Fertőző szövődmények rákos betegeknél

Az ICU-ba belépő onkológiai betegek leggyakoribb okai a fertőző szövődmények. Mivel a daganat és annak kezelése (kemoterápia, radioterápia, műtét) módosítsa a tartományban uralkodó patogén (opportunista, atípusos kórokozók), a klinikai kép a szokásos fertőzések (hiányát vagy megváltoztatni a szokásos tünetek), a fertőzés súlyosságától (fulmináns szepszis), és így tovább. D. A cikk körvonalazza a legfontosabb különbségeket a rákos betegek fertőzéseinek diagnózisában és kezelésében. Optimális vonzerő a daganatellenes kezelést végző szakember különféle diagnózisához.

[1], [2], [3], [4], [5]

Különleges klinikai helyzetek

Bacteremia

A baktériumok kialakulásának kockázata rákos betegekben közvetlenül a neutropenia jelenlététől és időtartamától függ. A bakterémia kimutatása a legtöbb esetben az alapterápia módosításának oka. A koaguláz staphylococcusok és a corynebaktériumok vérmintáinak kimutatása gyakran a szennyeződésnek tulajdonítható. Azonban a betegek immunszuppresszív (különösen olyan betegeknél, centrálisvénakatéterek) adatai bőr szaprofitákkal okozhat bacteremia. Amikor a vetés koagulazotritsatelnyh staphylococcus kétség esetén (bakterémia vagy szennyeződés) döntés megváltoztatására antibiotikum klinikailag stabil betegek lehet halasztani az eredmények ismételt vizsgálatok, mivel az alacsony virulens kórokozó. Másrészt, Corynebacterium és Staphylococcus aureus - Nagyon mikroorganizmusok és megszerzésére kórokozó növekedését még ugyanazon a vérmintákból hozzáadását igényli, hogy a kezdeti antibiotikum vankomicin.

Ha Gram-negatív kórokozót észlelünk, akkor a döntést a klinikai helyzet függvényében végezzük. Amikor kiválasztunk egy kórokozó vérminta előtt nyert empirikus antibiotikum-terápia rend forrást alkalmazunk adatokat szerezzen az érzékenysége a kórokozó minden alkalommal, amikor a beteg klinikailag stabil. Ha romlik, vagy a gram-negatív kórokozót a vérből már az empirikus antibiotikum terápia hátterében izolálják, az antibiotikum-kezelés azonnali változása szükséges.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vascularis katéterekkel rendelkező betegek

A katéterbehelyezés területén a legtöbb fertőzés anélkül távolítható el, hogy antibiotikumot ír elő. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenységre vonatkozó adatok beérkezése előtt a választott gyógyszer a vankomicin. Alagút fertőzés esetén az antibiotikumok felírása mellett a katéter eltávolítása is szükséges. Ha a katéterhez társuló bakteriémia antibakteriális terápiát ír elő, a nem beültethető katéter eltávolítása a stabil klinikai állapotú betegeknél az orvos mérlegelése mellett marad. Az implantálható katéterek az antibiotikum terápia és a napi vérkultúrák hátterében maradhatnak. Az eltávolítást akkor jelezzük, ha a bakteriémia több mint három napig fennáll, vagy amikor egy második bakteremia epizódot ugyanazon kórokozó okoz. A katétereket is el kell távolítani minden olyan betegnél, akiknek szeptikus sokk jelei vannak, amikor magas rezisztens kórokozók (gombák, Bacillus stb.) Vagy szeptikus thrombophlebitis detektálódnak.

Sinusitы

Az immunkompetens betegeknél a légúti bakteriális kórokozók általában felelősek a sinusitis kialakulásáért. A neutropenia vagy más típusú immunszupresszió esetén a Gram-negatív kórokozók és a gombák gyakoribbak. A neutropeniában szenvedő páciens sinusitise esetén a neutropeniás fertőzés első kezelésére szolgáló gyógyszereket kell előírni. Ha 3 napon belül nincs javulás, javasoljuk a sinusok tartalmának terápiás és diagnosztikai aspirációját. A gombás kórokozók kimutatásakor a nagy dózisú amfotericin B-kezelés 1-1,5 mg / kg-ban történik. Ha lehetetlen vezetni az aspirációt, a terápiát empirikusan írják le. Szükséges a sebészeti beavatkozás elvégzése, hiszen a neutropenia hátterében csak a gyógyszeres kezelés ritkán gyógyulást eredményez.

