A mellkasi és ágyéki csigolyák sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A mellkasi és ágyéki csigolyák károsodása egy cikkben szerepel, mert az előfordulásuk, a klinikai kezelés és a kezelési problémák mechanizmusában sok közös vonás van.

Különösen ez vonatkozik az ágyéki és alsó csigolyákra, ahol a kár leggyakrabban előfordul.

Járványtan

A mellkasi és az ágyéki gerinc sérülése gyakori. Feldini-Tiannelli szerint a csigolyák csontjai törések mindegyik csigolyatöréshez képest 33,7%, az ágyéki gerinc törése 41,7%. Teljesen a mellkasi és az ágyéki gerinc sérülése 75,4%, vagyis a csigolyatörések több mint 3/4-e. A mellkasi és ágyéki csigolyák elváltozásainak mortalitása azonban sokkal alacsonyabb, mint a nyakcsigolyák károsodása. Így a mellkasár törésekor a halálozási arány 8,3%, az ágyéki gerinc 6,2%. A mellkas és az ágyéki csigolyák testének több törése tetanuszban fordul elő. Az elmúlt években megfigyelték a gerinctöréseket a pilóták mentéseivel. Között a kár az ágyéki és háti gerinc leggyakrabban izolált törések a csigolyák, amely szerint ML Khavkin megfigyelt 61,6% -a az összes gerincsérülés. Az ívek legelszigeteltebb elválasztott törései, a ZV Bazilevskaya szerint. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz a mellkasi és ágyéki csigolyák károsodása

Az erőszak leggyakoribb mechanizmusai, amelyek károsítják az ágyéki és mellkasi gerincet, a rugalmasság, a hajlítás és a tömörítés. Az erőszak extenzoros mechanizmusa kisebb szerepet játszik a gerinc ezen részei károsodásainak kialakulásában.

Leggyakrabban törések csigolyatest lokalizálódik a régióban XI, XII mellkasi, I, II ágyéki csigolyák - a legtöbb mobil gerinc, amely Schulthes úgynevezett „kritikus pont” (az intervallum között az I. és a XII mellkasi ágyéki csigolyák).

A mellkasi és az ágyéki gerinc sérülései között vannak különféle formák, amelyek mindegyikének saját jellegzetes klinikai és radiológiai megnyilvánulása van, és az erőszak speciális mechanizmusa feltételezi. Klinikai károsodási formák az ágyéki és hátgerinc tartott minket egy speciális besorolás, amely segít a trauma sebész orientálódni a kár jellegéről, és kiválasztani a leginkább racionális kezelési módszer. Ezzel az osztályozással foglalkozunk.

A mellkasi és ágyéki lokalizáció károsodása esetén az összes gerincvelő sérülésének eloszlása az alapvető fontosságú, stabil és instabil maradványokhoz.

Alapvető fontosságú a lumbális és mellkasi gerinc sérüléseinek bonyolult és egyszerű kezelése is.

Kezelése során a különböző klinikai formái gerincsérülések használnak nem operatív és üzemeltetési kezelések, amelyek alapján helyreállítása az anatómiai formát a sérült gerincszelvény és rögzítését eset pozícióját érte el, mielőtt a korrekció gyógyulást sérült. E két fő feltételnek való megfelelés a kezelési eredmények javítására szolgáló adó.

A mellkasi és ágyéki csigolyák anatómiai szerkezete megegyezik a középső és az alsó nyaki csigolyákéval. Minden mellkasi és lumbális csigolya egy testből, két félcsatlakozóból, egy spinos, két keresztirányú és négy artikuláris folyamatból áll. A fő anatómiai különbségek a következők. A mellkasi csigolyák testének valamivel magasabb magassága van, mint a VII. Nyaki vertebra testének. A magasság fokozatosan növekszik, annál közelebb vannak az ágyéki régióhoz. Az alsó mellkasi csigolyák teste közel áll a felső ágyéki csigolyák testéhez. A mellkasi csigolyák testének hátsó és oldalsó felületén a felső és az alsó félgömb található. Az alsó félvezető csigolya és az alatta fekvő csigolya felső fele együtt szomszédos csigolyat alkot a teljes bordázattal. A mellkasi csigolya I. Testének csak egy teljes oldala van a csuklóhoz az első bordával. Következésképpen a II-X bordák fejei két szomszédos csigolya testéhez kapcsolódnak, és lefedik az intervertebrális tárcsa állkapcsát. A bordafej exartikulációja lehetővé teszi az intervertebral lemez és a szomszédos csigolyatestek posztertális részeihez való hozzáférést. A XI-XII. Mellkasi csigolyák testének egyetlen oldala van a bordafejhez való artikulációhoz.

Az ágyéki csigolyák testei masszívabbak és bab alakúak. A mellkasi csigolyákkal ellentétben a posterior-laterális felületeken fent említett foltok nincsenek.

