Az alsó végtagok megbetegedéseinek megszüntetése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Ennek a betegségcsoportnak a középpontjában az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése okozza az iszkémia kialakulását. A mérsékelt mértékű betegség tünetmentes lehet, vagy szakaszos kántálásokat okozhat.

Súlyos körülmények között fájdalom fordulhat elő pihenéskor a bőr elhalásakor, hajhullás, cianózis, ischaemiás fekélyek és gangréna esetén. A diagnózist anamnesztikusan, fizikális vizsgálattal és a váll-boka index mérésével állapítják meg. A betegség mérsékelt fokának kezelése magában foglalja a kockázati tényezők, a testmozgás, a thrombocyta-gátló szerek és a cilostazol vagy pentoxifillin kizárását a tünetektől függően. A súlyos PAB rendszerint a műtétek műtétje vagy műtéti beavatkozás, és néha az amputáció céljából. A prognózis általában jó a kezelésben, bár a mortalitás viszonylag magas, mivel ezt a patológiát gyakran kombinálják a koszorúér vagy cerebrovascularis vascularis artériák vereségével.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza az alsó végtagok károsodását?

Elzáródás az alsó végtagok (OZNK) diagnosztizálnak körülbelül 12% -a az Egyesült Államokban, a férfiak betegednek gyakrabban. Kockázati tényezők azonosak, és atherosclerosis: a magas vérnyomás, a diszlipidémia [magas koleszterinszint, kis sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, alacsony - magas sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL)], a dohányzás (beleértve a passzív dohányzás), a cukorbetegség, az örökletes hajlam, hogy az atherosclerosis . Az elhízás, férfi nem és a magas szintű homocisztein is kockázati tényezők. Az atherosclerosis egy szisztémás betegség. 50-75% -a páciensekben az alsóvégtagi obliteratív betegségek szintén klinikailag jelentős koszorúér-betegség vagy agyi érrendszeri patológia. Azonban CHD előfordulhat veszik észre, mert az alsó végtagok elzáródásos betegség a beteg nem tolerálja a fizikai stressz okozza angina.

Az alsó végtagok eltüntető tünetei

Mint általában, az alsó végtagok olvashatatlanná betegségek okoznak időszakos sántítás: zavaró fájdalom, görcsök, kényelmetlenséget vagy fáradtság a lábakban fordul elő, hogy járás közben, és csökken a nyugalmi. A sántaság tünetei általában az alsó lábakon jelennek meg, de megjelenhetnek a csípőben, a fenékben vagy a ritkán. A szakaszos claudicatio egy terhelés által kiváltott reverzibilis ischaemia megnyilvánulása, hasonlóan az angina pectorishoz. A progresszió betegségek az alsó végtagok eltávolítják a távolságot, hogy a beteg kerülhet sor anélkül, hogy a fejlődés a tünetek lehet csökkenteni, és a betegek súlyos betegség fájdalmat nyugalomban, ami bizonyíték a visszafordíthatatlan ischaemia. A pihentető fájdalom rendszerint a végtag távoli részeiben fordul elő, amikor a láb felemelkedik (gyakran fájdalom ébren történik éjszaka), és csökken, amikor a láb a szív szintje alá esik. A fájdalom égő érzést kelt, bár nem jellemző. Az alsó végtagok elnyomó betegségeinek kb. 20% -a nem rendelkezik klinikai tünetekkel, néha azért, mert nem elég aktív ahhoz, hogy lábizkémia alakuljon ki. Néhány betegnél atipikus tünetek jelentkeznek (például nem-specifikus csökkenés a testmozgás, a csípő vagy más ízületi fájdalom).

A betegség könnyű foka gyakran nem okoz klinikai tünetet. A mérsékelt és súlyos fok általában a perifériás (popliteális, a láb hátulján és az alsó lábszár hátsó részén) lerövidülését vagy eltűnését eredményezi. Ha lehetetlen kimutatni a pulzusérzékenységet, akkor használja a Doppler ultrahangvizsgálatot.

Amikor a végtag a szív szintje alá esik, a bőr sötétvörös színezete (más néven függőpirosodás) jelenhet meg. Bizonyos betegeknél a lábfej emelése a végtag elfehéredését okozza, és súlyosbítja az iszkémiás fájdalmat. A láb lecsökkentésével a vénás töltés ideje (> 15 s) növekszik. Az ödéma általában nem fordul elő, ha a beteg folyamatosan és kényszerített helyzetben tartja a fájdalmat. A krónikus alsó végtagi betegségben szenvedő betegek vékony, sápadt bőrűek lehetnek, csökkentve vagy veszteségben. A láb távoli részében hideg érzés van. Az érintett láb nagymértékben izzadhat és cianotikusvá válhat, valószínűleg a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásának köszönhetően.

