Kardiopulmonalis újraélesztés

Újraélesztés - rendezi soros eljárások szívmegállás, beleértve a diagnosztikai hiánya vérkeringés és a légzés, hogy fenntartsák az alapvető életfunkciók (BLS - BLS) egy zárt mellkasi kompressziót és lélegeztetést, speciális kardiológiai ellátás (speciális szív az élet támogatás - ACLS) és utókezeléses kezelés.

A gyors, hatékony és helyes kardiopulmonális újraélesztés kedvező neurológiai kimenetelű. Ritka kivételek a mély hipotermiás esetek, amikor az újraélesztés sikeres volt egy hosszú, keringési lerakódás után.

Miután megerősítette a tudat és a légzés hiányát, az életfunkciók fenntartására szolgáló intézkedések kezdődnek - a légutak, a légzés, a keringés (ABC) fenntartása. Kamrai fibrilláció (VF) vagy kamrai tachycardia (VT) jelenlétében a defibrillációt (D) végezzük, hogy visszaállítsuk a szív normális ritmusát.

[1], [2], [3], [4], [5],

A légutak átjárhatósága és légzése

A légutak átjárhatóságának biztosítása prioritás.

Azonnal el kell kezdeni a száj- és körömfájás (felnőtteknél és gyermekeknél), vagy szájon át szájon át és orrban (csecsemőkorban). A gyomormosás regurgitását meg kell akadályozni a cricoid porc megnyomásával a trachea intubálásáig. A gyermekeknél a nyomásnak mérsékeltnek kell lennie, hogy ne okozzon nyomást a légcsőben. A nazogasztrikus cső bevezetését elhalasztják, amíg a szívás meg nem jelenik, mivel ez az eljárás a gyomor tartalmának regurgitását és aspirációját okozhatja. Ha a szellőztetés a gyomor jelentős kiterjedését okozza, amelyet a fenti módszerek nem tudnak kiküszöbölni, akkor a pácienst az oldalára kell helyezni, az epigasztrikus területre kell nyomni és a légutak átjárhatóságát szabályozni kell.

A defibrillációt nem szabad a légcső beavatkozásáig elhalasztani. A zárt szívmasszírozásnak folytatódnia kell a légcső előkészítése és intubálása során.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vérkeringés

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zárt szívmasszázs

A tudat hirtelen elvesztése és összeomlása esetén azonnal indítson zárt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést. Ha egy keringési stop alatt defibrilláció lehetséges az első 3 percen belül, akkor megelőznie kell egy zárt masszázst a szívbe.

A cardiopulmonáris újraélesztés technikája

	Egy életmentő	Két mentő	Belégzés térfogata
Felnőttek	2 inhaláció (1 másodpercenként) 30 ütés után, 100 / perc gyakorisággal	2 inhalációt (1 másodpercenként) 30 ütés után 100 / perc gyakorisággal	Minden egyes 500 ml-es inhaláció (a hiperventiláció elkerülése érdekében)
Gyermekek (1-8 évesek)	2 lélegzetet (1 másodpercenként) minden 30 sokk után 100 / perc gyakorisággal	2 breaths (1 másodpercenként) minden 15 ütés után, 100 / perc frekvenciával	Kevesebb, mint felnőtteknél (elegendő a mellkas felemeléséhez)
Csecsemők (legfeljebb egy évig)	2 lélegzetet (1 másodpercenként) minden 30 sokk után 100 / perc gyakorisággal	2 breaths (1 másodpercenként) minden 15 ütés után, 100 / perc frekvenciával	Kis lélegzetek egyenlők a kezelő szájüregének térfogatával

A megbízható légúti átjárhatósággal percenként 8-10 lélegzetet adnak szünet nélkül a zárt szívmasszázsra.

