Periodontitis: okai, diagnózis, kezelés

A parodontitis gyakori gyulladásos betegség a periapikus szövetekben. A statisztikák szerint a dentoalveolaris rendszer betegségeinek több mint 40% -a a fogágy gyulladása, csak a szuvasodás és a pulpitis okozza.

A parodontális betegségek szó szerint minden korosztályt érintenek - fiataloktól az idős korig. Százalékos mutatók, a 100 fogorvos kezelésének a fogorvosi fájdalomra vonatkozó számításán alapulva:

• 8-12 éves kor - az esetek 35% -a.
• 12-14 éves kor - 35-40% (3-4 fog elvesztése).
• 14 és 18 év között - 45% (1-2 fog elvesztésével).
• 25-35 éves - 42%.
• 65 évesnél idősebb személyek - 75% (2-5 fogcsökkenés).

Ha a parodontitis nem kezelhető, akkor a szájüregben a fertőzés krónikus fókuszai a belső szervek patológiáiba vezetnek, köztük az endocarditis. A parodontális betegség egészének egésze, egyik vagy másik formája, hatással van az emberi egészség állapotára, és jelentősen csökkenti az életminőségét.

ICD kód 10

A fogorvosi gyakorlatban szokásos a periapikus szövetek betegségeinek osztályozása az ICD-10 szerint. Ezenkívül van egy belső osztályozás, amelyet a Moszkvai Orvosi Fogászati Intézet (MMSI) szakemberei készítettek, és a posztszovjet tér számos egészségügyi intézményében elfogadott.

Az ICD-10-et azonban még hivatalosan is felismerik és dokumentálják, a periodontitist így írják le:

Kód	Név
K04	A periapikus szövetek betegségei
K04.4	A pép eredetű akut apikális periodontitis
	Akut apikális periodontitis
K04.5	Krónikus apikális periodontitis
	Apikus granuloma
K04.6	Periapikus tályog fistulával: Dentalynыy dentoalveolar Pulpáriás etiológia periodontális tályogja
K04.60	Fistula, amely kommunikál a maxilláris sinusszal
K04.61	Fistula, amelynek orrüregje van
K04.62	A szájüreggel kommunikáló fisztula
K04.63	Fistula, amelynek üzenete van a bőrnek
K04.69	Periapikus tályog, nem specifikált, fistulával
K04.7	Perisztikus tályog nélküli fisztula: Fogászati tályog Dentoalveoláris tályog Pulpáriás etiológia periodontális tályogja Periapikus tályog nélküli fisztula
K04.8	A gyökérciszta (gyökérciszta): Apicalis (parodontális) periapikális
K04.80	Apicalis lateralis ciszta
K04.81	A maradék ciszta
K04.82	Gyulladásos ciszták
K04.89	Nincs meghatározva a gyökérciszta
K04.9	A periapikus szövetek egyéb, nem specifikált rendellenességei

Fel kell ismerni, hogy a besorolás a fogágybetegség is fennáll némi zavart annak a ténynek köszönhető, hogy amellett, hogy a belső rendszerezés MMIS elfogadott gyakorlat fogorvosok egykori FÁK-országok, kivéve a BNO-10, van egy besorolása a WHO ajánlásainak. Nincs jelentős különbség a tisztelet és figyelem megérdemelt dokumentumok között, azonban a "krónikus parodontitis" szakasza változatosan értelmezhető. A Oroszország és Ukrajna vannak klinikailag ésszerű meghatározása „szálas, granulálási, granulomás periodontitis”, míg a ICD-10, ez van leírva, mint az apikális granuloma, amellett, hogy a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. Változat nem létezik Kórtan „krónikus periodontitis az akut stádiumban ", Amelyet csaknem minden háziorvos használ. Ez a meghatározás elfogadott oktatási és egészségügyi intézmények, a BNO-10 kód helyettesíti - K04.7 „Periapicalis tályog nélkül fisztulaképződés”, ami ugyanaz, mint a klinikai és patológiai vizsgálat. Mindazonáltal, a periapikus szövetek dokumentálására az ICD-10 általánosan elfogadott.

A parodontitis okai

Etiológia, a periodontitisz okai három kategóriába sorolhatók:

1. Fertőző parodontitis.
2. A trauma okozta periodontitis.
3. Periodontitis, amelyet gyógyszerek szedése okozott.

Tól etiológiai tényezők függvénye patogenetikai kezelés hatékonyságát pedig közvetlenül okozza a jelenléte vagy hiánya a fertőzés foka, a periodontális szövet tropizmusa változások, a sérülés súlyosságát vagy expozíció agresszív vegyi anyagokkal.