Mivel az ischaemia előrehaladtával előfordulhat, hogy fekélyek (általában a lábujjakon vagy a saroknál, néha az alsó lábán, a combon vagy a lábon) előfordulhatnak, különösen helyi sérülések után. A fekélyeket gyakran fekete necrotikus szövet veszi körül (száraz gangréna). Általában fájdalmasak, de a perifériás neuropátia betegségei, a cukorbetegség vagy a krónikus alkoholizmus miatt, nem érezhetik. Az iszkémiás fekélyek (nedves gangréna) fertőzése gyakran előfordul, és gyorsan fejlődik a pannikulitis.

Az artériás elzáródás szintje befolyásolja a tüneteket. Elzáródásos betegség az alsó végtagok érintő az aorta és a csípő artériák, okozhat időszakos érzés a fenék, csípő, vagy a lábak, csípő fájdalmat, és merevedési zavar férfiaknál (Leriche szindróma). A femoropopliteális OZNA-ban a hanyatlás jellemzően az alsó lábra hat, a femorális artéria alatt lévõ pulzus gyengül vagy hiányzik. A legtávolabbi artériák OVL-jében a femorális-popliteális pulzus tapintású, de a lábakon nincs jelen.

Az alsó végtagok eltüntető betegségeinek diagnosztizálása

Olvashatatlanná láb betegség lehet gyanúja klinikailag, de gyakran nem ismerik fel a betegséget, mert sok beteg atípusos tünetek vagy nem aktív ahhoz, hogy ennek bármiféle klinikai megnyilvánulásai. Gyökérzetet szindróma is okozhat lábfájdalom járás közben, de ez abban különbözik, hogy a fájdalom (ún psevdohromotoy) elfogadását igényli ülő helyzetbe, és nem csak a felmondás forgalom csökken, és a távoli impulzus tárolódik.

A diagnózist nem invazív vizsgálatok igazolják. Mérjük meg a BP mindkét kezét és mindkét lábát. Mivel a lüktetés a lábak nehéz lehet megtapogat, Doppler szondát helyeztünk át. dorsalis pedis vagy posterior tibialis artéria. Doppler ultrahang gyakran használják, mivel a nyomásgradiens és a pulzushullám-forma segítségével megkülönböztetni elkülönített formában OZNK lokalizációs a aortaelágazásból a combcsont-térdhajlati kiviteli alak és lokalizációs érelváltozások elhelyezve a térd alatt szinten.

Az alacsony (0,90) váll-boka indexe (aránya vérnyomás a boka régióban a vérnyomás a kéz) jelzi egy változata a betegség, amely lehet besorolni, mint egy enyhe (0,71-0,90), mérsékelt (0,41-0 , 70) vagy nehéz (0,40). Ha az index normális (0,91 -1,30), de gyaníthatóan OZNK az index meghatározása után a fizikai megterhelés. Magas index (> 1,30) jelezheti csökkenését rugalmasságát érfalak láb (például arterioszklerózis Mönkeberg meszesedéssel az artériás fal). Ha az index a> 1,30, de gyanús alsó végtag elzáródásos betegség nem távolították el, végezzen további tanulmányok (pl, Doppler ultrahang, a vérnyomás mérése a I lábujj, egy mandzsettát toe) azonosítani lehet az artéria sztenózis vagy elzáródás. Az ischaemiás elváltozások általában nem gyógyulnak, ha a szisztolés vérnyomás <55 mm Hg. Art. (<70 Hgmm diabetes mellitusban szenvedő betegeknél); A térd alatti láb amputációját követő sebek rendszerint gyógyulnak, ha AD> 70 mm Hg. Art.

A vasográfia részletesen tisztázza az artériás stenosis vagy elzáródás helyét és prevalenciáját. A tanulmány szerint sebészi korrekcióra vagy perkután intravaszkuláris angioplasztikára (NDA) vonatkozó adatokat határoztak meg. A vasográfia nem helyettesíti a nem invazív vizsgálatokat, mivel nem nyújt további információt a patológiás helyek funkcionális állapotáról. A MRI és VASOGRÁFIA VASOGRÁFIA A CT-vel egy atraumatikus vizsgálat, amely végül képes helyettesíteni a kontrasztot.