Ideális esetben minden egyes tömörítésnél zárt szívmasszázs végrehajtása esetén az impulzust ki kell tompítani, annak ellenére, hogy a szív kimenete mindössze 30-40% normális. Az impulzus tapintása azonban a masszázs alatt nehéz elvégezni. A kilélegzett levegőben lévő CO2-koncentráció figyelése (etCO2) a szív teljesítményének objektívebb értékelését szolgálja; a nem megfelelő perfúzióval rendelkező betegek kis vénás visszatérést mutatnak a tüdőbe, és ennek megfelelően egy alacsony etC0 _2-et. A normál méretű, megőrzött fotoreakciójú diákok megfelelő vérkeringést és az agyi oxigénellátást mutatnak. A megtakarított fotoreakció tágult diákokkal azt jelzi, hogy nem megfelelő az agyi oxigénellátás, de visszafordíthatatlan agykárosodás még nem fordult elő. A folyamatosan kiterjesztett diákok, akik nem reagálnak fényre, szintén nem utalnak az agy károsodására vagy halálára, mivel a cardiotonicumok és egyéb gyógyszerek nagy dózisa, a szürkehályog jelenléte megváltoztathatja a diákok méretét és válaszát. A spontán légzés helyreállítása vagy a szem megnyitása a vérkeringés visszaállítását jelzi.

Egyoldalú mellkasi kompresszió hatékony lehet, de ellenjavallt a behatoló seb a mellkas, a szívtamponád, valamint a thoracotomiából és szívelégtelenség (a műtőben).

[18], [19], [20], [21]

Speciális szívmegőrző gyógyszerek

A széleskörű és jól bevált alkalmazás ellenére egyetlen gyógyszer sem javította a keringési letartóztatásban szenvedő betegek kórházi túlélését. Egyes gyógyszerek segítenek a vérkeringés helyreállításában, ezért tanácsos ezeket alkalmazni.

Azoknál a betegeknél, perifériás vénás kiszabása gyógyszer a háttérben bolus folyadék (felnőtt nyit jet csepegtető, 3-5 ml gyerekeknek), szükséges, hogy a termék elérje a központi keringésbe. Az intravénás és intraoszauiáris beavatkozás nélküli betegeknél az endotracheális tubusban az atropin és az epinefrin 2-2,5-szer nagyobb, mint az intravénásán beadható.

Első vonalbeli kábítószerek. A noradrenalin a legfontosabb gyógyszer a vérkeringés megakadályozására, de egyre több bizonyíték van a felhasználás hatékonyságára. Általában ez 3-5 percenként megismételhető. A noradrenalin a- és b-adrenomimetikum. Az a-adrenerg hatás fokozza a szívkoszorúér-diasztolés nyomást és a subendokardiális perfúziót a szívmasszázs során, növeli a hatékony defibrilláció valószínűségét. A b-adrenerg hatás kedvezőtlen, mivel növeli a szívizom oxigénigényét és értágulást okoz. Az intracardialis norepinefrin nem ajánlott olyan komplikációk, mint a pneumothorax, a koszorúér-betegség és a szív tamponadása miatt.

A vasopressin egyszeri beadása 40 egység dózisban alternatív lehet a noradrenalin (csak felnőttek esetében); Azonban a noradrenalin beadását megelőzően nem igazolható.

Az atropin vagolytikus hatást fejt ki, növeli a pulzusszámot és a vezetőképességet az atrioventricularis csomópontban. Az asisztolát (kivéve a gyermekeket), a bradyarrhythmia és az atrioventricularis blokád nagymértékű, de a betegek túlélésére gyakorolt hatása nem bizonyított.

Az amiodaront egyszer írják le, ha a defibrilláció a noradrenalin vagy vazopresszin beadása után hatástalan. Az amiodaron hatásos lehet, ha a VF vagy VT kardioverzió után újrakezdődik; míg ismételt csökkentett dózist adnak 10 perc múlva, majd a hatóanyagot folyamatos infúzió formájában alkalmazzák.

