III-VII. Nyakcsigolyák szublukciói, diszlokációi és törés-diszlokációja: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Subluxatio, ficamok és törés-diszlokációk a III - VII a nyaki csigolya a leggyakoribb sérülés a gerinc. Ezek a sérülések az erőszak hajlítási vagy hajlítási mechanizmusával fordulnak elő. Ha az ágyéki és alsó háti gerinc tiszta flexiós mechanizmussal erőszak gyakran merülnek fel kompressziós ék törések a csigolyatestek, ezzel szemben, a nyaki gerinc miatt anatómiai és funkcionális jellemzői a szakterületen gyakran merülnek fel subluxatio és ficam, gyakran kíséri törések különböző elemeinek a csigolya vagy a csigolyák.

Pusztán hajlító erőszakkal kétoldali szublukciók vagy diszlokációk vannak, amelyek hajlítás-rotációs - egyoldalú subluxáció vagy diszlokáció.

A szubluxáció vagy diszlokáció kialakulását az erőszak nagysága, az ínszalagos készülék állapota, az izomzat fejlődési foka és hangereje határozza meg. Mérsékelt mennyiségű hajlítással, más fent említett tényezőkkei együttesen szublukcióval rendelkeznek. A durvább erőszakkal ellentétes a diszlokáció.

Kevesebb subluxation vagy a zavar megérteni zavarát ízületi felszínek arányokat artikulálódik hátsó-külső ízületi ízületek a nyakcsigolyák, más szóval, lehetetlenné válik a normál kapcsolatát az ízületi folyamatok két szomszédos csigolya. Lehetséges, hogy a sublukció bekövetkezhet anélkül, hogy megzavarná a szalagberendezés integritását. Az elmozdulás vele együtt a zsák-ínszalag berendezés gyengesége vagy az izomtónus csökkenése miatt merülhet fel. A teljes diszlokáció vagy valamilyen subluxáció, mint általában, károsodik az ínszalagos készülék károsodásával.

[1], [2], [3], [4], [5]

A III-VII cervicalis csigolyák szubluxációinak és diszlokációinak típusai

A III-VII. Cervicalis csigolyák különböztetik meg (Henle): különböző fokú subluxációkat, subluxációt, teljes diszlokációt és mesh diszlokációt. Mindezek a sérülések lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak.

A subluxáció alatt az egyik artikuláris eljárásnak a másikhoz viszonyított elmozdulása anélkül értendő, hogy a csuklófelületek közötti teljes érintkezés elveszne. Az eltolódás tisztán kvantitatív mértékétől függően - az elmozdulás nagyságrendje - a subluxációt 1/2, 1/3-as subluxációval különböztetheti meg. 3/4-es subluxációval.

Ha az elmozdulás az ízületi folyamatok történtek az egész csuklós felülete és a hegyét az alsó csigolya ízületi nyúlvánnyal fedő állt pas a hegye a kiváló ízületi nyúlvánnyal egy mögöttes csigolya, ilyen elmozdulás az úgynevezett felföldi subluxatio (Gelahrter).

Az artikuláris folyamatok csuklófelületei közötti érintkezés teljes elvesztése komplett diszlokációhoz vezet.

Ha az eredmény az alsó jelenlegi erőszak borító ízületi folyamat egy csigolya elmozdul anterior, hogy a hegye a kiváló ízületi folyamat a mögöttes csigolya csúszik lefelé, és található elülső és az ízületi folyamat ez, van egy dulakodás zavar. Kapcsolás ízületi folyamatok akkor jelentkezik, amikor a túlzott hajlítása erőszak vezet az a tény, hogy az alján a felette lévő csigolya ízületi folyamat hatása alatt erőszakkal mozog előre a hegyét a kiváló ízületi folyamat a mögöttes csigolya. A kétoldalú markolat túlságosan rugalmasabbá válik, egyoldalú - egyidejű hajlítással és forgatással.

Kétoldalú teljes ficam és rándulás viaskodott mindig kísért megrepedése ínszalagok, ízületi tok, az ízületek és az izmok. Következésképpen ezek a sérülések az instabilabbak közé tartoznak. Amikor a kétoldalú Fűszerek diszlokációk felszakadása mindig előfordul annulus fibrosus a csigoiyaközi porckorong, gyakran megfigyelhető leválás elülső hosszanti ínszalag szög kranioventralnogo mögöttes csigolyatest, aprítás és részleges elválasztására a csont-felső, elülső részét a test a mögöttes csigolya. Nyilvánvaló, hogy ezekben az esetekben kétoldalú reteszelő törés-diszlokációról kell beszélni.

Az alsó ollóban gyakoribbak az egyoldalú összeszerelt diszlokációk. Ha egyoldalú kárt szalagos ficamok grappled készülékek és porckorongot kifejezése rendszerint kevésbé durva. A különbség az anatómiai változások két- és egyetlen viaskodott ficamok Malgaigne ismertetett 1955 g. A kísérleti vizsgálatok Beatson (1963) bebizonyította, hogy a közös kapszula ízületi közös oldalán interspinosus keresztszalag sérülés, és egyoldalúan viaskodott ficam lehet törni, míg a hátsó a hosszanti szalag és a szálas gyűrű kissé károsodik. A szemközti oldalon bevonja N iju, ízületi tok és a szinoviális ízületi ínszalagok jellemzően törni, törés gyakran megfigyelhető kiváló ízületi folyamat, és kompressziós törés a test, alatt található. Ezekben az esetekben helyesebb a povelo diszlokációról beszélni.

A csúszó és felboruló diszlokáció koncepciója rendkívül fontos. Ezeket a fogalmakat az elcsonkított csigolya testének helyzete határozza meg a mögöttes csigolya testéhez viszonyítva.

