Axiál-fogak és bias torzulások az atlanto-axiális csuklózás területén

Az atlasz és az "alaptest" közötti tengely közötti normális kapcsolatok megsértése esetén:

• az erőszak következtében a tengely fogának törése következik be, és a fej, az atlasz és a törött tengely fog egyetlen blokk formájában előre vagy hátra mozog;
• az erőszak következtében az atlant keresztirányú szalagja felszakad, és a fejed az atlantnal elülső irányban elmozdul;
• a tengely tengelye az erőszak hatása alá kerül az Atlantián keresztirányú ínszalag alatt és hátra fordul.

Ismeretes, hogy a hosszúkás és a gerincvelő közötti határ az atlasz első ívének közepén és a hátsó íve felső szélén áthaladó síkban van. Ezen a szinten a csigolyatömeg sagittalis átmérője 25-30 mm, a nyakvég elülső és hátsó átmérője pedig 10-12 mm. Azonban, a jelenléte egy hatalmas és meglehetősen bonyolult szalagos készülékben ezen a területen nagy mértékben csökkenti a tartalék hely között az agy és a gerincvelő csontos falak csöpög, ezért elegendő a torzítás az Atlas több mint 10 tengely mm agykárosodás történt. Ezek az adatok kimerítően jellemzik a fenti sérülések veszélyét.

Kienbock megkülönbözteti az atlanti transzdentális, fordító és peridental diszlokációkat. Az Atlantián Kinbeku általi transzdentális diszlokációja valójában törés-diszlokáció, mivel a fej, az atlant és a tengely fogának elmozdulása a fogtörés következménye. Transligamentarnye peridentalnye rándulások és atlasz igazak a Kienbock ficamok, melynek eredményeként a keresztirányú törés vagy ínszalag atlasz, tűz csúszik foga tengely alatt robbant keresztirányú ínszalag.

Az utóbbi évtizedben a törött fogfogatú betegek száma nőtt. Ezt súlyos közlekedési trauma esetei és a radiológiai diagnózis javulása okozza . Több szerző (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), törések a fogak Axis alkotják 10-15% -a az összes nyaki gerinc sérülések és 1 - 2% gerincsérülések,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Az axiális fogtörés és elmozdulás okai az atlanto-axiális csuklózás területén

Az atlasz traumás elmozdulása a fogtörés következtében elülső és hátulsó irányba fordulhat elő. Jelentõsen gyakrabban elõrefelé elmozdulnak. A károsodás súlyossága az első nyakcsigolya elmozdulásának mértékétől és ennek következtében a gerincvelő károsodásától függ. Sérülés történik az erőszak közvetett mechanizmusával, leggyakrabban a fej esésével. A hajlító mechanizmus sérülése esetén az atlasz elülső eltolása megtörténik, az extenzionális - hátul. Törés fogat tengely eltolás atlasz is előfordulhat, mivel a nem megfelelő erőszak esetben elégtelen erejét és fokozott törékenysége a fog, amelyek megfigyelt részleges megőrzését a bazális lemez porc fogat.

Az axiális fogtörés tünetei és elmozdulása az atlanto-axiális csuklózás területén

Tünetei fogak törés tengely és az eltolás a atlanto-axiális közös meglehetősen változó, és megnyilvánulhat tartományban enyhe fájdalomtól a mozgások a fej és a nyak, fájdalom nyeléskor (előre bias), hogy az állatok azonnali a jelenet. Ez végül attól függ, hogy az atlant a tengely felett elmozdul-e. Meg kell különböztetni az atlasz elülső elmozdulásának három fokát, amelyek az e sérülés másik klinikai folyamatához vezetnek.

Az első fokú elmozdulás. A tengely fogának törését nem kíséri semmi elmozdulás, és ennek következtében az atlasz és a fej a tengely felett nincs elmozdítva. Az agy súlyos agyrázásának hiányában az áldozat nem veszíti el a tudatot. A fej és a nyak mozgása enyhén fájdalmas, a nyaki kényelmetlenség gyorsan eljut. Az áldozat nem érti a balesetet, ami történt, és az orvos alábecsülheti a kár jellegét. Ez a nyilvánvaló jólét nagyon relatív. A csontfúzió a törési területen gyakran egyáltalán nem fordul elő, vagy rendkívül lassan fordul elő. Az ezt követő minimális sérülés helyrehozhatatlan katasztrófához vezethet. Nguyen Quoc Anh figuratív kifejezésében egy ilyen személy "a halál mellett jár".