1. A fertőzés által okozott periodontitis. A legtöbb periodontális szövetek által érintett mikrobák, beleértve a „vezető” hemolitikus streptococcusok (62-65%) és a szaprofita streptococcusok és staphylococcusok, nem hemolitikus (12-15%), és más mikroorganizmusok. Epidermális streptococcusok rendszerint jelen vannak a szájüregben anélkül gyulladásos folyamatok, de van egy alfaja - úgynevezett „zelenyaschy” Streptococcus „, amely tartalmaz egy felületi fehérje elem. Ez a fehérje képes kötődni nyál glikoproteinek csatlakozni más patogén mikroorganizmusok (élesztő gombák, veyonellami, fuzobakterii) és a forma egyedi plakk a fogakon. Bakteriális vegyületet elpusztítani fogzománc keresztül párhuzamosan fogínytasakokban és gyökércsatorna kiveszi toxinok közvetlenül a fogágy. A fogszuvasodás és a pulpitis a fertőző parodontitis fő okai közé tartozik. Egyéb tényezők lehetnek olyan vírusos és bakteriális fertőzések, amelyek átjutnak a periodontumra a vér vagy a nyirokrendszeren keresztül, például influenza, sinusitis és osteomyelitis. E tekintetben a periodontumban a fertőző gyulladásos folyamatokat a következő csoportokba sorolják:

• Intradális periodontitis.
• Extradalmi periodontitis.

2. Traumás sérülés okozta periodontitis. Az ilyen trauma lehet pass, zúzódás, behatolás rágáskor szilárd elem (kavicsos, csont). Amellett, hogy az egyszeri sérülései és a krónikus trauma által kiváltott rossz fogászati kezelés (hibás tömítések) és malocclusion, a nyomás a fogak száma a szakmai tevékenységük ellátása során (a szócsöve a fúvós), a rossz szokások (nassolás fogak szilárd tárgyak - kagyló, harapás toll , ceruza). A krónikus szöveti sérülés korai szakaszában van szükség alkalmazkodás túlterhelés, ismételt trauma fokozatosan alakul át, a folyamat a kompenzáció gyulladás.
3. A gyógyszeres faktor által okozott periodontitis általában a pulpitis vagy a parodontitis kezelésében fellépő helytelen terápia eredménye. Erős vegyszerek hatolnak be a szövetbe, ami gyulladást vált ki. Ez lehet tricresol, arzén, formalin, fenol, resorcinol, foszfátcement, paracin, töltőanyagok és így tovább. Ezenkívül az allergiás reakciók, amelyek az antibiotikumok fogászatban való felhasználására válaszul alakulnak ki, szintén az orvosi parodontitis kategóriájába tartoznak.

A parodontitis leggyakoribb okai olyan kórképekkel járhatnak, mint a krónikus ínygyulladás, a parodontitis, a pulpitis, amikor a periodontális gyulladás másodlagosnak tekinthető. Gyermekeknél a parodontitis gyakran alakul ki a karcsúság hátterében. A periodontális megbetegedések gyulladását okozó tényezők a szájhigiénia, a beriberi, a mikrotápanyagok hiányának szabályainak figyelmen kívül hagyása által okozhatók. Meg kell jegyezni, hogy vannak olyan szomatikus betegségek is, amelyek hozzájárulnak a parodontitis kialakulásához:

• Diabetes mellitus.
• Az endokrin rendszer krónikus patológiája.
• Cardiovascularis betegségek, amelyek a fertőzés krónikus fókuszát is okozhatják a szájüregben.
• A broncho-pulmonáris rendszer krónikus patológiája.
• Az emésztőrendszer betegségei.

Összefoglalva, azonosítani tudjuk a leggyakrabban előforduló hét leggyakoribb tényezőt:

• Gyulladásos folyamat a pépben, akut vagy krónikus.
• A cellulóz gangrenális elváltozása.
• A gyógyszerek túladagolása pulpitis terápiában (kezelési idő vagy gyógyszer mennyiség).
• A parodontális megbetegedés traumás sérülése a pép vagy a csatorna kezelésében. Kémiai traumatizálás a sterilizálás során, csatornahigiénés.
• A periodontális traumás károsodás a töltés során (töltőanyag nyomása).
• A maradék pulpitus (gyökér).
• A fertőzés behatolása a csatornába, a csúcson túl.
• A periodontális szövetek allergiás reakciója a mikroorganizmusok gyógyszerére vagy bomlási termékeire - gyulladás kórokozói.
• A parodontális vér, a nyirokcsomók, ritkábban a kontaktus fertőzése.
• A fogak mechanikai trauma - funkcionális, terápiás (ortodontikus manipuláció), törött harapás.