Minél inkább a mellkas és az ágyéki csigolyák helyezkednek el, annál masszívabbak a félkörívük. A legmesszebb és legerősebb az alsó ágyéki csigolyák félcsontja.

A mellkasi csigolyák spinos folyamata háromszög alakú, hegyes vége van, és caudálisak. A középső mellkasi csigolyák ponyvásodott folyamatait csempe rendezi.

Az ágyékcsigolyák spinális folyamata a legsúlyosabb és ugyanakkor rövidebb, mint a mellkasi csigolya. Ezek elég szélesek, lekerekített végűek és szigorúan merőlegesek a gerinc hosszú tengelyére.

A mellkasi és az alsó ágyéki csigolyák artikuláris folyamata az elülső síkban helyezkedik el. A felső artikuláris folyamat artikuláris felülete a hátsó oldalon helyezkedik el, az alsó rész pedig elülső.

Az ízületi folyamatok ilyen elrendezése nem teszi lehetővé, hogy az elülső spondylogramon a közös csigolyaközi repedés leképezésére kerüljön sor.
Ezzel ellentétben a felső lumbális csigolyák artikuláris folyamatait, a félig kályhából kiindulva, hátulról irányítják és szinte függőlegesek. Az artikuláris felületük a sagittális síkban helyezkedik el, ezért az ágyékközi csigolyák artikuláris rése jól látható az elülső spondylogramban. Az ágyéki csigolyák felső articuláris folyamatának külső és hátsó szélén egy kis mastoid folyamat van.

A mellkasi csigolyák keresztirányú folyamatait kívülre és kissé hátulra irányítják, és egy vonalat hordanak fel a bordakővel. Az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamata az artikus folyamatok előtt helyezkedik el, oldalirányban és kissé hátulról. A legtöbb ágyéki harántnyúlványaihoz képviselt maradványa bordák - borda inda .. Azt harántnyúlványaihoz az ágyéki csigolyák és V. Lefedett az utolsó borda és a szárnya a csípő, és ezért nincs törés a harántnyúlványaihoz közvetlen erőszakot.

A csigolyatömegek szerkezete a mellkasi és ágyéki régiókban hasonló a méhnyak lemezéhez. Az ágyéki csigolyákban a lemezek különösen masszívak és erőteljesek.

A jelenléte fiziológiás görbék a mellkasi és ágyéki gerinc vezet az a tény, hogy a nucleus pulposus a mellkasi porckorong helyezkedik posterior és ágyéki - elöl. Következésképpen a mellkasi lemezek ventrális részei szűkültek, és az ágyéki területek kibővülnek.

A mellkasi fiziológiás kyphosis csúcspontja a VI - VII mellkasi csigolyák szintjén van. Korral nő a fiziológiás kyphosis a nőknél. A fiziológiás ágyéki lordózis csúcsa a negyedik lumbális csigolya. Az életkorban a fiziológiás lumbális lordózis férfiaknál általában simított. Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) nyilatkozata szerint az ágyéki lordózis az életkorral nő, nem felel meg a valóságnak.

Allhrook (1957) szerint az emberi test súlypontja a IV lumbális csigolya testének ventrális felszínénél elülső. Ugyanezen szerző szerint IV lumbalis vertebra a leginkább mobil.

A mértéke a mellkasi és ágyéki gerinc fiziológiás hajlítás súlyossága közvetlenül kapcsolódik bizonyos alkotmányos típusú az emberi test szerkezete és definiáljuk a gerinc szembeni ellenállás traumatikus erőszakkal.

A gerinces testek belső felépítése megfelelőségüknek köszönhetően jelentős erőt ad. A legkevésbé ellenáll az erőszaknak, a nyaki csigolyák teste, a legstabilabb az ágyékcsigolya teste. Szerint Messei'er, nyaki csigolyatest eltört hatására egy erő egyenlő 150-170 kg mellkasi - erőssége 200-400 kg, és az ágyéki - 400-425 kg.

A Nachemson-vizsgálatok kimutatták, hogy a gerinc degeneratív folyamatainak kialakulásának köszönhetően a korongon belül a lemezen belüli nyomás jelentősen csökken. Ez befolyásolja az idősek gerinc sérüléseinek jellemzőit. Ezzel szemben egy magas és különösen megnövekedett belső lemeznyomás a degenerálódott rostos gyűrűben elősegíti az akut szakadás és elszíneződés megjelenését.

A sárga szalagok funkciója az ágyékcsont gerincén nem korlátozódik a csigolyák megtartott íveire egymáshoz képest. Számos elasztikus rostok őket alakul megfelelően erős rugalmas erők, először vissza a gerinc normális eredeti helyzetébe deformáció után azt eredő mozgás közben a gerinc, másrészt, hogy a sima felület a hátsó oldalfalak a csigolya csöpögött a gerinc különböző helyzetében. Ez a legutóbbi körülmény nagyon fontos védelmi tényező a gerincvelő tartalma számára.