A második fokozat elmozdulása. Amikor az átlagos értéket traumatikus erő, amely ahhoz vezet, hogy törés a fog Axis eltolódások anterior atlasz egy törött fog tengely igénypont fej tartott alján a izületi letörés II nyakcsigolya, t. E. Subluxatio bekövetkezik. Klinikailag ez egy eltérő időtartamú, néha eszméletvesztés szinkópusa. Amikor a tudat visszatér, az áldozat panaszkodik a fájdalomtól, amikor megpróbálja meglazítani a nyakat, a fájdalmat a nyakában, a felső nyaki régióban. Azonosított neurológiai rendellenességek formájában fájdalom a területen a beidegzés egy nagy occipitalis ideg, a során az alapul szolgáló méhnyak gyökerek, monoplegii, diplegia, gempplegii, spaszticitás. Amikor megpróbálja felemelni a fejét, a medulláris összehúzódás szindrómája, amely az agytörzs atlaszának hátsó ívéből ered.

A kapott a függőleges gravitációs erő által képviselt súlya a fej, bontjuk két komponens erők: az egyik átmegy a síkja a törés és lefelé irányul, és hátrafelé, így a nyaki gerinc helyzetét kiterjesztéseket, a második irányul előre és lefelé, és hajlamos arra, hogy szüntesse meg a hátsó, a fej, és vele együtt a az atlant hátsó ívét. Ez vezet az a tény, hogy amint az áldozat megpróbálja felemelni a fejét, bulbo-velő része az agy van kitéve tömörítés, ami a megjelenését a szindróma a fent említett.

Az elmozdulás harmadik fokozata. A durva erőszak és a tengely fogának törése, a fej és az atlasz együtt a törött fogcsúccsal a 2. Nyakcsigolya ízületi felületeinek első vége mentén - teljes zavar keletkezik. Az Atlanti-óceán hátulsó íve, amely elülső irányban mozog, összezúzza és károsítja az agyat a hosszúkás és a gerincvelő közötti határon. A halál az ember azonnali "lefejtéséből" származik.

Ha a második és a harmadik fokozat törés-ficam I-II nyaki csigolyák eredő törés a fog Axis, eléggé világos, és súlyos klinikai képet lehetővé teszi, hogy gondolja, hogy ez károsodást, a fog Axis törések nélkül elmozdulás lágysága miatt a klinikai tünetek és a látszólagos jólétét beléphet orvos zavaros és az időben még nem ismertek. Az elégtelen vagy helytelen kezelés ezen áldozatok tele van súlyos, néha helyrehozhatatlan következményekkel jár.

Az axiális fogtörés és elmozdulás diagnózisa az atlanto-axiális csuklós területen

Az atlasz természetének és mértékének elmozdulásának tisztázása végett egy kimagasló előny egy röntgenvizsgálatból származik. Ez lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelje a természet a károkat, különösen az elmozdulás a csigolyák, a jelenléte vagy hiánya egyidejű forgási subluxation Az atlasz, ami előfordulhat, ha ezeket a sérüléseket. Rendkívül fontos, hogy a röntgensugaras módszert egy axiális fogtörés diagnózisára használják anélkül, hogy bias lenne. A helyesen előállított profil x-ray gmchmok lehetővé teszi, hogy azonosítsák a traumás következményekkel járó változásokat, egyes esetekben a rendelkezésre álló változások részletesebb ismertetése hasznos tomográfia. A transzorális pillanatfelvétel lehetővé teszi az atlasz hátsó archájának állapotának tisztázását, forgó sublukciójának jelenlétét vagy hiányát. Minél hangsúlyosabb a sérült fogak elmozdulási foka, annál inkább rövidíti a posterior transz-rális röntgenfelvételt.

Nem mindig könnyű és egyszerű megerősíteni vagy elutasítani a fogtörés jelenlétét elmozdulás nélkül, különösen friss esetekben. Ha lehetetlen megállapítani a diagnózist pontosan, a pácienst töréses betegként kell kezelni, és két-három hét múlva ismételjük meg a röntgenvizsgálatot. A megvilágosodás keskeny vonalának megjelenése, különösen, ha az irreguláris szklerózis szomszédos területei aláhúzzák, a feltételezett diagnózist megbízhatóvá teszi.

