, sokkal kevésbé hangsúlyos pozitív affektív eleme van.

Veszteséges szindróma

A játék során, közvetlenül a befejezése után, vagy egy, ritkábban, két napig maradhat hátra. A játék során elveszítve, és felismerve, hogy kevesebb esély van a visszaszerzésre, a betegek növekvő riasztást, megnövekedett ingerlékenységet, haragot tapasztalnak, néha sajnálják, hogy elkezdték játszani. Gyakran el akarja hagyni a játékot, de az izgalom megáll, állandó nyerési remény, emlékezetében a nyeremények emlékére és jelentős sikerekre. Agresszió, időszakos vágy a bosszúért, a felelősség megtalálásáért és megbüntetéséért. Ha ebben az állapotban van, bizonyos esetekben a betegek az isteni vagy ördögi erőket kérik, hogy segítsenek nekik, megbánják őket, másokban esküsznek és átok. Gyakran megkeresztelkednek, olvasnak imákat, teljes varázslatokat, lökdösik a nyerőgépet, vagy éppen ellenkezőleg, károkat okoznak és elpusztítják.

Befejezése után a játék, amikor a beteg elhagyja a szerencsejáték-létesítmények, vesztes szindróma nyilvánul depressziós hangulat, inkontinencia, fokozott ingerlékenység, érdesség, az agresszió és néha destruktív akciók, frusztráció, öngyilkossági gondolatok. Az alvás zavart, az ideges álmok zavarják, nincs étvágya, a fej, a szív gyakran fáj. A fájdalmas állapot kíséri önkárhoztatás, öngyilkossági gondolatok és tendenciákat, ideiglenes önkritika, az ígéret a „soha többé játszani” (ilyen ígéret állapotban elvonási tüneteket alkoholizmus - „soha nem iszik”). Ez 12 órától 2 napig tart, fokozatosan elhalványul, és a játék egyre növekvő vonzereje váltja fel.

Toleranciája a játéknak és dinamikájának

A szerencsejáték-függőségben való részvétel folyamatában a játékban való hosszabb részvétel iránti tolerancia jelentősen megnő a betegeknél. Így, ha a kezdeti fázisban végzik függően a betegek és a szerencsejáték-létesítmény -3,5 1,5 óra., Majd később, amikor a jelek dekompenzáció tudják elvégezni a játék 10-24 órán át. Sőt, amíg van pénz, és működik egy játékintézmény. Azonban az 50 évesnél idősebb betegek kategóriájában a tolerancia csökken, és a betegek fizikailag nem tudnak több mint 4-5 órán keresztül részt venni a játékban a gyors kimerültség miatt.

A személyiség szindróma megváltozik

Nagyon gyorsan (6-12 hónap) kialakulását szerencsejáték, vannak jelei a negatív személyiség, magatartási, érzelmi és intellektuális-mentális zavarok a háttérben változó súlyosságú játékszenvedély szindróma. Ez - a hazudozás, a felelőtlenség, a konfliktusok, megsértése munkafegyelem, átmeneti vagy tartós közöny (gyakori munkahelyváltás) a családban, csökkent a teljesítmény, a bűnözés (lopás, csalás, hamisítás, stb) egyedül. Amellett, hogy az érzelmi durvulási megjegyezte jelentős csökkenése igények megjelenése, személyes higiénia, piszok, stb .. Affektív betegségek nyilvánvaló állandó szorongás subdepression, depresszió, rossz közérzet. Az öngyilkossági gondolatok és tendenciák jellemzőek. Érdeklődési kör szűkül, a barátokkal való hosszú távú kapcsolatok elvesztek. Fokozatosan rontja a memóriát, a munkaképességet és a kreatív tevékenység képességét.

Az emberek szenvednek, a szerencsejáték-függőség, egyre ingerlékeny, lobbanékony, durva, „unalmas”, szexuálisan gyenge, önző, ésszerűtlen igényeket, nem hajlandó megvenni a szükséges dolgokat a család, élelmiszer, kivéve mindent kedvéért pénzt takaríthatunk meg a játék.

A személyi degradáció és a társadalmi beilleszkedés nemcsak megakadályozta a betegeket a szerencsejátékban való részvételben, hanem hozzájárult a betegség progressziójához és stabilizációjához is.

Szerencsejáték és kapcsolódó patológia

A szerencsejátékos betegeknél a depresszió, a skizofrénia és az alkoholizmus tüneteit gyakrabban észlelik. Részben 6-szor gyakrabban, mint a nem játszó személyeknél, észreveheti az antiszociális személyes frusztráció jeleit. Az ICD-10-ben az antiszociális személyiségzavar disszociális személyiségzavarként helyezkedik el. Mindkét diagnózis jelenlétében a disszociális személyiségzavar előfordul korábban, átlagosan 11,4 évvel. Az alkoholizmus a legtöbb esetben meghaladja a szerencsejátékok megjelenését átlagosan 2 év, a kábítószer-függőség - 1-1,5 év. 4499 pár ikrek tanulmányozása közvetlen kapcsolatot mutatott ki a gyermekkori különböző rendellenességek, a disszociális személyiségzavar későbbi megjelenése és a szerencsejáték kezdete között. Megállapítottam, hogy a genetikai hajlam legalább részben, de meghatározza a leírt komorbiditást. A kábítószer-függőségben szenvedő betegek 41,4% -ában, a drogfüggőség 2,7% -ában, a mentális betegségben szenvedő betegek 37,4% -ában kimutatták az öröklődést. A kutatási adatok szerint a vizsgált szerencsejátékosok 36% -a alkoholfogyasztással szenvedett, alkoholizmussal kezeltek, a betegek több mint fele (53,6%) az alkoholizmust örökölt.