Ha az oldalsó spondylograms kaudális véglapok Kificamodott csigolyatest anterior párhuzamosan elhelyezett cranialis vége lemez szervezet mögöttes csigolya, tűz, más szóval, caudad test lemez Kificamodott csigolyák található a jobb, vagy közel egy szögben a ventrális felületet a test mögöttes csigolya, vagy, azonos, a ventrális felszínen a kificamodott csigolyatest párhuzamos a ventrális felületet a mögöttes csigolya, ilyen zavar az úgynevezett csúszó őket. Ha az oldalsó spondylograms kaudális véglapok Kificamodott anterior vertebrális elhelyezve hegyesszögben a cranialis véglapot a mögöttes csigolya, ill kaudális véglapok kificamodott anterior vertebrális elhelyezve hegyesszögben a ventrális felületet a mögöttes csigolya, más szóval, a test kificamodott csigolyák túlnyúló hegyesszöget fölötti szög a mögöttes csigolyatest, egy ilyen zavar nevű lerakása. A különbség megértéséhez csúszó és dönthető ficamok (subluxation) nem terminológiai szőrszálhasogatás, de alapvető gyakorlati jelentőséggel bír. A klinikai gyakorlatban a mozgó ficamok gyakran figyeltek meg súlyos neurológiai rendellenesség, mint a borravaló ficamok előforduló azonos szinten. Ennek oka, hogy a két különböző formában fordul elő ficamok különböző fokú gerinccsatorna szintjén deformáció kár. Amikor mozgó zavar következtében fellépő a sebességváltó kificamodott csigolyák anterior szigorúan vízszintes síkban jelentősebb csökkenése anteroposzterior átmérője gerinccsatorna mint borravaló ficamok. Ezen utóbbi formákban diszlokációk miatt csökkentő (pavnsaniya) lefelé anterior (test) Kificamodott csigolyák posterior elválasztjuk, ton. E. Arch képező poszterolaterális részein a gerinccsatorna, emelkedik felfelé. Ha ez nem következik be jelentős csökkenését anteroposzterior átmérője gerinccsatorna és annak tartalmát szenvedett jóval kevesebb.

Barnes (1948) kimutatta, hogy kárt a flexor (rándulások, törések, ficamok), hogy az első elmozdulás általában nem vezet jelentős deformáció a gerinccsatorna és ezáltal a bruttó neurológiai rendellenességek, azzal a megkötéssel, hogy nem törés egyidejűleg történtek ízületi folyamatok.

Az erőszak hajlítási mechanizmusa szerint általában a szűkített csigolya elmozdulása előtti, ezért rendszerint elülső diszlokációk jelennek meg. Az erőszak hajlítási rotációs mechanizmusával egyoldalú vagy rotációs diszlokációk keletkezhetnek.

Mindezek a típusú elmozdulások kombinálhatók a csigolyák különböző elemeinek töréseivel. Leggyakrabban az artrikus folyamatok és az alatta lévő csigolyák teste lebomlik, sokkal ritkábban - az ívek. Az erőszak közvetlen mechanizmusa, vagy közvetett és közvetlen erőszakmechanizmus kombinációja esetén előfordulhat a spinális folyamat törése. Ha a szinoviális csigolya csuklós régióban eltolódás van ugyanabban a szinten az egyidejű csigolyatöréssel, akkor véleményünk szerint helyesebb beszélni a törés-diszlokációról.

A törés-diszlokáció súlyosabb károsodás - annál nehezebb a csigolyák csontjait kiegyenesíteni vele, mint egy egyszerű diszlokációval.

A III-VII. Nyakcsigolyák subluxációinak tünetei

A III-VII. Cervicalis csigolyák területén lévő subluxációk klinikai megnyilvánulása általában fájdalomcsillapításra és a nyaki mozgékonyság korlátozására szolgál. A mozgásokon felerősödhetnek. Gyakran az áldozat észreveszi, hogy hallotta a kattanást. Gyakran az ilyen subluxációk, különösen az egyoldalúak, spontán korrektek. Ezután a kontroll spondylogram nem határoz meg semmilyen elmozdulást. Objektív vizsgálattal kimutatható a fej kényszerhelyzete, a helyi gyengédség és a károsodás mértékének duzzanata. Előfordulhat izomgörcs. Viszonylag ritka a szublukciókkal járó radikuláris és gerincvelődési rendellenességek. A közbeiktatott tér általában nem bővül.

A felsőbb subluxációkkal a klinikai tünetek sokkal hangsúlyosabbak. Amellett, hogy a fent felsorolt tünetek, kétoldalú hegyvidéki subluxatio egyértelműen meghatározott vystoyanie tövisnyúlványtól csigolya az eltolódott növekedés interspinosus közötti tér söpörni és egy alatta csigolya, a tengelyirányú alakváltozás a gerinc. A fej kényszerhelyzetbe kerül - az álla közel van a mellkashoz, a mozgások jelentősen korlátozottak és fájdalmasak. A subluxációk során a spinalis gyökerek irritációjának vagy kompressziójának tünetei sokkal gyakoribbak, mind az elmozdulás szintjén, mind az alatt. Lehet, hogy gerincvelő tünetei vannak.

A III-VII nyakcsigolyák diszlokációjának tünetei

A nyaki csigolyák teljes diszlokációja súlyosabb sérülések, mint a szublukciók. Amint azt fentebb említettük, a diszlokációkkal súlyosabb sérülést okoz az ízületi és ínszalag készülék. Általában, a diszlokációval, a teljes artériafelületek teljes divergenciája van az artéria folyamatokban az intervertebrális csuklókban.

Ha diszlokáció előfordul tüske befogadó posterolateralis ízületi nyúlvánnyal fedésben az alsó csigolya anterior a felső-front-alsó csigolya ízületi folyamat, egy ilyen elmozdulás az úgynevezett tengelykapcsoló, és az ilyen diszlokációk társ. A becsapódott diszlokációk lehetnek egyoldalúak és kétoldalúak. Az egyik artikuláris folyamat egy másik részleges beadása részleges, hiányos lehet. Ez akkor lehet teljes, amikor a felsõ csigolya hátsó és alsó articuláris folyamata csúcspontja eléri az alatta fekvõ csigolya ívének gyökerének felsõ felületét, és ellene támaszkodik. Egyes szerzők csak úgy tekintik az ízületi folyamatok utolsó, extrém fokozatos elmozdulását, mint kohéziót, és csak az ilyen diszlokációkat kötik össze. Az egyoldalú párosodás diszlokációk gyakoribbak.