[8], [9]

Az axiális fogtörés és elmozdulás kezelése az atlanto-axiális csuklózás területén

Az áldozatok vizsgálatát és szállítását gondosan és gondosan kell végrehajtani. A gondatlan vizsgálat és szállítás során a tengelyhúzás törés nélküli elmozdulása során előfordulhat az atlasz és a fej szekunder elmozdulása, ami kompressziót vagy agykárosodást okozhat. A jelzések szerint tüneti kezelést végeznek. Az áldozatot ágyba helyezték, hátul. A torzítás és a súlyos sérülések hiányában egy craniotoracic gipszkötést alkalmaznak, amely 6-8-10 hónap után cserélhető fűzővel van helyettesítve. A külső immobilizációt csak akkor állítják le, ha bizalom van a csontfúzió kialakulásában. Ellenkező esetben a páciens kényszerített vagy véglegesen ortopéd fűzőt használ, vagy az occipisto-spondylosis (occipitális cervicalis arthrodesis) működése alatt áll.

Ha a sérült fogak elmozdulnak, ki kell küszöbölni a meglévő subluxációt vagy diszlokációt (!), És össze kell hasonlítani a törött fogak töredékét. Ezt úgy érjük el, hogy kézzel vagy csökkentése, ami megengedhető csak a gyakorlott kezek, vagy redukcióval vontató (csontváz vontatási a csontokat a koponyaboltozat, Glisson hurok). És az első és a második esetben az orvos előírja, egy világos megértése a természet a kár és az elmozdulás töredékek, a képesség, hogy jelen kötet tolódott a relatív helyzete a csigolyák és azok kapcsolatát a gerincvelő.

Anesztézia nem alkalmazható. Manipuláció alatt repozíció jellegétől függ a torzítás: az elülső subluxatio termék nyújtás hosszúságú és kiterjesztése a fej, a hátsó elmozdulás - nyújtás hossza és hajlítása. Minden manipulációt röntgensugárzás alatt végzünk. A kézi korrekció megköveteli az orvos által ismert készségeket. Amikor elérte kézzel helyezze vagy vontatási alkalmazott kraniotorakalnuyu gipsz kötést, és az ezt követő kezelést végezzük azonos módon, mint a törések nélküli váltás, ha a rész a gerincvelő nem utal több aktív beavatkozásra (audit, dekompressziós).

Oxipitosponilodez - olyan művelet, amely csontplazma segítségével a nyakcsont és a felső nyaki gerinc között egy hátsó csontblokkot hoz létre.

Az első jelentés a műveletet occipitospondylodesis az irodalomban elérhető számunkra tartozik Forster (1927), használja a kulcscsont a fibula, hogy stabilizálják a felső nyaki gerinc fokozatos atlanto-axiális diszlokáció után fogat törés II nyaki csigolya.

Juvara és Dimitriu (1928) megpróbálták elvégezni ezt a műveletet egy tetraplegia betegben; a beteg meghalt. Kahn u Iglessia (1935) alkalmazta először graft a csípőlapátból a szárny, hogy stabilizálják a gerincet a páciens az atlanti-axiális subluxation után fog törés Axis és a sikertelen konzervatív kezelést. Rand (1944) végezte el ezt a műveletet egy páciensnél, az atlant spontán subluxációján. Spillane, Pallisa és Jones (1957) 27 hasonló műveletet jelentettek, különböző indikációk szerint. Egy végrehajtott művelet típusa szerint teljes nyaki gerinc fúziós, 1959-ben, azt mondta Perry és Nicel, végrehajtása súlyos bénulása az izmok a tarkó, következtében felmerülő gyermekbénulás. Ezt a műtétet saját módosításunkban végeztük el a II. Nyaki csigolyák törött gyökerével (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) 7 észrevételt tett közzé. IM Irgier (1968) 3 csecsemő artrodézis módszerét írta le.