Skizofrén betegeknél a kóros vonzerő szindróma klinikai tünetei jelentősen megváltoznak. Az O.Zh. Buzika (2007). Skizofréniában szenvedő betegek egyidejű kóros szerencsejáték, kóros vágy szindróma szerencsejáték nyilvánul kisebb intenzitású, mint a beteg csak szerencsejáték és a betegek szerencsejáték, kombinálva a kábítószer-függősége vagy az alkohol. A patológiai hajtó szindróma kialakítója, affektív és viselkedési komponensei "kisebb fényességgel és súlyossággal is különböztek".

A patológiai játékosok túlérzékenyek lehetnek, és hajlamosak arra, hogy nagy mennyiségben vegyenek fel különböző anyagokat és gyógyszereket, 30% -uk kényszeres szexuális rendellenességeket és 25% -át szenvedélyesen vásárolja. Az obszesszív-kompulzív rendellenességeket a játékosok legalább 50% -a határozza meg, a depressziót 43% -ban diagnosztizálják, a bipoláris affektív rendellenességeket - 7% -ot, a skizofréniát - 5% -ban. Ezek a statisztikák azt mutatják, hogy a kóros szerencsejáték kialakulásában a rögeszmés-kényszeres és érzelmi rendellenességek (depresszió, érzelmi patológia) játsszák a fő szerepet.

A szerencsejáték szakaszai

A szerencsejáték klinikai megnyilvánulásainak kialakulása három egymással összefüggő szakaszon keresztül történik: kompenzáció, szubkompenzáció, dekompenzáció. A szindrómás rendellenességek minőségi megnyilvánulásainak súlyossága, valamint a manifesztáció súlyossága különböznek. A súlyos rendellenességek természetesen nyilvánvalóak a betegség második és harmadik szakaszában, amikor a "játék" lebomlik, beleértve a személyes és a társadalmi összetevőket is.

Kompenzációs szakasz

Lépésben kompenzáció kialakítva szindróma patológiás vonzereje a játék, ahol a szerkezet ideatornoy komponens érvényesül kezdetben kristályosodni „őrült gondolatok és szenvedélyes”, „elfogás” nyerő nélkülözhetetlen. Fordul elő, mint F. Dosztojevszkij írt, „self-mérgezés a saját fantáziáját”, ami sokszor megismétlődik, rögzítve van a tudat, fordult egy ideológiai koncepciót, néha „édes” kreatív tevékenység, és ezért termel a növekvő „kockázat az éhség.” Játssz és elveszíti - ez csak egyfajta fizetési merítés a világ kreatív fantázia és képzeletbeli nyeremény az illúziót egy holisztikus, „I”, biztonságos érzés a magány, bűntudat, szégyen, félelem, és ideiglenes vagy esetenként ellentmondás, a hozzáférés a játékok során, és játszani trance a depriváció és a káprázat állapota. Mindez függ a betegek hajlandóak fizetni „egy nagy út”, és fizetik a pénzt, drága ingatlanok, autók, villák, apartmanok, a társadalmi stabilitás és a jólét a családok, a saját életüket.

Ebben a lépésben a szerencsejáték jelölt a tolerancia, fix örömteli érzés a játék, fétis attribútumokat, mítosz, hogy szerencsejáték alakult, az első jelei a személyes eltérések morális és etikai spektrumot. A kompenzációs stádiumú betegeknél megtartja a munka, a család, úgy vélik, hogy „valahogy fog kerülni”, annak ellenére, hogy a feltörekvő adósságok és a bajok. Megmarad a spontán remisszió. A társadalmi veszteségek komoly problémákat okoznak és riasztanak. Gyors bejutás a betegség kialakulásának szakaszába a szerencsejáték-függőség biológiai és mentális hajlamának köszönhető. Átlagos időtartama 6 hónapról 2 évre.

[9]

Az alkompenzáció színtere

Az alkompenzáció szakaszában (a betegség stabilizálódása) olyan szindrómákat állítanak elő, mint az absztinencia, a játék trance, a nyereség, a veszteség, a személyi degradáció és a társadalmi rossz adaptáció. A kivonási szindróma összetevői - mentális, autonóm, szomatikus rendellenességek - jellegzetes és könnyen felismerhető tünetekként nyilvánulnak meg. A játékkal szembeni tolerancia magas és stabil. A betegek napi 5-20 órát játszhatnak. Erősen kifejeződött a játék másodlagos vonzereje. A spontán remissziók, amelyek során a betegek rendezett életmódot és munkát végeznek, ritkán figyelhetők meg. Ezek a "könnyű intervallumok" könnyen helyettesíthetik a játék hosszú epizódjait. A győztes bizalmat, erőt és mindenhatóságot hoz létre. A betegek túlbecsülik a kognitív képességeket és az intuitív tulajdonságokat, képesek "előrejelezni" az eredményt. Az állandó kudarcokhoz való hozzáállás frivolikus és kritikus. Kétségbeesett kísérleteket tesznek az elveszett pénz visszaszolgáltatására, gyakran nagy fogadásokra. A játékban bekövetkező rendszeres visszaesések jelentős változást okoznak a viselkedésben, melyet egyre gyakrabban követnek a rokonok, a barátok, a munkaadók csalása. A trance játékában a betegek üdvözülnek a csalódásokból és a rossz hangulatból. Az álom ideges, az álmok nagy része nyugtalanító és kellemetlen. A családi kapcsolatok az összeomlás szélén vagy már elromlottak. A betegek nagy nyereményt és nagy szerencsét keresnek. Végül eljön a nap, amikor minden lehetséges jogi forrás kimerül és "rendszerhiba" történik. Ebben a szakaszban először vannak öngyilkossági gondolatok és a vágyak, hogy mindenkiből (család, barátok, hitelezők) elrejtőznek. Néhány játékosnak van egy fázisa, amely megtagadja a nagy nyereményért való küzdelmet, a játék tolerancia csökkenését és a csalódást. Ebben a helyzetben a közeli hozzátartozók nyomása alatt a játékosok elfogadják a kezelést. A szakasz időtartama 3-6 év.