A kardiopulmonalis újraélesztésben alkalmazott gyógyszerek

Gyógyszerek	Adagok felnőtteknek	Gyermekek adagjai	Megjegyzés
Adenozin	6 mg, majd 12 mg (2-szer)	0,1 mg / kg, majd 0,2 mg / kg (2-szer) A maximális adag 12 mg	Intravénás bolus az oldatok infúziójával, maximum 12 mg adag
Amiodaron a VF / VT esetében (instabil hemodinamikával	300 mg	5 mg / kg	Intravénás spray infúzió 2 percig
VT-vel (stabil hemodinamikával)	Azonnal 150 mg, majd cseppinfúzió: 1 mg / perc 6 óra, majd 0,5 g / perc 24 óra	5 mg / kg 20-60 percig Megismételheti, de nem haladja meg a 15 mg / kg / nap adagot	Az első adagot intravénásan adják be 10 percig
Amprinon	Azonnal 0,75 mg / kg 2-3 percig, majd csepp infúzió 5-10 μg / kg / perc	Azonnal 0,75-1 mg / kg 5 percig, legfeljebb 3 mg / kg-ig, majd infúzió: 5-10 μg / kg / perc	500 mg 250 ml 0,9% NaCl oldatban, infúziós sebesség 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotracheális	0,02 mg / kg	Ismételje meg 3-5 perccel a hatás vagy a teljes adag 0,04 mg / kg; a minimális adag 0,1 mg
Klorid Ca	1g	20 mg / kg	10% -os oldat 100 mg / ml-t tartalmaz
Glicerátot	0,66 g	Nem alkalmazható	22% -os oldat, 220 mg / ml
Glükonát	0,6 g	60-100 mg / kg	10% -os oldat 100 mg / ml-t tartalmaz
Dobutamin	2-20 μg / kg / perc; kezdődjön 2-5 μg / kg / perc	Is	500 mg 250 ml-ben 5% glükóz tartalmaz 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 μg / kg / perc; kezdődjön 2-5 μg / kg / perc	Is	400 mg 250 ml 5% -os glükózt tartalmaz 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Ismételje meg 3-5 perc alatt A Szükségszerűség
Endotracheális	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg 250 ml 5% -os glükózban - 32 μg / ml
Infúzió	2-10 μg / perc	0,1-1,0 μg / kg / perc
Szőlőcukor	25 g 50% -os oldatban	0,5-1 g / kg	Kerülje a magas koncentrációt: 5% -os oldat - 10-20 ml / kg; 10% -os oldat - 5-10 ml / kg 25% -os oldat - 2-4 ml / kg (idősebb gyermekek, nagy erek)

Egyéb gyógyszerek. A kalcium-klorid oldat ajánlott hyperkalemia, hypermagnesia, hipokalcémia és kalciumcsatorna-blokkolók túladagolása esetén. Más esetekben, amikor az intracelluláris kalcium koncentrációja már meghaladja a normát, a további kalciumbevitel ellenjavallt. A hemodialízisben szenvedő betegek szívelégtelensége a hyperkalemia hátterében vagy annak hátterében jelentkezik, ezért kimutatták a kalcium adagolását, ha nem lehet azonnal meghatározni a káliumszintet. A kalcium bevezetésével emlékeztetni kell arra, hogy növeli a digitális készítmények toxicitását, ami okozhatja a szívmegállás.

A magnézium-szulfát nem javítja az újraélesztés eredményét, amit randomizált vizsgálatok igazoltak. De hasznos lehet hipomagnesémiás betegeknél (alkoholizmus, hosszan tartó hasmenés).

A procainamid egy második vonalú gyógyszer a refrakter VF vagy VT kezelésében. Nem javasolt instabil hemodinamika esetén.

A fenitoint ritkán használják VF vagy VT kezelésében csak akkor, ha ezeket a ritmuszavarokat a digitalis készítményekkel való intoxikáció okozza, vagy nem alkalmas más gyógyszerek kezelésére.

NaHC0 ₃ már nem ajánlott, kivéve azokat az eseteket a szívmegállás okozta hiperkalémia gipermagniemiya vagy túladagolása triciklusos antidepresszánsok komplex kamrai aritmiák. A gyermekgyógyászati gyakorlatban előírják, hogy a kardiopulmonalis újraélesztés több mint 10 percig tart, feltéve, hogy jó szellőzés van. Ha NaHC0 ₃ mérni kell az artériás vér pH-ja előtt az infúziós és minden 50 meq (1,2 mekv / kgudetey).

A lidokain és a brethulium már nem használatos a CPR-ben.