[1]

A parodontitis pathogenesis

A parodontális szövet gyulladásának patogenetikai mechanizmusa a fertőzés terjedése, toxinok okozta. Gyulladás lokalizálható csak határain belül az érintett fog, de az is, amely képes tárolni és a szomszédos fogak, a környező lágy szövetek a fogíny, olykor ellentétes állkapocs szövetet. A periodontitis patogenezisében jellemzi a fejlődés és a tályogok, krónikus csonthártyagyulladás a korszerű eljárás, valamint annak későbbi súlyosbodását. Akut periodontitis fejleszti nagyon gyorsan, gyulladás lép fel a anafilaxiás, hyperergic típusú egy éles reaktív választ a test, fokozott érzékenység a legkisebb inger. Ha az immunitás gyengül, vagy az inger nem túl aktív (malovirulens baktériumok), a parodontitis az áramlás krónikus formáját veszi fel, amely gyakran tünetmentes. Egy állandó melegágya periapicalis gyulladás kihat a test érzékenyítő módon, hogy vezet a krónikus gyulladás az emésztőszervek, a szív (szívbelhártya-gyulladás), a vesékben.

A fertőzés útvonala a periodontumban:

• A komplikált pulpitus a toxikus tartalom lerakódását okozza a parodontiumban az apikális foramen keresztül. Ezt a folyamatot az élelmiszer elfogyasztása, a rágófunkció aktiválja, különösen a helytelen harapással. Ha az érintett fogat üregje lezárja, és a nekrotikus bomlás termékei már megjelentek a pépben, minden rágási mozgás felfelé tolja a fertőzést.
• A fog sérülése (csapás) a fog és a parodontális pusztulását idézi elő, a fertőzés a szájhigiénia be nem tartásával érintkezésbe kerülhet a szövetbe.
• Hematogén vagy lymphogen fertőzés módját a periodontális szövetek lehetséges vírusos fertőzések - influenza, a tuberkulózis, a hepatitisz, a periodontitis krónikus, gyakran tünetmentes formában.

A statisztikák azt mutatják, hogy a leggyakoribb a streptococcusok fertőzésének lefelé irányuló útvonala. Az elmúlt 10 év adatai az alábbiak:

• Nem hemolitikus streptococcusok törzsei - 62-65%.
• Alfa-hemolitikus zöld sztreptococci törzsek (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolítikus streptococcusok - 12%.

A fog periodontitise

A parodontitis egy komplex kötõszövet, amely a periodontális szöveti komplex részeként lép be. A periodontális szövet kitölti a fogak közötti helyet, az úgynevezett periodontális réseket (a lemez, az alveoluszfal és a gyökér gyökere között). Gyulladásos folyamatok a területen ismert a fogágy, a görög szó: körülbelül - peri, fog - odontos és gyulladás - kór, a betegség is nevezik peritsementitom mivel kapcsolódik közvetlenül a foggyökér cement. Gyulladás lokalizálódik a tetején - apikális részében, azaz a gyökércsúcs (Apex lefordított felül), vagy szélén az íny, a gyulladás kevésbé diffúz, diffúz egész periodontitis. A fogszuvasodás gyulladásos gyulladásos betegségnek számít, amely a periapikus szövetek, valamint a pulpitis betegségeire utal. Szerint a gyakorlati megfigyelések fogorvosok periodontális gyulladás leggyakrabban az eredménye krónikus fogszuvasodás és fogbélgyulladás, amikor bomlástermékei bakteriális fertőzés, toxinok, mikrorészecskék esik halott gyümölcshúst a gyökér lyukat a lyuk, ami fertőzést fogászati szalagok, gumik. A csontszövet fokális elváltozásainak nagysága függ a periódustól, a gyulladás időtartamától és a mikroorganizmus - kórokozó típusától. Gyulladt fogat hajgyökérhüveiybői, a szomszédos szövetet zavarják a normális folyamat lenyelés, az állandó jelenléte fertőző fókusz provokál fájdalmat tünete gyakran elviselhetetlen súlyosbodását folyamatban. Ezenkívül a toxinok belélegzik a belső szerveket véráramba, és számos kóros folyamatot okozhatnak a szervezetben.

