A mellkasi és az ágyéki csigolyák egyszerű törései

A kompressziós ék egyszerű törések testek az ágyéki és háti csigolyák valószínűleg előforduló néző gerincsérülések leggyakrabban lokalizált a felső ágyéki és alsó háti gerinc.

Mi okozza a mellkasi és lumbális csigolyák kompressziós ék alakú, nem szövődményes törését?

Ezek a sérülések a gerinces testekhez az erőszakos hajlító mechanizmus hatásaként keletkeznek. Természetük szerint stabil károkat jelentenek.

Egyes szerzők véleménye, hogy a csigolyatestek enyhe ék alakú összenyomása teljesen ártalmatlan és könnyen kompenzálható a gerinc felső és alsó része helyének megváltozásával, helytelen.

Gyakran előfordul, hogy még egy nagyon enyhe nyomás a csigolyatestek az átmeneti ágyéki-mellkasi régióban, amely a leggyakrabban találtuk, hogy kárt a távoli időszakban vezet súlyos szövődmények formájában a fájdalom és a kompressziós anterolaterális gerincvelő. Az ok az ilyen komplikációk egy progresszív degeneratív elváltozások a szomszédos porckorongok, fokozza trauma, és a korábbi alakult ki, látszólag jelentéktelen deformáció a csigolyatest.

Ezek a látszólag ártalmatlan, "csekély" törések a legsúlyosabb figyelmet igénylik.

A csigolyatömegek kompressziós törésének tünetei

A leggyakoribb és leggyakoribb panasz a fájdalom jelenléte. Általában a  fájdalom  szigorúan lokalizálódik a károsodás szintjén, mozgással erősítve. Néha a fájdalmak kiömlnek és elterjednek az ágyéki és mellkasi területeken. A fájdalom szindróma leginkább a sérülést követő első órákban és napokban jelentkezik, és a későbbi időszakokban jelentősen kiegyenlítette és eltűnhet.

A legkülönfélébb és legerősebb fájdalmak az áldozat függőleges helyzetében fejeződnek ki a gyaloglás során. Erõssége növekszik, ha egyenetlen talajon halad, gépjármûvön, stb. Gyakran ezek az érzések társulnak a bizonytalanság érzésével a "gerincoszlop erejével", a kellemetlenség jelenségérõl.

A csigolyatömegek kompressziós törésének diagnosztizálása

Részletes kérve kórtörténet, a körülmények a kár és az erőszak helyett az alkalmazás lehetővé teszi, hogy jelenlétére gyanakodnak ék kompressziós törés a csigolyák és annak várható helyét.

[1], [2]

Ellenőrzés

Gyakran az áldozatok elég aktívak. A gerinc deformációjának foka néha olyan kicsi, hogy csak a tapasztalt szem fogta el. Az ágyéki gerinc, ez a deformáció csak akkor kerülhet sor simító élettani lordosis, amely ellen a sovány alanyok látni áll a gombok formájában gerincnyúlványt. Gyakran ez a távolság a spinos folyamatot csak a tapintás határozza meg. A háti gerinc határozza meg erősíti a fiziológiás kyphosis, ellen, amelyek még világosabban mutatja öblös vystoyanie tövisnyúlvány. Szintén a gerinc a szagittális síkban alakváltozás fordulhat elő, és az oldalirányú görbületet a vonal tövisnyúlványát, jelezve a jelenlétét oldalirányú összenyomása a csigolyatest.

A gerinc könnyű deformitása elfedheti a lágy szövetek meglévő duzzadását a törési szinten. Ez a duzzanat a sérülést követő első órákban hiányzik, és később jelentkezik.

A vizsgálat az áldozat szinte mindig lehet azonosítani a törzs hosszú hátizmok, meghatározva a szem, kár, hogy egy korlátozott területen, vagy kiterjedhet az egész ágyéki és háti gerinc. Néha az izmok lokális feszültsége csak a tapintáson alapul, különösen azoknál a betegeknél, akiknek erősen szubkután szövetük van.

A tapintással helyi törést állapítanak meg a törött csigolya spinusos folyamatának szintjén. A trauma utáni későbbiekben, a kypotikus deformáció jelenlétében a helyi fájdalmat a csigolya spinos folyamatának szintjén határozzák meg, amely a törött csigolya felett helyezkedik el. A palpáció az intersticiális rés növekvő növekedését mutatta, amit még jobban kifejeződik, annál nagyobb a törött csigolya testének összenyomódása. A tapintás segítségével kimutatható a gerinc deformitása, amelyet a vizsgálat során nem észleltek.