Ritmuszavarok kezelése

FF / VT instabil hemodinamikával. A defibrillációt egyszer végezzük. Javasolt kisülési teljesítmény kétfázisú defibrillátor - 120 200 J számára monofázisos -. 360 J. At egy sikertelen cardioversio beadott 1 mg norepinefrin intravénásan, és az eljárást megismételjük, miután 4-5 perc. Ha 40 egység vazopresszint adunk intravénásan az epinefrin helyett (gyermekekben lehetetlen). A kardioverziót ugyanolyan erősséggel ismételjük meg 1 perccel a hatóanyag beadása után (a kétfázisú defibrillátorban a kibocsátás erősségének növekedése nem bizonyított). A folyamatos VF-sel 300 mg amiodaront adnak intravénásan. Ha a VF / VT újraindul, akkor az amidaron 6 órás infúziója 1 mg / perc, majd 0,5 mg / perc dózisban kezdődik.

Aszisztolé. A hiba kiküszöbölése érdekében ellenőrizni kell a monitor EKG elektródjainak érintkezőit. Megerősítését követően asystolia létre transzkután pacemaker és beadott 1 mg norepinefrin intravénás ismételni minden 3-5 perc, és 1 mg intravénás atropin ismételni minden 3-5 percig, hogy a teljes adag 0,04 mg / kg. A ritmus elektromos kivetése ritkán sikeres. Megjegyzés: az atropin és a ritmus beiktatása kontraindikált gyermekgyógyászati gyakorlatban asisztolával. A bizonyított asisztolával végzett defibrilláció elfogadhatatlan, mivel az elektromos kisülés károsítja a nem perfundált szívizomsejtet.

Az elektromos disszociáció olyan állapot, amelyben a test vérkeringése megáll, ha kielégítő szívkomplexek vannak az EKG-n. Amikor elektromos disszociációs kell adnia intravénásan, gyors infúzióban 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCl oldattal és 0,5-1,0 mg a norepinefrin, mely beadható ismételten 3-5 perc. A pulzusszám kisebb, mint 60 per perc, 0,5-1,0 mg atropint adunk intravénásán. A szív tamponadása elektromos disszociációt okoz az exudatív pericarditisben vagy súlyos mellkasi traumában. Ebben az esetben a pericardiocentesist azonnal el kell végezni.

Újraélesztés abbahagyása

A kardiopulmonalis újraélesztést addig végezzük, amíg a spontán keringés helyreáll, a halál megbizonyosodik, vagy egy személy fizikailag nem folytathatja a kardiopulmonális újraélesztést. Hipotermiában szenvedő betegeknél a cardiopulmonális újraélesztést addig kell folytatni, amíg a testhőmérséklet 34 ° C-ra emelkedik.

A biológiai halálozás általában a sikertelen öngyilkossági kísérlet után 30-45 percen belül kardiopulmonalis újraélesztés és a speciális kardiológiai ellátás biztosítása után történik. Mindazonáltal ez az értékelés szubjektív, annak ellenére, hogy figyelembe veszi a vérkeringés távollétének időtartama a kezelés megkezdése előtt, a kor, az előző állapot és egyéb tényezők,

[22], [23], [24], [25],

Segítség a sikeres újraélesztés után

A spontán keringés helyreállítása csak az újraélesztés közbülső célja. A VSK-ban szenvedő betegek mindössze 3-8% -a él a kórházból való kilakoltatáshoz. Az eredmény maximalizálása érdekében optimalizálni kell a fiziológiai paramétereket, és intézkedéseket kell hozni a társbetegségek kezelésére. Felnőtteknél különösen fontos a szívizominfarktus felismerése és a reperfúziós terápia lehető legrövidebb időn belüli indítása (trombolízis, perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika). Nem szabad elfelejteni, hogy az agresszív CPR után a trombolízis kardiális tamponadéhoz vezethet.

