Kombinált mitralis hiba

Az ICD-10 alkalmazását tervezik szakasz 108 „összekapcsolják” kifejezések a vereség több klaianon és „kombinironanny” - kombinációja a stenosis és elégtelenség a szelep. Az orosz klinikákon, beleértve a tantermi osztályt is. Acad. AI Nesterov RGMU, miközben alkalmazta az Acad által használt terminológiát. AI Nesterov és más kiemelkedő hazai klinikusok, miáltal kombinációja kétféle hiba (stenosis és elégtelenség) a szívbillentyű kifejezéssel megjelölt „sochetannyj vice” mitrális vagy aortabillentyű.

A mitralis malformáció reumatikus etiológiájában általában a kombinált mitralis szelep károsodása figyelhető meg komissziós tapadás és deformitás kialakulásának, mint "halszáj". Ebben az esetben a stenosis vagy regurgitáció túlsúlyban lehet, ahol a stenosis és a regurgitáció hozzájárulása nagyjából azonos. A kezelést figyelembe kell venni mind a lehetséges embolikus szövődmények, mind a pitvari fibrilláció, kettős mitralis stenosis, csuklós és krónikus bal kamrai túlterhelési térfogat figyelembe vételével, amely jellemző a mitrális regurgitációra. A diuretikumok és a vasodilatátorok egyidejű kijelölése hatékony lehet, de nem mindig előrelátható a hemodinamikai hatásokra. A pitvari fibrilláció ritmusát szabályozó antikoagulánsok és gyógyszerek alkalmazási területei hasonlók a mitrális szűkülethez és elégtelenséghez fentebb megadott értékekhez. A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása a regurgitáció mértékétől és a szeleplapok és a félszelep állapotától függ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A kombinált mitrális malformáció klinikai megfigyelése

T. 44. Páciensét a Kari Therapia Tanszékén figyelték meg. Acad. AI Nesterova 2004 áprilisa óta a reumás szívbetegségről. Jelenleg a páciens panaszkodik a szívelégtelenség, a szívdobogás, a mérsékelt fizikai erőkifejtés megszakadására.

A történelemből tudjuk, hogy a beteg egy gyermekkori kifejezetten csökkent fizikai aktivitás következtében légszomj (szabadtéri játék volt kénytelen „állni vorogov”), gyakori torokfájás, torokgyulladás, ízületi fájdalom / ízületi gyulladás, fájdalom a szívemben emlékszik. Iskolai végzettség után az építőmérnöki szakképzést végezte. Katonai szolgálat a védelmi erők, mint a vezető. Észrevettem, hogy erőltetett menetben kaptak nagy nehezen a hadseregben. Szerint a beteg, miután a katonai szolgálat szenvedett egy éles tonzillofaringit. Miután a hadsereg dolgozott, mint egy mérnök-technológus az ipari csarnokok. Korlátozások a fizikai aktivitás nem figyelhető meg, mivel a terhelés mindig mérsékelt. Évesen 38 év során először egy játék a futball származott támadni súlyos légszomj ( „nem elég levegő”) a szívdobogás, kénytelen volt megszakítani a játékot. Eddig nem voltak ilyen panaszok. 2000 óta, a támogatási intenzitás a fizikai aktivitás (kezdett el dolgozni a kínálat az építőanyagok vezetője, néha az volt, hogy kirak a saját termék) nőtt kapcsolatban szakmai tevékenységeket. A beteg fokozatosan kezdte észrevenni a növekedést a nehézlégzés terhelésre, gyengeség, csökkent teljesítőképesség, és 2004 megbirkózni törzs vált „nehéz”, mert a tünetek súlyosságától leírt. Azonban a beteg nem vonatkozik az orvosok, kezelés nélkül érkezik.

2004/11/04 utazás alatt a városban (a beteg a gépkocsivezetés) hirtelen megjelent gyengeség, zsibbad az egész jobb felét a szervezet, megzavarta a beszéd lejátszás (néz ez úgy értendő, az elme tiszta marad). De a beteg nem tudott beszélni érzés a végtagokban felújított 3 órán belül. 2004/12/04 Channel mentő beteg került kórházba a kórházban № 6 a diagnózis „TIA származó 2004/11/04 a bal oldali nyaki”. A kórházban a vizsgálat során: a következtetésre agyi CT - mérsékelt külső hydrocephalus; a következtetés az ultrahangos diagnosztikai cerebrovaszkuláris - kezdeti megnyilvánulásai atherosclerosis, vaszkuláris agyi artériákban; elektrokardiogramon - egy sinus ritmus; alkalmazásával EhoKG- tanulmány kimutatta, mitrális szívbetegség (MPS) - stenosis és elégtelenség a bal pitvar-kamrai szelep. A beteg küldték a Moscow City Center Reumatológiai vizsgálat és dönt a további taktikát. A vizsgálat során és a vizsgálat reumatológus találtam beteg szűkül a mitrális billentyűt 1 cm ², amely megfelel a súlyos mitrális stenosis. Kardiohirurga konzultáció is ajánlott, ami után a páciens számára a műtéti hiba korrekció. 2004. November 16-án a Breast Surgery Kutatóintézetben. Sechenov nyílt méhnyálkahártyát végzett mesterséges forgalomban. A mitralis nyílás 3 cm2-re ^nő. A második napon a beteg megjelent szívdobogás, segítségével egy EKG-felfedezett pitvarfibrilláció. A posztoperatív időszakban, a harmadik napon a betegnél súlyos fájdalom a szív, annak érdekében, hogy megkönnyítsék a beteg állapota vette kényszerített előre testtartás (talán fejlődésének köszönhetően posztoperatív ragasztó pericarditis). A fájdalom-szindrómát náci fájdalomcsillapítók állították meg. Miután folyás a kórházi beteg folyamatosan vette acetilszalicilsav (trombotikus ACC) 50 mg / nap, 1/2 digoxin tabletta 2-szer egy nap 5 nap per hét is hozzárendelve bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 4 hetente az élet. A műtét után a beteg szubjektív lett rosszabbul, volt egy „félelem a terhelést,” bár, a beteg szó, légszomj fizikai aktivitás során egyre kevésbé hangsúlyos. Jelenleg, folyamatosan figyelembe: digoxin 1/2 tabletta naponta (2 nap egy hét szünet); metoprolol (Egilok) 100 mg (2 1/2 tabletta naponta kétszer minden nap); Naponta 100 mg acetilszalicilsav naponta.