Nagyon fontos az ágyéki gerinc egyes szerkezeteinek beidegzése és a gerinc sérüléseinek és egyéb kóros állapotainak fájdalomérzésében való részvételének mértéke. A Hirsch által közölt adatok alapján érzékeny idegvégződéseket találtak az intervertebrális lemezeken, az intervertebralis csuklós kapszulákon, a ligamentes és a fasciális struktúrákon. Ezekben a szerkezetekben vékony, szabad rostokat, nem kapszulázott és kapszulázott komplexeket találtak az idegvégződésekben.

A szinoviális intervertebrális csuklós kapszulát az idegvégződések hármasának értelmezik: szabad idegvégződések, a nem kapszulázott és a kapszulázott idegvégződések komplexei. Ezzel szemben csak a szálas gyűrű felületes rétegeiben, közvetlenül a hátsó hosszanti szalag szomszédságában, szabad idegvégződéseket találtak. A kismedencei mag nem tartalmaz idegvégződéseket.

A stimuláció alatt kapszula szinoviális csigolyaközi ízületek és posterior részeit annulus fibrosus 11% -os sós vízzel kifejlesztett teljes klinikai tünete a derékfájás.

A sárga szalagmintában a szalagok dorsalis felülete legtávolabbi rétegeiben szabad idegvégződéseket találtak, soha nem a szalag mély rétegeiben. Eddig nincs adat ezen idegi érzéki struktúrák kapcsolatairól és funkcióiról. Feltételezzük, hogy a szabad idegvégződések társított fájdalomérzékelés, komplex nem kapszulázott lezárás - a helyzet szövetek n átmenetek kapszulázott idegvégződések - nyomás érzékelése.

X-ray anatómiai adatok tekintetében a háti és ágyéki gerinc, valamint differenciáldiagnosztikai értelmezése spondylograms normális és kóros körülmények között meghatározott kellő részletességgel a speciális kézikönyvek és monográfiák az elmúlt években. Ismerete radiológiai anatómiája mell, mellkasi, ágyéki, ágyéki és lumbosacral gerinc lehetővé tegye a pontos térhatású meglévő radiológiai tünetek és azonosítsa a változások a gerinc miatt előfordul, hogy kárt. A gyakorlatban sajnos gyakran csak két tipikus vetületre korlátozódunk, amelyek kétségtelenül szűkítik a röntgen-módszer lehetőségeit. A bemutatott esetben ez sokkal szélesebb körű felhasználását teljes radiológiai vizsgálata további speciális előrejelzések funkcionális spondylograms kontrasztos spondylography és néha tomográfia. Nem szabad elfelejteni, hogy a funkcionális spondilográfia teljesen elfogadhatatlan az instabil gerinc sérüléseknél.

A normál viszonylag ritka eltérések közül, amelyek az egyes csigolyák károsodását szimulálják, meg kell említeni a következőket. Ritkán létezik ágyéki ízületi folyamatok veleszületett hiánya. A rendelkezésre álló irodalomban számoltak be arról, hogy 1950-ben Rowe két olyan lumbosacra-gerinc-gyógyszert ír le, amelyekben megtalálta az ízületi folyamatok veleszületett hiányát. Ez a két gyógyszer 1,539 normál gyógyszert találtak. 1961-ben Forrai ismertetett 2 esetben hiányában az alsó ízületi nyúlvánnyal III ágyéki csigolya megfigyelhető a fiatal emberek deréktáji fájdalom után bekövetkező mérsékelt sérülést. Végül, Keim és Keage (1967) írja le a megfigyelését 3 egyoldalú hiányában az alsó ízületi nyúlvánnyal V az ágyéki és keresztcsonti csigolya I.

Általában ezeket a rendellenességeket spondilográfiával detektálták, amelyet olyan betegeknél alkalmaznak, akik a traumát követő fájdalomra panaszkodnak.

Az ágyékcsigolyákban megfigyelt úgynevezett tartós apofiziteket gyakran is téveszti az ízületi folyamatok törése. Egyértelmű, egységes, meglehetősen széles rés, amely ezekre az anomáliákra jellemző, megkülönbözteti őket az ízületi folyamat törésétől. Ellentétben a meglévő látás pas kitartó apofízisnél mint zavar folyamat csontosodási apophysis, Reinliarat (1963) úgy véli, azokat további csontok analógiájára további láb csontjai és a kéz.

