A hallóideg neurinoma

A diagnózis akusztikus neurinoma (aka - a vesztibuláris ideg schwannóma) azt jelenti, hogy a mielinhüvely egyensúlyi és hallóideg (8. Agyideg), daganatok jelentek meg.

Ez a primer intracranialis neoplazma, amelyet a gliáiis (Schwannian) sejtek alkotnak, jóindulatú. Ez azonban növekedhet, ami nemcsak halláskárosodáshoz vezet, hanem más negatív következményekhez is.

Az orvosi statisztikák szerint a hallóideg neurin az összes koponyaüreg-eset 5-10% -át teszi ki.

[1], [2], [3], [4], [5]

A hallóideg neurinoma okai

A hallóideg neurinoma egy- és kétoldalas, az esetek közel 96% -a egyoldalú. Napjainkig a hallóideg neurinómájának okait, amelyek csak egyfelől fordulnak elő, még nem tisztázták teljes mértékben. Bár van egy olyan változat, hogy a betegség szórványos formája a megnövekedett sugárzás következménye, ami az idegrostok mielinhüvelyének megsemmisítéséhez vezet.

A bilaterális neurinoma etiológiája azonban közvetlenül összefügg az ilyen ritka örökletes patológiával, mint a II típusú neurofibromatózis. Ebben a betegségben az idegrendszer különböző részeinek sejtjeiben genetikailag meghatározott mutációk alakulnak ki, amelyek a jóindulatú daganatok (neurofibroma, meningiómák, gliómák, schwann) növekedéséhez vezetnek. A hallóideg kétoldali neurinoma is, amely még serdülőkben is kialakulhat, a II. Típusú neurofibromatózis fő jelét tekintik. Szakemberek szerint a diagnózisban szenvedő betegeknél a hallási ideg kétoldali neurinoma előfordulási valószínűsége majdnem száz százalékos, és általában 30 év alatt elveszíti a meghallgatás lehetőségét.

[6], [7], [8]

A hallóideg neurinoma tünetei

Ez jelenik meg, jóindulatú daganat egy többrétegű mielinhüvely agyideg - nervus acusticus (VIII pár), amely a belső hallójárat és egyesíti két különböző ideg - hallási (nervus cochlearis) és vesztibuláris (nervus vestibularis). Neoplazma elfog egyikük vagy mindkettő, de nincs más szöveti struktúra általában növekszik, de csak megnyomja szorosan egymás mellett idegrostok, erek kisagy és az agytörzs szerkezetek.

A hallóideg neuronjai meglehetősen lassan fejlődnek, így a patológiás folyamat tünetmentesül. És a hallóideg neurinoma összes tünete a méretének növekedésében jelentkezik, és összefüggésben van azokkal a területekkel, ahol a tumor nyomást gyakorol és milyen intenzív.

A klinikai gyakorlat szerint a betegség legkorábbi jele a csengés és a fülben fellépő zaj (fülzúgás) és a fülledtség érzése. Az idő múlásával a személy még rosszabbul hallja ezt a fület, de a hallás fokozatosan csökken. A hallóideg neurinoma következményei, amikor az átmérője 2,5-3 cm-re eléri és tovább növekszik, a hallás teljes elvesztése.

A daganat nagyságától és a hallójárat helyétől függően a hallóideg neurinoma következő tünetei figyelhetők meg:

• a szédülés és a mozdulatok összehangoltsága (egyensúlyhiány, amikor a fej éles fordulata és a test helyzete megváltozik) - az érintett idegek vestibularis részének tumornyomása okozza;
• nystagmus (a szemgolyó önkéntelen ritmikus mozgása) - az agytörzs neurinoma nyomásának eredménye;
• az érintett ideg oldalán lévő arc felének érzete és zsibbadása (paresztézia) - amelyet az arcideg daganata okoz, és amely az összes arcizomot beidegzi;
• fájdalom az arcban (trigeminalis prozopalgia) a neurinoma oldalán - a trigeminus idegre gyakorolt tumornyomás eredménye;
• a nyelv elején lévő ízvesztés és a saliváció megsértése - a XII craniocerebrális ideg összenyomásából ered;
• lenyelés és artikuláció megsértése - a glossopharyngealis és vagus idegek összenyomódása miatt;
• a pupilla szaruhártya érzékenységének csökkenése (változás a szaruhártya reflexben);
• a szem kettős látása (diplopia) az oculomotor idegi vereségének következménye;
• fejfájás, émelygés és hányás - a megnövekedett koponyaűri nyomás eredménye.