Tüdőbehatolások

Tüdőbeszűrődések immunszupprimált betegeknél minősülnek korai fokális tűzálló fokális, gócos és később diffúz interstitialis.

Korai fókuszos infiltrációk. A korai átlag infiltrációk között, amelyek a neutropeniás láz első epizódjában jelentkeztek. A fertőzést leggyakrabban bakteriális kórokozók okozzák, mint például az Enterobactenaceae, a Staphylococcus aureus. A központok előfordulásakor legalább két vér-, vizelet- és köpet kultúrát kell elvégezni.

Tűzálló fokális beszűrődés okozhat atípusos kórokozók Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia és Mycobacterium, valamint vírusos és gombás kórokozók. Sok esetben invazív eljárásra van szükség a diagnózis megállapításához (BAL, tűs aspiráció, nyitott tüdőbiopszia).

A késői fókuszos infiltrációk az empirikus kezelés hetedik vagy több napján fordulnak elő tartós neutropeniában szenvedő betegeknél. A tartós neutropenia hátterében a késői infiltrációk leggyakoribb kórokozója az Aspergillus. A refrakter tüdőgyulladáshoz hasonlóan a késői infiltrációkat olyan baktériumok, vírusok és protozoák által okozott fertőzés (vagy felülfertőzés) okozzák, amelyek ellenállnak az eredeti rendszernek.

Az intersticiális diffúz infiltrációkat jelentős számú kórokozó okozza. Diffúz folyamat - tükrözi a progressziójának bakteriális fertőzés {Mycobacterium tuberculosis, atipikus mycobaktériumok), vagy más jellegű (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). A diagnózis ajánlott BAL folyadék, amely nagyon informatív infiltratív tüdőbetegség, által okozott ilyen kórokozók, mint például Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii, valamint légzőszervi vírusok. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű gócok esetében a kórokozó 50-80% -ban, kisebb gócokban pedig csak 15% -ban detektálható A diagnózis legpontosabb módja a nyílt tüdőbiopszia.

Neutropéniás enterocolitis

Az elhúzódó neutropéniában szenvedő betegek magas kockázata van a neutropéniás enterocolitis kialakulásának. A betegséget a bél mikroflóra hatalmas behatolása okozza a sérült nyálkahártyán keresztül a bélfalba és tovább a szisztémás véráramba. A klinika gyakran hasonlít egy akut hasi klinikához (láz, hasi fájdalom, peritoneális tünetek, hasmenés vér vagy paralitikus ileus keverékével). A hólyag és a feszültség gyakoribb a cecum vetületében lokalizálódott, de diffúz is lehet. A neutropéniás enterocolitisben szisztémás fertőzést gyakran fulmináns áramlás jellemzi, mivel nagy patogenitású Gram-negatív mikroorganizmusok (Pseudomonas, Enterobactenaceae) okozzák. Néha az enterocolitis kialakulásának első jelei a páciens állapotának és szeptikus sokkjának gyors romlása. A sebészeti beavatkozás a legtöbb esetben csak a betegek állapotát rontja, ezért a legtapasztaltabb orvosnak meg kell vizsgálnia azokat a betegeket, akiknél a neutropenia akut hasüregi tünetei vannak. A beteg életben maradásának esélye nagymértékben függ a diagnózis időszerűségétől és helyességétől. A neutropéniás enterocolitis kialakulásának diagnosztizálásához vezető fő jel a bélfal jelentős megvastagodása (az ileum, a vak vagy emelkedő vastagbél terminális szakaszai) ultrahang vagy CT alapján. Ezenkívül néha mérsékelt mennyiségű szabad folyadékot észlelnek a hasüregben az érintett belekben és gyulladásos konglomerátum kialakulásában az ileumban. A kórtani viszonylagos szűkösséggel összefüggésben a klinikusnak a radiológus érdeklődésére és a bélfal vastagságának mérésére kell összpontosítania.