A gerinc axiális terhelésével járó fájdalom tünete általában nem jelenik meg a hajlamos helyzetben. Nem annyira értékes, hogy az áldozatot függőleges helyzetbe hozza az észlelésére, mivel ez a helyzet nem mindig biztonságos az áldozat számára.

A gerinc mozgása

Számos szerző jegyzi meg a gerinc sérülések aktív mozgásának volumenét. Nem kétséges, hogy a mozgásszervi károsodáshoz hasonlóan a gerinc mozgásának korlátozása is sérül. Az áldozat akut gerincérülés jelenlétének vizsgálatára szolgáló módszert azonban az áldozat számára indokolatlannak és kockázatosnak kell tekinteni.

Különösen érdekes az aktív mozgások vizsgálata a lábakon. Mint ismeretes, az egyszerű elváltozások a gerinc aktív mozgás a láb marad. Ha azonban kínálnak az áldozat egy ék kompressziós törés a csigolyatest a hanyatt kanyarban a csípőízület és több fajta egymástól orvosolhatók a térd ízületek a láb, akkor mindig van egy fájdalom a törés területén. Ez a fájdalom tünete lényegesen hosszabb marad, mint mások.

A diagnózis egyszerű kompressziós törés ék segítségével tünet Thompson, amely azt a tényt, hogy a fájdalom a gerinc szinten kár ülő helyzetben ürítéskor a gerinc eltűnnek fókuszáló kezét az áldozat az ülés a szék.

Többek között a klinikai tünetek megfigyelt komplikációmentes kompressziós törések az ék szervek előfordulhat reflektor késleltetett vizelés, hasi fájdalom hátsó fal, a mély tapintása miatt, mert a jelenléte retroperitonealis haematoma.

Néha, ugyanebből az okból van egy feszültség hasfal elülső, néha olyan mértékű, hogy szimulálja egy képet az „akut has”, de amely termelnek laparotomiát.

Spondilografiya

A röntgenvizsgálati módszer a gerinces testek kompressziós éktöréseinek klinikai vizsgálatának egyik legfontosabb és sok esetben döntő kiegészítése. A spondilográfiát két tipikus projections - posterior és lateral - állítja elő. A diagnózis szempontjából meghatározó egy laterális spondylogram.

Kúpos kompressziós törések a csigolyák jellemzi jellegzetes radiológiai tünetek, így nem csak, hogy erősítse meg, vagy elutasítja a feltételezett klinikai diagnózis, hanem tisztázni és finomítani a meglévő károkat.

A leggyakoribb radiológiai tünet a csigolya ék alakja, ahol az ék csúcspontja fordított. A mértéke beszorulása nagyon változó - a vitatott, alig észrevehető, hogy teljesen tagadhatatlan, jól látható és feltűnő. A törés, a megvastagodás és különösen a ventrális zárólemez szakadása megkérdőjelezhetővé teszi a törés diagnózisát. Ezek az adatok meghatározása a profil spondylograms: változás és egyenetlenség a csigolya csont struktúrák a test megjelenik spondylograms (AP és laterális) kondenzációs csonttrabekulák csigolyatestek által nyomott vonalak; a lezárás szakadása, gyakoribb a gerince testének koponyája. A mellkasi régióban a koponya zárólemezének károsodása gyakran lépésszerű jellegű; szakadási zárólap, a legtöbb cranialis, az oldalán spondylograms jelölt benyomást és diszkontinuitás (akut SHmorlja sérv); a gerinces test cranioventrális szögének leválasztása, a spondylogram profiljában; a csigolyaközi tér szűkítése és a szomszédos csigolyaközi lemezek területe, gyakrabban a ventrális területeken; az elülső és oldalsó spondylogramokban meghatározott interstitialis tér növekedése; a gerinc axiális deformációja gyakrabban fordul elő a sagittalban, ritkábban az elülső síkban. Amikor az oldalirányú összenyomása a csigolyatest a profil spondylograms elmulasztja, hogy felfedje egy ék alakváltozás a test, de képes felismerni egy tömítőtest csontszerkezet a cranialis véglapot. Ezekben az esetekben az elülső spondylogram lehetővé teszi a test laterális tömörítésének meghatározását. Amikor kompressziós törései mellkasi csigolyák miatt jelentős vérzés képződött paravertebralis vérömleny képező elülső spondylograms orsó paravertebralis árnyék emlékeztető vándorlás tályog.

