Elhalás és nem halálos vízbe merítés

Vízbe nem merülés (hiányos fulladás) - vízzel való tönkremenetel, amely nem vezet halálhoz; a hiányos fulladás az aspirációnak vagy a laryngospasmusnak tulajdonítható hipoxiát okoz. A hipoxia következményei lehetnek agykárosodás és többszörös szervi elégtelenség. A betegeket mellkasröntgen, oximetria vagy vérgáz elemzéssel vizsgálják. A kezelés támogatja, beleértve a szívblokk felemelését, a légzés helyreállítását, a hipoxia, a hipoventiláció és a hipotermia leállítását.

A vízben bekövetkező elhullás vagy végzetes asphyxia a balesetek esetén az Egyesült Államokban a 7. Helyen áll, a második helyen a gyermekek 1-14 évesek között. Leggyakrabban a 4 év alatti gyermekek fulladnak, valamint a hátrányos helyzetű családok és bevándorlók gyermekei. Minden életkorú emberre nézve kockázati tényezők az alkoholfogyasztás vagy a kábítószerek használata, valamint olyan körülmények, amelyek ideiglenesen elveszítik a jogképességet (pl. Rohamok, hipoglikémia, stroke, MI). Hiányos fuldokló gyakran előfordul a medencék, pezsgőfürdők, természetes vizek és azok között csecsemők és kisgyermekek, WC-k, kádak, vödör vízzel vagy tisztítószereket. A fulladás minden egyes halálához körülbelül 4 hiányos fulladás vezet a kórházba.

[1], [2], [3], [4],

A fulladás kórélettana és a vízbe merülés nem merül fel

A hypoxia a hiányos fulladás fő tényezője, amely káros hatással van az agyra, a szívre és más szövetekre. A légzés leállása után szívműködés léphet fel. Az agy hipoxia okozhatja, hogy megduzzad, és gyakran tartós neurológiai következményekkel jár. A generalizált szövet hypoxia metabolikus acidózist okozhat. Kezdetben a hypoxia a víz vagy a gyomor-tartalom és az akut reflex laryngospasmus vagy mindkettő beszívása miatt következik be. A tüdőkárosodás maga által okozott szívódás vagy hypoxia következtében másodlagos hypoxiát okozhat. Aspiration, különösen szilárd porok vagy vegyi vezethet aspirációs tüdőgyulladás (néha elsődleges vagy másodlagos kapcsolatban bakteriális tüdőgyulladás), és ronthatják alveoláris felületaktív szekréció, ami általában gócos atelectasia a tüdő. Kiterjedt atelektázia lehet, hogy a sérült területeket a tüdő merev, rosszul szellőző, ami személyi légzési elégtelenség hypercapniás és légzési acidózis. A tüdő rosszul szellőztetett területeinek perfúziója (szellőzés / perfúzió egyensúlyhiány) fokozza a hipoxia kialakulását. Az alveoláris hypoxia kardiogén tüdőödémát okozhat.

A laryngospasmus gyakran korlátozza a szívó folyadék mennyiségét; de bizonyos esetekben, nagy mennyiségű folyadékot kiszívjuk hiányos fulladás, megváltoztathatja az elektrolit koncentrációt és a vér térfogatának. Tengervíz kissé növeli a tartalma Na ⁺ és Cl”. Másrészt, nagy mennyiségű friss vizet jelentősen csökkentheti az elektrolit koncentrációt, megnövekedett vér mennyisége és okoz hemolízist. Lehetséges anyagi károk csontokat, lágy szöveteket, fej és a belső szervekben. Az emberek nyrnuvshih finom tó, lehetséges törések a nyaki gerinc és a többi (ami okozhat fulladás). Hideggel víz okoz szisztémás hipotermia, ami súlyos problémává vált. Azonban a hipotermia is szem yvat védőhatást serkenti a reflex „búvár”, lassítja a szívfrekvenciát, összehúzva a perifériás artériák és ezáltal újra elosztja a oxigéndús vér a végtagok és a belek, hogy a szív és az agy. Ezen túlmenően, hipotermia csökkenti a szövet szükségességét O ₂, meghosszabbítva az áldozat él és késleltető kezdeni oxigénhiányos szövetkárosodást. Reflex „búvár” és biztonság klinikai hatása hideg vizet, általában kifejezettebb kisgyermekek.