A koponyaűri nyomás emelkedése a hallóideg neurinoma nagy dimenzióival fordul elő, amely az agy belső cerebrospinalis folyadékterében megindul. Ennek eredményeképpen megszakad az agy kamrai rendszerének munkája, a cerebrospinalis folyadék feleslege felhalmozódik az agy kamráiban, és az agy cseppje (hydrocephalus). És ez valóban veszélyt jelent az agytörzs létfontosságú központjaira.

A hallóideg neurinoma diagnózisa

A fő módszerek otoneurological vizsgálati diagnosztizálni akusztikus neurinoma időbeli csontok X-sugarak a keresztirányú nyúlvány (a Stenversu), komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), audiograph (azonosítása halláskárosodás) és electronystagmography.

Meg kell jegyezni, hogy amikor a összeg legfeljebb 1,5 cm neuromák tumor számítógépes tomográfia kiderülhet, és a lehetséges téves diagnózis - szenzorineurális halláscsökkenés, amelynek a kezdeti szakaszában egy hasonló klinikai képet.

A hallókészülék neurinoma diagnózisának leginkább informatív diagnosztikai módszere és standardja az agy mágneses rezonancia képalkotása különböző előrejelzésekben.

MRI akusztikus neurinoma végezzük teljesen szenvedő minden beteg esetében ez a diagnózis, vagy feltételezés. A vizsgálatot intravénásan alkalmazott kontrasztanyag alkalmazásával végezzük. Az ilyen tomogram egyértelműen azonosítja neoplázia méretű (ez van egy ovális alakú, éles, sima kontúrok) azonosítani mátrix tumorok (helye elején növekedés), amely előnyös a legtöbb esetben található a belső hallójáratba (szomszédos hátsó felületére a sziklacsont), vagy a híd hídjánál, amely véget ér ez a szakasz.

Axial és frontális vetítés MRI akusztikus neurinoma lehetővé teszik, hogy látni jeleit a hallójárat kiterjesztése, milyen messze a tumor nőtt az üregbe a koponya és az agyvérzés struktúrák sikerült emelni.

[9], [10]

A hallóideg neurinoma kezelése

A hallóideg neurinoma kezelését műtéti eltávolítással, radioterápiával és radioszürgiával végezzük. Bizonyos esetekben például hosszan tartó halláskárosodást vagy alacsony tüneteket mutató tüneteket (különösen az időskorúaknál) csak a betegség lefolyásának dinamikus megfigyelésére használják időszakos kontrollvizsgálatokkal.

A hallóideg neurinoma eltávolítása nyílt sebészeti beavatkozással szükséges, ha a daganat fiatal és középkorú betegeknél növekszik, és a betegség előrehaladtá válik, vagy amikor az első műtéti beavatkozás utáni visszaesések következnek be. A besugárzást vagy a radioszürgiát akkor alkalmazzák, amikor a neurinoma mérete kicsi, és a betegség tünetei nem nagyon kimondottak.

Sugárterápia és radiokirurgia

A hallóideg neurinoma kezelése sugárkezelésével nem távolítja el a daganatosságot, és lassítja vagy megállítja további növekedését. A sugárterápiát - frakcionált sztereotaktikus radioterápiát - kis adagokban ismételten elvégzik. Az orvosok azonban megjegyzik, hogy a hallóideg idegsejtjeinek kezelésében a frakcionált besugárzást legalábbis - a képzett agyszövetben lévő daganatok kockázata miatt használják.

A radiokirurgia korszerűbb sugárterápiás módszer a nagy adag ionizáló sugárzás alkalmazásával. A Gamma-knife és a Cyber-knife eszközök használatával létrehozott gamma-sugárzás pontosan a daganatra összpontosít - egy sztereoszkópos röntgen-navigációs rendszernek köszönhetően. A pozitív eredményeken túlmenően a hallóideg neuronjainak sugárkezelése más előnyökkel is jár.

Először, az egészséges agyszövetet minimális dózisban besugározzuk. Másodszor, ez a kezelés nem okoz fájdalmat. Harmadszor, a radioszirurgia nem traumás technikákat említ, így a rehabilitációs időszak a betegek számára a kezelés után jóval rövidebb, mint a szokásos sebészeti beavatkozás után.

Működés a hallóideg neinomiájában

A közvetlen műtéti beavatkozásra vonatkozó döntés a beteg klinikai képének átfogó elemzésén alapul, figyelembe véve korát, általános állapotát, neoplazmatikus méretét és halláskárosodását. A hallási ideg neunomójában végzett művelet célja a tumor eltávolítása és a kóros folyamat leállítása. Az elveszett hallás visszaszállítása egy szikével azonban lehetetlen.