A dekompenzáció színtere

Ez a szakasz megfelel a szerencsejáték-függőség második és harmadik szakaszának. A vonzerő-szindróma eszmei komponense gyengül és a "bizonyosság" érzése gyarapodik. Jelentősen csökkentette a kritikát a szerencsejáték veszélyes következményeinek nyilvánvaló jeleire. A betegek megbeszélésében van egy kis nyilvántartás az igazán erős motívumokról az apaságra, ami általában nem akadályozza meg őket abban, hogy részt vegyenek a szerencsejátékokban. A betegek jelentős erkölcsi és etikai hanyatlást és érzelmi kúszást észlelnek. Az öngyilkossági tendenciák gyakran megvalósulnak. Kimutatott affektív rendellenesség, amelynek túlsúlya a depresszió. A szexuális érdeklődés és a szexuális vágy csökken. Családi bontás, munkával kapcsolatos problémák merülnek fel (leggyakrabban a munka elveszett) és a bűnüldöző szervek. A szomatikus állapotot a szív- és érrendszeri betegségek (artériás magas vérnyomás, angina pectoris stb.) Romlása jellemzi. Az emésztőrendszeri betegségek stb.

A szakasz kialakulásának időtartama 7 és 15 év között van.

A szerencsejátéktól való kóros függőség diagnosztizálása

Kóros játékszenvedély fejezetben tárgyaljuk „személyiségzavarok és viselkedést felnőttkorban,” cím alatt a F6O-F69 „szokás és impulzus rendellenességek” ICD-10. Kóros vonzódás szerencsejáték (F63.0) gyakori ismétlődő epizódok szerencsejáték uralja az élet a téma, és vezet, hogy csökken a szociális, foglalkozási, anyagi és családi értékeket. A betegek kockáztathatják munkájukat, nagy összegeket vehetnek fel és törlik a törvényt, hogy pénzt gyűjtsön, vagy elkerülje az adósságok kifizetését. Leírják az erős vágyat a szerencsejátékok kezelésére, amelyet nehéz ellenőrizni, valamint a játék cselekményének gondolatait és elképzeléseit, valamint a cselekményt kísérő körülményeket. Ezek a birtokos fogalmak és a vonzalom általában intenzívebbé válnak, amikor életükben stressz keletkezik. Ez a betegség is nevezik játékszenvedély, de ez a kifejezés vitatható, mivel a szóban forgó magatartás nem kényszeresen, sem önmagukban, vagy a jelenléte ezen rendellenességek miatt rögeszmés-kényszeres neurózis.

[10], [11]

Diagnosztikai utasítások

A fő jellemző a szerencsejátékok ismétlődő részvétele, amely a szociális következmények ellenére is folytatódik és gyakran elmélyül, például az elszegényedés, a családi kapcsolatok megszakadása és a személyes élet tönkretétele.

[12],

Differenciáldiagnosztika

Meg kell különböztetni a szerencsejátékkal kapcsolatos kóros vonzerőt:

• szerencsejátékra és fogadásra való hajlam (Z72.6):
• gyakori szerencsejáték örömmel vagy pénzzel; ezek általában korlátozzák vonzerejüket, amikor nagy veszteségekkel vagy a szerencsejáték egyéb hátrányos következményeivel szembesülnek;
• a mániás betegek túlzott részvétele a szerencsejátékokban (F30); szociopatikus személyiségek szerencsejáték (F60.2 *); ezek az emberek a társadalmi viselkedés szélesebb, tartós megsértését, manifesztált és agresszív cselekedeteket mutatnak, amelyeken keresztül közömbösítik mások jóllétét és érzéseit.

A kóros szerencsejátékoknak magukban kell foglalniuk:

• rögeszmés szerencsejáték;
• a szerencsejátékban való kényszeres részvétel. A szerencsejáték-függőség és rehabilitációs potenciál szakaszai a kóros szerencsejátékokban

A szerencsejáték-függőség (patológiai szerencsejáték, ludomania) középpontjában a szerencsejátékok kóros vonzereje áll, amely a mentális patológia szférájába tartozik. Következésképpen, mint más mentális betegségek, szerencsejátékok, a klinikai szindrómák sorrendje, dinamikája, stádiumai vannak, amelyek együttesen tükrözik a patológia evolúciós fejlődését. A súlyossága szerencsejáték erőssége határozza meg és dinamikáját játékszenvedély, kontroll elvesztése, tolerancia és elvonási tünetek komolyságát, a fokú személyi és társadalmi degradáció. Ez a különbség a súlyossága és a stabilitás a szerencsejáték-függőség szindrómák alkotják a lényege az egyes szakaszában a betegség, amely viszont nagyban meghatározza a szintje rehabilitációs potenciális betegeknél játékszenvedély.