Periodontitis és pulpitis

A periodontitis a pulpitis következménye, ezért pathogenetikusan a fogorvosi rendszer két betegsége kapcsolódik egymáshoz, de különbözõ nosológiai formák. Hogyan lehet különbséget tenni a parodontitis és a pulpitis között? Leggyakrabban nehéz megkülönböztetni a periodontitis vagy a pulpitis akut lefolyását, ezért a következő kritériumokat kínáljuk a különbségre:

Szeros periodontitis, akut formában	Akut pulpitis (lokalizált)
Fájdalmas fájdalom tünete A fájdalom nem függ az ingerektől Az érzékelő nem okoz fájdalmat A nyálkahártya megváltozik	A fájdalom paroxizmusa, spontán karaktere A szondák fájdalmat okoznak Mucus változások nélkül
Akut gázslási folyamat periodontumban	Akut diffúz pulpitis
Állandó fájdalom, spontán fájdalom A fájdalom egyértelműen lokalizálódik az okozó fogban Probe - fájdalom nélkül Sérülés megváltozott Az általános állapot romlása A röntgensugár a parodontális szerkezetben változásokat mutat	A fájdalom paroxysmális fájdalom sugárzik a trigeminalis idegcsatornába Mucus változások nélkül Általános állapot a normál tartományon belül
Krónikus periodontitis, rostos formában	Caries, a pulpitis kezdete
A fogkorona színének megváltoztatása Ellenőrzés - nincs fájdalom Nincs reakció a hőmérséklet hatására	A fogkorona színe megmaradt. Fájdalmasan érzékelt Expressz hőmérsékleti tesztek
Krónikus granuláló periodontitis	Gangrenus pulpitis (részleges)
Átmeneti spontán fájdalom Probing - nincs fájdalom Májgyulladás megváltozott Általános állapot szenved	A fájdalmat súlyosbítja a forró, meleg ételek, az ivás Az érzékelés fájdalmat okoz Sömlött változások nélkül Általános állapot a normák határain belül
Krónikus granulomatosisos periodontitis	Egyszerű pulpitis krónikus formában
A fájdalom elhanyagolható, tolerálható A fog színének megváltoztatása Érzékelés fájdalom nélkül Nincs reakció a hőmérsékleti ingerekre	Fájdalom a hőmérséklet irritációjával A fog korona színe változatlan Fájdalmas érzékelés Emelkedett hőmérséklet-érzékelők

A differenciálódó periodontitis és a pulpitis kötelező, hiszen segít a megfelelő terápiás stratégia kialakításában, és csökkenti a súlyosbodások és szövődmények kockázatát.

Gyermekek periodontitise

Sajnos a gyermekeknél egyre gyakrabban diagnosztizálják a periodontitist. A parodontális szövet gyulladása általában kórokozót vált ki - a civilizáció betegségét. Ráadásul a gyermekek ritkán panaszkodnak a fogászati problémákra, és a szülők figyelmen kívül hagyják a gyermekorvosok megelőző vizsgálatát. Ezért a statisztikák szerint a gyermekek fogszuvasodása a fogorvosi intézmények összes kezelési eseteinek mintegy 50% -át teszi ki.

A gyulladásos periodontális folyamat két csoportra bontható:

1. A csecsemő fogak periodontitisa.
2. Az állandó fogak periodontitisa.

Ellenkező esetben a periapikus szövetek gyulladásának osztályozása a gyermekeknél ugyanúgy rendszerezve van, mint a felnőtt betegeknél a periodontális betegség.

A parodontitis szövődményei

A periapikális szövetek gyulladását okozó szövődmények feltételesen helyi és általánosak.

Az általános jellegű periodontitis szövődményei:

• Tartós fejfájás.
• Egy szervezet általános mérgezése (gyakrabban akut gőzsöndes parodontitis).
• Hipertermia néha a kritikus szint 39-40 fok.
• A parodontitis krónikus folyamata számos autoimmun betegséget okoz, köztük a reuma és az endocarditis, valamint a vesebetegségek kevésbé gyakoriak.

Helyi periodontitis szövődményei:

• Ciszták, fisztula.
• Tüdőképes alakzatok tályog formájában.
• A purulens folyamat kialakulása a nyak fonáljához vezethet.
• Osteomyelitis.
• Odontogén genyantritis, amikor a tartalom a maxilláris sinusba törik.