Bizonyos esetekben a spongyográfia a ferde vetületekben hasznos. A jelentéktelen tömörítési fokú és különálló radiológiai tünetek hiányában a csigolyatörés nem mindig sikerül radiológiailag megerősíteni a meglévő elváltozás klinikai diagnózisát. Ezekben az esetekben ajánlott 6-10 nap múlva megismételni a röntgenvizsgálatot. Ekkor a csontszövetnek a törési vonal mentén történő felszívódása miatt a röntgenfilmben való megjelenése egyértelműbbé válik.

A klinikai és radiológiai adatok alapján tipikus esetben nem nehéz felismerni és diagnosztizálni az ágyéki és mellkasi csigolyák testtörési éktörését. A spondilográfia lehetővé teszi, hogy finomítsa és részletezze a károsodás jellegét, jellemzőit és árnyalatait. Súlyos nehézségek fordulhatnak elő a gerinces testek könnyű, kisebb fokú összenyomásának felismerésekor, különösen a mellkasi osztályban. További spondylogramok, beleértve a megfigyelést és néha a tomográfiát, a klinikai és radiológiai adatok analízisét dinamikában az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszik számunkra az igazság megközelítését.

Megfelelő clinicoanamnestic utaló adatot törés a csigolyatest, annak hiányában a meggyőző radiológiai tüneteit kell sovány felé a repedés diagnosztizálására és kezelésére az érintett mindkettő törött csigolyatestbe. Csak ha a jövőben meggyőző és vitathatatlan bizonyíték van a károsodás hiányára, felhagyhatunk az állítólagos diagnózissal. Ez a taktika megvédi befolyásolja nem kívánatos, és néha súlyos késői szövődmények felmerülő kár esetén nem diagnosztizált.

A mellkasi és ágyéki csigolyák kompressziós ék alakú, nem szövött töréseinek kezelése

A kezelés egyszerű ék kompressziós törések a mellkasi és ágyékcsigolyák, mint a törések kezelésére minden, a végső cél az, hogy visszaállítsa az anatómiai alakját a sérült szegmens és visszaállítja a funkcióját. Nem kétséges, hogy a sérült csontszegmens anatómiai alakjának helyreállítása a megfelelő kezeléssel gyakrabban járul hozzá a funkció teljesebb helyreállításához. Sajnos ez a látszólag nagyon nyilvánvaló helyzet a leggyakrabban zavaros a kompressziós ék alakú, nem szövött csigolyatörések kezelésében. Sok Trauma gyökerező elképzelés, hogy a veszteség a test megfelelő anatómiai alakját a csigolya nem rejt magában semmi baj, hogy az áldozat, és könnyen kompenzálható helyzetének megváltoztatása más szegmenseiben a gerincoszlopot. Ez a fogalom az egyik legfőbb oka a nem kielégítő problémáknak, és nem ritkán észlelhetők ezeknek a sérüléseknek a kezelésében.

Az ideális kezelési módszer a kompressziós ék törések az ágyéki és mellkasi csigolyák olyan, hogy lehetővé tenné, hogy visszaállítsa az anatómiai alak a sérült csigolyatest, hogy megszüntesse a függőleges terhelés rajta, biztonságosan tartsa a pozícióját elérte reclination és hozzon létre hosszú távú immobilizáció a sérült csigolyaszegmens szükséges időtartam alatt a gyógyulás a törés , nem korlátozva a gerinc fölötti és a mögött álló funkciót. Hagyományos létező kezelésekkel ék kompressziós törések a csigolyák nem felel meg ezeknek a követelményeknek. Ez nem ideális minden értelemben a szó általunk javasolt módszerrel fiksatora- „tie”.

A lumbális és mellkasi csigolyák szöveti kompressziós éktörésének meglévő kezelési módjai között a következők tartoznak:

• az egylépéses áthelyezési módszert, majd egy gipszkartettel való immobilizálást követ;
• fokozatos, lépésről lépésre történő áthelyezés módszere;
• funkcionális módszer;
• sebészeti beavatkozási módszerek;
• komplex funkcionális módszer rögzítő- "esztrich" használatával.