Laboratóriumi vizsgálatok után kardiopulmonáris újraélesztés közé tartozik az artériás vérgáz, teljes vérkép (OAK) és biokémiai vérvizsgálat, beleértve annak értékelését, mutatók elektrolitok, glükóz, vér karbamid-nitrogén, kreatinin, és szívizom-károsodás markerek (kreatin-kináz általában miatt megnövekedett vázizom sérülés során újraélesztés). PaO2 Artériás fenn kell tartani a normál tartományon belül (80-100 Hgmm ..), HCT - több mint 30% a glükóz - 80-120 mg / dl, elektrolitok, különösen a kálium a normál tartományon belül.

A vérnyomás stabilizálása. Az átlagos artériás vérnyomásnak (SAD) 80 mm Hg-nak kell lennie. Art. Idős betegekben vagy 60 mmHg-nél nagyobb mértékben. Art. Fiatal és korábban egészséges embereknél. Hipertónia esetén a célszisztolés vérnyomásnak 30 mm Hg-nak kell lennie. Art. A nyomás alatt, amely a keringés megállítása előtt állhatna.

Betegek alacsony vagy MAP tüneteit bal kamrai elégtelenség szükség lehet egy a pulmonális artériás katéterezés ellenőrzésére szívteljesítmény, pulmonális artériás ék nyomása (Ppcw) és az O2 telítettsége a kevert vénás vérben (perifériás perfúzió értékelés), amelyek optimalizálják a gyógyszeres terápia. O2 telítettsége kevert vénás vér felett kell lennie 60%.

Az alacsony RAD, alacsony CVP vagy DZLA betegeknél a 250 ml 0,9% -os NaCl-oldat diszkrét adagolásával kell korrigálni a hypovolaemiát. Szenvedő idős betegek mérsékelten csökkent MAP (70-80 mm Hg. Art.), És normális vagy emelkedett CVP / PAOP tanácsos elindítani inotrop támogatás dobutaminnal, kezdve egy adag 2-5 mg / kg / perc. Használhat milrinont vagy amrinont. Hatás hiányában - dózisfüggő inotrop és vasokonstriktív hatású gyógyszer - dopamin. Alternatívaként az adrenalin és a perifériás vazokonstriktorok a noradrenalin és a fenilefrin. A vazoaktív gyógyszerek kell használni minimális dózisban, hogy fenntartsák a MAP a minimális elfogadható szintet, mert növelheti az ellenállást az erek, és csökkenti perfúziós a szervek, különösen a beleket. Ezek a gyógyszerek csökkentik a tartalékok fenntartását a szívben. Ha a RAD 70 mm Hg alatt marad. Art. Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél intraortális léggömb ellenpulzus szükséges. A szokásos SAD és magas CVP / DZLA betegek inotróp gyógyszereket írnak elő, vagy csökkentik az utókezelést nitroprussziddal vagy nitroglicerinnel.

Az aortaburok ellenpulzusát alacsony kardiális kimeneten alkalmazzák a csökkent bal kamrai szivattyúfunkció miatt, amely a kábítószerrel szembeni refrakter. A léggömb katétert a femorális artéria visszahúzódik a mellkas aorta irányába, amely távol van a bal szubklavia artériától. A léggömb minden egyes diasztolén alatt felfújódik, javítja a koronária perfúzióját, és a szisztolés alatt deflálódik, csökkentve az utóterhelést. Ennek a technikának az értéke abban rejlik, hogy lehetővé teszi, hogy időt nyerjen azokban az esetekben, amikor a szívelégtelenség oka sebészeti módszerekkel kiküszöbölhető.

Ritmus zavara kezelése. Bár a VF vagy a VT újraindulhat a cardiopulmonáris újraélesztés után, az antiaritmiás szereket nem írják elő profilaktikus célokra, mivel nem javítják az eredményt. Elvben az ilyen ritmuszavarokat procainamid vagy amiodaronnal lehet kezelni a fent leírt eljárás szerint.

A supraventricularis tachycardia a posztoperatív időszakban keretében magas szintű endogén és exogén katecholaminok kezelést igényel, ha annak meghosszabbítása, és alacsony vérnyomással járó vagy jelei koszorúér iszkémia. Ehhez az esmolol injekciót intravénásan kell beadni 50 μg / kg / perc dózisban.