[13], [14], [15], [16]

Rehabilitációs potenciál kóros szerencsejátékokra

Az elmúlt években jelentős figyelmet fordítanak a személyes potenciális betegek addiktív rendellenességek, különösen a rehabilitációs potenciált meghatározó jellemzője a függőség és ki a diagnózist rehabilitációs potenciál aránya alapján objektív adatok öröklődés hajlam, az egészségügy, a forma, súlyossága és következményei a betegség , a személyes (lelki) fejlődés és a betegek társadalmi státuszának jellemzői. A szerencsejátékfüggők rehabilitációs potenciáljának szintjeit megalapozták (a TN Dudko fogalma). Orvosi segítség előnyösen kezelt betegek esetében, közepes és alacsony rehabilitációs potenciált, a betegek aránya a magas szintű rehabilitációs potenciált nem több, mint 10%. A szerencsejátékfüggők rehabilitációs potenciáljának fő összetevői természetesen saját relativitással bírnak. Jelentős ingadozása van a négy, a rehabilitációs potenciál magas, közepes vagy alacsony szintjét jellemző négy blokkban rejlő diagnosztikai jellemzőkben.

A monoigrománia (komorbiditás hiányában) a rehabilitációs potenciál mindegyik szintjét leggyakrabban a következő jellemzők jellemzik

Magas szintű rehabilitációs potenciál

Hajlam. A mentális és narkológiai betegségek örökletes terheinek alacsony fajsúlya (legfeljebb 10-15%). A pszichés és fizikai fejlődés túlnyomórészt a normában van, a neveltetés környezetének biztonsága.

Klinikai kép. A kompenzáció színvonala és az alprogramozás első jeleinek megjelenése; a játék addiktív szindróma kezdeti (első) szakaszát, a játékkal szembeni magas toleranciát és még növekedését; a játék absztinencia szindróma alacsony intenzitása. A játék epizódok közötti különbségek, különösen egy másik veszteség után, több hónapot is elérhetnek. A rehabilitációs potenciál magas szintjén a spontán remények kötelező jelenléte van, beleértve a hosszú távú reményeket a veszteség, sőt a nyereség után. Kistaliziroetsya a játéktulajdonságok fétisizmusa, a játék helyzetének illúziói. Növeli a játék másodlagos vonzerejét. Fokozatos részvétel a "játékelmélet" tanulmányozásában. Tartsd fenn az alkohollal való visszaéléstől való tartózkodást. A függőségi szindróma időtartama 1-3 év.

Személyes változás. Etikai eltérést n a „sekély” hazug, kötelességszegés, a felelősség, epizódok hitelfelvétel a játékot, vissza a pénzt, de nem mindig az ígért időben. A családon belüli lopás első epizódjai. A kritika néhány csökkenése, a függőség következményeinek tényeivel kapcsolatos frusztrális hozzáállás, a megváltozott viselkedéssel kapcsolatos gondolatok megzavarása. Munka után nem akarok hazatérni, mert "a családi létezés unalmas légköre". A neurotikus sorozat affektív rendellenességei az inkontinencia, a konfliktus, a mérsékelten kifejezett szorongásos-depressziós rendellenességek formájában vannak.

A társadalmi következmények. A társadalmi átalakulás első jeleinek megjelenése, beleértve a családi kapcsolatok romlását, a munkahelyi vagy tanulmányi helyzetben lévő kisebb konfliktusokat a felelősség csökkenése miatt; bizonyos érdekek körének szűkítése; a szokásos szabadidő (család, sport, fizikai kultúra, művészet, idegenforgalom) csökkentése.

Azoknál a betegeknél, magas szintű rehabilitációs potenciált jelzi minden jellegzetes jelei játékszenvedély, beleértve nem csak a klinikai tünetei megjelenésének vázolt vágybetegségek, hanem erkölcsi és etikai fény változásai, affektív betegségek és a rossz ítélet negatív megnyilvánulások a szerencsejáték.

A rehabilitációs potenciál átlagos szintje

Hajlam. A mentális és narkológiai betegségek örökletes terhének átlagos súlya (20-25%); hiányos családban, gyakran egyenetlen vagy konfliktusos kapcsolatokban a családtagok között. Gyakran a deviáns viselkedés és az ehhez kapcsolódó egyenetlen teljesítmény az iskolában, a hobbi ellentmondásai. Növelt javaslatok.

Klinikai kép. Az alkompenzáció színtere. A játék addiktív szindróma középső (második) szakasza; Stabilan magas tolerancia a játékhoz; a játék súlyossága és az absztinencia utáni rendellenességek súlyossága. A játék kezdete után másodlagos vonzerőt jelentett, a beteg nem tudja megszakítani a megkezdett játékot. A szerencsejátékban való részvétel kialakult ideológiájának stabilitása, a "meggyőző rendszer" az egyéni meggyőződés védelmére. A játék irányításának illúziója. Félelmetes hozzáállás az alkohollal és egyéb felületaktív anyagokkal való visszaéléshez. Az addikciós szindróma időtartama legalább három év.

Személyes változások. Állandó konfliktus a szülõkkel és a családdal; az erkölcsi és etikai tulajdonságok csökkentése: a pénz eltulajdonítása nemcsak a családban, hanem a munkahelyen, a csalásban, a huliganizmusban, az adósság növekedésében. A szexuális vágy és erősség csökkentése, a házastárssal való találkozások elkerülése (házastárs).

A személyes és társadalmi összeomlás tényeivel szembeni kritikus csökkenés. Időnként növeli a vágyat arra, hogy intenzíven és keményen dolgozzon, különösen az elbocsátás veszélyével. Expressz affektív rendellenességek pszichogén depressziók, alvászavarok, öngyilkossági tendenciák formájában (főként gondolatok és demonstrációs öngyilkossági fenyegetések).

A társadalmi következmények. Családi és társadalmi eltérések. A családi kapcsolatok negatív dinamikája; a család megvonása, a válás vagy a válás fenyegetése. Konfliktus a munkahelyen vagy a tanulmányi helyszínen. Büntetőeljárás. Gyakori elbocsátások a munkából. Az érdekek körének szűkítése.