Vizsgálatkor: a beteg állapota kielégítő. Magassága 145 cm, súlya 88 kg. A bőr fedezi a normál színű sápadt, látható nyálkahártyákat. A bőr turgorja megmarad. A perifériás ödéma hiányzik. A testhőmérséklet 36,6 ° C. A nyirokcsomók nem bővülnek. A tüdőben a hólyagos légzés minden osztályon történik. A zihálás nem hallható, az ütő világos, a tüdőhang. Légzésszám 16 percenként. Az apikális impulzust az elülső hónaljvonal határozza meg. Szívimpulzus, nem határozott. A bal oldali határa relatív tompaság a szív határozza meg az elülső hónaljvonal, jogot, hogy beszélni 1 cm-re a jobb szélétől a szegycsont, a felső - a felső széle a III bordák. A átmérője relatív tompaság a szív - 21 cm, az abszolút - 10 cm, szélessége vaszkuláris kötegeket -. 7,5 cm-es, kóros ritmus a szív hangok tompa, azt hang fölött erősíteni hangsúlyt II hang a pulmonális artériába. Auscultated szisztolés zörej, amely elfoglalja a teljes szisztolé feletti csúcs a felső, III érettségi lefolytassa a aorta, a tüdőartéria és az egész bal szélén a szegycsont. Pulzusszám - 104 percenként. Impulzushiány - 12. AD - 122/80 mm. Hg A has puha, fájdalommentes. Jobb máj- határ szélén a bordaív, a bal 1/3 távolság kard alakú a köldök. A margó a máj puha, lekerekített, Symptom pokolachivayaya negatív mindkét oldalon. Az élettani beadás normális.

A hiba súlyosságának, a kompenzációnak és az állam dinamikájának értékeléséhez a következő vizsgálatokat végeztük el.

EKG - pitvarfibrilláció. Pulzusszám - 102-111 percenként. A köteg jobb lábának hiányos blokkolása.

A mellkasi szervek radiográfiája; a tüdőmezők áttetszőek, mérsékelt stagnálás jelei az ICC-ben, a gyökerek nem bővülnek. A szív árnyékát balra szélesítik, az íveket simogatja a II., III.

Phonocardiogram: a csúcson instabil tónus I. Amplitúdója, II hang 2L> II hang 2R. A közepes amplitúdó szisztolés zúgása, az egész szisztolés számára. A bal oldalon az I hang amplitúdója instabil, szisztolés mormolás a teljes amplitúdó szisztoléjához, diasztolés zaj.

Az echokardiográfia a 13.02.2006 és ezt követően a dinamikáját a határ találtak 11.01.2007 és sűrítő monofázisos mozgása mitrális nyílás átmérője 3 cm. A növekedés a bal pitvarba, hogy 5 cm a lényegében normális paraméterek a bal kamra, és a növekedés a jobb szívfél. A szisztolés pulmonális artériás nyomás 36 Hgmm,

Annak megállapításához, a kockázat mértéke a trombózisos komplikációk, a hozzájárulást a endoteliális diszfunkció a folyamat előrehaladásának pulmonális hipertónia, és ennek megfelelően, és a CHF vizsgálták hemosztázist és a vér reológiai. A hemostazis vizsgálata nem mutatott szignifikáns eltérést a normálértékek közül. Abban a vizsgálatban, a mutatók a vér reológiai növekedése hematokrit-szintet meghatározzuk, és a viszkozitása a vérplazmában, ami szolgálhat közvetett markerei endoteliális diszfunkció. A vér szerkezetének és a vörösvértestek rugalmasságának indexei, amelyek a szöveti hipoxiát tükrözik, szintén emelkedtek.

Beteg panaszok, anamnézis, adóbevallás adatai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok, diagnózis történik.

Klinikai diagnózis: reumás szívbetegség. Kombinált mitralis defektus a szűkület túlsúlyával. Enyhe fokú mitralis stenosis. Enyhe fokú mitrális regurgitáció. Pitvari fibrilláció, állandó forma, tachysystole, pulmonalis hypertoniás I. Fokozat, II FK (a WHO szerint). ND I fokozat, II FC.

Elemezve a történelem, a beteg betegségének, kórtörténet, különösen a korlátozás a terhelési tolerancia iskolás korban miatt légszomj, lehetséges, hogy vállalja a kialakulását a mitrális szívbetegség gyermekkora óta. Azonban a hiba hosszú tünetmentes lefolyása miatt a beteg nem jelentkezett segítségre a szakemberek számára. Klinikai megnyilvánulása az IPU ebben a beteg megjelenése jellemzi a tünetek akut agyi ischemia joggal hemiparesis és afázia. A feltételezett okát átmeneti ischaemiás roham lehet mind tünetmentes, szakaszos roham pitvarfibrilláció, és koagulopátia (növekedése a vér viszkozitása és plazma, növekedése hematokrit).

[8], [9], [10], [11]