Az egyoldalú megkötött diszlokációk klinikai képe nem rendelkezik semmilyen sajátossággal. A klinikai adatok alapján általában nehéz megkülönböztetni a diszlokációt a sublukciótól. Bizonyos esetekben a fej pozíciója segíthet. Egyoldali közös vagy teljes diszlokációkkal, a szublukciótól eltérően a fejét a kár irányába visszautasítják, és nem az ellenkezőjét. Az álla egészséges oldalon áll. A fej helyzete hasonlít egy igazi teknősre. A nyaki fájdalom gyakori, nagyon enyhék lehetnek. Feszültség lehet a nyaki izmokban. Kétoldalú diszlokációk esetén a hajlítás erőteljesebb, a nyak kiterjedése korlátozott.

A közelmúltban észlelhető a helyi gyengédség és duzzanat az elmozdulás területén. Nagyon gyakran vannak radiculáris tünetek. Lehetnek olyan tünetek is, amelyek a gerincvelő tömörülését jelzik. A gerincvelő tömörítésének tünetei akkor jelentkeznek, amikor a csigolyák elmozdulása következtében kialakul a gerincvelő deformációja és a szagittális átmérőjének szűkítése. Tömörítés a gerincvelő történhet, hogy csökkentjük a gerinccsatorna eltolt csatorna tömegek anterioposterior átmérőjű megrepedt porckorongot vagy áramlott a vér. Kétoldali diszlokáció esetén a spinális csatorna elülső és hátsó átmérőjének mérete erőteljesebb, mint az egyoldalúaké. Ezért a kétoldali összeszorított diszlokációval járó gerincvelődési rendellenességek intenzívebbek és tartósabbak és súlyosabbak lehetnek, különösen azokban az esetekben, amikor a gerincvelő tartalékterületei nem elégségesek. Egyoldalú, diszjunktív diszlokációk esetén a gerincvelő rendellenességek aszimmetrikusak és a tengelykapcsoló oldalán hangsúlyosabbak. Radikális jelenségek az intervertebrális foramen deformációjának következményei. Gyakran előfordulnak mind az egyoldalú, mind a kétoldalú diszlokációkban.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyoldalú összeszerelt diszlokációkkal a klinikai tünetek olyan gyengén jelezhetők, hogy a páciens nem foglalkozik a kezelőorvos figyelmével, és aktívan azonosítani kell.

A nyakcsigolyák diszlokációinak röntgensugár-diagnosztikája nagy és gyakran döntő fontosságú. Általában a spondilográfia a posterior és laterális vetületekben lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását. Bizonyos esetekben hasznos a spondlográfia alkalmazása a ferde vetületben 3/4. Az előállított spondilogramok nem csupán a várható diagnózis megerősítését szolgálják, hanem az ízületi folyamatok tapadásának fokát, az egyidejű törések jelenlétét vagy hiányát, valamint a meglévő károk további részleteinek tisztázását.

Amikor egyoldalú grapple zavar a hátsó spondylograms kificamodott csigolya tövisnyúlványtól általában felé eltolva a tengelykapcsoló. Kificamított csigolyatest lehetnek oldalsó hajlító és forgása a fény tekintetében a szervezet a mögöttes csigolya. Azon az oldalon, spondylograms határozzuk tolva szinoviális közös, amely, hogy a hátsó-inferior ízületi nyúlvánnyal Kificamodott csigolyák nem posterior anterior superior ízületi nyúlvánnyal mögöttes csigolya, mint általában a normális, és mozgatjuk előtte és a hátsó a felület érintkezésbe kerül az ezen artikuláris folyamat elülső - csuklós felületével.

A kétoldalú zavar összekulcsolta a hátsó spondylograms kell jegyezni, hogy az X-ray csigolyaközi által kialakított rést a porckorong beszűkül vagy teljesen elzáródik, hogy változó a front-alsó széle kificamodott csigolyák. Az oldalsó spondylogramban a szinoviális ízületek leírt változásait mindkét oldalon figyeljük meg.

A III-VII. Nyakcsigolyák subluxációinak kezelése

A III-VII. Nyakcsigolyák friss subluxációinak kezelése általában nem jelent nehézséget. Egy kis mértékű subluxation csökkentés érhető el könnyen és viszonylag könnyen tüzet egy kézi csökkentése azáltal, hogy a helyzet a nyaki gerinc bővítmények vagy vontatási útján Glisson hurok tolóerővel irányított utólagosan. Erre a sértett kerül na hátulsó régióban a pengék alatt csatolja viaszosvászonba lapos párna magassága 10-12 cm. Kábel, dob a Glisson hurok révén blokk beszereltük a fejbe végén az ágy úgy, hogy szöget zár nyitott lefelé.

Az egyoldalú subluxációk esetében figyelembe kell venni az eltolódott csigolyák meglévő forgását, és az extensia korrekciójának folyamatában figyelembe kell venni az addíciót és az elfordulást.

Derotation amikor repozíció egyoldalú subluxatio és ficam Kocher javasolta 1882-ben, azt érjük el, hogy az oldalán subluxation vagy zavar a vállpánt Glisson hurok lerövidül képest a másik szíj, egészséges oldalán.

A kényelmetlen szublukciók és a rosszul kifejeződő fájdalom szindróma miatt a betegek könnyen tolerálhatják az anesztézia nélküli korrekciót.

A felső subluxációk iránya hasonló. Az ilyen típusú subluxáció beállításakor különösen óvatosnak és pedánsnak kell lenni, hogy ne fordítsa le a szublukció korrekcióját a teljes diszlokációban.