Alacsony rehabilitációs potenciál

Hajlam. A mentális és narkológiai betegségek örökletes terheinek nagy fajsúlya (több mint 30%). Nem teljes családi családok, pusztító kapcsolatok a családtagok között, egy vagy két családtag alkohollal való visszaélése, neurotikus fejlődés, személyes eltérések, egyenetlen iskolai teljesítmény, hobbi ellentmondás, hobbi pénzes játékok.

Tüneteket. A dekompenzáció fázisa. A játék addiktológiai szindróma második vagy harmadik szakasza; stabil vagy enyhén csökkentett tolerancia a játékhoz; a szerencsejáték-kivonási szindróma súlyossága és az absztinencia utáni rendellenességek. A spontán remissziókat szinte nem észlelik, gyakran külső motiváló tényezők - betegség, pénzhiány, börtönbüntetés miatt. A játékban való részvétel vagy nem-részvétel függ a pénz rendelkezésre állásától vagy hiányától. Van néhány csalódás a játék tulajdonságainak fetisizálásában és a játék helyzetének szabályozásában. A szerencsejáték-trance és a szindróma euforizáló komponenseinek intenzitása csökken, a veszteség-szindróma nagyrészt elveszíti a benne rejlő, fényes, negatívan színezett érzelmi és fájdalmas megbánást. A veszteség valami közönségesnek tűnik, csak egyszerű remény - "talán szerencsés leszel legközelebb." A szerencsejátékban való részvétel ideológiája és a hiedelmek védelmének "tartós rendszere" továbbra is fennáll, de bemutatásukkor nyomon követhető a bizonytalanság és a pesszimizmus. Nagyon gyakran a betegek alkoholt és egyéb felületaktív anyagokat használnak fel. A függőségi szindróma időtartama nem kevesebb, mint 5 év, Személyi változások. A szülőkkel és a családdal fennálló konfliktusviszonyok. Az erkölcsi és etikai tulajdonságok kimondott csökkenése: lopás, csalás, huligánizmus, az adósság növekedése és a visszatérésükre irányuló törekvések hiánya. A szexuális vágy és a szexuális hatékonyság csökkentése. A megbetegedés kritikus csökkenése, a személyes és társadalmi összeomlás tényeinek elidegenítése. A család iránti közömbösség. Állandó érzelmi zavarok dysphoria, depresszió, alvászavarok, suzidális tendenciák formájában. Öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági kísérletek elkövetése.

A társadalmi következmények. Kifejezett családi és társadalmi eltérés. A családi kapcsolatok folyamatos romlása, családi visszavonások, válás vagy válás fenyegetése. Konfliktus a munkahelyen vagy a tanulmányi helyszínen. Büntetőeljárás. Szisztematikus munkanélküliség vagy alacsonyabb végzettségű munka. A beteg közömbös a munkához, főleg a "valahogyan keresni" cél elérése érdekében. A szociális érdekek szűk tartománya.

A differenciálás a betegek szerint az a szint, rehabilitáció lehetséges teszi megjósolni a kezelés szempontjából, megállapítása és végrehajtása a legoptimálisabb program kezelési és rehabilitációs folyamat a betegek és a pszicho-korrekciós programmal hozzátartozóiknak.

A szerencsejátékkal kapcsolatos szerencsejátékok és rehabilitáció kezelése

Az észrevételek lehetővé tették annak megállapítását, hogy a következő fő tényezők határozzák meg a szerencsejáték-szenvedélybetegek beleegyezését és következésképpen a külső és belső motivációt a kezelés és a rehabilitáció szempontjából:

• jelentős romlása a család (családi konfliktusok, a fenyegető válás vagy a válás) és a társadalmi státusz (bajban a munkahelyen, az elbocsátás veszélye vagy elbocsátás adósság) kíséretében bűntudat, érzések személyes és társadalmi összeomlás;
• a családtagok, a közvetlen környezet vagy a társadalom pszichológiai nyomása a hosszú távú pszichotraumatikus problémák feloldhatatlanságával és a maladaptáció növekvő következményeivel kapcsolatban;
• a mentális egészség romlásának szubjektíve tapintható morbid jeleinek megjelenése - neurotikus és depressziós rendellenességek, valamint a szerencsejáték-függőség által okozott öngyilkossági tendenciák.

Kezelés és a rehabilitáció patológiás szerencsejátékosok kezdődik az első kapcsolatfelvétel a beteg orvosa mikor alapot fektetik a későbbi létrehozását és megszilárdítását kapcsolatok formájában a megállapodás és közös terv leküzdése függőség és a helyreállítást.

A legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a rendelkezés a beteg játékszenvedély kezelési és rehabilitációs segítségnyújtás legyen szisztematikus megközelítés elvein alapuló komplexitás, multidiszciplinaritáshoz jogosultsági időszakok és állapota, a hosszú távú. Az egységesség elve a bonyolultsága az orvosi, pszichológiai, szociális és pszichoterápiás módszerek betegek gyógyulását, beleértve a vizsgálat, diagnózis, gyógyszeres kezelés, a pszichoterápia és szocioterápiás. Multidiszciplinaritáshoz elvet alapul használata dandártábornok (csapat) megközelítése a munkát, amelyben a kombinált erőfeszítések és a szakértelem pszichiáter pszichiáter, klinikai pszichológus. Pszichoterapeuta, szociális munkás és más szakértők a diagnosztika és a rehabilitáció területén. A folytonosság elve a bűnös periódusokon alapul: a rehabilitáció előtti rehabilitáció és a profilaxis. Az első magában foglalja a diagnosztikai technológiák akut és szubakut állapotok miatt szerencsejáték (szerencsejáték kezelés AU postabstinent betegségek visszaszorítása vágy a játék, a motiváció, hogy részt vegyenek a rehabilitációs programok). Időtartam általában 2-4 hét. Tulajdonképpen a rehabilitációs időszak magában foglalja az egész komplexum orvosi, pszichoterápiás és szociális tevékenységek visszaállítását célzó mentális egészség, elnyomja attrakció a játék, a normalizáció a családi kapcsolatok, a társadalmi státusz. Általában 9-12 hónapig tart, hogy megoldja feladatait. A megelőző időszak célja a betegség relapsáinak megelőzése, beleértve az orvosi és pszichoterápiás támogatást, valamint a beteg társadalmi attitűdjeinek optimalizálását. Az időtartam nem kevesebb, mint egy év.