Ahhoz, hogy elérje a neurinómát, a sebésznek be kell jutnia a belső hallócsatornába - 10-12 mm hosszú csontcsatornával és kb. 5 mm átmérővel. A folyosó a koponya időbeli csontjának piramisának hátsó felületén egy lyukkal kezdődik, átkel, és eléri az agycsap és a kisagy közötti kisagyat.

Az idegsebészetben három módszert (sebészeti megközelítést) fejlesztettek ki a hallóideg neurinoma eltávolítására: transzlabirintny, suboccipital és a középső agykoponya.

A transzlabirin hozzáféréssel (a középfül labirintusának külső falán keresztül) a fül mögött koponya nyitás (craniotomia) történik, a középfül egy kis részét eltávolítják, majd maga a daganat. Ezzel a megközelítéssel láthatjuk az idegeket és eltávolíthatjuk az összes neurint, de a műtét után a beteg visszahúzódhatatlanul veszíti el ezt a fülhallgató képességét. Ezenkívül számos esetben fennáll a perifériás idegek funkcióinak tartós megzavarása, amely a hallóideggel párosul.

A suboccipitalis (suboccipital) hozzáférést a koponya megnyitásával végezzük, a tenyér alatti területen, és jelentős méretű tumorok eltávolítására használjuk. Egy ilyen művelet után sokkal nagyobb a fennmaradó hallás megtartásának esélye. A statisztikák szerint a meghallgatás a legfeljebb 3 cm-es mérőórák neurinoma eltávolításával az operált betegek majdnem egynegyedében tartható fenn.

Ha az eltávolítás akusztikus neurómák úgy döntött, hogy készítsen a középső feji fossa (amely között található a nagy szárnya os sphenoidale, török ülés és az elülső felület sziklacsont) jelenti neurinóma mérete nem haladja meg 1,5-2 cm átmérőjű, és a hallás megőrzését is lehetséges. Egyes jelentések szerint a meghallgatás az ilyen műveletek 15-45% -ának tartományában marad.

Postoperatív időszak a hallóideg neurinómájával

A patológiás sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük, a kraniótomiával (a koponya trepanációja). A műtét utáni időszak a hallóideg neurinómájával elég hosszú. Ezenkívül nem kizárt a károsodás lehetősége a zónában lévő más idegek működésében, amelyek zavarják az agy szerkezetét. Ezek a sérülések miatt különböző szövődmények léphetnek fel az operált betegeknél.

Tehát a vestibularis idegek károsodásával az egyensúlyi zavar figyelhető meg, ami idővel megy végbe. De a különböző izmok összehangolásának hiánya (ataxia) azzal fenyeget, hogy élethosszig tart. És általában, ahogy az idegsebészek azt mondják, egy ilyen művelet után a vestibularis ideg ritkán normálisan működik.

Ha az arc idegét megérintették, akkor lehetnek problémák a szem zárásával (lagophthalmus) és az arcizomok perifériás bénulásával (prozoplegia). A trigeminalis idegek (V pár) megsértése az érzékenység megsértésében nyilvánul meg. A műtét utáni lenyeléssel kapcsolatos problémák azt mutatják, hogy az ilyen koponya idegek károsodnak, mint a glossopharyngeal, a vagal és a sublingualis.

És amikor a daganat már eltávolították az agytörzs, a posztoperatív időszakban akusztikus neurinoma (valamint a fennmaradó időben), betegnél zsibbadás testrészeket a szemközti oldalon az érintett idegsejt - ellenoldali paresztézia.

A hallóideg neurinoma megelőzése

Napjainkig bármilyen neoplazma kialakulása - különösen az azonosított etiológia - gyakorlatilag lehetetlen. Ezért a hallóideg neurinómájának megakadályozása csak abban a tényben áll, hogy a fülben tartós zajt és a halláscsökkenést az embernek konzultálni kell egy otolaryngológussal. Mert ha ezek a hallóideg neurinoma első tünetei, akkor az időben történő megfelelő orvosi intézkedések segítenek megszabadulni a daganattól és elkerülni a más agykoponya idegeit.

A hallóideg neurinoma prognózisa

Meg tudja előrejelezni a hallóideg neurinoma-ját. Először is, attól függ, hogy "dimenziói". A radioszurgia segítségével a kisméretű daganatok száma majdnem 95 esetben 100-ból nő. Azonban a szokásos sebészeti eltávolítás után szinte minden ötödik daganat tovább növekszik ...

Különösen érdemes hangsúlyozni, hogy a hallóideg neurinoma rendkívül ritkán rosszindulatú, azaz rákosodik. Ezenkívül az esetek csaknem 6% -ában spontán csökkenést figyeltek meg a neurinoma.