Az implantálható cardioverter-defibrillátor (ICD) alkalmazásához a szívizomsejtes VF vagy VT miatti szívizominfarktus következtében fellépő betegek jelöltek. Ez az eszköz felismeri az aritmiát, és defibrillációt vagy egy adott ritmust állít be.

Neurológiai támogatás. A felnőttek 8-20% -ánál, akiket keringési letartóztatásban szenvedtek el, fennáll a központi idegrendszer megsértése. Az agy károsodása a neuronok és ödéma közvetlen iszkémiás hatásának eredménye.

A sérülés 48-72 órával a CPR után alakul ki.

A megfelelő oxigenizáció fenntartása és az agyi perfúzió csökkentheti az agyi szövődmények valószínűségét. Nem tolerálhatja a hiperglikémiát, mivel fokozhatja az agy utáni iszkémiás károsodást. A hypoglykaemia esetét kivéve kerülendő a glükóz kijelölése.

Nincs meggyőző bizonyíték a mérsékelt hipotermia előnyeiről. Számos farmakológiai hatóanyag (antioxidánsok, glutamát inhibitorok, kalciumcsatorna-blokkolók) alkalmazása nagy elméleti érdeklődéssel bír. Hatékonyságukat állatmodellekben mutatták ki, de embereken végzett vizsgálatokban nem igazolták.

Agyi megnyilvánulások gyermekgyógyászati kategóriái

Pont	Kategória	Leírás
1	Norma	A mentális fejlődés megfelel az életkornak
2	Könnyű rendellenességek	Minimális neurológiai rendellenességek, amelyek szabályozzák és nem befolyásolják a mindennapi életet. Az óvodás gyermekek minimális fejlődési késéssel rendelkeznek, de a napi aktivitás kontrollmarkereinek több mint 75% -a magasabb a 10. Százaléknál. A gyerekek rendszeres iskolába járnak, de az osztály nem felel meg korának, vagy a gyerekek befejezik a megfelelő osztályt, de a kognitív rendellenességek miatt nem kielégítők.
3	Átlagos betegségek	Súlyos neurológiai rendellenességek, amelyek nem ellenőrzöttek, és befolyásolják a mindennapi életet. A napi tevékenység legtöbb ellenőrzési jele a 10. Percentilis alatt van. A gyermekek a kognitív rendellenességekkel kapcsolatos speciális iskolába járnak.
4	Súlyos rendellenességek	Az iskoláskor előtti gyermekeknél a napi aktivitás mutatói alacsonyabbak a 10. Percentilisnél, a gyermekek a mindennapi életben másoktól függenek. Az iskoláskorú gyermekek nem tudnak iskolába járni, a mindennapi élet másoktól függ. Az óvodai és iskolai korú gyermekek rendellenes motoros aktivitása lehet a nem célzott, dekortikatív vagy decerebrális válasz a fájdalomra.
5	Kóma vagy vegetatív állapot	Eszméletlenség
6	Halál

"A kategória esetében figyelembe veszik a kritériumok legrosszabb megnyilvánulását. Csak neurológiai rendellenességeket veszünk figyelembe. A következtetéseket csak orvosi feljegyzések alapján vagy a gondnok szavai alapján végzik.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

A zárt szívmasszázs szövődményei

A máj károsodása - a legsúlyosabb (néha halálos) szövődmény, általában akkor fordul elő, ha a mellkasi nyomás a szegycsont alatt történik. A gyomorhurkok ritkán fordulnak elő, általában akkor, amikor levegőt feszítenek. A lázszakadás ritka. Gyakran előfordul, hogy a gyomortartalmak visszatömörülnek és vágyódnak, majd az aspirációs tüdőgyulladás kialakulása következik be, amely halálos lehet.

Néha elkerülhető a bordák törése, mivel a remegéseknek elég mélynek kell lenni ahhoz, hogy megfelelő véráramlást biztosítsanak. A gyermekek ritkán töréseket okoznak a mellkasi rugalmasságának köszönhetően. A tüdőszövet sérülése ritka, de a bordák törése esetén pneumothorax alakulhat ki. Ritkán megfigyelhetõ a szívben a szív aneurysma hiányában jelentkezõ trauma. Az ilyen megnyugvás veszélye nem ok arra, hogy megtagadja a kardiopulmonális újraélesztést.