A legveszélyesebb szövődmények gerinces folyamatok, amikor a pit terjed az állkapocs csontszövetének irányába, és kilép a periosteumba (a periosteum alatt). A szövetek elhalálozása és megolvasztása kiterjedt fonák kialakulását okozza a nyakon. A felső állkapocs gennyes fogínygyulladásával (premolárisok, molárok) a leggyakoribb szövődmény a méregtelen tályog és az odontogén maxilláris sinusitis.

Nagyon nehéz megjósolni a szövődmények kimenetelét, mivel a baktériumok migrációja gyorsan megtörténik, az állkapocs csontjában lokalizálódnak, és a közeli szöveteken keresztül terjednek. A folyamat reaktivitása függ a periodontitis típusától és formájától, a szervezet állapotától és annak védő tulajdonságaitól. A megfelelő diagnózis és a terápia segít csökkenteni a szövődmények kockázatát, de gyakran nem az orvostól, hanem a pácienstől, azaz a fogorvosi ellátás igénybevételének időpontjától függ.

[2], [3], [4], [5]

A periodontitis diagnózisa

A diagnosztikai intézkedések nemcsak fontosak, hanem talán a legfontosabb kritériumok, amelyek meghatározzák a periodontális gyulladás hatékony kezelését.

A periodontitisz diagnosztizálása magában foglalja az anamnesztikus adatok gyűjtését, a szájüreg vizsgálatát, további módszereket és vizsgálati módszereket a csúcs és az összes periapikus terület állapotának felmérésére. Ezenkívül a diagnózisnak meg kell határoznia a gyulladás gyökerét, amely néha nagyon nehéz a páciens rossz bánásmódjában. Az akut státuszt könnyebben értékelhetjük, mint egy elhanyagolt, krónikus folyamat diagnosztizálását.

Az etiológiai okoknál fogva, a periodontitis klinikai megnyilvánulásainak felmérésekor a diagnózis szempontjából fontosak a következők:

• Ellenállás vagy intolerancia a kábítószerekre vagy fogászati anyagokra a gyógyszeres reakciók elkerülése érdekében.
• A beteg általános állapota, egyidejű kóros faktorok jelenléte.
• Az orális nyálkahártya gyulladása és az ajkak vörös határának értékelése.
• A belső szervek és rendszerek krónikus vagy akut gyulladásos betegségeinek jelenléte.
• Fenyegető körülmények - szívroham, az agyi keringés megsértése.

A fő diagnosztikai terhelést a röntgenvizsgálat viseli, ami segít a pontos diagnózis felállításában a periapikus rendellenességek diagnózisában.

A parodontitis diagnózisa az ilyen információk azonosítását és nyilvántartását foglalja magába, a felmérés javasolt protokolljával összhangban:

• A folyamat színtere.
• A folyamat fázisa.
• Komplikációk jelenléte vagy hiánya.
• Osztályozás az ICD-10 szerint.
• A fogazat állapotának meghatározására szolgáló kritériumok tartós vagy ideiglenes fogak.
• Csatorna áthaladás.
• A fájdalom lokalizálása.
• A nyirokcsomók állapota.
• A fog mozgása.
• Gyulladásos fájdalom, tapintás.
• A periapikus szövet szerkezetének változása a röntgensugáron.

Fontos továbbá a fájdalom tüneteinek, időtartamának, periodicitásának, lokalizációs zónájának, a besugárzás jelenlétének vagy hiányának, az élelmiszerbevitelnek és a hőmérsékleti ingereknek a függvényei helyes felmérése.

Milyen intézkedéseket kell tenni a periodontális szövet gyulladásának vizsgálatára?

• Vizuális ellenőrzés és vizsgálat.
• Tapintással.
• Perkussyya.
• Az arcterület külső vizsgálata.
• A szájüreg instrumentális vizsgálata.
• Csatorna hangzás.
• Hődiagnosztikai vizsgálat.
• Az elzáródás értékelése.
• Radiális megjelenítés.
• Elektrodontometriás vizsgálat.
• Helyi röntgenfelvétel.
• Ortopantomogramma.
• Radiovizuális módszer.
• A szájhigiénia indexének értékelése.
• A periodontális index meghatározása.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

A parodontitis differenciáldiagnózisa

Mivel a parodontitis kórokozóan kapcsolódik a korábbi gyulladásos destruktív állapotokhoz, gyakran a klinikai megnyilvánulásokhoz hasonlóan elődeihez hasonló. A differenciáldiagnosztika segíti a hasonló nosológiai formák elkülönítését, és kiválasztja a megfelelő taktikai és kezelési stratégiát, különösen a krónikus folyamatok kezelésére.