Az immobilizálás időzítése függ a szublukció típusától, és 1-3 hónap. Az immobilizációt Shantz vakolat gallérja hajtja végre, egyes esetekben - a craniotoracic kötéssel. A későbbiekben kinevezhető eltávolítható ortopéd fűző 1-2 hónapig, masszázs. Fizioterápia, fizioterápia. A munkaképesség helyreállítása az áldozat szakmájától függ. Figyelembe véve az intervertebralis lemezek esetleges későbbi szövődményeit, ezeket a sérüléseket nem szabad elhanyagolni és könnyű kezelni.

Amikor spontán jobb subluxatio kell készítenie analgéziát a fájdalom pontok és duzzanat (10-30 ml 0,25% novocain oldat), és elő egy pamut-géz Shantz gallér 7-10 napig. Súlyos fájdalom és izomgörcsök jelenlétében célszerű a Glisson hurkokat kis terheléssel (2-4 kg) nyújtani 7-10 napig.

A nyaki csigolyák teljes diszlokációjának kezelése

Ezeknek a diszlokációnak a kezelése nehezebb és összetettebb feladat a szublukciók kezeléséhez képest. A trauma sebész, elkezdik a kezelést az áldozatok tudni kell a normál, és az X-ray anatómia a nyaki gerinc, hogy képes legyen megérteni és navigálni szabadon a változásokat, amelyek szerzett helyüket spondylograms eredményeként zavar. Meg kell egyértelműen felmerült kóros közötti kapcsolatok az egyes elemek a csigolyák, az elmozdulás mechanizmusa jól ismert, és a térfogati arányok a csigolyák között, a gerincvelő és gyökerek és gerinc-artériába. Ez lehetővé teszi, hogy tudatos és magabiztos, hogy a szükséges manipulációkat megszüntesse a meglévő torzítás.

A nyaki csigolyák diszlokációjának kezelése az áthelyezés és az azt követő immobilizáció irányában alakul ki. A korrekció folyamatában nem csak a kiengedett csigolyák normalizálódása érhető el, hanem a radikuláris és a gerincnyomás is megszűnik. Bizonyos esetekben a gyökértömegek és a gerincvelődök dekompressziója elsődleges feladatgá válik, de semmiképpen sem szabad tükrözni a diszlokáció kezelésének ortopédiai aspektusait.

A legnagyobb nehézség a kötődött diszlokáció helyreállítása. Ezekben az esetekben csökkentésére Kificamodott csigolyák csak úgy lehet elérni, ha a kificamodott anterior-poszterior rosszabb ízületi folyamat a felette csigolya (Kificamodott csigolyák) eltolhatja fölött antero superior ízületi nyúlvánnyal mögöttes csigolya hátulról, mozgassa lefelé.

A dislocált nyaki csigolya irányát háromféleképpen lehet elérni: egy lépcsős áthelyezés, állandó vonóerő és operatív útvonal.

A cervicalis csigolyák diszlokációinak kézi egylépéses korrekcióját a Hippokratész végezte. A cervicalis csigolyák különböző traumás kyphosisra való áthelyezésére utalva Hippokratész megpróbálta kezelni őket a meglévő kyphosis eltávolításával. Erre a célra az asszisztens a fejet és az orvost a vállra vetette, és a lábfej tetejére nyomást gyakorolt, megpróbálta kiküszöbölni a meglévő deformációt. A "terápiás" manipuláció folyamatában a páciens a hasra állt. Albert szerint a középkorban a nyaki csigolyák diszlokációjával való tapadást az áldozat hajának és fülének egylépcsős vonása húzta meg. A késõbbi idõkben a nyak lehajlásának javítása érdekében a nyújtást a szék székén ülõ fej mögött végezték. Hoffa ezt a korrekciós módszert "frusztrális módon és a páciens életének veszélyes játékának" tekintette.

A XX. Század 30-as évében a kézi egypillanatú korrekció meglehetősen széles körben elterjedt. Különösen széles körben használják Brookes (1933). Valamivel később, ez a korrekciós módszer elveszítette népszerűségét a súlyos neurológiai rendellenességekről szóló jelentések miatt. De ezt a módszert rendszeresen visszaadták. Tehát 1959-ben Burkel de la Sashr megjegyezte, hogy az ő véleménye, egyszeri csökkentés manuális módszer választott kezelésében zavar a nyakcsigolyák, egy Evans (1961) újra ajánlom. 1966-ban Selivanov VP beszámolt a manuális áthelyezés sikeres használatáról a nyakcsigolyák zárt diszlokációinak kezelésében.

A nyaki csigolyák manuális beállítása számos módon lehetséges. A leginkább figyelemre méltó a Güter módszere, amelyet több mint 100 évvel ezelőtt javasolt.

A Güter-módszer három fő ponton alapul:

• a fej mögött nyúlik a gerinc hosszú tengelye mentén;
• oldalirányú hajlítás ellentétes irányba, mint amivel a diszlokáció van, a támadás szintjén a támaszpont létrehozása;
• a fej és a nyak forgása a diszlokáció irányában.

Tehát a korrekció egyoldalú subluxációkkal és diszlokációkkal történik.

A kétoldali szublukciókkal és diszlokációkkal egy időben megismétlik ezt a manipulációt - az egyik fél kezdetben feltételesen elfogadott "egészségesnek". Mivel az elmozdulás a kar elvén alapul, az eljárást "kar" -nak is nevezik.

A gyengén lévő kézi egylépéses repozicionálást az atlanti, egyoldalú és kétoldalú subluxációk és a C3-C4 csigolyák diszlokációinak rotációs szublukcióira használják.