Baastrupa szindróma vagy betegség Baastrupa amelyben bizonyos esetekben lehet megfigyelni a területen megvilágítás területe tövisnyúlványtól, is lehet összetéveszteni a törés a tövisnyúlvány. E "rés" egyenletessége és a zárólapok jelenléte a spinus folyamat "töredékén" lehetővé teszi számunkra, hogy helyesen értelmezzük a talált változásokat.

[8], [9], [10]

Forms

Az ágyéki és mellkasi gerinc sérüléseinek meglévő osztályozása kiterjed minden kór klinikai formájára. Azonban egy ilyen besorolás, amely kiterjedne a gerinc ágyék, mellkasi és átmeneti részeiben előforduló összes károsodásra, nagyon fontosnak, hasznosnak és célszerűnek tűnik nekem. Az ilyen besorolás segít nemcsak a meglévő károk időben történő és helyes diagnosztizálásában, hanem ebben a konkrét esetben a legegyszerűbb és legelterjedtebb kezelés módjának kiválasztásában is.

Modern felfogása gerincsérülések és a felhalmozott ezen a területen az ismeretek nem adnak ortopéd-traumatológus korlátozott, így a közös diagnosztizálták „gerinc törés” vagy „kompressziós csigolyatörés,” vagy „törés-zavar a gerinc”, és így tovább. N. Ne felfedje a teljes képet meglévő károkat, a bonyolult és egyszerű károsodás fogalmának a fenti diagnózishoz való hozzáadását.

A besorolás három alapelvre épül: a stabilitás és az instabilitás elve, a sérülés lokalizációjának anatómiai elve (az elülső és a hátgerinc), valamint a gerincvelő tartalma érdeklődése. A javasolt osztályozás bizonyos mértékű veszélyét igazolja az a tény, hogy tartalmazza a gerincsérülések összes ismert klinikai formáját, amelyek a mellkasi és az ágyéki gerincen jelentkeznek.

Az ágyéki és mellkasi gerinc sérüléseinek osztályozása (Ya L. Tsivyan szerint)

Stabil károsodás.

A. A gerinc hátsó részlegei.

1. Megfelelő kötőanyag elkülönített szakadása.
2. Az intersticiális szalag izolált szakadása.
3. Megfelelő és interkostális szalag szakadás.
4. A spinális folyamatok (folyamatok) elkülönített törése elmozdulással.
5. A spinus folyamatok elkülönített törése (folyamatok) elmozdulás nélkül.
6. A keresztirányú folyamat (folyamatok) elkülönített törése elmozdulással.
7. Az ízületi folyamat elkülönített törése (hajtások) elmozdulás nélkül.
8. Az artikuláris folyamat (folyamatok) elkülönített törése elmozdulással.
9. Elszigetelt törés a boltívben (boltívek) anélkül, hogy torzítaná, és nem érdeklődött a gerincvelő tartalmában.
10. Elszigetelt törés a boltívben (boltívek) anélkül, hogy torzítaná a gerincvelő tartalmát.
11. Elszigetelt törés a boltívben (boltívek), elmozdulással és érdeklődéssel a gerincvelő tartalmában.
12. Elszigetelt törés a boltívben (boltívek) az elmozdulással és a gerincvelő tartalma érdeklődésének hiányában.

B. A gerinc eleje.

1. A csigolya testének (testeinek) kompressziós éktörése különböző mértékben csökken a magasságában anélkül, hogy a gerincvelő tartalma érdekelné.
2. A csigolyatömeg (testek) kompressziós éktörése, a magasságának különböző mértékű csökkenésével és a csigolyatömeg tartalma érdeklődésével.
3. A csigolyatest (testek) kompressziós éktörése, a cranioventrális szög leválasztásával a gerincvelő tartalma nélkül.
4. A csigolyatömeg (testek) kompressziós éktörése a cranioventral / szög leválásával a gerinces csatorna tartalmának érdekével.
5. A csigolya testének (testének) kompressziós éktörése a zárólemez károsodásával.
6. A csigolyatömeg kompressziós törési törése nélkül érdeklődik a gerincvelő vagy gyökér tartalmában.
7. A csigolyatömeg kompressziós törési törése a gerinces csatorna vagy gyökér tartalmának érdeklődésével.
8. A testek függőleges törései.
9. A lemez rostos gyűrűjének elszakadása a cellulóz magzat elülső részével előretolva.
10. A lemez rostos gyűrűjének felszakadása a cellulóz magzatának prolapszusával oldalra.
11. A lemez rostos gyűrűjének felszakadása a pulpus mag prolapszusával hátul és kifelé.
12. A lemez rostos gyűrűjének felszakadása a pulpus mag visszaesésével.
13. A lezárólemez szakadásának (nerol) a pulpus magnak a gerincoszlop testében való gátlása (akut Schmorl-hernia).

Ellenálló károsodás.

