Fertőzött szülés utáni sebek

A fertőzött posztnatális sebek különböző módon manifesztálódhatnak. Az elsődleges feszültségen gyógyuló sebek fertőzésének klinikai tünetei:

1. panaszok:

• a heveny intenzív, gyakran lüktető fájdalommal;
• a testhőmérséklet növelése - subfebrile vagy 38-39 ° C;

2. helyi változások:

• hyperemia a seb körül pozitív dinamika nélkül;
• a szövet duzzanatának megjelenése, amely fokozatosan növekszik;
• amikor a tapintást a szövetek beszivárgása határozza meg, ami gyakran növekszik; mélyen beszűrődhet (necrotizáló fasciitis, amely a fenékre, az elülső hasfalra terjed, gyakran halálos kimenetellel);
• A szérum exudate gyorsan göbösvé válik.

A másodlagos feszültségben gyógyuló sebek fertőzésének klinikai tünetei:

• Progresszív ödéma és szöveti infiltráció a seb körül;
• a sűrű fájdalmas infiltrátumok megjelenése egyértelmű kontúrok nélkül;
• a limfangiitis és a lymphadenitis jelei;
• a sebfelületet folyamatos, fibrin-gőzsölő bevonattal borítjuk;
• az epithelializáció lassulása vagy abbahagyása;
• a granulátumok sápadt vagy cianotikusvá válnak, vérzésük jelentősen csökken;
• az izzadság mennyisége növekszik, jellege a kórokozótól függ.

A kórokozó típusa meghatározza a sebfertőzés klinikai folyamatát is:

• A staphylococcus fertőzést a helyi folyamat gyors fejlődése jellemzi, amelynek megnyilvánulása a purulens-reszorptív láz nyilvánvaló;
• A streptococcus fertőzés hajlamos arra, hogy diffúz felszívódást alakítson ki flegmonnal, enyhén kifejeződő helyi tünetekkel;
• a Pseudomonas aeruginosa esetében, amelyet az akut megjelenés után a helyi folyamat lankás, hosszantartó folyamata jellemez, általános ingerlékenység súlyos megnyilvánulásaival.

[1], [2]

Hogyan lehet felismerni a fertőzött szülés utáni sebeket?

Bakteriológiai vizsgálatot végzünk a kórokozó meghatározására és az antibiotikumok iránti érzékenységére. Az anyag mintavételét az antibiotikumkezelés kezdetén kell végrehajtani. A kutatás anyaga lehet váladék, szövetdarabok, sebek mosása. Az anyagot steril szerszámokkal összegyűjtjük, és helyezzük el! Steril kémcsövekbe vagy injekciós üvegekbe standard tápközeggel. Az anyag vetését a mintavétel után 2 órával kell elvégezni. A bakteriológiai vizsgálat elvégzésével egyidejűleg legalább két kenetet kell festeni Gram szerint, indikatív gyors diagnózis céljából.

A sebfertőzés kórokozójának azonosítására szolgáló gyorsított módszereket használhatunk multimokróm rendszerekkel. Az eljárás időtartama 4-6 óra,

Mikrobiális növekedés hiányában a klinikai anyagban a következő okok miatt kell kizárni:

• a helyi vagy szisztémás antibakteriális gyógyszerek nagy koncentrációban jelenlévő anyagában;
• a minták raktározási és szállítási rendszerének megsértése;
• Módszertani hibák a baklaborlaborban;
• antibakteriális gyógyszerekkel való fertőző sebkezelés hatékony ellenőrzése;
• anaerob fertőzés jelenléte.

A fertőzött szülés utáni sebek kezelése

A legtöbb esetben elegendő a helyi kezelés. A kezelés magában foglalja a sebészeti, farmakológiai és fizioterápiás módszereket.

Seb sebészeti kezelése

A sóoldat elsődleges kezelése az elsődleges indikációk szerint történik. A seb ismételt primer sebészeti beavatkozását akkor hajtják végre, ha az első műtéti beavatkozás valamilyen oknál fogva nem radikális volt, és szükség volt ismételt beavatkozásra még a seb fertőző szövődményeinek kialakulása előtt is.

A seb sebészeti kezelése a következő lépésekből áll:

• a nem életképes szövetek eltávolítása a sebből, amelyek a primer nekrózis szubsztrátuma;
• hematómák eltávolítása (különösen mélyen elhelyezkedő);
• a vérzés végső leállítása;
• a sérült szövetek helyreállítása.

A seb másodlagos kezelését másodlagos jelzésekkel végezzük, általában a seb purulent-gyulladásos szövődményei kapcsán. A seb ismételt másodlagos kezelése a sebfertőzés súlyos formáival többször megismételhető. A legtöbb esetben a seb másodlagos sebészeti beavatkozása magában foglalja:

• a fertőzés-gyulladásos átalakulás fókuszának eltávolítása;
• széles zsebek nyílása, úszni;
• teljes víztelenítés az ivarzás kiáramlásának biztosításával;
• helyi antiszeptikumok használata.

A farmakológiai módszerek antibiotikus profilaxis és antibiotikum terápia.

Antibiotikum profilaxis - szisztémás beadása antibiotikum idején mikrobaszennyeződésének seb vagy a posztoperatív sebfertőzés, és ha vannak jelei a szennyeződés, feltéve, hogy a kezdeti sebészeti kezelés. Az antibiotikum profilaxisát a perineális, hüvelyi és laparotómás sebek masszív sebének császármetszéssel történő fertőzésének veszélyével írják fel.

Antibakteriális profilaxis alapelvei:

• császármetszés nélkül, a gyermek kivonása után, egy antibiotikum eldobható intravénás bejuttatásával átlagos napi dózisban, a kipróbált kórházi törzsek antibiotikum rezisztenciájának eredményére tekintettel;
• Komplikációk esetén a gyulladásos folyamatok tüneteinek kimutatása vagy észlelése esetén ugyanazt a gyógyszert is alkalmazhatják antibiotikum terápiára;
• az antibiotikum bevezetésének folytatása az operáció befejezésétől számított 24 órán belül nem eredményezi a sebfertőzés megelőzésének hatékonyságát;
• a műtét előtti megelőző idő előtti antibiotikum nem megfelelő, mivel ez az emésztőrendszeri biocenózis megzavarásához és a felső részlegek kolonizációjához vezet. Az antibiotikum terápia az antibiotikumok alkalmazása a prolongált kezelés esetén gyulladásos folyamat esetén. Az antibiotikum terápia lehet:
• empirikus - széles spektrumú, potenciális kórokozókkal szemben aktív hatóanyagok felhasználásával;
• célszerű - a mikrobiológiai diagnózis eredményei szerint a gyógyszereket használják.

Nagyon fontos az antiszeptikumok helyi alkalmazása. Ahhoz, hogy megtisztítsák a seb lehet alkalmazni, hogy 10% -os nátrium-klorid-oldattal, 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,02% -os klórhexidin-oldattal, és mások. A még gyorsabb gyógyulást lehet használni tömítéseket levomikolevoy vagy levosinovoy vagy sintomitsinovoy vagy kenőcs solkoserilovoy et al.

A fizioterápiás eljárások a feltöltés időszakában az UHF induktoterápia, az ultraibolya besugárzás, a gyógyászati készítmények elektroforézise.

A sebfertőzés megelőzése a szülés és a szülés utáni időszak ésszerű kezelése, az aszepszis szabályainak betartása és antiszeptikumok.