A fulladás tünetei és a vízbe való merülés

Azok a gyerekek, akik nem tudják úszni, kevesebb mint egy perc alatt víz alatt juthatnak el, sokkal gyorsabban, mint a felnőttek. Visszaszerzés után jellegzetes az izgalom, a hányás, a lázas légzés és az eszméletvesztés. A beteg légzési elégtelensége tachypneával és cianózissal járhat. Néha a légzési elégtelenség tünetei több órával a vízbe merítés után alakulnak ki.

A vízben vagy környékén található legtöbb ember esetében a diagnózis nyilvánvaló klinikai adatokon alapul. Mindenekelőtt életet kell visszaküldeni, majd diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni. Ha a cervikális gerinc sérülésének gyanúja merül fel, akkor immobilizálni kell, beleértve az eszméletleneket és az embereket, akiknél a károsodás valószínűleg a búvárkodáshoz kapcsolódik. A víznek a tüdőből történő eltávolítására irányuló kísérletek nem sok hatással bírnak. Figyelembe kell venni annak a valószínűségét, hogy a fuldokló személy másodlagos craniocerebrális traumával és olyan körülményekkel jár, amelyek hozzájárulhatnak a fulladáshoz (pl. Hypoglykaemia, stroke, MI).

Valamennyi beteg esetében a vér oxigénellátását oximetriás módszerrel értékeljük; légzési tünetek jelenlétében mellkas röntgen- és vérgáz-elemzést végeznek. Mivel a légzési tünetek egy bizonyos idő elteltével fordulhatnak elő, a betegeket, akik nem rendelkeznek velük, azonban több órára megfigyelésre kerülnek a kórházba. Betegek tünetei vagy a kórelőzményben szereplő retard vízbemerülésnek mért testhőmérséklet, EKG eltávolítjuk plazmakoncentrációk meghatározására az elektrolitok vér oximetriás, és kezdjük folyamatos kardiológiai monitorozás. A cervicalis gerinc esetleges károsodásával járó betegek vizuális vizsgálati módszert alkalmaznak. A károsodott tudatú áldozatok végzik a fej CT-vizsgálatát. Ha bármilyen más kóros állapot gyanúja merül fel, megfelelő kutatási módszereket (például vércukorszint-koncentrációt, EKG-t stb.) Végeznek. A betegek tüdőbeszűrődések, tüdőgyulladás, bakteriális elvégzésére differenciál diagnosztikájában aspirációs tüdőgyulladás használatával vérben kultúra és köpet Gram vető és színező.

A vízbe fulladás és a vízbe merülés nem merül fel

Az olyan tényezők, amelyek növelik a fuldokló személynek a végleges következmények nélkül való túlélését:

• rövid merülési időtartam;
• hidegebb vízhőmérséklet;
• fiatalabb kor;
• az egyidejű betegségek hiánya, a másodlagos trauma és a szilárd szennyeződések vagy vegyi anyagok szívása;
• és ami a legfontosabb, a lehető leggyorsabban az újraélesztés kezdete.

Hideg vízben a túlélés még akkor is lehetséges, ha több mint egy óráig tartózkodik, különösen a gyermekeknél. Így a páciensnek még hosszú ideig tartó vízkibocsátást követően is aktívan meg kell ébrednie.

A kezelés célja a szívmegállás, a hipoxia, a hipoventiláció, a hipotermia és egyéb kóros állapotok korrekciója. Ha a beteg nem lélegzik, szükség esetén azonnal helyre kell állítani a légzést - még a vízben is. Ha a gerinc immobilizálása szükséges, akkor semleges helyzetben történik, párhuzamosan mesterséges lélegeztetést végeznek, az alsó állkapcsot előre mozdulva anélkül, hogy a fej felborulna, vagy az alsó állkapocs felemelkedne. Szükség esetén indítsa el a zárt cardialis masszázst, majd kövesse a kiterjesztett cardiorescription-re való áttérést; oxigénellátást biztosítani a lehető leghamarabb a légcsőbe intubálva. A hipotermiás betegeket a lehető leggyorsabban fel kell melegíteni.