A kezelés és rehabilitáció ellátásának feltételei: járóbeteg-ellátás, félkórház (nappali kórház) és kórház. A konkrét feltételek kiválasztását a rehabilitációs potenciál szintje, a kóros szerencsejáték súlyossága, a többi mentális betegséggel való társbetegsége és a betegek társadalmi státusza határozza meg. Gyakrabban gyógykezelést és rehabilitációt végeznek, valamint járóbeteg állapotot, egyes esetekben kórházakban.

A kórházi körülmények között szerencsejátékos betegek kezelésére vonatkozó legfontosabb indikációk a következők:

• súlyos tüneteket okoznak, játék abstinetnogo szindróma bevonásával korlátozatlan, nekorregiruemoe vonzás a játékot, és objektíven megerősítette a napi vagy nagyon gyakori látogatások szerencsejáték létesítmények, kíséretében alkohollal való visszaélés;
• kimutatható affektív patológia, beleértve a depressziót és a dysphorist;
• kombinálva a felületaktív anyagoktól és a pszichopatiáktól való függésnek a dekompenzáció szakaszában;
• endogén mentális megbetegedések kombinációja a súlyosbodás szakaszában;
• öngyilkossági kockázatot jelentenek, beleértve az öngyilkossági hajlamokat a végrehajtásukat illetően;
• összetett családi kapcsolatok, amelyek az ellenségesség növekedésével és a család felbomlásával fenyegetnek.

Az orvosi és rehabilitációs ellátás teljes időtartama, a betegség mértékét tekintve, a terápiás remissziók stabilizálása és a betegek társadalmi adaptációja határozza meg, de legalább 2 évnek kell lennie.

Meg kell jegyezni, hogy a szerencsejátékhoz és a vele kapcsolatos rendellenességekhez nincs specifikus pszicho-farmakológiai és pszichoterápiás kezelés. A kábítószer-kezelésre nincsenek előírások. A gyógyszeres kezelést egy másik típusú pszichoterápiával kell kombinálni. A gyógyszereket a mentális rendellenességek általánossága vagy hasonlósága alapján választják ki a kóros szerencsejátékokban és a jól ismert pszichopatológiai állapotokban

Pszichoterápia

A Massachusetts Health Department (2004) játékfüggőségének kezelésére vonatkozó gyakorlati útmutatóban a pszichoterápiás és terápiás hatások négy változatát különböztetik meg:

• a játék káros következményeinek minimálisra csökkentése a játékos és a mikroorganizmus számára (család, barátok, kollégák);
• A pénzzel közvetlenül összefüggő helyzetek kockázatának csökkentése;
• képesség a szorongás, a depresszió, a magány, a stressz kezelésére a viselkedés új formáinak elsajátításával;
• a szórakozás és a kommunikáció iránti igény kielégítése egy kevésbé romboló és kiegyensúlyozottabb szabadidős formában.

A kutatók a University Laval Quebec (Hnjod munkatársai .. 1994; Sylvain et ni 1997.) létrehozott egy modellt a kezelés is alapul a kognitív viselkedésterápia, amely magában foglalja a négy összetevőből áll:

• a szerencsejátékhoz kapcsolódó logikai torzítások korrigálása (kognitív szerkezetátalakítás);
• a megoldás kiválasztása (a probléma pontos meghatározása, a szükséges információk összegyűjtése, különböző lehetőségekre vonatkozó javaslatok a következmények tanulmányozásával, az egyes lehetőségek előnyeinek és hátrányainak felsorolása, a határozat végrehajtása és értékelése);
• a szociális készségek képzése (kommunikáció, kvantitatív gondolkodás), valamint az érzelmek kezelése és a tanítás sikertelensége; a pihenés a testmozgással és a meditációval együtt; a szimbólum elemei);
• a visszaesés megelőzésével kapcsolatos készségekkel kapcsolatos képzés - viselkedési terápia, ideértve a hyposensitizációs technikákat, az ellenszenvet.

A könnyű játékfüggőséggel rendelkezők számára a pszichodinamikus pszichoterápiát a "gyors" kezelés lehetőségére használják. Úgy gondolják, hogy a játék - egy kielégítetlen szükséglet helyettesítése, amelyet meg kell határozni és végrehajtani.

Más pszichoterápiás módszerekkel kell jegyezni deszenzibilizáció szemmozgás (Henry, 1996), akupunktúra, hipnózis, a meditáció, biofeedback, használatát gyakorolják saját szabadidejüket és 12 lépéses programot Gamblers Anonymous Society.