A. Diszlokációk.

1. Egyoldalú subluxáció.
2. Kétoldalas subluxáció.
3. Egyoldalú diszlokáció.
4. Kétoldalú diszlokáció.

B. Perelomo-diszlokációk.

1. A test törése (gyakran a mögöttes fekvés) vagy a csigolya testek kombinációja az ízületi folyamatok diszlokációjával.
2. Az ízületi folyamatok diszlokációja a gerinces test elmozdulása nélkül, a csigolyatest anyagán átmenő töréssel.
3. Ficam izületi nyúlványai egy pár törés átmenő a gyökér része interarticular crura vagy crura vagy bázis izületi folyamatot a törésvonal, szaporító különböző kiviteli alakokban a porckorong vagy csigolyatest.
4. A csigolyatest "diszlokációja" "traumás spondylolisztézis".

Megjegyzés. Két lehetőség közül választhat:

• a törésvonal a félig ívelt gyökérzetben halad át, majd elülső irányban a csigolyatöréses lemezen törés vagy a csigolya testének törése nélkül;
• a törési vonal áthalad a félig ívelt szakaszok kétoldali részében, majd elülső irányban a csigolyaközi lemezen törés vagy a csigolya testének törése nélkül.

Az első lehetőség stabil károsodásnak tulajdonítható, de mivel ez a két lehetőség gyakran nem lehetséges egyértelműen megkülönböztetni, helyénvaló az instabil károkat okozni.

Megfelelő kötőanyag izolált szakadása

Rissanen (1960) szerint a 3 rétegből álló szuprapinális szalag 5% -ában az V lumbális csigolya spinusos folyamatának szintjén ragad. Jelentősen gyakrabban (az esetek 73% -ában) a IV ágyéki csigolya spinális folyamatának szintjén, az esetek 22% -ában - a harmadik ágyéki csigolya spinusos szintjén végződik. A gerinc ágyéki szegmensének alsó részén a csontos kötél nincs jelen, és helyettesíti a spinális izmok ínvarrása.

A mechanizmus. A csontos ínszalag elszigetelt repedései olyan fiatalokban fordulnak elő, akiknél a gerinc hirtelen hirtelen hirtelen elhajlik az ágyéki régióban. Sokkal kevésbé valószínű, hogy az erőszak közvetlen hatása a feszes köteg fújása következtében jelentkezik, a gerinc jelentős rugalmasságával.

Jelentősen gyakrabban, a csontos, nem specifikált szalag károsodik elszigetelten, instabil gerinc sérülésekkel.

Az áldozatok panasza a hirtelen fellépő hirtelen fellépő fájdalmak előfordulása, a mozgások erősítése. Objektíven megjegyezte: helyi duzzanat és gyengédség a sérülés helyén. A palpáció, és néha a szem, amikor a hajlítás a felszakadás szintjén megnő, az intersticiális hézag növekedése a spinális folyamatok és a lágyrészek elzáródása miatt. Amikor a tapintás egy erős, rugalmas, jól formázott szál helyett normális szalagként rejlik, a vizsgálódó ujjak szabadon behatolnak a mélységbe. Ezek a klinikai adatok elegendőek a megfelelő diagnózishoz. Röntgenfelvételen a spondylogram profilján a károsodás szintjén a közbenső rés növelése észlelhető.

A konzervatív kezelés az, hogy 3-4 hétig pihenjen egy könnyű kiterjesztés mellett. Ezt a pihenést az áldozat az ágyba helyezi a hátsó helyzetben, vagy az ágyéki gerinc rögzítésével a gipszkarton könnyű kiterjesztésével.

Friss esetekben 16-20 ml 1% -os novokain oldatot kell injekciózni a szalagtörés helyére.

Az ínszalag gyógyulása a szakadás helyén végződik egy heg kialakulásában, amely bizonyos mértékig helyettesíti a szakadt szalagot.

Az operatív kezelést sokkal ritkábban és gyakrabban használják a régi, időben nem diagnosztizált, és ennek eredményeképpen a kezeletlen ínszalag szakadásokkal. Azonnali beavatkozásra szükség van olyan fájdalom jelenlétére, amely a gerinc ezen részében túlzott terhelésű személyeknél fordul elő - tornászokon, sportolókban.

Essence előállított (általában helyi érzéstelenítésben) műtét egy észlelési területe ruptura, boncolás izompólya két párhuzamos függőleges rések mindkét oldalán a tövisnyúlványát, és a helyreállítás a folytonosságát szakadt ínszalag használatával tűz izompólya (helyi autoplasty), vagy a fascia lata, vagy bőrlebenye a Kallio (szabad homo- vagy autoplasty), tűz Mylar szalag (alloplastica).

A posztoperatív kezelés 1-6 hétig tartó immobilizálást jelent, hátsó gipszal vagy gipszkartonnal mérsékelt kiterjedésű helyzetben.