A neutropéniás enterocolitis kezelése többnyire konzervatív. Súlyossága miatt a betegek esélye a „második kísérlet” gyakran nem marad, és empirikus antibiotikum terápia sem érinti a teljes spektrumát a potenciális kórokozók imipenem + cilastatin, vagy a kettő kombinációja meropenemre vagy cefepim metronidazol leggyakrabban használt ebben a helyzetben. Súlyos beteg állapota, a képet a szeptikus sokk adunk erre a terápiára amikacin 15 mg / kg per nap vankomicin és 1 g 2-szer naponta. A paralitikus ileus kialakulásához a dekompresszióhoz nasogasztrikus intubálás szükséges. Igen kívánatos kinevezése citokinek (kolónia stimuláló faktorok a G-CSF), mivel a neutropéniás enterocolitis helyreállítani a normális szint neutrofil fontos a kedvező eredmény.

A sebészeti beavatkozás jelenleg csak egy kis betegcsoportra mutatható ki:

• A neutropenia, thrombocytopenia és a véralvadási rendszer korrekciója után folyamatos gasztrointesztinális vérzés.
• A bél perforációjának jelei a szabad hasüregbe.
• Ellenőrzött sepsis jelenléte.
• Olyan folyamat kifejlesztése, amely neutropénia hiányában sebészeti beavatkozást igényel (mellkasi ízületi gyulladás, diffúz peritonitis).

Amikor a páciens viszonylag stabil, ajánlott a sebészeti kezelés elhalasztása, amíg a neutropenia meg nem oldódik, még akkor is, ha a lokalizált peritonitis, a cecum körülménye vagy a zárt perforáció feltételezhető. Szükség esetén a sebészeti kéziratban a nekrotikus bél (leggyakrabban a jobb oldali hemikolektómia) vagy a dekompressziós ileosztómiák reszekciója látható.

Anorectalis fertőzések

A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél az anorectalis fertőzések veszélyt jelentenek az életre. Az intenzív kemoterápiában részesülő betegeknél (a fő kockázati tényező) súlyos anorectalis fertőzést figyeltek meg az esetek mintegy 5% -ában.

E tekintetben az anorectális terület szekvenciális vizsgálatát kötelező elvégezni. A bőr lágyulása és macerációja nagy gócok jelenléte indokolja a kötelező antianaerob aktivitással (ceftazidim + metranidazol vagy karbapenemekkel történő monoterápia) történő azonnali kinevezésének oka. A betegek ujj-rektális vizsgálatát nem végzik el, mivel további fertőzésveszélyt és vérzést hordoz. A CT-vizsgálat akkor hasznos, amikor a fertőzés terjedésének gyanúja merül fel. A sebészi kezelésre utaló jelzés a fertőzés progressziója, a megfelelő antibiotikum terápia, nyilvánvaló szöveti nekrózis vagy az ingadozások megjelenése ellenére.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnosztika

Az anamnesztikus adatokat arra használják, hogy gyorsan meghatározzák az adott fertőzés kialakulásának kockázati tényezőit. A hasonló terápiás kezelések során a fertőző komplikációk jelenléte a kórházi kezeléssel kapcsolatos kockázataikat előre jelzi. Például adatai vastagbélgyulladás a kórtörténetben clostridium legyen ok a további vizsgálatot (széklet toxin Clostridium difficile) abban az esetben, láz és hasmenés. A korábbi invazív candidiasis vagy az aspergillosis előre jelezheti a fertőzés újraindulását a következő neutropénia időszakában.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fizikai vizsgálat

Emellett a hagyományos felmérések (hallgatózás, tapintása has, és így tovább. D.) igényel extra alapos vizsgálatot az összes ROI test kell alávetni a szájüreg és garat (fekélyes hibák stomatitis, odontogén fertőzés, tályog tumorok a fej és a nyak) régió előtt biopsziák és más invazív eljárások, gát (paraproctitis, tályogok), a terület a körömlemez, és a szomszédos szöveten (Körömlob). Meg kell jegyezni, hogy abban az összefüggésben az immunszuppresszió tipikus fertőzés jeleit (bőrpír, beszűrődés, duzzanat, stb) enyhe, még abban az esetben jelentős mennyiségű szövetkárosodás (tályog).