A 12 lépés program

Egyes kutatók szerint (Stewart, Brown, 1988, VV Zajcev, Shaydulina AF, 2003), az egyik módja az önfejlesztés, a hozzáállás megváltoztatása, hogy a szerencsejáték és fejleszteni a személyes felelősséget aktív konfrontáció kóros függőség - az ideológia a Gamblers Anonymous csoport jól strukturált és gondosan megtervezett "12 lépés" program. Bizonyított meggyőződés, hogy a hasonló problémákkal küzdő emberek segíthetnek egymásnak, és példaként szolgálhatnak egymásnak, az anonim játékosok programjának alapvető fogalmi elve. A tagság egyetlen feltétele a játék leállítása és a névtelen játékosok csoportjainak meglátogatása. Első ízben 1957-ben az USA-ban emlékeztettek az anonim játékosok társaságaira. Jelenleg sok országban működnek, köztük Oroszországban (Moszkva, Szentpétervár stb.).

Úgy gondolják, hogy az anonim játékoscsoportok látogatóinak megközelítőleg 70-90% -a megszűnik a kezelésben való részvétel első szakaszaiban, és csak 10% -uk válik aktív taggá. Ezek közül csupán 10% tapasztalja meg egy éven belül vagy annál nagyobb remissziót (Brown, 1985).

Családi pszichoterápia. A szerencsejáték-függőségben szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának integrált megközelítésének kötelező elemei közé tartozik a családi pszichoterápia. AF Shaydulina (2007) leírja, négy sztereotípia Family válasz ( „tagadás”, „proaktív”, „elszigeteltség”, „megfelelő választ”), a kotormi az eljárás során a dolgozó betegek és családjaik számára. A családtagok viselkedését megváltoztatva lehetőség nyílt a játékos viselkedésének fokozatos megváltoztatására. A betegek új viselkedési készségeket szereztek, a kezelési és rehabilitációs folyamatban való részvétel indítékai és a saját életük megváltoztatása erősödtek.

A SIC-ban (Rehabilitációs Intézet) kifejlesztették a rehabilitációs potenciál fogalmát, amelynek alapján meghatározzák az orvosi és rehabilitációs munka stratégiáját és taktikáját (Dudko TN). A rehabilitációs potenciál szintjétől függően a komplex megközelítések különböző változatai alkalmazandók, valamint a kezelés és a rehabilitáció időtartamának kérdése. Az orvosi és rehabilitációs ellátás stratégiája és taktikája minden esetben olyan rendszerszerű megközelítésen alapul, amely magában foglalja a függőséggel küzdő betegek rehabilitációjára vonatkozó elveket és technológiákat.

A szerencsejáték gyógykezelése

Alkalmazzon neuroleptikumokat, nyugtatókat, antikonvulzív szereket, antidepresszánsokat, neurometabolikus szereket, opiátreceptor-blokkolókat.

A predreabilitatsionnom időszakban (előnyösen terápiás) az elvonási tünetek patológiás szerencsejátékosok főleg psikofarmakoterapiyu. Ajánlása kombinációja egy stimuláló antidepresszánsok (Prozac dózisban 60 mg naponta, paroxetin (Paxil) dózisban 40 mg naponta, egy dózisban a Wellbutrin 225-450 mg naponta, amineptin (syurvektor) dózisban 100-500 mg naponta ) a nyugtatók (amitriptilin a közegben dózis), és szintén a neuroleptikumokkal (stelazin, klozapin, a klórprotixén). A siker a kombinációja klomipramin, amelyek kellően magas dózisú neuroleptikumok: perfenazin (etaperazin) dózisban 60 mg és 30 mg stelazin, klozapin (leponeks) dózisban 75 mg. A gyógyszerek kiválasztását a depressziós hatások határozzák meg. Így, a kombináció a klomipramin (Anafranil), legelőnyösebben prevalenciája vágyakozás. Amikor vypazhennoy riasztás amitriptilin hasznos kombinálni clozapinnal (leponeks) és fenazepamom. Szerotonerg antidepresszánsok pozitív hatást úgy érjük el, fluvoxamin (luvox). Amellett, hogy ez a tendencia, hogy a szorongás és a fóbiás reakciók használt benzodiazepin nyugtatókat. Tekintettel a negatív hatást a trankvillánsok adatok a kognitív funkciókra, előnyösebb készítmények minimális izomrelaxáns és szedatív hatások: Trunks 30 mg, alprazolam (Xanax) dózisban 1,5 mg, egy adag leksomil 12 mg naponta.

A szerencsejáték terápiájában jelentős szerepet kap a naltrexon. VV Khaiykov (2007) úgy véli, hogy a naltrexont szedő szerencsejátékfüggők önjelentésének vezető helyét elfoglalta:

• a szerencsejáték trance élményeinek fényességének csökkenése, a játék érzelmi összetevőjének szinte teljes kiegyenlítéséhez;
• a játék rögzítésének jelentős gyengülése a környezet megfigyelésével, a helyzet felmérésével, a hívások megválaszolásához stb.;
• a játéknak katasztrofális veszteség miatt történő megállításának lehetősége;
• a "fáradtság a játékból", a "veszteség elvesztése", vagy egyáltalán nem jellemző, vagy sokkal később (2 vagy több alkalommal).

A naltrexonnal történő kezelést az elállási és a megvonási időszak után kezdve, napi 50-100 mg dózisban, a kezelés időtartama 2-16 hét. A naltrexont alkalmazó betegeknél a játék és szorongás vágya gyorsan csökken, a hangulat javul. A dózis önkényes csökkenésével vagy a naltrexon-kezelés felfüggesztésével a vonzódás fokozódott.