Az immobilizáció abbahagyása után, mint a konzervatív kezelésnél, a masszázs és a hőkezelés előírása.

A munkálatok helyreállítása immobilizáció megszűnése után hamarosan megújul.

[11], [12]

A keresztirányú folyamatok törései

Elszigetelt törések keletkeznek a harántnyúlványaihoz az ágyéki és eredményei közvetett mechanizmusok erőszak - hirtelen túlzott csökkentése quadratus lumborumon erősített XII borda és harántnyúlványaihoz I - IV ágyéki csigolyák és az ágyéki izmok. Sokkal ritkábban ezek a sérülések a közvetlen erőszak hatása - egy csapás. Direkt erőszak kárt okoz I. és harántnyúlványaihoz az ágyékcsigolyák V mivel a keresztirányú folyamat egy csigolya I XII védi egy él, és V - csípőlapátból csont. A legtöbb szünetek keresztirányú folyamat ágyéki csigolya III, mivel hosszabb, mint a többiek. A keresztirányú folyamatok mind egyoldalúak, mind kétoldalú törésekor egyszerre és többször is felmerülhetnek.

Panaszok

A szenvedő panaszkodik súlyos hátfájásról, és fokozza az elülső vagy oldalsó hajlítás aktívan reprodukálását. Jellemző a Neur - fájdalom tünete, ha egészséges oldalra dönt. Ezek a fájdalmak drámai módon fokozódnak, amikor az áldozat megpróbálja az igazított lábát az orvos javaslata elé állítani. Egyes esetekben a fájdalom lokalizálódik a hasban. Előfordulhatnak panaszok a vizelés késleltetéséről.

[13], [14], [15],

A keresztirányú folyamatok törésének tünetei és diagnózisa

A meglévő károk külső jeleit általában nem észlelik. Az áldozat éber, elkerüli a helyzet és a mozgás megváltoztatását. A tapintás során a paravertebrális vonalak mentén lokalizáló lokalizáció következik be - 8-4 cm-re a spinus folyamatok vonalától. Kevésbé sovány tüneteknél a hasfalon tapintásra utaló fájdalom jelentkezik: a vizsgáló kar a vertebra testére támaszkodik, majd a test felszínére oldalra változik. A leghangsúlyosabb fájdalmat az ágyéki csigolyák testének hátsó külső felületén észlelték. Általában a "varrott sarok" tünete kifejeződik - az áldozat nem tudja felemelni a lábát a térdízületen kiegyenesedve, a sarok elejtése az ágy felszínéről.

Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a belekben, a dysurikus jelenségekben valamilyen infekció is van.

A leírt tüneteket retroperitoneális vérzés okozza. Az izom- és a fasciális formációk szakadása és szakadása, a paravertebrális idegképződések irritációja.

Az elülső spondylogram a sérült keresztirányú folyamatok számának klinikai diagnózisát, a torzítás jelenlétét vagy hiányát határozza meg. Általában az elmozdulás lefelé és oldalirányban történik. A nincs ellenjavallat a röntgenvizsgálat alaposan meg kell tisztítani a belek, az árnyékok a bél gáz, valamint a X-ray árnyék az ágyéki izmok lehet összetéveszteni a törésvonal. A törésvonal keresztben, ferde és sokkal ritkábban, hosszirányban futtatható.

A keresztirányú folyamatok törésének kezelése

A kezelés 3 hétig tartó érzéstelenítést és pihenést jelent. Az anesztézia, de az AV Kaplan az elkülönített bejuttatás a 10 ml 0, o-1% -os novokain-oldat minden egyes sérült keresztirányú folyamatának területére történő külön bevezetéséből áll. Tartós fájdalom esetén meg kell ismételni a novokain injekcióit. Nagyon hasznos az AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% -os novokain-oldat) paranoprikus neokaiin blokádja. Az UHF-terápia jó fájdalomcsillapító hatást fejt ki.

Az áldozatot egy kemény ágyra helyezték a hátsó helyzetben. A "béka" pózját kapta - a lábát a térd és a csípőízületek hajlítják, és kissé szétesnek. Hajlítsa meg a térdeket a hajlított térd alatt. A "béka" testtartás ellazítja az ágyéki izomzatot, ami segít a fájdalom csökkentésében. Ebben az esetben az áldozat 3 héten belül tartózkodik. Amikor már nem írja elő az akut sérülések hatásainak lábmasszázs, az aktív mozgás az ízületekben láb, boka, késő 2. - korai 3. Hét - aktív mozgás a térd és a csípő ízületeit.

A munkaképesség helyreállítása az áldozat korától és szakmájától függően 4-6 hét után.