Módszer egyidejű újrapozícionálás majd rögzítését az öntött gipsz. Megvalósíthatósági és képes helyreállítani az anatómiai formát a törött csigolyatest egyengető a gerinc hyperextension, és fejeztük Henle a késő XIX. Végrehajtása ezt az ötletet a gyakorlatban visszatartotta a félelem lehetséges gerincvelő sérülés a folyamat újrapozícionálás. 1927-ben a Dunlop és Parker PA gyakorlatban bebizonyosodott, képes helyreállítani az anatómiai formát a törött csigolya nyújtás és egyengető a gerinc .. Wagner és Stopler (1928) sikerült számos érintett dostignu egyengető test törött csigolya, de nem tudta, hogy abban a helyzetben érte el a korrekciót. Csak miután 1929-ben, amikor a műveket publikált Davis, később Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Egy bonyolult és ésszerű módszer egyetlen repozíciós lépett mindennapi gyakorlatban. Hazánkban ez a módszer nem kapott jelentős terjedelmet.

A Shnek módszerrel helyi érzéstelenítéssel egyidejű korrekciót végeznek. Az áldozatot az oldalára rakják. A károsodott csigolya spinos folyamata a spondilográfia adataihoz viszonyítva a helyi fájdalomra összpontosítva a tapintást határozza meg. Ha az ágyéki csigolya sérült, 6 cm távolságra visszavonulva a spinos folyamatok vonalától azon a ponton, amelyen a sérült fekszik, jelölje meg a tű befecskendezési pontját. A nedvesített ponton keresztül 16 cm hosszú injekciós tűt alulról felfelé 35 ° -os szögben befecskendezünk. Ahogy a tű mozog, a szövetet 0,25% -os novokainoldattal érzik. A szubkután zsír és az izomzat súlyosságától függően, körülbelül 6-8 cm-nél, a tű hegye a keresztirányú folyamat hátsó felületére támaszkodik. Az injekciós tű kissé hátrafelé húzódik, a dőlésszög semmilyen módon nem változik, így a mélységig történő elmozduláskor a keresztirányú folyamat felső élén csúszik. 8-10-12 cm mélységben a tű hegye a törött csigolya testének hátsó-oldalsó felületére támaszkodik. 5 ml 1% -os novokainoldatot injekciózunk egy fecskendővel. A fecskendőt a tű pavilonjából vettük. Ha vérfoltos folyadék van a tű pavilonjából, ez azt jelenti, hogy a tűt a sérülés területébe behatolják a hematómába. Ellenkező esetben a tűt eltávolítjuk, és a fentiek szerint újból beillesztjük egy vagy több csigolyára. A régióban a törött csigolya kell beadni nem több, mint 10 ml 1% novocain oldatot, hogy elkerüljék az esetleges komplikációk defekt esetén a dura mater novocain tűz áthatolása lehetővé szakadás a subarachnoidális térben.

A mellkasi csigolyatest érzéstelenítés injekciós tűt vezettünk olyan szinten fedő tövisnyúlványtól a csigolya, mivel a tövisnyúlványát a háti csigolyák függőlegesen helyezkedik fölött a tetők és az alatt helyezkedik el a megfelelő testet.

A törött csigolya testének érzéstelenítését úgy lehet elérni, hogy 40 ml 0,25% -os novokainoldatot adagolunk a sérült és a szomszédos csigolya közötti intersticiális résbe. A hematómában egyszer az érzéstelenítő oldat eléri a törési területet. A törött csigolya anesztézia intraosseusi érzéstelenítéssel érhető el - 10-50 ml 0,25% -os novokain oldatot injektálva a sérült csigolya spinusos folyamatába. Ez utóbbi esetben rövid ideig érzéstelenítést érünk el, mivel a novokain oldatát a vénás vér áramlása gyorsan elveszi.

Műszakilag helyénvaló anesztézia esetén a törött csigolya régiójában bekövetkező ütés meglehetősen gyorsan eltűnik, vagy jelentősen csökken.

