Terhességi fertőző endocarditis

Fertőző endocarditis a terhesség alatt - egy gyulladásos betegség által okozott különböző fertőző ágensek, amelyet az jellemez, szívbillentyű betegség és / vagy a parietális endocarditis és bakterémia. A kórokozók fertőző endocarditis terhesség, lokalizált a szelepcsappantyúk és / vagy a közeli fal szívbelhártya, okozhat megjelenése kinövések (növényzet) álló fibrin, vérlemezkék, leukociták és más gyulladásos sejtek, immun komplexek, amelyek forrásává válhat embólia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza a fertőző endocarditis terhesség alatt?

Etiológia. A kórokozói fertőző endocarditis terhességben gyakran Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, vagy Staphylococcus, enterococcusok; kevesebb, betegséget okozó Gram-negatív baktériumok (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), más mikrobiális flóra és gombák (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

A patogenezisében fertőző endocarditis a terhesség elengedhetetlen tranziens bakteriémia felmerülő bármely műveletek fertőzött szövetek fogorvosi munka, endoszkópia, curettage méh, szülészeti beavatkozások (császármetszés, csipeszek, kézi bevitellel a méhbe és t, d). , urológiai kezelés. A forrás a bacteriaemia lehet endogén a fertőzési gócok, beleértve az érintett szövet szelepek és parietális szívbelhártya.

A szelepeken és a sérült szöveteken kialakuló fertőzés a szervezetben immunrendellenességeket okoz, amelyek számos szervet és rendszert érintenek (jade, ízületi gyulladás, vasculitis, hepatitis stb.). A szervek megsemmisítésének egy másik mechanizmusa az embólia, amely tovább fokozza az infarktusokat (vesék, lép, tüdő, agy).

A fertőző endocarditis tünetei a terhesség alatt

A fertőző endokarditis két klinikai formája terhesség alatt: szubakut (hosszan tartó) és akut. A szubakut endocarditis gyakrabban fordul elő.

Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a terhesség nagyon nehéz, és vezethet az anyai halálozás. Még megfelelő és kellő időben történő kezelés a fertőző endocarditis gyakran kíséri erős szövődmények (CH embólia infarktussal a különböző szervek, gennyes pericarditis, intrakardiális tályogok, szeptikus aneurizma agyi artériák, a hasi aorta és mtsai.); a fertőző endocarditis kezelésének hiányában általában halálhoz vezet. A 10-15% -ánál a fertőző endocarditis terhesség alatt kiújul.

A fertőző endocarditis tünetei a terhesség alatt változatosak. Tartalmazza a lázas hidegrázást; izzadás, különösen éjszaka; étvágytalanság; ízületi fájdalom; bőrelváltozások (vérzés, petechiális kiütés, Osler csomók); petechia a kötőhártyán (Libmann tünete), a száj és a szájpadlás nyálkahártyája; megnagyobbodott lép; vese károsodás (gyújtó vagy diffúz glomerulonephritis); tüdő (szívroham, tüdőgyulladás, pulmonalis vasculitis); központi idegrendszer (agyi vaszkuláris embólia, agy tályog, szeptikus aneurysma, meningitis, encephalitis stb.); az ESR és a hipokróm vérszegénység jelentős növekedése.

A fő jele a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás terhesség alatti szív kárt jellegének megváltozása vagy megjelenését a zaj, ami függ a helyét és elérhetőségét az előző endocarditis folt megnyilvánulásai szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, CH.

Besorolás

• Folyamataktivitás: aktív, inaktív.
• Természetes szelepek endokarditise:
  • primer, amely előtti intakt szelepek elsődleges betegségeként jelentkezik (gyakran az injekciós kábítószer-használóknál találhatók);
  • másodlagos, a szív korábbi kórtörténetének hátterében (megszerzett szívbetegségek, veleszületett szívhibák, szívműködés, cardiomyopathia, trauma, idegen testek) kialakulása.
• A protézis endokardiája.
• lokalizáció; aorta szelepet, mitralis szelepet, tricuspid szelepet, pulmonalis artériát, atria vagy kamrák endocardiumát.
• Kórokozó.
• A betegség betegsége; CH pozícióban.
• Komplikáció.