Elszigetelt interstitialis ínszalag szakadások

Ez a károsodás az ágyéki gerincen történik. A lumbális fájdalom egyik oka az átmeneti ágyéki ínszalag szakadás.

Egy egészséges, változatlan interoperéter szalag nem esik traumás szakadásnak. Lehet, hogy csak egy degeneráltan megváltozott szalag szakad. Bebizonyosodott, hogy a 20 éves kor interspinosus ínszalag megy keresztül súlyos degeneratív változások, amelyek lényege, hogy a kollagén gerendák jelennek porcos sejtek és a kor 40 rétegek mély és az átlagos kötőanyag álló fibro-porcszövet. Ínszalagok alávetni zsíros elfajulás, fragmentáció, nekrózis, amelyben vannak hiányosságok, üregek. Ezek a változások, továbbá a degeneratív folyamatok miatt állandó traumáját szalagok a gerinc meghosszabbítása.

Mechanizmus

Megreped a szalagok fordul elő túlzott hajlítása az ágyéki gerinc és a szerint Rissanen tanulmányok, 92,6% található caudalis a tövisnyúlványát az ágyékcsigolyák IV, ami annak köszönhető, hogy a gyengeség a szalagos berendezés hátsó derékrészénél miatt a fent említett hiánya ezen a területen nadostistoy ínszalag.

Időszakos szalagtörések fordulnak elő 25 éves és idősebb személyeknél. Akut vagy fokozatosan kialakulnak ágyéki fájdalmak, amelyek megjelenését megelőzheti a derék kényszerített hajlítása. A meggyőző objektív tünetek közül a helyi fájdalom figyelhető meg az interstitialis tér tapintása és a flexi-extenzor mozgások fájdalmai között. Az állítólagos diagnózis leginkább bizonyító ereje egy ellentétes "ligamentogram".

Ligamentografiя

A beteg a gyomorra kerül. A bőrt 5% jód-tinktúrával kezelik. Szintjén az állítólagos különbség a interspinosus ínszalag interspinosus rés a jobb vagy bal oldalán a vonal tövisnyúlványát (nem a vonal a tövisnyúlványát!) A bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, felületes fascia és ágyéki injektált tűt. Egy fecskendőt 15-20 ml kontrasztanyaggal injektálunk. A tű eltűnik. Fázisos spondilogramot állít elő. Megerősítése a rés interspinosus keresztszalag áthaladását kontrasztanyag az injekció helyéről és annak bevezetése, hogy az ellenkező oldalon a középvonal. A leggyakoribb esetekben a ligamentogramok az oldalán fekvő homokórumból állnak. A keskeny rész - az isthmus az interstitialis csomó hibáját mutatja.

Intersticiális szalagtörések kezelése

Az interkostális szalagok kezelésének megszakítása a legtöbb esetben a pihenésre korlátozódik, a masszázs, a termikus eljárások kijelölésére. Olyan makacs esetekben, amelyek nem kezelhetők konzervatív módon, sebészeti beavatkozást végezhet a szakadt szalag és a műanyag csere kivágása formájában. Ebből a célból Kallio egy bőrcsappantyút használ.

A spinos folyamatok törései

A spinalis folyamatok törései az ágyéki gerincben jelentkeznek. Mind a közvetlen, mind a közvetett erőszak hatására felmerülhetnek; gyakran többszörösek. A spinos folyamatok törésekor előfordulhat az elkülönített folyamat vagy folyamatok diszlokációja, és elmozdulást nélkülöző törések is előfordulhatnak.

A spinos folyamatok törésének tünetei

Az áldozat panasza a fájdalom helyén jelenik meg a kár helyén, és növekszik a hajlítás során. Amikor megkérdőjelezi a károkozás körülményeit, figyelmet kell fordítani az állítólagos sérülés vagy az ágyéki gerinc túlzott kiterjesztése területén a közvetlen stroke jelenlétére az anamnézisben.

Objektíven van egy helyi fájdalmas duzzanat a kúpos folyamatok vonalán a károsodás szintjén, amely az oldalakra terjed. A törött folyamat tapintása esetén intenzívebb fájdalom fordul elő. Néha lehetséges a hibás folyamat vagy folyamatok mobilitásának felderítése.

A diagnózis megerõsítésében és a torzítás jelenlétének vagy hiányának egyértelmû meghatározásában meghatározó a profil spondylogram.

A spinos folyamatok törésének kezelése

A sérülés helyén 5-7 ml 1-2% -os novokainoldatot adunk be. 15 7-12 napig, az áldozatnak meg kell felelnie a pihenőhelynek. Súlyos fájdalmakkal újratelepítik a novokain megoldását.

A törött folyamat csontfúziója általában.

Ha a csontok tapadása és a fájdalom szindróma jelenléte a távirányítón a sérülés után nem áll fenn, akkor az appendens disztális fragmentumát el kell távolítani. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben végezzük. A sérült spinos eljárás eltávolításakor különös figyelmet kell fordítani a mögöttes szalag integritására.