Az egyszeri korrekció módja

Az egyszeri szabályozás különböző módon érhető el. A Bohler egylépcsős kényszerített továbbítást készít két különböző magasságú asztal használatával; egy vonal mentén helyezkednek el, hogy legyen köztük egy rés, amely lehetővé teszi az áldozat testének szabad megközelítését az ágyéki és a mellső gerinc nagy részében. A sérült személyt a hasba helyezzük, úgyhogy a lábát és az alsó testet az alsó asztalra helyezzük, megközelítőleg a szívbillentyű elülső felső végtagjai szintjéig. és egy magasabb asztalon fekszik a hónalj területek és karok hajlított a könyök ízületek elülső. Ebben a helyzetben a sérült személy gerincje, ahogy az volt, a táblák és a "túlhúzók" közé esik.

Ebben a helyzetben az áldozat 15-20 percet vesz igénybe, majd egy gipszkori fűzőt állít elő, amely megőrzi a gerinc helyzetét a visszanyerés folyamán.

A Watson Jones egy lépcsõs kényszerített továbbítást nyújt a mennyezethez rögzített tömbön keresztül. Ehhez az áldozatot az asztalra kell helyezni a gyomor helyzetében. Ha a kár az ágyéki csigolyák vontatási speciális pántok az alsó rész alsó lábszár kiegyenesített láb, sérült felső ágyéki gerinc alsó háti csigolyák vagy - speciális pántok a mellkasát. Az elért "túlhúzódás" helyzetében gipszkartettet is előírnak.

A törött csigolya testének elért kitágulási fokát a kényszerített egypólusú korrekció során profilos spondilogramok szabályozzák.

Nagyon fontos a fűző viselése időtartamának kérdése az egylépcsős kényszerhelyzet után. BA Petrov, Bohler tekinthető elegendő időtartamra immobilizáció ragtapasszal fűző 2-3 hónap, azaz Kazakevich, Watson Jones - 4-6 hónapig, egy Kazmirowicz (1959) - 8-9 hónap. Köztudott, hogy a törött csigolya testének gyógyítása nagyon hosszú és 10-12 hónapig tart. Emiatt a gipszel, majd eltávolítható fűzővel ellátott külső rögzítés hosszúnak kell lennie legalább egy évig, különben a törött csigolyák másodlagos tömörülése előfordulhat. Viselése vakolat és kivehető ortopédiai fűző kell kísérnie a gyógymasszázs és gyakorlatok megelőzését célzó fejlesztési sorvadás és az izomgyengeség.

A módszer nem veszélyes, ha csak a mellkasi és a lumbális csigolyák testtömeges ék alakú, nem komplikált töréséhez szükséges megfelelő jelzésekhez.

A legnagyobb hátránya az ilyen módszer a tömörítés ék kezelésére csigolyatörések szükségességét kiterjesztett viselet gipsz, majd egy kivehető ortopédiai fűző. A fűzős rögzítés negatív pillanata jól ismert. Ezek közé tartoznak a nem higiénikus, hogy szükség van, hogy mozdulatlanná ép gerinc, amely helyére teszi a gerinc szempontjából passzív pihenésre, a korlátozás a mellkas és a szervek, az izmok sorvadás és a gyengeség. Ennek a kezelésnek a legjelentősebb hátránya, hogy nem képes elég gyakran megakadályozni a törött csigolya testének másodlagos deformációját.

A törött csigolya testének lépésről-lépésre történő áthelyezésének módja nem a csigolya egyfokozatú, hanem fokozatos, szakaszonkénti kiterjesztése. Különböző szerzők különböző eszközöket javasoltak párnák, különleges keretek, állványok stb. Formájában.

A legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer az AV Kaplan színpadi átrendeződése. A következőkre leereszkedik. Közvetlenül a kórházba való beutazás után az áldozatot egy kemény ágyra helyezzük a hátsó pozícióban. Kis, vastag henger van a derék alá. Egy nappal később a hengert helyére magasabb, és miután 1 - 2 nap alatt a derék táplált nagy görgő szélessége 15-20 cm, magassága 7-10 cm Due „hiperextenziós” a görgő fokozatosan történik kibontakozó egy törött csigolya és helyreállítása annak anatómiai integritását .. A szerző szerint a módszer, ez a módszer könnyebb elviselni megsérült - fokozatosan megszokja a kimért „hyperextension”, ez nem következik be, vagy inkább kevesebb bél bénulás, vizelet-visszatartás és egyéb esetleges komplikációk. Bizonyos esetekben a szerző azt tanácsolja, hogy a lépésenkénti terjeszkedést az egylépcsős hajlítással ötvözze egy ferde sík mentén. A törött csigolyák fokozatos elterjedésének folyamatában a spondilográfiát nyomon követi.