1. Akut apikális periodontitis differenciált diffúz pulpitis, üszkös pulpitis, súlyosbodása krónikus periodontitis akut osteomyelitis, csonthártyagyulladás.
2. A parodontitis gyomos formáját el kell különíteni a hasonló, közeli gyökér cisztáktól. A körkörös ciszta esetében a csontreszorpció jelei jellemzőek, ami nem áll fenn a periodontális gyulladással. Ezenkívül a körülmetélő ciszta erősen megduzzad az alveoláris csont területén, ami a fogak elmozdulását idézi elő, ami nem jellemző a parodontitisre.
3. Akut periodontitis hasonló lehet odontogén arcüreggyulladás, és sinusitis, mivel mindezek a betegségek kíséri fájdalom sugárzó csatorna mentén irányt a háromosztatú ideg, nyomásérzékenység kopogtatásra fogat. Az odontogén sinusitis különbözik a jellegzetes orális torlódásoktól és a súlyos elváltozástól. Ezenkívül a sinusitis és a sinusitis súlyos fájdalmat okoz, és a röntgensugárban egyértelműen meghatározzák a maxilláris sinus áttetszőségét.

A parodontitisz differenciáldiagnosztikáját segítő alapvető módszer egy röntgenvizsgálat, amely véglegesíti a végleges diagnózist.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A parodontitis kezelése

A parodontitis kezelése az ilyen problémák megoldására irányul: 

• A gyulladás fókuszálódása.
• A fog anatómiai szerkezetének és funkcióinak maximális megőrzése.
• A beteg általános állapotának és általában az életminőség javulása.

Mit tartalmaz a periodontitis kezelés? 

• Helyi érzéstelenítés, érzéstelenítés.
• A gyulladásos csatornához való hozzáférés megnyitása.
• A fog üregének kitágítása.
• Hozzáférést biztosít a gyökérhez.
• Probing, csatorna áthaladás, gyakran kiiktatása.
• A csatorna hosszának mérése.
• A csatorna mechanikai és gyógyászati kezelése.
• Szükség esetén a nekrotikus pép eltávolítása.
• Ideiglenes töltőanyag beállítása.
• Egy bizonyos idő elteltével egy állandó tömítés telepítése.
• A fogazat helyreállítása, beleértve a sérült fogat, endodontikus terápiát.

A kezelési folyamat híreit rendszeres röntgenkészülék vezérli, abban az esetben, ha a szokásos konzervatív módszerek nem vezetnek sikerhez, a kezelést sebészeti úton végzik, amíg a gyökér amputálódik és a fogat kivonják.

Milyen kritériumok szerint kezeli az orvos a parodontitis kezelésének módját? 

• A fog anatómiai specifitása, a gyökerek szerkezete.
• Kifejezett patológiai állapotok - fog trauma, törés a gyökerek és így tovább.
• Az előző kezelés eredményei (néhány évvel ezelőtt).
• A fogak hozzáférhetőségének vagy izolálásának mértéke, gyökere, csatornája.
• A fogak értéke a funkcionális, valamint az esztétikai értelemben.
• Ennek lehetősége vagy hiánya a fog helyreállítása (a fog korona) szempontjából.
• Periodontális és periapikus szövetek állapota.

Általános szabály, hogy az orvosi intézkedések fájdalommentesek, helyi érzéstelenítéssel és a fogorvoshoz intézett időben történő kezelés révén a kezelés hatékony és gyors. 

1. A gyógyszeres periodontitis konzervatív kezelés, ritkán használják a műtétet.
2. Traumatikus parodontitis - konzervatív kezelés, esetleg sebészeti beavatkozás a gumi kivágó csontrészecskéibe.
3. Fertőző csalánkiütéses periodontitis. Ha a páciens bekapcsolt állapotban van, akkor a kezelés konzervatív, a folyékony gázslási folyamat gyakran sebészeti manipulációt igényel a fog eltávolításáig.
4. A rostos fogágybetegséget helyi gyógyszerekkel és fizioterápiával kezelik, a szokásos konzervatív kezelés hatástalan, és nincs bizonyíték arra. Ritka műtétet használnak a durva rostos alakzatoknak az abroncsra történő kivágására.