Monitoring és intravénás hozzáférés. Az EKG-felügyelet beállítása. Intravénás hozzáférést biztosít; a két érrendszeri hozzáférés jelenléte csökkenti a veszteség valószínűségét cardiopulmonáris újraélesztés során. Előnyösen a perifériás vénás hozzáférést nagy átmérőjű katéter segítségével alkalmazzuk az alkaron. Ha perifériás hozzáférés nem lehetséges felnőtteknél, biztosítani kell a központi vénák (szubklavia vagy belső jugularis vénák) elérését. A gyermekeknél előnyben kell részesíteni a belső és a femurális megközelítést. Beállítása hosszú combcsont vénás katéter, amely kimondta a centrális véna nagyon praktikus, mert nem kell szakítani a CPR, de az eljárást bonyolítja az a tény, hogy lehetetlen megtapogat a combi verőér lüktetése. Az infúziós oldat típusa és térfogata a klinikai állapottól függ. Általában a fiziológiás oldat lassú infúzióját használják a nyitott érrendszeri hozzáférések fenntartására. Amikor a hypovolaemia ajánlott nagy mennyiségű kristalloid, kolloid és vértermék bevezetése.

Defibrillяciя

A vérkeringés leállításának leggyakoribb ritmuszavarja a VF; a kardioverziót a lehető leghamarabb végre kell hajtani. A nem hatékony hemodinamikai VT-t a VF-vel azonos módon kezeljük.

A defibrilláció lehetőségének hiányában egy pre-ordiális stroke-ot alkalmaznak. Az erős prekordiális stroke ritkán hatékony, és nem ajánlott a gyermekek számára. A szegycsont középső és alsó harmadának egy vagy két ütés a mellbimbó felett 20-25 cm magasságú sűrített öklével történik.

A defibrilláció hatékonyabb, mint az antiaritmiás szerek; bár hatékonyságát percenként 10% -kal csökkenti. Kapcsolat defibrillátor elektródok között van elhelyezve, a kulcscsont és a második bordaközben jobbra (a kezelő) a szegycsont és a szív csúcstól az 5. Vagy a 6. Bordaközi térben. Elektródák alkalmazásakor elektromosan vezető pépet vagy gélt használnak, egyes defibrillátorokban a vezető anyag már be van ágyazva az elektródákba. A kardioverziót egyszer hajtják végre (korábban javasolták - 3 alkalommal). A kétfázisú defibrillátorok kisülési energiája 120-200 J (2J / kg a gyermekek számára); a monofázisos - 360 J. A kardioverzió után a pulzusszámot nem értékeljük, ezt 2 perc kardiopulmonális újraélesztés után végezzük; állandó megfigyelés alatt már korábban is elvégezhető. Minden egyes egymást követő kisülés ugyanolyan vagy nagyobb energiájú energiát eredményez (maximum 360 J, 2-4 J / kg gyermekeknél). Tartós VF vagy VT esetén gyógyszeres terápiát végeznek.

Különleges körülmények

Áramütés esetén ügyeljen arra, hogy a páciens ne érintkezzen a villamos energiaforrással. Ehhez a nem fémes tárgyaknak az áldozatot biztonságos helyre kell állítaniuk a kardiopulmonalis újraélesztés megkezdéséhez.

A vízbe fulladáskor a mesterséges légzés sekély vízben kezdődik, míg a hatékony szívmasszázs esetén kemény felületre kell helyezni.

Ha a keringés leállása sérülés után következik be, először vissza kell állítani a légzést. A nyaki gerincben a mozgásnak minimálisnak kell lennie anélkül, hogy a fej elülső állkapcsa felemelkedne. A legtöbb esetben súlyos traumával a zárt szívmasszázs nem lesz hatásos a jelentős vérveszteség vagy az agykárosodás miatt, amely összeegyeztethetetlen az életével. Cardiac tamponaddal vagy feszített pneumothoraxmal azonnal ki kell préselni a tűt, különben minden újraélesztés hatástalan lesz.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]