A 8.-15. Napon egy "kisméretű elmozdulást" alkalmazó, 2-3 hónapos időtartamú gipszkartettet és 4 hónapos nagydarabot használnak. A munkaképességet 4-6 hónap alatt visszaállítják. A súlyos fizikai munkát végző betegek egy évig a kezelés végétől a könnyű munkaig.

AV Kaplan (1967) megjegyzi, hogy az elmúlt években, a színpadi áthelyezés után, a törött csigolyákat a fémes lemezekkel megjavítja a spinos folyamatok mögött. Ez arra enged következtetni, hogy nyilvánvaló, hogy nem mindig lépcsőzetes áthelyezés, amelyet a fűző hosszú ideig tartó viselése okoz, kedvező kimeneteleket eredményez.

Az ágyéki és mellkasi csigolyák testének egyszerű, ék alakú törésének funkcionális módszere különösen elterjedt hazánkban. Eddig ez a módszer a trauma kórházakban a csigolyák kompressziós töréseinek kezelésében.

A funkcionális módszer alapja Magnus koncepció (1929, 1931) és Haumann (1930), hogy a kompresszió ék törés a lumbális vagy mellkasi csigolyatest hatással, és ez önmagában is elősegíti a gyorsabb gyógyulását a törés, és megszünteti annak lehetőségét, másodlagos elmozdulás, így a kibontakozó a csigolya nem praktikus és valószínűtlen (Klapp). Szerint a VV Gornnevskoy és EF Dreving, gipsz fűző, késlelteti regeneráció a törött csigolya és okoz sorvadása az izmokat, több kárt okoznak, mint hasznot.

A fentiek alapján az eljárás a szerzők úgy vélik, hogy a kibontakozó test egy törött csigolya káros, és gyógyulni anatómiai alakja egy törött csigolya a kezelés során nem szabad. A fő kezelés az ilyen típusú sérülés, szerintük egy jó sozdatte „izmos fűző”, hogy elérjük, fizioterápia; A szerzők úgy gondolták, hogy a terápiás gyakorlatok felgyorsítja a regenerációt a törött csigolya, hogy hatása alatt szisztematikus és axiális terhelés dózis „történik célszerűnek reorganizációs szivacsos törött csigolyatestnek és csontos trabeculák található statikailag kedvező irányban a beállítás alatt.

Az "izmos fűző" létrehozásához az EF Dreving a gyógytorna harmonikus rendszerét fejlesztette ki, amely négy periódust tartalmaz.

A módszer lényege arra korlátozódik, hogy az áldozatot egy kemény ágyra helyezzük, a ferde síkra a vontatáson, a Glisson-hurok és a gyűrűk számára a hónaljterületeken. Az első óráktól és napoktól kezdve terápiás torna folytatására irányul, melynek célja a gerinc, a hát és a gyomor izmainak erősítése és fejlődése. 2 hónap után. Abban az időben, amikor az áldozat feláll, egy jól meghatározott "izmos fűző" alakul ki, amely a gerincet valamilyen hiperextenzus állapotában tartja.

A módszer funkcionalitása, egyszerűsége és hozzáférhetősége. Az aktív manipuláció és a fűző viselése iránti igény hiánya arra a tényre vezetett, hogy ez a módszer gyorsan eloszlott. A gyakorlati alkalmazás 35 éves tapasztalatának köszönhetően számos jelentős hiányosságot lehetett feltárni. Ezek magukban foglalják a megfelelő kezelési rendszernek való megfelelés képtelenségét. Így szerint az AV Timofeevicha (1954), 50% kezelt betegek funkcionális módszerrel, nem ellenállt a kívánt üzemmódot és az arra a kórházat előre. Az áldozatoknak csak 10% -a részesült az ajánlott ambuláns kezelésben. Ennek az az oka, hogy az akut hatások elkerülése trauma áldozatai egészségesnek érezzük, felejtsd el törések, a gerinc, és nem akarja terhelni magukat gyógyszert. Nem minden esetben lehetséges, hogy egy „izmos fűző” (különösen az idősek és az elhízott emberek, legyengült betegek kísérő betegségek. A hátránya az, hogy szükség van egy hosszú ágyban, és így tovább. N. Azonban a legsúlyosabb hátránya ennek a módszernek, hogy hagyjon fel a helyreállítási a törött csigolya anatómiai alakja, amely mély meggyőződésünkben a későbbi komplikációk fő oka.