[7], [8], [9]

Az alsó végtagok eltávolító betegségeinek kezelése

Minden beteg igényel aktív eltávolítása vagy módosítása a kockázati tényezők, beleértve a dohányzás abbahagyását és áramlásszabályozó diabétesz, diszlipidémia, magas vérnyomás, és a hiperhomociszteinémia. B-Adrenoblockerek biztonságosak, ha a betegség súlyossága mérsékelten expresszálódik.

Fizikai aktivitás, például 35-50 perc futópad teszt, vagy séta utat a módban a stressz-pihenés-load hetente 3-4 alkalommal - fontos, de az ortodox kezelési módszer. A tünetek megjelenése nélkül növelheti a gyalogtávolságot és javíthatja az életminőségét. A mechanizmusok valószínűleg tartalmaz fokozása kollaterális, javítja az endothel funkciót a kapilláris értágulat, lecsökkenti a vér viszkozitását, javítja a rugalmasságot az eritrocita membránok, a gyulladás csökkentése és a javulás ischaemiás szövetek oxigenizációs.

A betegeket javasolják, hogy a lábukat a szív szintje alatt tartsák. Az éjszakai fájdalmak csökkentése érdekében a fejét 4-6 hüvelyk (10-15 cm) növelheti, hogy javítsa a vér áramlását a lábakra.

Azt is javasoljuk, hogy elkerülje a hideget és az érösszehúzódást okozó gyógyszereket (például a fejfájás és a megfázás gyógyszereként tartalmazó pszeudoefedrin).

A lábak megelőző ellátásának rendkívül alaposnak kell lennie, hasonlóan a cukorbetegek speciális ellátásához:

• a lábak napi vizsgálata sérülések és sérülések esetén;
• a kalluszok és a kukoricak kezelése ortopédiai irányítás alatt;
• a lábak napi mosása meleg vízben enyhe szappannal, majd szelíd, de alapos blottolással és teljes száradással;
• a termikus, kémiai és mechanikai sérülések megelőzése, különösen a kényelmetlen cipők miatt.

Az antiplatelettek némileg csökkenthetik a tüneteket, és növelhetik a páciens klinikai tünetek nélküli távolságát. Ennél is fontosabb, ezek a gyógyszerek módosíthatják aterogenezis és segít megelőzni a koszorúér-betegség támadások és átmeneti ischaemiás rohamok / lehetséges kijelölését acetilszalicilsav 81 mg 1 alkalommal naponta, acetilszalicilsav 25 mg-os és dipiridamolt 200 mg 1 alkalommal naponta, klopidogrél 75 mg naponta 1 alkalommal, vagy 250 mg-os tiklopidinnel acetilszalicilsavval vagy anélkül. Az acetilszalicilsav általában monoterápiában, mint az első gyógyszer, akkor lehet kiegészítik vagy helyettesítik más gyógyszerek, ha az alsó végtagok olvashatatlanná betegség előrehalad.

Az intermittens claudicatio csökkentése, a véráramlás javítása és a szövetek oxigénellátásának növelése a sérült területeken, a pentoxifillint napi 3 alkalommal 400 mg étkezéskor vagy 100 mg cilostazollal orálisan adagolhatjuk; Ezek a gyógyszerek azonban nem helyettesítik a kockázati tényezők és a testmozgás megszüntetését. Ez a gyógyszer 2 hónapig vagy annál hosszabb ideig biztonságos, mivel a mellékhatások ritkán és enyhén változatosak. A cilostazol leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás és a hasmenés. A cilostazol ellenjavallt súlyos szívelégtelenségben.

A kábítószer-csökkentő egyéb gyógyszerek a vizsgálati szakaszban vannak. Ezek közé tartozik az L-arginin (a prekurzor endothelium-függő értágító) oksidazota, értágító prosztaglandinok és angiogén növekedési faktorok (például, a vascularis endothelialis növekedési faktor, bázikus fibroblaszt növekedési faktor). Az alsó végtagok betegségét elhagyó génterápiát is tanulmányozzák. Súlyos végtagi ischaemia elhúzódó parenterális alkalmazása során értágító prosztaglandinok csökkenhet fájdalmat és elősegíti a fekélyek gyógyulását, és intramuszkuláris injekció géntechnológia tartalmazó DNS egy vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, okozhatja a véredények növekedését fedezet.

Perkután intravaszkuláris angioplasztika

A perkután intravaszkuláris angioplasztika sztentezéssel vagy anélkül a fő nem sebészeti módszer az érrendszeri zavarok kiterjesztésére. A perkután intravaszkuláris angioplasztika, amely stentekkel rendelkezik, jobban támogathatja az artériás dilatációt, mint a ballon-dilatáció, alacsonyabb reocclusion gyakorisággal. A stentek jobb hatást fejtenek ki a nagy áramlású (artériás és vese) artériákban, kevésbé hatékonyak a kisebb átmérőjű artériákban és hosszú elzáródásokkal.