Laboratóriumi kutatás

A szükséges diagnosztikai minimum, függetlenül a más indikációkhoz végzett vizsgálatoktól:

• a vér leukocita formula teljes klinikai analízise,
• biokémiai vérvizsgálat (glükóz és teljes fehérje, bilirubin és kreatinin, karbamid, májenzimek),
• a vetés vizelet az antibiotikum terápia kijelölése előtt,
• az antibiotikum terápiájának kinevezése előtt vérvételre van szükség (legalább két pont szükséges, ha a pulpus- és papírtörzs minden egyes lumenéből, ha rendelkezésre áll, és a perifériás vénából) vérmintát kell venni;
• a vetés patológiai elváltozásai (köpet, genny) és a potenciálisan fertőzött fókákból származó anyag (a szubkután cellulitisz területéről származó aspirátum).

Instrumentális kutatás

A mellkas sugárzása. A tüdőkárosodás tüneteinek jelenlétében a CT előnyös, mivel lehetővé teszi a tüdőgyulladás kimutatását olyan betegek 50% -ánál, akiknek nincs változása a standard radiográfiával.

A hasüregek ultrahangja panaszok jelenlétében, anamnézis (hasmenés, hasi fájdalom) esetén.

A fertőzés diagnózisának és kezelésének jellemzői különböző klinikai helyzetekben

[27], [28], [29], [30]

A betegek bvz neutropéniát fejezett ki

Súlyos neutropeniában szenvedő betegeknél (neutrofilek> 0,5 × ^{10 9} / L), amelyek nem kapnak konzervatív tumorellenes és citosztatikus terápiát:

• alacsony fokú immunszuppresszió,
• a fertőző komplikációk szokásos vagy enyhén megnövekedett súlyossága,
• a kórokozók szokásos spektruma, amely a tumor helyétől és a sebészeti beavatkozástól függ,
• a fertőző folyamat klinikai képe normális,
• A kezelés és a vizsgálat taktikája tipikus,
• az üreges szervek fertőzésének akadályozására és a gátló szövetek integritásának megsértésére.

Neutropéniás betegek

A neutropeniaban szenvedő betegek immunszuppressziójának mértéke a neutrofilok szintjétől függ a vérben:

• <1,0х10 ⁹ / l - megnövekedett,
• <0,5 h10 ⁹ / l - magas,
• <0,1U10 ⁹ / l - rendkívül magas.

A legveszélyesebb neutropenia <0,1h10 ⁹ / L hosszabb, mint 10 nap. A páciens egy súlyosabb fertőzés lefolyását, ami felgyorsítja a terjesztése a kórokozó (bakterémia, fungemia sokkal gyakoribb), és annak következményeit „banális” fertőzéseket lehet végzetes, mint a Gram-negatív fertőzések kétnapos halasztás antibiotikumok halálához vezet> 50% -ánál. Fertőző ágensek - a legtöbb baktérium, elsősorban Gram-pozitív, gombák során elhúzódó neutropenia részesedése gomba patogének.

A klinikai kép atipikus fertőzés, homályos hiányában köhögés, köpet és radiológiai változások tüdőgyulladás hiányában pyuria húgyúti fertőzések pleocytosis és agyhártyagyulladás, cellulitisz nélkül masszív kifejezettebb keményedés és bőrpír, stb A fertőzés egyetlen tünete, amely gyakran megfigyelhető neutropeniás betegeknél, a láz. E tekintetben neutropénia esetén a lázas láz elégséges ok az antibiotikumok felírására.