Hangsúlyozni kell, hogy a tengely fogának törései és törés-diszlokációja a sérültek számára veszélyes és a nyaki gerinc sérüléseinek kezelésére nehezebb. E sérülések veszélye az agytörzs és a gerincvelő felső részének károsodásának, súlyos agyrázkódásnak és agyi torlódásoknak köszönhető. Még a nem komplikált elváltozások esetén is előfordulhat másodlagos agykárosodás:

Függetlenül attól, hogy a két felső nyakcsigolya bonyolult vagy nem komplikált sérülése van-e, a vállalt sebészi beavatkozás eredménye a sérült osztály megbízható belső rögzítése. Ha klinikai adatokon alapuló tűz a műtét során nincs szükség felülvizsgálatára gerinccsatorna tartalom tárgy csökkentése műtét tolódott töredékek és megbízható immobilizáció. Ha a gerincvelő tartalmának felülvizsgálatát klinikai adatok alapján vagy a sebészi beavatkozás során állapítják meg, a fenti problémákhoz további sebészeti beavatkozás szükséges a sérült gerincvelő elemek és a tömörítés kiküszöbölése érdekében. A két felső nyakcsigolya károsodása esetén megbízható belső rögzítés érhető el occipitospondylodeáz segítségével.

Javallatok: a két felső nyaki csigolya friss sérülései, a gerinc ezen részének instabilitása mellett; progresszív atlanto-axiális subluxációk sikertelen konzervatív kezelés után; a gerinc instabilitásához vezető felső nyaki csigolyák bizonyos veleszületett anomáliái; a laminectomia és egyéb beavatkozások hatása a felső nyakcsigolyákra, amelyek gerinc instabilitást okoznak; a felső nyaki gerinc instabilitásának megakadályozására szolgáló eljárással, bizonyos tumoros és destruktív folyamatokkal a felső nyakcsigolyákon; a nyaki izomzat súlyos bénulása.

Preoperatív előkészítés. Új sérülésekkel - a lehető leggyorsabban, gyors és gondos klinikai, neurológiai és radiológiai vizsgálattal. A jelzések - a megfelelő gyógyszeres kezelés. Szükség van a sérült nyaki gerincre való gondoskodásra, megbízható rögzítésre; Az áldozat felesleges átadásának és eltolódásának kizárása. Az áldozat feje tiszta borotválkozás.

Az áldozat a hátán fekszik. Húzza ki a fejét a gerinc hosszú tengelyével egy asszisztens segítségével. A fej rögzítése az asszisztens segítségével folyamatosan történik az áldozat beérkezésének pillanatától kezdve a koponya vontatásának a koponya boltozat csontjain túl. Az intubálás és az anesztetikus alvás kezdete, a csontváz tengelye mentén folytatott vázizomlással, a fej további rögzítésével, az asszisztens az áldozatot a hasra fordítja. A mellkas és a homlok felső része alatt a sérült fekvő lapított lapos párnák.

Az anesztézia endotracheális anesztézia szabályozott légzéssel.

Technológia oktsipitosponilodeza. A nyakcsigolyától a V-VI cervicalis csigolyák spinusos folyamatáig terjedő középvonalbeli bemetszése lágyrész által közepesen erősen eloszlik. Ha a metszést nem szigorúan végzik a középvonal mentén, de eltérnek az ínszalag szalagától, jelentős nyálmirigy-vérzés léphet fel. A csont csontja csontvázszerűen a nyakszirtből a nagy occipital foramen hátsó széléig és oldalain át van vázolva. Szigorúan alperioszkóp. Az atlasz hátulsó íve, a szükséges cölöpverő csigolya folyamatok és boltívek legnagyobb óvatossági vázával. Az atlasz hátsó ívének vázizálásakor különösen ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön a gerincvelő. Szükség van arra, hogy gondoskodjunk róla, mert az atlas hátsó ívében vagy annak károsodásaiban született alulteljesülés lehet. Ha a tengelyek gyökereinek megtörésére, vagy a csigolyák hátsó szakaszaira vonatkozó járulékos sérülésekre kerül sor, óvatosságra van szükség az alatta lévő csigolyák vázizálásakor. Általában a nyaki csigolyák ívei mozgékonyak, vékonyak és kényes manipulációt igényelnek. A hátsó paravertebrális szövetekben való tájékozódás nehéz lehet a kiáramló régi vér impregnálása miatt. A későbbi beavatkozások során a lágy szövetek leválasztását az íjtól hátráltatja a hegek kialakulása. Az erős vérzést a seb tamponádájával állítják le, meleg fiziológiás oldattal nedvesített gézbetétekkel. Ellenőrizze a sérülés területét. Az indikációk jelenlététől vagy hiányától függően a csigolya-csatorna tartalmának ellenőrzését előzetes laminectomia vagy a törött arch eltávolítása végezheti el. Régi esetekben szükség lehet a nagy occipital foramen hátsó szélének resektálására és a dura mater szétszedésére.