Az ízületi folyamatok törései

A mellkasi és ágyéki csigolyák ízületi folyamatainak izolált törései rendkívül ritkák. Gyakrabban az ágyéki régióban helyezkednek el, és fájdalom-szindrómát mutatnak rotációs mozgásokkal. A diagnózis általában a spondilográfián alapul. A klinikai tünetek közül említést kell tenni az Erden tüneteiről, melyet pontatlan fájdalom jelenléte jellemez a törött articuláris folyamatban. Bonyolult diagnózisos esetekben célszerű egy ferde vetületet használni. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a perzisztens apophiziták képesek az ízületi folyamat egy elszigetelt törését utánozni. A hullámok az intervertebralis csuklós szinoviális kapszulák irritációjának következményei.

A kezelés anesztézia és pihenés.

Elszigetelt csavarkulcsok

Elszigetelt csigolyatörések fordulnak elő mind az ágyéki, mind a mellkasi gerincben. Ezek az erőszak közvetlen alkalmazása (közvetlen mechanizmus) vagy a re-gerincvelő (közvetett mechanizmus) következményeként keletkezhetnek. Ez utóbbi esetben a gyökérben lévő ív kétoldalú törése léphet fel. Ilyen esetekben előfordulhat, test ágyéki csigolya elülső kiszorítási traumás spondylolisthesis analóg nyakcsigolya. A csigolyák íveinek vagy boltíveinek törését a törött ívelék elmozdulása kísérheti. A törött ívnek a gerincvelő felé történő elmozdulása általában a traumás erőszak hatása vagy ismételt előfordulásának következménye, ha gondatlan mozgások vagy szállítások jelentkeznek. A gerincvelő károsodását a gerincvelő tartalma érdekelheti, de neurológiai tünetek nélkül is előfordulhat. A törött arch és a neurológiai megnyilvánulások elmozdulása vagy hiánya közötti párhuzamosság nincs jelen. Lehetséges, hogy az ívek elmozdulnak a törések nélkül, súlyos neurológiai tünetekkel, és fordítva. Neurológiai tüneteinek hiányában előfeszítő törött Arch a gerinccsatornába oldalán, és a magyarázata agyrázkódást sérülés a gerincvelő vagy gyökerei, supra- és intratekális vérzés és intracerebrális vérzés.

Az áldozat panasza a változások jellegétől függ. Az ívek elkülönített törései a gerincvelő tartalma érdeklődésének hiányában olyan fájdalmakként jelennek meg, amelyek a mozgás során növekednek. A neurológiai kép a spinalis csatorna tartalmának károsodásától függ, és enyhe radikuláris tünetekből nyilvánul meg a gerincvelő szétszakadási mintázatáig.

A diagnózis azon alapul, hogy meghatározzák a károsodás körülményeit, az erőszak jellegét és helyét, ezeket az ortopédiai és neurológiai vizsgálatokat. Meghatározza és meghatározza a spondilográfia ívének vagy boltozatainak károsodásának jellegét legalább két tipikus vetületben. A bemutatott esetekben a gerincpunkciót liquorodinamikai vizsgálatok, valamint pneumomyalográfia elvégzésével végezzük.

Ha az ív sérült, akkor a hátsó szubarachnoid helyet alaposabban meg kell vizsgálni. Ehhez a pneumomyelográfiát az áldozat helyén végzik a hasban (ebben a helyzetben a levegő vagy a gáz kitölti a hátsó szubarachnoid helyet). Egy röntgenkészülékkel ellátott kazettát helyezünk oldalra - készítsünk profilos spondylogramot.

Kártérítés

A lumbális és mellkasi csigolyák íveinek vagy boltíveinek szöveti és bonyolult izolált törésének kezelési módjai jelentős eltéréseket mutatnak.

Azokban az esetekben, izolált törés fogóval érdeklődés gerinccsatorna tartalmát kezelés mozgásképtelenség gipsz overlay fűző semleges állásban (nem keltik gerinc hajlítása vagy bővítmény) 3-1 hónap.

A csigolyatömeg tartalmának egyidejű károsodása jelentősen bonyolítja a kezelési technikát. Meggyőző adatokkal, amelyek jelzik a gerincvelő és a membránok mechanikai károsodását, azonnal el kell kezdeni a csigolya csatornájának laminectomia segítségével történő felülvizsgálatát. A gerincvelő fokozott összenyomódása jelzi a dekompressziós laminectomia és a gerincvelő tartalmának állapotának felülvizsgálatát is. A neurológiai tünetek gyors, elkülönült regressziója esetén a várakozásgazdálkodás megvalósulhat.

[16], [17]