Lázas neutropenia neutrofil szint <0,5h10 ⁹ / l vagy <1,0h10 ⁹ / l hajlam gyors csökkenését. A kezelés és vizsgálat taktikája szorosan összefügg a fent leírt jellemzőkkel (lásd: anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi / műszeres vizsgálat).

A neutropenia elleni fertőzés kezelése megköveteli az antibakteriális gyógyszerek széles spektrumának kötelező előírását, amelyek baktériumölő hatást fejtenek ki a legveszélyesebb kórokozókkal szemben. Akut neutropéniás betegek, akiknek a fertőzéshez hasonló tünetei vannak, szintén antibakteriális terápiát kapnak.

A kezelési taktika fő különbségei a neutropenia jelenlétében és hiányában

Bizonyított fertőzés	Neutropénia nélkül	Neutropénia esetén
Bakteriológiailag dokumentált (azonosított kórokozó)	Antibiotikus kezelés a patogén érzékenységi spektrum szerint	Az antibiotikumok széles spektrumú hatásúak, amelyek a Pseudomonas acidovorans + antibiotikum terápiával szemben rezisztens patogénre
Klinikailag dokumentált (a fertőzés középpontjába került)	Antibiotikus kezelés a legvalószínűbb kórokozóra	Széles spektrumú antibiotikumok elleni kötő aktivitásra Pseudomonas acidovorans +/- antibiotikum irányul, hogy a legellenállóbb kórokozó valószínűséggel
Ismeretlen eredetű láz (nem azonosított foci és kórokozó)	Az antibiotikum terápia kijelölése csak a fertőzés klinikai vagy bakteriológiai igazolásával vagy a beteg rendkívül komoly állapotával	Empirikus antibiotikum-terápia széles spektrumú hatással, amely kötelező a Pseudomonas acidovorans ellen

Abban az esetben, által okozott fertőzés rezisztens Gram-negatív flóra kombinációja lehet a bázikus hatóanyag egy aminoglikozid (amikacin 15 mg / kg 1 alkalommal naponta / in). Súlyos nyálkahártya elváltozások vagy feltételezett katéterszepszis esetén a vankomicint 1 g naponta kétszer adják iv. Az antibakteriális terápia további módosítása olyan tumorellenes kezelést igénylő szakemberrel együttműködve kívánatos.