Valójában az ocipitospondilodez két változatban hajtható végre. Az első lehetőség csak a huzalvarrás alkalmazására korlátozódik, és csak friss sérülések esetén jelentkezik. A második lehetőség kombinálja a huzalvarrás és a csont műanyag felhordását.

Az első lehetőség. 1 cm-es bal és jobb a közepén a nyakszirtcsontba megvastagodása, kialakítva az aljon nyakszirti vonallal, a fúró átmérője 2 mm vastagságú vertikálisan nyakszirtcsontba fúrunk két párhuzamosan húzódó csatorna hossza 1-1,5 cm. Ezek a csatornák húzódnak a vastagsága a szivacsos csont közötti külső kompakt lemezt és az occipital csont üvegtestje. Ugyanazt az átmérőjű csöpögtetést keresztirányban fúrták a II. Vagy III. Nyakcsigolya spinos folyamata alján. Az O-alakú varrás formájában az ocsmány csonton lévő csatornákon keresztül 1,5-2 mm átmérőjű rozsdamentes acél huzalt használnak. A huzal egyik vége hosszabb, mint a másik. A drótvastagság hosszú vége a keresztirányú csatorna mentén halad át a II. Vagy III. Nyakcsigolya spinos folyamata alapján. Vizuális ellenőrzés alatt elvégezhető a szükséges fejbeállítás. A drótvarrást megszorítják, és határozottan összekapcsolják egy nyolcas alakban. Végezze el a vérzéscsillapítást. A sebeken réteges varratok vannak. Adja meg az antibiotikumokat. Aseptikus kötést kell alkalmazni. A külső immobilizációt 6-8 napos vázizomzat segítségével végezzük, majd a kraniotoracikus kötést alkalmazzuk. Az egymásra helyezett huzalvessző kizárja a nyakszirt emelésének lehetőségét, és így védi a gerincvelőt a másodlagos tömörítés lehetőségétől.

Az Ocipitospondylodeza ez a változata lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás gyors befejezését. Elég megbízható stabilitást biztosítanak a sérült gerinc szegmens területén. Alkalmazza, ha a körülmények ereje nem késleltetheti a műtéti beavatkozást, ha nem kívánatos további működési sérülést okozni a betegnek, amikor a kár jellege lehetővé teszi számunkra, hogy korlátozzuk a rögzítést. A művelet ezen változatának hátrányai közé tartozik a huzal megszakadása és a hegesztés meghibásodása. Ha az áldozatot a fenyegetett állapotból visszavonják, megfelelő indikációk esetén lehetséges, hogy a második lépés csontfázisú rögzítéssel egészíthető ki.

A második lehetőség, a drótvarrás alkalmazása mellett, azonnal biztosítja az ocsmány csont és a sérült gerinc szegmensének alapjait. Attól függően, indikációk, amiről termelnek interferencia mellett végrehajtott manipulációkat az első kiviteli alakban, továbbá skeletonizing ív és tövisnyúlványát mögöttes nyakcsigolya. A spinos folyamatoktól és félig íjaktól óvatosan távolítsuk el a kompakt csontot, mielőtt felfedeznénk a mögöttes spongy csontot. A csupasz poluduzhek szivacsos csont mindkét oldalán a tövisnyúlványát bázisok halmozott kompakt két szivacsos csont graft venni a sípcsont vagy csípőlapátból csont. Átmérő csontgraftokat 0,75-1 cm, hosszuk kell felelnie a hossza a szegmens a gerinc kell rögzíteni a külső felülete a nyakszirtcsontba plusz 0,75-1 cm. Ott lehet használni, mint a auto- és homograftok, amelyek kell telepíteni oly módon, hogy szivacsos felületük a meztelen íjak és a spinos folyamatok meztelen szivongioiájához kapcsolódott. A csontszövetek proximális végei a nagy occipital foramen hátsó széléhez közel helyezkednek el az occipitális csonton. A helyek a kapcsolatot a nyakszirtcsontba graftok használatával vágó vagy kicsi vájókanalat kialakított hornyok behatol a szivacsos réteg vastagsága a nyakszirtcsontba. A közelebbi végei a csont graft van behelyezve a hornyokba a nyakszirtcsontba, és a maradék, távolabbi része a graftok alkalmazásával nejlon varrattal vagy vékony huzal van rögzítve, hogy az ív a nyaki csigolya. Csonthíd alakul ki, amely a nyakcsontról a nyakcsigolyára terjed. Ezenkívül a csont sebet is elvégezzük. Csonttörött kő. Ha egy laminectomy-t végeztünk, akkor a csontvelő nem halmozódik fel a boltív nélküli területre. A seb rétegenként zárva van. Adja meg az antibiotikumokat. Aseptikus kötést kell alkalmazni.