Kezelési módszerek

Műtéti eljárások gerincsérülések kezelésére a szakirodalomban ismertetett utalnak kezelésére számos más klinikai károsodási formák, és amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a kezelés a komplikációmentes kompressziós ék törések az ágyéki és mellkasi csigolyák. Csak az utóbbi években egyes szerzők javasoltak a lumbális és mellkasi csigolyák testének egyszerű, kompressziós éktöréseinek műtéti kezelésére szolgáló módszereket.

Komplex funkcionális módszer fixáló- "esztrich" alkalmazásával

Közel az ideális kezelési módszer kompressziós ék törések az ágyéki és alsó háti csigolyák olyan, hogy lehetővé tenné, hogy a megbízható rögzítését a sérült gerincszelvény helyreállítása után az anatómiai forma egy törött csigolya szükséges ideig a gyógyulás a törés, és ugyanakkor nem zavarja létrehozása „izmos fűző „azt lenne szabad az áldozat kelljen ágyban maradni, és rajta egy fűző.

Javasoltuk és részvételével dolgozták EA Ramiha és AI királynő komplex funkcionális kezelés átmeneti belső rögzítő A sérült szakasz a gerinc fiksatorom- „nyakkendő„válaszolni néhány ezeket a problémákat. Ennek a módszernek az alapja a gerinc sérült szegmensének ideiglenes belső rögzítése speciális fém rögzítővel - "esztrich".

A fémek használata a törött csigolyák rögzítésére nem új. Wilkins (1886) első vezetékes, törött karjai a csigolyák. Novak (1952) első ízben alkalmazta a vezetékes varratot a csigolyatömegek nem komplikált kompressziós éktöréseinek kezelésére az áldozatok egy csoportjában. Havlin (1961) módosította a huzalozás varratának technikáját. Ladio (1959) a végső csavaros rögzítőelemet használja a mellkasi és ágyéki lokalizáció törés-diszlokációjának stabilizálására.

Javallatok: az alsó mellkasi és az ágyéki csigolyatestek zárt, nem komplikált tömörítési éktörései.

A kezelés folyamán három időszakot szokásosan megkülönböztetünk. Az első időszak az áldozat kórházba való beérkezésének időpontjától az operatív belső rögzítésig terjed.

Az első periódus feladata a korábbi károsodás akut jelenségeinek megszüntetése, az áldozat általános állapotának javítása, a gerinc axiális deformációjának korrekciója, a törött csigolya anatómiai alakjának helyreállítása.

Ugyanez az idő előkészíti a későbbi belső rögzítést. Átlagos időtartama 7-10 nap.

Közvetlenül az áldozat kórházba való felvétele után a sérülés lokalizációjának diagnózisa és specifikációja a sérülési hely altatását végzi.

A törött csigolya testének altatását Shnek szerint végezzük. Az anesztézia technikáját a fentiekben ismertetjük. Az áldozat kemény ágyra van helyezve. A gerinc sérült része alatt egy függesztett függőágyat rögzítenek, amelynek végein rögzített fémkábelek vannak, amelyeket az ágyon két Balkán kerettel rögzített blokkokon dobálnak. A kábelekhez 3-5 kg terhelést kell tartani. Az első 3-5 nap alatt a rakomány súlya az áldozat súlyától függően 12-18 kg-ra emelkedik. Ezzel a fokozatos reteszeléssel nemcsak a gerinc axiális deformációjának javítására, hanem a törött csigolya testének anatómiai alakzatának visszaállítására is lehetőség van. A függőágy használata reclininghez kényelmesebb a beteg és a személyzet számára, mint a homokzsákokkal vagy más kemény reclinerekkel.

A második napon a terápiás gimnasztika az AI Korolyova és az E. Ramikh által kifejlesztett komplexumokba kezd. Ezek a gimnasztikai komplexumok az EF Dreving technikáján alapulnak, amelyet módosítottunk, figyelembe véve a páciens ágyban való tartózkodásának rövid időtartamát és az azt követő korai torna állást. Az elsõ 2-3 napra tervezett elsõ komplex alapvetõen általános higiéniai jellegû gyakorlatokat foglal magában. Nagy figyelmet fordítanak a légzés gyakorlására. Ugyanakkor fokozatosan olyan gyakorlatokat is be kell vonni, amelyek célja a hátsó extenzorok megerősítése. Az első periódus végén a hát és a hasi sajtó aktívabb edzésére vezetnek be gyakorlatokat, bemutatnak néhány erőstesztet a felső végtagok, a "félcsavarok" és a helyben járva "stb.