A leggyakoribb klinikai helyzetek algoritmusa

Klinikai helyzet	Vizsgálat és kezelés
Az atibiotikoterapii hátterében az akció széles spektruma (3-7 nap) neutropeniás láz tartósítva a feltárt fertőző fókusz nélkül	Ismételt vizsgálat hozzáadása empirikus gombaellenes terápia (amfotericin B 6. 0,5-0 mg / kg per nap, vagy 400 mg flukonazol naponta) Ha flukonazol korábban használt, akkor ki kell cserélni az amfotericin B
A láz visszatérése az eredetileg hatékony terápia hátteréhez 14 vagy több nap után (a fertőzés azonosított fókusza nélkül)	Erősen gyanús szempontjából gombás fertőzés hozzárendelése empirikus terápia amfotericin B-vel, hogy 0 5-0,6 mg / kg per nap Hordozó CT gyanúja által okozott fertőzés gombák van hozzárendelve BAL biopszia megerősítését követően a diagnózis - az amfotericin B nagy adagban (1 , 0-1,5 mg / kg naponta)
Perzisztens vagy visszatérő láz a neutrofil szintek visszanyerésének hátterében	Lehetséges gepatolienalny candidiasis végre ultrahangos és / vagy hasi CT azonosításában gócok mutatja perkután biopszia egy bakteriológiai vizsgálata
Gram-pozitív mikroorganizmus a vérben empirikus antibiotikum terápia megkezdése előtt	Adjunk hozzá vancomycint
Gram-negatív mikroorganizmus vérben, amelyet az empirikus antibiotikum terápia megkezdése előtt nyertünk	Ha a beteg stabil szükséges, hogy továbbra is a kezdeti antibiotikum terápiával, a klinikai instabilitása ceftazidim kell cserélni (ha kezdetben) karbapenemekkel hozzá aminoglikozid módosítása érzékenységi tartományban a kórokozó tölteni, miután megkapta az adatokat a bakteriológiai laboratóriumi
Gram-pozitív mikroorganizmus a vérben empirikus antibiotikum-terápia során	Adjunk hozzá vancomycint
Gram-negatív mikroorganizmus a vérben empirikus antibiotikum terápia során	Feltételezett kórokozó rezisztens (attól függően, hogy az antibiotikum rezsimek) Ha az eredetileg használt ceftazidim - helyettesítő karbapenemek és hozzá egy aminoglikozid Ha karbapenemek kezdetben alkalmazzuk, a legvalószínűbb patogén Pseudomonas lehet szükséges kijelölésre trimetoprim és a ciprofloxacin további módosítások kezelést azért végezzük, hogy adatokat szerezzen az érzékenységet
Nemcrotikus ínygyulladás	Ha a kezdeti terápia használunk ceftazidim és cefepim - valószínűleg anaerob cserére szorul karbapenemekkel vagy hozzáadása metronidazol a potenciális hatása az anaerob
A sinusitis tünetei	Leengedése orrmelléküregek diagnosztikai és terápiás célokra esélye Gram-negatív fertőzés (Enterobacteriaceae vagy Pseudomonas), neutropenia> 10 nap valószínűbbnek által okozott fertőzés gombák
Új tüdő infiltrál a neutropénia feloldódása után	A régi fertőző fókuszok gyulladásos reakciójának "megnyilvánulása" lehet. Ha a betegnek nincsenek tünetei - megfigyelés, tünetek jelenlétében - BAL folyadék és biopszia a patogén azonosítására
Diffúz beszivárog	Ha a beteg a kortikoszteroidokat kapó -podozrenie által okozott pneumonia Pneumocystis carinii esetleges fertőzés által okozott légzőszervi vírusok, bakteriális tüdőgyulladás és nem fertőző okok (vérzés, akut légzési distressz szindróma, a toxicitás a kemoterápia és sugárkezelés) nagyon kívánatos a BAL sürgősen
Akut hasi fájdalom	Differenciál diagnózis magában betegségek periódust figyeltek és neutropénia (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, stb) és neutropéniás enterocolitis szükséges antibiotikum, amely blokkolja a bélflóra és anaerob kórokozók (tseftazi Dim vagy cefepim + metronidazol vagy imipenem monoterápia) szükség szerint - a műtét
Perirrectalis fertőzés	Kell antibiotikus kezelés, az egymást átfedő bélflóra és anaerob kórokozók (ceftazidim vagy a cefepim + metronidazol vagy imipenem monoterápia) szükség szerint - a műtét
Cellulit a katéterbeillesztés területén	A legvalószínűbb gram-pozitív kórokozók - a bőr lakói (esetleg rezisztensek) Vankomicint kell adni
Fertőzés a katéter folyamán (alagút)	A legvalószínűbb Gram-pozitív kórokozók - a bőr lakói (esetleg rezisztensek) A katétert és a vankomicin
A katéter körül eltűnik (leválasztható)	Tiszta szélek, távolítsa el a váladékot Küldje el a váladékot bakteriológiai vizsgálathoz Szükség esetén - távolítsa el a katétert és az antibiotikumot
Az Aspergillus vagy a Mycobacterium által okozott helyi katéterfertőzés	Katéter eltávolítás, topikális kezelés A szubkután alagút körül lehet szükség a jövedéki szövetekhez A fertőzésellenes terápia, a kórokozótól függően
Katéterrel kapcsolatos bakteremia	Hozzáadása kívánt antibiotikum Vegye ki a katéter esetén erősen rezisztens patogén (Mycobacterium, Candida albicans) is látható az eltávolítása antibiotikummal szembeni rezisztenciát terápia és / vagy hemodinamikai instabilitás
Új infiltráció a neutropenia időszakában	Lehetséges rezisztens baktériumok vagy gombák Ha anyagot BAL vagy köpet nem informatív - amfotertsinom empirikus terápia nagy adagban (1-1,5 mg / kg per nap)