A nagyfokú rehabilitációs potenciálú betegek kezelését és rehabilitációját általában ambuláns környezetben végzik. A pszichoterápiás módszerek közül előnyben részesítjük a racionális pszichoterápiát, az auto-képzést, a neurolinguistikus programozást, a testorientált terápiát, a naplitergetést, a házi feladatokat. Fontos helyet foglal el a tranzakcióelemzés technikája, amelyet nemcsak a pácienssel, hanem a családtagokkal is végez. A magas szintű rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek gyakran elutasítják a csoportos megbeszéléseket, beleértve a névtelen játékosok csoportjainak látogatását, de szívesen vállalják az egyéni munkát és gyógyszereket. A gyógyszeres kezelés tüneti, nem intenzív és rövid távú. A naltrexon kezelés időtartama legalább három hónap.

Az átlagos rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek további és hosszabb kezelést igényelnek. A legtöbb esetben szenvedélybetegségben szenvedők vannak. De még akkor is, ha ezek mono-függőségű betegek, akkor először is az ésszerű pszichoterápiát kell alkalmazni. Tartalmazza továbbá a motivációt kezelésére és gondos tanulmányozása gimitomov betegségszindrómákban, orvosi és szociális következményei szerencsejáték. A gyógyszereket hosszú ideig írják fel. A fenti módszerekkel pszichoterápiás adhat hipnózis ülés (miután megbizonyosodott mértékben hypnotizability és elhelyezése a beteg az ilyen típusú pszichoterápia). A betegeknek ajánlott névtelen játékosok csoportjainak látogatása. Családi terápia vezetése - minden esetben kötelező feltétel. Naltrexon előírt kurzusok két-három hónapos időközönként két hétig, amelynek során meg kell vizsgálni a dinamikáját a mentális állapot és hozzáállás a játékot. Stabil remisszióval a naltrexon kezelés 6-9 hónapig tart. A profilaktikus rehabilitációs időszak az akut vágy javasoljuk kis dózisú antikonvulzív (karbamazepin dózisban 50-150 mg naponta), a megjelenése affektív rendellenességek - antidepresszánsok [citalopram dózisban 35 mg naponta, fluvoxamin adag 200-300 mg naponta, tsipramil (dózisban 20 mg reggel), a mirtazapin (Remeron) dózisban 15-30 mg éjjel], kis adagban nyugtatók (fenazelam, afobazol, diazepam, phenibut).

A szerencsejáték kezelésének hatékonysága

Igromania - betegség. Tartós spontán remisszió vagy terápia elsősorban betegeknél figyeltek meg a magas szintű rehabilitációs potenciált. Tudományos publikációk hatékonyságát a kezelés és a rehabilitáció a betegek szerencsejáték tartalmazott számos ellentmondó nézőpontok, nagyrészt bonyolítja a szervezet orvosi rehabilitációs folyamatot, és a nehéz megfelelés alapelveinek. Gyakran csak hatékonyságának értékelése az egyes módszereket vagy technológiákat :. Viselkedési terápia, pszichodinamikus megközelítés sikeres névtelen csoportok a játékosok, gyógyszer stb szerint Budzholda (1985), pszichoterápiás módszerek névtelen játékos közösségek remisszió eléréséhez 10% -ánál. Csak eredményeként tartalmazó kombinációs terápia egyéni, csoportos terápia „és kötelező részvételt a csoportok névtelen játékos, akkor elérni a magasabb hatásfok (55%).

Kiégett egy követéses vizsgálat a betegek szerencsejáték átlagos szintje a rehabilitáció lehetséges kiderült egy hat hónapos elengedés 43,7% -ánál, és az elengedést tartó több mint egy éve 25%. A remisszió időtartama közvetlenül arányos a kezelés időtartamával, azaz a kezelés időtartamával. A szisztematikus terápiás és pszichoterápiás munka időtartama a betegekkel és hozzátartozóikkal.

A kórházban legalább 28 napig tartó kezelés és rehabilitáció lehetővé tette egy stabil remisszió elérését egy év alatt a betegek 54% -ában. RL Az egyéni és csoportos pszichoterápia, valamint a szerencsejátékosok részvételével működő névtelen játékosok részvétele az 50% -ot tartósan javítja. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) megjegyzi, hogy a pszichoterápia 15-20 foglalkozásból álló ciklusa terápiás hatást eredményezett a betegek 55-65% -ánál. Mindenesetre a magas és stabil hatékonyság elérése érdekében a kezelésnek átfogónak, következetesnek és tartósnak kell lennie.

[17], [18], [19], [20], [21],

Mi a jóslat szerencsejáték?

A játékfüggőség előrejelzését sok tényező határozza meg.

Jó prognózis jelei a betegek kezelésre és rehabilitációra való bevonásakor:

• magas szintű rehabilitációs potenciál, beleértve a sikeres öröklést, a konstruktív családot, a fizikai és személyes fejlődés pozitív dinamikáját, jó premorbens, szociális és szakmai anamnézist;
• később kóros függőség kialakulása, spontán remissziók jelenléte, könnyű vagy közepes fokú betegség (kompenzáció vagy szubkompenzáció);
• erős családi kapcsolatok, a család megőrzésének vágya, a családhoz való ragaszkodás;
• a munka rendelkezésre állása és a család és más jelentős személyek társadalmi és pszichológiai támogatásának rendszere;
• adósságok hiánya vagy valódi képessége és az adósságok kifizetésére való törekvés (mentális kényelmetlenség pénzkövetelések jelenlétében);
• stabil motiváció a kezelésre, képessége a formált motivációs térségben és a látens pozitív motívumok tapasztalatainak felhasználása a szerencsejátékokban való részvétel megtagadására;
• hosszú távú részvétel a kezelési és rehabilitációs programokban, látogatások névtelen játékosok csoportjaihoz.