Az áldozat helyzete hátul. A fej és a nyak az asztal szélén áll, amelyen a helyesbítést végzik, és az asszisztens kezei támogatják. A korrekció táblázatának magassága 80-85 cm legyen, kis fájdalom-szindrómával és gyermekeknél nem történik anesztézia. Amikor kifejezett fájdalom szindróma felnőtteknél termelnek helyi fájdalomcsillapítás, melyek a gerincoszlop melletti mögötti eltolási szintet paravertebralis szöveti injektált 5-10 ml 0,25-0,5% novocain oldatot. Az anesztézia alkalmazása ismert kockázatot jelent a páciens kontrolljának letiltása miatt. Braakman és Vinken javasolják a nyaki csigolyák dinamikus elülső elmozdulását a pihentető érzéstelenítés alkalmazásához. "

A korrekció első szakasza. Az áldozat az asztal hátoldalán fekszik. A testét az asztalhoz rögzítik pántokkal vagy flanelcsomókkal. A táblázat úgy van beállítva, hogy a fekvő beteg minden oldalról elérhető legyen. A sebész, aki a helyesbítést végzi, az asztal feje fölött áll az áldozat előtt, az asszisztens áll az oldalán, az "egészséges" oldalon. Az áldozat fején rögzítették a Glisson hurkot. A hosszúkás hevedereket az operátor derékán rögzíti az áthelyezést végző szakember. A sebész lefedi az áldozat fejének oldalát a tenyerével. Hátra visszautasítva a hátsó testét, a sebész felhúzza a Glisson hurok hevedereit, majd az áldozat fejét és nyakát húzza a gerinc hosszú tengelye mentén. A tolóerőt 3-5 perc alatt fokozatosan növelik.

A korrekció második szakasza. Az asszisztens az áldozat nyakának oldalfelületét egészséges oldalon takarja, hogy a tenyér felső éle megfeleljen a károsodás mértékének. A segítő tenyerének felső éle az a pont, amelyen keresztül a kar művelete megtörténik. Annak ellenére, hogy a gerinc hosszú tengelye mentén meg nem állítja a vontatást, a sebész egy egészséges irányban irányítja a fej és a páciens nyakának egy oldalirányú dőlését a segítő tenyér felső szélénél. A segítő tenyér felső széle az a támaszpont, amelyen keresztül a sérülés felett a nyakrész oldalirányú lejtése valósul meg.

A korrekció harmadik szakasza. Megszakítása nélkül tapadást hosszú tengelye a gerinc és eltávolítjuk a döntés a fej és a nyak egészséges módon, a sebész kezét az oldalsó felületén az áldozat fejét, gyárt fordulópont a fej és a nyak szegmens felett található sérülés helyén az irányba való elmozdulását.

Az áldozat vezetője normális helyzetben van. Készítsen egy kontroll spondilográfiát. Ha az ellenőrző spondilogramok megerősítik a meglévő elmozdulás kiküszöbölését, akkor a javítás befejeződött. Korrekció hiányában a fenti sorrendben végrehajtott manipulációk megismétlődnek.

Kétoldalú eltérések esetén az irányt sorrendben történik - először az egyik oldalon, majd a másik oldalon.

Az elért irány után az immobilizációt a koponya-mellkasi gipszkötés végzi. Az atlant rotációs szublukciói esetén a immobilizáció Shantz gipszére vagy lágy gallérjára korlátozódik. Az immobilizáció feltételei a kár jellegétől, helyétől és az áldozat életkorától függően 1,5-4 hónapon belül változnak.

Az áthelyezés három szakasza során a lecsengett csigolya hátsó és alsóbb articuláris folyamata a következő evolúciót végzi. Az első fázisban a repozíciós - gerinc mentén húzódó hosszú tengely - teremt diastasis közötti izületi nyúlványai a tetejét tolódott. A második szakaszban repozíciós - lengőkeret egészséges oldalán - vontatási létre diastasis kissé növekedett, és a legfontosabb, a hátsó-alsó ízületi folyamat a csigolya diszlokált kimeneti felé elülső-oldalsó kiváló ízületi nyúlvánnyal a mögöttes csigolya. A harmadik szakaszban repozíciós - forgás irányába diszlokáció - hátsó alsó kificamított csigolya ízületi nyúlvánnyal, amely leírja egy félkör, a helyére kerül mögött anterior superior ízületi nyúlvánnyal a mögöttes csigolya.

A kiterjesztés mint a cervicalis csigolyák diszlokációjának korrekciója a leggyakoribb. A gyakorlati tapasztalatok arra utalnak, hogy ez a módszer gyakran használják anélkül, hogy világos képet a természet a kár, hogy milyen típusú és mértékű elmozdulás a csigolyák, új abnormális kapcsolat a zavar a csigolyák, amelyek eredményeképpen kifejlesztett sérülés. Ez valószínűleg megmagyarázza a kezelés nem kielégítő eredményeinek jelentős számát, amelyeket a szakirodalom tartalmaz. Azonban, ha helyesen használják helyezze ezt a módszert bizonyos csigolyatörés lehet elérni kielégítő eredményt. A kiterjesztés mind a Glisson-hurok, mind pedig a koponyatárcsás csontok túlcsonkolásával hajtható végre. Traction segítségével Glisson hurok rendkívül kellemetlen a beteg számára, hogy rosszul tolerálják a betegek, és ami a legfontosabb, nem hoz létre elegendő a kívánt stretching a gerinc, így nem teszi lehetővé a hosszú távú használatra áru kívánt értéket. A fentiek ellenére a legtöbb esetben az orvosi intézmények gyakorlására használják a Glipson hurkáit. Sokkal hatékonyabb csontváz kiterjesztése a koponyaboltozat csontokat használnak sokkal ritkábban gyakorlatában trauma egészségügyi intézmények hálózata vagy hiánya miatt a szükséges berendezésekkel, vagy azért, mert az képtelen, hogy alkalmazza azt a gyakorlatban, vagy azért, mert a félelem indokolatlan használata ezzel a módszerrel.