A varráshoz használt huzalt kellően rugalmas rozsdamentes acélból kell készíteni. Amint már említettük, a csontszöveteket vagy a sípcsontból vagy a suum szárnyának a gerincéből nyerik. Előnyben kell részesíteni az autograftot, de alkalmazható és hidegen tartós gomotranszplantátumok is alkalmazhatók. Az interferenciát intravénás vérátömlesztéssel kísérik. Időszerűnek és teljes mértékben kompenzálni kell a vérveszteséget, és megfelelő légzést kell fenntartania.

A páciens korai extubálása veszélyes. Csak a teljes spontán légzés visszaszerzésével lehet teljes mértékben eltávolítani a csövet a légcsőből. A posztoperatív osztályban azonnal fel kell készülni: az intubáláshoz használt csövekből, mesterséges légzésre szolgáló készülékből, a tracheostómia eszközeinek, az artériás vérvételi rendszernek.

A műtét után az áldozatot egy fából készült pajzs alá helyezték az ágyba. A nyak területén helyezzen el egy puha elasztikus gyöngyöt úgy, hogy a sérült személy fejét előre meghatározott helyzetben tartsa. A kábelből a kábelt a koponya boltozat csontjai fölé húzva az ágy fejrészéhez rögzített blokk segítségével húzzák át. Függeszti a 4-6 kg terhelést.

Alkalmazzon tünetekkel járó gyógyszeres kezelést az axiális fogtörés és elmozdulás tekintetében az atlanto-axiális csuklós területen. Adja meg az antibiotikumokat. A jelzések szerint - a dehidratációs terápia folyamata. A 6.-8. Napon távolítsa el a varratokat, távolítsa el a kapcsot a nyújtáshoz. Alkalmazzon egy craniotoracic kötést 4-6 hónapig, majd távolítsa el. A röntgenvizsgálat alapján megoldódik a folyamatos külső immobilizáció szükségessége. A munkaképesség kérdését a korábbi trauma és a sértett szakma következményeinek jellegétől függően határozzák meg.

Szívsebészeti nyaki artrodézis IM Irger szerint. A legfontosabb különbség a nyak-nyak arthrodesis módszerének az IM Irgue szerint a gyomosodás alkalmazásának technikájában rejlik. A megadott számítások alapján a módszer szerzője szerint ez a módszer megbízhatóbb és stabilabb. A módszer lényege a következő.

Az áldozat helyzete az oldalán, általános érzéstelenítés. Középvonali bemetszést segítségével elektrokauter felboncolja szövetek és skeletonizing nyakszirtcsontba régió, egy hátsó íve a atlasz, a tüskenyúlványhoz és a keresztlengőkaros II és III a nyaki csigolya. Az atlas elülső szublukciói esetén a szerző azt tanácsolja, hogy az atlasz hátulsó íve lecserélhető legyen. Különös gonddal skeletonizing hátsó éle tartományában öreglyuk, amelyek vágjuk át a atlanto-occipitalis membrán. A fúró segítségével két furat van fúrva, amely 1,5 cm távolságra helyezkedik el a középvonaltól és a nagy occipital foramen hátsó szélétől. Ezeken a nyílásokon keresztül húzódik egy drótvarrás, amely elölről hátra húzódik az occipital csont elülső felületén. A visszahúzott varrás végeit a II. Vagy III. Nyakcsigolya spinus folyamán lévő lyukon átvezetik és szilárdan kötik össze. A csontszövetek elhelyezését és rögzítését az általunk leírt módon végezzük. I. M. Irgger hangsúlyozza a drótvarrás vezetésének nehézségét.