[8], [9], [10]

Diagnosztikai vizsgálatok listája

• A vér általános elemzése (fokozott ESR, vérszegénység, leukocitózis) és vizelet (hematuria):
  • vérbetegségek a sterilitás szempontjából (pozitív vérkultúra);
• EKG (ritmus és vezetési zavar);
• Echocardiogram (növényzet jelenléte, szelepes elégtelenség megjelenése, szisztolés diszfunkció jelei);
• mellkas röntgensugár (a szív megfelelő részeinek növekedése);
• a cardiosurgeon való konzultáció.

A fertőző endocarditis terhességi diagnózisa

A diagnózis alapján leginkább a jellegzetes klinikai adatok azonosítására a kórokozó a vérben és a növényzet a szelepek (vagy közönséges chrezpishevodnoy echokardiográfia). A vetésvételt háromszor kell elvégezni napközben és különböző vénákon. A vetés eredménye negatív lehet a gombás endocarditisben és 1-2 hét elteltével. (néha 2-3 napig) antibakteriális terápiát.

[11], [12], [13], [14],

A terhesség kezelésének taktikája

A fertőző endokarditisz jelenléte a terhesség megszakításának jelzésére utal, függetlenül a kifejezéstől. A terhesség megszüntetése azonban soha nem lehet vészhelyzet. Mint az abortusz, és minden beavatkozás végén távú (intra-magzatvíz beadását császármetszéssel) csak elvégezni a háttérben megfelelő antibiotikus kezelés, és csak normalizálása után a testhőmérséklet (ritka esetben, amikor egy jelentős csökkenését láz), és fenntartható javítása a beteg.

A fertőző endokarditisben szenvedő betegeket a természetes szülőcsatornán keresztül kell végrehajtani, amely a szülészeti fogócsapok bevezetésével végződik. A szülés ideje alatt az antibiotikum terápia folytatódik. A fertőző endocarditis a terhesség alatt az egyik olyan betegség, amely a császármetszés ellenjavallatának tekinthető. Ezért az abdominális adagolást csak az anya abszolút (létfontosságú) indikációihoz kell fordítani (központi placenta previa, méh törése fenyegetése stb.).

A fertőző endocarditis terhesség alatt történő kezelése biztosítja a magas dózisú antibiotikumok további alkalmazását; szintén antikoagulánsokat, méregtelenítést és tüneteket okozó szereket, esetenként glükokortikoidokat alkalmaztak.

Sebészeti kezelést végeznek:

• a gyógyszeres terápia hatástalanságával, a mesterséges szelepek endokarditiseivel, a betegség relapszusaival;
• szövődmények IE (megsemmisítése, perforáció, elválasztási szelep szórólapok. Folytonossági chords intrakardiális tályogok, szeptikus aneurizma sinus Valsalva, visszatérő embólia, gennyes pericarditis, elzáródás nagy szelep vegetáció).

A fertőző endokarditis terhességi antibiotikum terápiájának alapelvei

A kezelés megkezdéséhez a lehető leghamarabb (egyszerre a diagnózis létrehozásakor) szükséges, és empirikusan fel kell tüntetni az első készítményeket. Az empirikus kezelés optimális kombinációja a penicillin csoport + gentaminin vagy cefalosporin antibiotikuma. Miután megkapta a vérkultúrák eredményeit, lehetőség van az előírt antibiotikumok pótlására.

A terápia kezdetének intravénásnak és masszívnak kell lennie (nagy dózisú antibiotikumok).

Az antibiotikum terápiának folyamatosnak kell lennie - legalább 4 héten keresztül. Jó hatással. Bizonyos esetekben (a mesterséges szelep, a mitrális szelep, a két vagy több szelep károsodása, a kezelés kezdetekor a betegség hosszabb időtartamát) az antibiotikumok használatát 6 hétig és még hosszabb ideig kell folytatni

A 3 napig tartó egyértelmű klinikai javulás hiányában az antibiotikumokat ki kell cserélni. Hatékony terápiával az antibiotikumok cseréjét háromhetente kell elvégezni.

Hogyan lehet megakadályozni a fertőző endocarditis terhesség alatt?

Megelőzése fertőző endocarditis kell végezni a szállítás során (függetlenül a módszer és a szövődmények) vagy az abortusz betegeknél mesterséges szívbillentyűket, bonyolult vajúdás vagy császármetszés betegeknél szerzett és öröklött szívbetegség, cardiomyopathia, Marfan-szindróma, myxomatous degeneráció a mitrális billentyű.

A profilaxis alkalmazására: Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan 30-60 perccel a terhesség bejuttatása vagy befejezése előtt, és 8 óra után.