Reduction vontatási lehet tenni néhány napon belül, vagy (állandó nyújtás) egy viszonylag kis terhek, vagy néhány óra (gyorsított nyújtás) nagyobb terhelések (Bohler. 1953). Braakman és Vinken (1967) számolt be, hogy a súlyokat kevesebb, mint 10 kg, ami csontváz tapadást a csontok a koponyaboltozat, hogy soha nem volt képes elérni repozíciós egyoldalú grappled zavar a nyakcsigolya, és egy állandó csontváz vontatási néhány napig terhelés nagyobb, mint 10 kg megengedett hogy az áldozatok közül 2-en 2 korrekciót érjen el. 1957-ben Rogers beszámolt arról, hogy az egyoldalú összeszerelt diszlokációk öt megfigyelésében az állandó vázizomzat hatástalan volt. Amikor a csontváz vontatási terhelés 10 kg kezelésére egységes és kétoldalú grappled diszlokációk 15 betegek és Ramadier Bombart (1964) elérte a Csak áthelyezés 8 15 beteg. Szerint LG Shkol'nikova, V. Selivanov és M. Nyikityin (1967), sem a 10 betegek egy- vagy kétoldali teljes kicsavarása nyakcsigolyák nem sikerült elérni áthelyezésére vontatási kötőfék, és 113 szubluxációval sérültek, 85 ember pozitív eredményt ért el. A. Kaplan (1956, 1967) kiemeli a nehézség és a hatékonyság csökkenését zavar a nyakcsigolyák a kötőfék vagy csontváz tapadást.

A Glisson-ciklus tartós kiterjesztése használható a nyaki csigolyák friss subluxációinak irányítására. Hatékony, ha gyors átirányítást lehet elérni. Ha a nyújtás hosszabb ideig tart, a betegek általában nem tolerálják és megállítják önmagukban. A Glisson hurok nem teszi lehetővé a megfelelő méretű terhelések használatát a nyak lágy szövetének összenyomódása és az edények összenyomódása miatt. Nem engedi, hogy a beteg enni, beszéljen stb. A Glisson hurkok nyújtása talán jobban alkalmas immobilizálásra, nem pedig áthelyezésre. Hatékonyabb a vázizomzat a koponyatető csontjain túl.

A koponya-boltozat csontjain és technikáján túlmutató csontváz-vontatás technikáját fent ismertetjük. A kétoldali elülső lehajlással a vontatást nagy terhelésekkel végzik, akár 20 kg-ig. Mivel az elülső diszlokációk általában hajlítások. Akkor a vontatás a hátoldal felé nyitott szögben történik. E régió a pengék alatt zárja a sértett sűrű párna magassága 10-12 cm, több hátraveti fejét átfolyik amely átível a kábelt egy terhelés van rögzítve a fejét az ágy végében valamivel alacsonyabb frontális síkban áthúzzák a test az áldozat. Egyoldalú diszlokációk esetében a derotációt a Glisson-hurok hevederének lerövidítése az előfeszítési oldalon történik. Miután a szabályozás spondylograms megerősítendő eléréséhez diastasis között eltolódott ízületi folyamatok elért vontatási sík és tolóereje irányának és lefordítani néhány változás a vízszintes és valamelyest csökkenti a nagysága a terhelést. Miután a kontroll spondilogramok bizonyítottan repositionáltak, a Shantz gallér típusának kraniotoracikus kötését vagy kötését alkalmazzák.

Az elváltozás elvileg nem különbözik az állandó vonóerőtől. Rövidebb idő alatt készül nagyobb masszív terhelés alkalmazásával. Rövidebb idő alatt a rakomány mennyisége nő. A spondilográfia kontrollja alatt a redukció egymást követő szakaszait folyamatosan kiterjesztve írják le. Az ellenőrző spondilogramok lehetővé teszik az eltolódott csigolyák helyzetének megfigyelését minden egyes korrekciós pillanat alatt, és az áthelyezés során módosítást végeznek a terhelések nagyságának növelésével vagy csökkentésével és a tolóerő helyzetének megváltoztatásával.

Immobilizáció a III-VII cervicalis csigolyák teljes kioldódása után 3-4 hónapon belül kraniotoracikus gipszkötéssel történik. Az ezt követő kezelés fizioterápia, masszázs, óvatos orvosi gimnasztika, egy tapasztalt szakember felügyelete alatt áll.

A III-VII nyakcsigolyák diszlokációinak és törés-diszlokációinak működési iránya

Ez a módszer általában nem szükséges a csigolyák friss subluxációira támaszkodni. A teljes diszlokációk, különösen a markolatok, valamint a törés-diszlokációk gyakran alkalmat kínálnak a nyílt áthelyezésre.

Különösen vitatható a nyílt vagy zárt repositioning legitimitásának kérdése a nyaki gerinc bonyolult sérüléseire. Az egyik szélsőséges álláspont szerint bármilyen kárt csigolyatörés legyen zárt csökkentése, a másik - minden bonyolítja kárt a nyakcsigolyák mellékelni kell egy széles nyílás a gerinccsatorna és annak módosítását. Mindkét módszernek előnyei és hátrányai vannak. Ez nem mindig közömbös, hogy a későbbi sorsa a beteg széles nyílás a gerinccsatorna és zárt csökkentése bonyolult sérülések tele van néha komoly kockázatot jelent az egészségre és az áldozat életét. Nyilvánvaló, hogy egy traumás sebész művészete minden egyes áldozat számára megtalálja a helyes kezelési módot, és ehhez mind a nyitott, mind a lezárt korrekciós módszereknek kell lenniük.

Nem kétséges, hogy az áthelyezés nyitott mûködési módja egyes helyzetekben kevésbé megõrzõ és kevésbé veszélyes az áldozat számára.