A percutanális intravaszkuláris angioplasztika indikációi hasonlóak a sebészeti beavatkozásokhoz: intermittáló claudication, ami csökkenti a fizikai aktivitást, nyugalmi fájdalmat és gangrenát. A gyógyulási elváltozások rövid, 3 cm-nél kisebb hosszúságú csípőcsont-szűkületek, amelyek korlátozzák a véráramlást és a felületes femoropopliteális szegmens rövid vagy egyszeri stenosisát. A felszíni femorális artériák teljes zártsága (legfeljebb 10-12 cm hosszú) sikeresen bővíthető, de az eredmények jobbak az 5 cm-es vagy annál rövidebb elzáródás esetén. A perkután intravaszkuláris angioplasztika korlátozott iliac stenosisban is hatásos, amely a femorális-poplitealis artéria söntéig közel helyezkedik el.

A perkután intravaszkuláris angioplasztika kevésbé hatásos a diffúz léziókban, hosszú zárványokban és excentrikus kalcifikált plakkoknál. Ez a patológia leggyakrabban diabetes mellitusban alakul ki, főként a kis artériákra.

Komplikációk közé tartozik angioplasztika, perkután intravaszkuláris trombózist helyén tágulása, disztális embolizáció, boncolás a belső artéria elzáródás héj egy összecsukható lebeny kapcsolatos komplikációk a nátrium-heparint.

A betegek helyes megválasztásával (a teljes és jól végrehajtott vasográfián alapulva) a kezdeti siker aránya megközelíti a 85-95% -ot a csípőtáji artériákban és 50-70% -ot az alsó láb és a comb artériáiban. A visszaesés aránya viszonylag magas (25-35% 3 évig), az ismételt percutanális intravaszkuláris angioplasztika sikeres lehet.

Az alsó végtagok eltávolító betegségeinek sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozást olyan betegeknek írják fel, akik biztonságosan elviselhetik a nagyobb érrendszeri beavatkozást, és amelyek súlyos tünetei nem reagálnak az atraumatikus terápiákra. A cél a tünetek csökkentése, a fekélyek gyógyítása és az amputáció megelőzése. Mivel a betegek többsége az egyidejű IHD-ben szenved, az akut koszorúér-szindróma veszélyének fényében a magas kockázatú műtéti kezelés kategóriájába tartozik, ezért a műtét előtt rendszerint a beteg szívének funkcionális állapotát értékelik.

A thromboemberectomia (az obturáló tárgy sebészeti eltávolítása) rövid, korlátozott léziókkal végződik az aorta, iliac, a közös femorális vagy a mély femorális artériákban.

A revaszkularizáció (mint például a bevezetését femoropoplitealis anasztomózis) a következő szintetikus vagy természetes (gyakran szubkután Bécs lábak vagy egyéb) használt anyagok bypass elzáródott szegmensek. A revascularizáció segít megakadályozni a végtagamputációt és csökkenti a sántaságot.

Azoknál a betegeknél, akik nem képesek elviselni a kiterjedt sebészeti beavatkozást, a szimpatektómia hatékony lehet, ha a distalis elzáródás súlyos ischaemiás fájdalmat okoz. A kémiai szimpatikus blokád a hatékonyság szempontjából hasonló a sebészeti szimpatektómia szempontjából, így utóbbit ritkán végezzük.

Az amputáció egy extrém intézkedés, amelyet a nem súlyos fertőzésekre, a nyugodt fájdalomra és a progresszív gangrenára kell alkalmazni. Az amputációnak a lehető legtávolabbinak kell lennie, a térdet a protézis optimális használatához kell tartani.

Külső kompressziós terápia

Az alsó végtag külső pneumatikus összenyomódása, amely a distalis véráramlást növeli, a súlyos betegségben szenvedő és műtéti kezelés alatt nem álló betegek esetében a választás módja. Elméletileg csökkenti az ödémát és javítja az artériás véráramlást, a vénás kiáramlást és a szövetek oxigénellátását, de ennek a módszernek a támogatása nem elegendő. Pneumatikus mandzsettákat vagy harisnyákat helyeznek a lábszárra és ritmikusan töltik le a diastole, szisztolé vagy a két periódus egy részében 1-2 órán keresztül hetente többször.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]