A hipoxia vagy a mérsékelt tünetek jeleit kórházba helyezik. A kórházban folytatják a kezelést az arteriális O2 és CO2 elfogadható értékeinek elérésére. Szükség lehet mesterséges szellőzésre. Adjunk 100% O2-t; a koncentráció csökken a vér gázösszetételének elemzésének eredményétől függően. Az alveolák permeabilitásának megnövelése és fenntartása, ami viszont támogatja az oxigénellátást, szellőzést lehet szükség pozitív vég-kilégzési nyomás vagy pozitív váltakozó nyomás mellett; Légzéstámogatásra órákra vagy napokra szükség lehet. Az inhalációs p-adrenomimetikumok bejutása a nebulizátoron keresztül leállítja a bronchospazmust és csökkenti a raleset. A bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek olyan antibiotikumokat kapnak, amelyek a köpet vagy vér bakteriológiai vizsgálatai alapján észlelt vagy feltételezett mikroorganizmusokra irányulnak. A glükokortikoidok nem használhatók.

Ritkán van szükség folyadék vagy elektrolit bevitelére az elektrolit-egyensúly kiegyenlítésére. A folyadék korlátozását általában nem mutatják, még a tüdő vagy az agy duzzadásával sem. Hosszabb ideig tartó hypoxia esetén a kezelés nem különbözik a szívmegállás után.

Az enyhe tünetekkel és normál oxigénellátással rendelkező betegek több órán keresztül megfigyelhetők a sürgősségi helyiségben. Ha a tünetek megszűnnek, és az oxigénellátás normális marad, akkor ki lehet engedni, figyelmeztetve a tünetek visszatérésének szükségességére.

[5]

A fulladás megakadályozása és a vízbe való merülés

Az alkoholt vagy a kábítószert, a fő kockázati tényezőket, kerülni kell, mielőtt úszni, csónakázni vagy vigyázni a víz közelében lévő gyermekekre.

A kevésbé tapasztalt úszókat mindig jól úszó emberek kísérik, vagy a fürdés helyének biztonságban kell lennie. Az úszni le kell állítani, ha valaki úgy érzi, hogy hideg, mert a hipotermia a jövőben nem megfelelő önbecsülésre vezethet. Amikor az óceánban úszunk, meg kell tanulnunk, hogy elkerüljük a szörfös hullámokat, a parton párhuzamosan úszkáljunk, és ne feléjük.

A gyermekeknek olyan eszközöket kell biztosítaniuk, amelyek támogatják a felhajtóerőt, mind a fürdés, mind a víz közelében. A gyermekeket mindig felnőttnek kell tekinteni, függetlenül a helytől - a strandtól, a medencétől vagy a tótól. A csecsemők és a kisgyermekek számára gondoskodni kell a vállról vagy tartályok közelében (vödör, medence), vízzel, távolságtól távol tartva, amelyet jobb használat után azonnal ki kell önteni. Az úszómedencéket legalább 1,5 m magasságú kerítéssel kell körülvédelni.

A csónakokban jobb, ha minden mentőmellényt felvenni, különösen azokat, akik nem tudják úszni és kisgyermekeket. Kimerültek, idősek, görcsös betegségek vagy más olyan betegségek, amelyek tudatvesztéshez vezethetnek a vízben vagy a csónaknál járva, különös figyelmet igényelnek.

A tömeges fürdőhelyeken képzett mentőkre van szükség. Az átfogó közösségi megelőzési programoknak a veszélyeztetett csoportokra kell összpontosítaniuk, a lehető leghamarabb be kell úszniuk a gyerekeket, és lehetőség szerint be kell vezetniük a serdülőket és a felnőtteket a kardiopulmonalis újraélesztés alapjaira.