Működési módszer repozíciós túlmutat csupán helyezze a csigolyák tolódott, mivel rec ez lehetséges, és végre kell hajtani, és biztosítsa a belső rögzítését a sérült gerincszelvény, ami rendkívül fontos és jelentős előny a kezelés instabil sérülések. Ezenkívül a megfelelő indikációkkal és igényekkel járó operatív módszer lehetővé teszi a gerincvelő csatorna ellenőrzését és a szükséges manipulációkat a bonyolult sérülések miatt. Ez a két körülmény - a megbízható belső immobilizálás és a gerincvelő tartalmának felülvizsgálata - a sebészeti beavatkozás tagadhatatlan előnye. Következésképpen, a lehetőséget a sebészeti kezelés és törési ficam-diszlokáció III - VII nyakcsigolya túl repozíciós csigolyák tolódott, és amikor jelezte lehetővé teszik, hogy egyidejűleg végrehajtják felülvizsgálatát gerinccsatorna és annak tartalmát, csökkentése és a belső rögzítés.

A 20. Század kezdetén a kezelőorvosok operatív kezelési módjának alkalmazására törekedtek egyes orvosok. 1916-ban Mixter és Osgood kötődtek az I. és II. Nyakcsigolyák ívének selyemből. Azonban szélesebb körben ezt a módszert alkalmazták az elmúlt 15-20 évben.

Hangsúlyozzuk az olvasó figyelmét a nyaki gerinc sérült szegmensének műtéti korrekciójára és belső rögzítésére. A belső rögzítést huzalvarrással, hátsó fúzióval és egy drótvarrás és egy hátsó spondylosus együttes alkalmazásával lehet elvégezni.

Jelzés: minden károsodás, súlyos instabilitás kíséretében, amelynek egyik jele a kiszorított csigolyák nagyon könnyű korrekciója; sikertelen zárt visszaszerzés a nem kifejezett sérülésekkel vagy sérülésekkel, amelyek kevéssé fejezik ki a gyökér és a gerincvelő tüneteit; ugyanazon csigolya két vagy több elemének károsodása (diszlokáció az ív szakadásával kombinálva stb.); többszörös csigolya léziók; bonyolult sérülések; progresszív neurológiai rendellenességek és tünetek károsodása.

A műtét előtti előkészítése, a sebész sebészi pozíciója az operációs asztalnál, az anesztézia hasonló az okksipitosponilodezához.

Az intervenciót előre meghatározott vázizmussal is elvégezzük a koponya-boltozat csontjai fölött.

A gyors helyreállítás és a hátsó rögzítés technikája

Lineáris vágja végig a tövisnyúlványát szigorúan középvonali rétegek felboncolja bőr, a bőr alatti szövet, a felszínes fascia. A vágás szintje és mértéke a sérülés helyétől függ. Végrehajtott egy alapos hemosztázist. A sebben a nyálkás ínszalag tűnik kitéve a spinos folyamatok csúcsának. A szalagos szalag szigorúan a középvonal mentén bontható ki. Ollóval, óvatosan raspatory és izolált Apex tövisnyúlványát, skeletonizing oldalfelületei a tüskenyúlványhoz és a keresztlengőkaros. Ez manipuláció kell végezni megfelel a maximális óvatossággal, különösen olyan helyeken, ahol van egy szakadt ínszalag vagy törés az ívek. Emlékeztetni kell arra, hogy a törés-ficamok és rándulások is jelentős növekedést mezhduzhkovogo térben néha eléri a 3 cm-t. Ezekben az esetekben egy izom részlegesen borított szakadt ínszalagok kiderül sárga csupasz a dura mater, amely könnyen sérült a folyamat skeletprovaniya hátsó eleme a csigolyák. Emlékeztetni kell arra, hogy az ív a nyakcsigolyák nagyon kényes és érzékeny képződmények, amelyek nem viselik jelentős visszaélést. Különösen óvatosnak és óvatosnak kell lennie a sérülési hely manipulálásakor. Készítsen alapos hemosztázis gézzel tamponádot sebet összenyomja áztatott forró fiziológiás sóoldat. Az izmok elválasztása és az oldalak hígítása után a sérülés teljes területe könnyen láthatóvá válik. Általában a felsõ spinos folyamatok felfelé és elöl mozognak. Amikor egyoldalú diszlokációk tövisnyúlványtól, sőt, elutasította az oldalsó és mezhduzhkovaya rés lehet ék alakú. A sárga és az interkosztális szalagok szakadnak meg. A mezhduzhkovom hiba alatt szakadt szalagok sárga látható szürke-kék-szürke szilárd anyag mozyuvaya héj könnyen meghatározható a jelenléte a pulzálás. Ez lehet takarni a véráztatta epidurális zsírszövetet, így festett sötét cseresznye színű. De lehet, hogy a pulzálás gyenge vagy hiányzik. Ebben az esetben a dura mater, körülvéve a vérrögök és a vér imbibirovannoy epidurális zsír, akkor nem ismeri fel. Abban az esetben, a kétoldalú törések crura kísérő diszlokáció, az íj a tövisnyúlvány lehet a helyén, vagy akár kissé eltolt utólag.

A beavatkozás során észlelt elváltozás természetétől függően a klinikai adatok és megfelelő indikációk esetén a spinalis csatorna tartalmának beavatkozására van szükség. A bemutatott esetekben előzetesen egy laminectomia hajtódik végre.

Hiányos alapon, a laminectomia hosszát nem szabad növelni. A extradurális hematóma és a vérrögök eltávolítása megvalósítható, és az áttelepített csigolyák közötti intersticiális téren keresztül.

A látásszabályozás alatt az elmozdult csigolyák elmozdulása következik be. Ezt úgy hajtják végre, hogy a gerincet hosszú tengelye mentén nyújtják, majd az egész oldalra billentik, és a diszlokáció irányába terjeszkednek és forgatnak. A kiterjesztést egy asszisztens hajtja végre a csontváz mellékállomásán. Ezzel egyidejűleg a sebész a sebek szerszámainak segítségével változtatásokat végez. Különös nehézségek merülnek fel, amikor áthelyezésére grappled rándulások, amikor az izületi folyamatok, így intim kapcsolatba egymással, ami egy hamis benyomást a hiányában kár és zavar a normális anatómiai viszonyok. Az irányzat megköveteli, hogy a sebész elsősorban az érintett anatómiai változásokhoz, a türelemhez, a megfelelő kitartáshoz és természetesen óvatossághoz igazodjon. Az ízületi folyamatok tapadásának kiküszöbölése érdekében a kar hatását egy vékony bit segítségével lehet használni.