Nyálkahártya-károsodásban szenvedő betegek

Azoknál a betegeknél, nyálkahártya-károsodás alacsony fokú immunszuppresszió alakulhat kísérő neutropénia, megnövekedett súlyosságot fertőzéses szövődmények, mert a sérült nyálkahártya - nagy „seb felületén”, amely érintkezik az erősen patogén mikroorganizmusok és a környezet (orális váladékok, ürülék, stb ... ). A kórokozók függ elváltozás területének sérült szájnyálkahártya mutatnak túlnyomórészt Gram-pozitív kórokozók, bélnyálkahártya - Gram és anaerob kórokozók.

A fertőző folyamat klinikai képe gyakori. A megjelölt károsodás gyakran megfigyelt fulminantoe szisztémás fertőzések (streptococcus-szindróma, sokk neutropéniás enterocolitis), mivel nagy számú kórokozók és toxinok, hogy csökken a vérben.

A kezelés és a vizsgálat taktikája a fent leírt jellemzőkkel függ össze (lásd: anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi / műszeres vizsgálat). Ha bizonyíték van elváltozások a nyálkahártya a szájban, garatban, nyelőcsőben és a fertőzés igénylő helyet az intenzív osztályon indokolt mellett első vonalbeli antibiotikum terápia során vancomycin. Súlyos szisztémás fertőzés fejlesztés a háttérben jelölt elváltozások a bélnyálkahártya kijelöli a legagresszívabb antibiotikum terápia carbapenemek aminoglikozidok + + vancomycin +/- gombaellenes gyógyszert.

Glükokortikoidokat kapó betegek

A glükokortikoidokat kapó betegeknél különösen nagy az immunszuppresszió és a fertőző komplikációk. Hosszú távú gyógyszeradagolás esetén, még viszonylag kis dózisokban (napi 8-16 mg dexametazon) a fertőzéses szövődmények kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő. A fertőzés kórokozói leggyakrabban élesztő és penészgombák.

Talán a szokásos fertőző folyamat egy kis tüneti ereje, az orvosnak óvatosnak kell lennie a "szokatlan" fertőzések diagnosztizálásában.

A kezelés és vizsgálat taktikája szorosan összefügg a fent leírt jellemzőkkel (lásd: anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi / műszeres vizsgálat). Abban az esetben, szokatlan tüneteket a fertőzés igen kívánatos, hogy a tanácsadó tapasztalattal rendelkező betegek kezelésére atípusos fertőzéseket (hematológia, fertőző betegség).

A splenectomiát követő betegek

A splenectomiát követően a kapszulázott baktériumok esetében nagyfokú immunszuppresszió figyelhető meg, és a penicillinek megelőző alkalmazása növeli a rezisztens kórokozók jelenlétének kockázatát.

A splenectomiát követően a kapszulázott kórokozók által okozott fertőzések szokatlanul kemények és gyorsan halálhoz vezetnek.

Betegvizsgálat taktika normális, kívánatos, hogy adatokat szerezzen a profilaktikus alkalmazása penicillin kötelező előírni gyógyszerek ellen aktív kapszulázott baktériumok cefalosporinok, makrolidek, trimetoprim + szulfametoxazol. A penicillineket csak megelőző kezelés hiányában alkalmazzák.

A transzplantáció és a kemoterápia után

Azoknál a betegeknél, akik kemoterápiában (fludarabin, cladribine aiemtuzumabot) és az allogén csontvelő transzplantáció rendkívül magas fokú immunszuppresszió, különös tekintettel a sejtek által közvetített immunitás, folyamatos hónapok és évek kezelés után. A beteg a kezelés után nagy a kockázata az opportunista fertőzések, amelyek akkor jellemzően annak kórokozója, amely azonban szokatlan az újraélesztés.

Kezelés és vizsgálat során kívánatos az első szakaszban vonzani az opportunista fertőzések kezelésében tapasztalt szakembert.