Igazán az AV Kaplan az ilyen diszlokáció zárt visszaállításának nehézségeire helyezi a hangsúlyt, hiszen még a nyílt irányzat is gyakran jelentős nehézségekkel jár.

Néha, különösen a rögös ragadt diszlokációk miatt, nem lehet korrigálni az artikuláris folyamatokat, és szükség van a reszekcióra. Eltávolítását a izületi folyamatok nevpravimyh grappled diszlokációval először végzett VL Pokatilo 1905 után elvégzéséhez szükséges a rögzítést a sérült gerincszelvény elért repozíciós diszlokáció csigolyák. A rögzítést drótvarrással vagy drótvarrással végezhetjük el, a gerinc hátsó részeinek csontmustjával kombinálva.

A klasszikus értelemben vett hátsó spondylodesis (csak csontszövetek felhasználásával), véleményünk szerint, nem javasolt instabil károsodás esetén. Nem tartjuk praktikusnak, mert stabilizáló hatása csak a posterior csontblokk kialakulása után kezdődik, azaz 4-6-8 hónappal a műtét után. A sérülés utáni legfontosabb hónapokban az első hónapokban és hetekben, amikor a gerinc hátsó részeinek fúziója még nem történt meg, a klasszikus hátsó spondylodezisnek nincs stabilizáló hatása a gerincre. Ezért rendkívül fontosnak tartjuk, hogy a kezdeti "kemény" stabilizálást drótvarrással vagy drótvarrással végezzük a csontmájban a gerinc hátsó részében. A drótvarrás különböző változatokban történik. A legmegbízhatóbb a nyolc alakú huzalvarrás, amely megragadja a törött és a két szomszédos csigolya spinos folyamatait.

Egy ilyen overlay hegesztési huzal tövénél tövisnyúlványtól csigolya mozdulva, a fenti és az alapul szolgáló csigolya vékony AWL vagy fúrók fúrt járat 0,5-1 mm átmérőjű a frontális síkban. A gyártott csatornákon keresztül vezet a huzalt rozsdamentes acélból a nyolcadik alakban . A varrat a karokra is alkalmazható . A posterior kombinált spondylosisban, valamint egy drótvarrás alkalmazásával, a sérült gerincszegmens alapműanyag-rögzítését is végezzük. Ehhez egy kompakt csontot távolítanak el a spinos folyamatok és a félcsont szomszédos részeitől, amíg a szivacsos, vérző csont ki nem kerül. Ez egy ágyat készít a csontszövetek felhordására. Az iskolai anyaágyban egy kompakt, szivacsos csontszövetet, amelyet a szájszék szárnyának tetején vettek át.

A transzplantációt úgy kell elhelyezni, hogy átfedje az elhúzott csigolyák íveit, és az 1-2 csigolyákat. A csontátültetéshez a legjobb anyag az autostiticitás. Ha valamilyen oknál fogva nemkívánatos az önjáró vétele, homogénséget lehet alkalmazni, alacsony hőmérsékleten tartósítva. Egyáltalán nem értünk egyet EG Lubensky véleményével, miszerint az e célra a legjobb anyag a fagyasztva szárított csont.

A csont-graft vagy graftok rögzítése után a spinos folyamatok mindkét oldalán huzalvarratot alkalmaznak, és alapos hemosztátust termelnek. Ezután ráhelyezzük a varratokat a sebre, injektáljuk az antibiotikumokat. Aseptikus kötést kell alkalmazni.

A laminectomized gerinc szegmens spondylodezise néhány sajátossággal bír. 1-2 boltív eltávolítása esetén, amennyiben az artikus folyamatok megmaradnak, a technika nem különbözik a fentiekben leírtaktól. A laminectomia hosszabb hossza miatt a posterior spondylodesis technikailag nehézkes és gyakran sikertelen, mivel a graftok és a csontszövet közötti kapcsolat hiánya gyakran reszorpcióhoz vezet. A transzplantátumok elhelyezésére szolgáló ágy az ívek területén található ívek gyökerén alakul ki, ahol az oltványokat helyezzük. Ezekben az esetekben szoros kapcsolatba kell lépni a keresztirányú folyamatok alapjával. Emlékeznünk kell a csigolyák közelségeire, és nem szabad károsítani őket.

Ha a jövőben a hátsó gerincfúzió előfordulása és a gerinc stabilizálódása nem következik be, akkor a második szakaszban elülső spondylodesis keletkezik. A műtét során a vérveszteség időszerű és teljesen kompenzált.

A mûtétet követõ napokban a páciens kezelése kevéssé különbözik az ocipitospondylodeza mûködésében leírt posztoperatív kezeléstõl.

A diszlokáció zavarásakor a koponyán túlnyúló vontatás megszüntethető a műveletet követő 3., 4. Napon. Miután a törés-diszlokáció és a diszlokáció beavatkozása a gerinces test jelentős károsodása nélkül és a rögzítés megbízhatósága iránt bizakodva történt, nem lehet gipsz kötést alkalmazni. Kétség esetén a legmegbízhatóbb külső rögzítési mód a craniotoracic cast gipsz l, 5-4 hónapig.

A járóbeteg-ellátással járó páciens távozásának időtartama a gerincvelő és az agy együttes károsodásától függ. Ezen sérülések hiányában 12-14 nappal az áldozatot járóbeteg kezelésre lehet leadni.

A koponya-boltozat csontjain túl vékony csontváz-elvezetés meglehetősen könnyű a meglévő elmozdulást rögzíteni, de nem lehet a kívánt helyzetben tartani. Ezért úgy döntöttünk, hogy egy hátsó kombinált spondylodeázt állítunk elő, amelyet a 8. Napon végeztünk.