A komplex funkcionális kezelés második periódusa "a rövid időtartam, amely a sérült gerinc szegmens belső rögzítéséhez szükséges egy fém rögzítő" esztrich "segítségével.

A szorító eszköz "esztrich" egy összekötő és két kampóból áll. A tengelykapcsoló 50 mm hosszú hengeres cső. A belső átmérője 4,5 mm, a külső átmérő 6 mm.

Az érzéstelenítést rendszerint lokális, rétegenként 0,25% -os novokain-oldattal történő infiltrációként végzik el, és kiegészítve az 1% -os novokain-oldatnak a törött csigolya testébe történő bevezetésével. Teljesen megengedhető, és különösen reaktív betegeknél az endotracheális érzéstelenítés előnyös. Ezekben az esetekben a beavatkozás bizonyos időpontjában izomlazuláció lép fel. Ebben az időszakban a beteg átvezérelt légzésbe kerül.

Használjon univerzális műtéti asztalt, amelyen az áldozat a gyomor helyzetébe kerül.

Által vezérelve anatómiai, szemben álló anterioposterior spondylograms lokalizálni törött csigolya tövisnyúlványtól, amely jelölt és fém injekciós tű, be annak tetején. Meg kell jegyezni, hogy ez nem mindig egyszerű, és könnyen azonosítható a tövisnyúlványtói a törött csigolya, mint általában a műtét idején a gerinc axiális deformáció megszűnik, és eltűnik fájdalmas reakció pa.

A sérült gerinc szegmens belső rögzítésének technikája a következő. A spinózisok csúcsait összekötő vonal mentén a lineáris lineáris metszés a bőrre, a bőr alatti szövetre, a felületi rétegfelszínre rétegenként vágja le. A spinos folyamatok csúcspontjai kitűnnek, fedett adományozott csomaggal. Jobbra vagy balra, a gerinc deformációjának jellegétől függően a sérülési hídban egy lumbosacral fasziát boncolunk a spinus folyamatok laterális felszínén, a középvonaltól 0,5 cm-re. A csík levágásának oldalának megválasztása és végül az "esztrich" rögzítésének oldala attól függ, hogy a gerinc oldalirányú deformációja van-e. Ha van ilyen, akkor előnyösebb a tartóelemet a deformáció konvex oldalára felszerelni; Ha a szögletes alakváltozás hiányzik, akkor nem számít, hogy melyik oldalon kell felszerelni a bilincset.

A bőrelvágás mérete megközelíti a 4-5 csigolyák mértékét. Egy szikével, olló és részlegesen akut gerincvelő nyíróeszköz részben tompa által oldalfelületéhez tüskenyúlványhoz és fogantyúval elválasztjuk hosszú hátizom tört során a fenti és a mögöttes csigolyák. Az elkerülhetetlen vérzés gyorsan megáll a tamponadéval, meleg fiziológiás oldattal nedvesített gézzel. A sebben a három spinus folyamatok és az intersticiális szalagok által létrehozott intersticiális terek bázisai válnak láthatóvá.

A bilincsek egyik "hornyának" egyik hornya lecsavarodik a tengelykapcsolóról. Hooks fpksatora- „csatoló”, amelyek közül az egyik marad kapcsolatban a kapcsolási, egy éles görbe végű interspinosus a résbe bejuttatható, lefedik a felső felülete tövisnyúlványtól a csigolya fölött található a törött csigolya. A csatoló az oldalfelület mentén a spinos folyamatok alapja. Otkruchenny második horog éle korábban bevittünk a csigolyái, kiterjed az alsó felületét tövisnyúlványtól a csigolya alatt helyezkedik el egy törött csigolya annak hordozó vége menetes kapcsolatok a tengelykapcsoló. A rögzítés általában három csigolya alá esik: sérült, felett és alul. Ennek megfelelően, és állítsa be a horgokat fnksatora- "kapcsolatok". Az anteroposterior vetületben kontrollröntgezést készítünk, amellyel a sebész meg van győződve arról, hogy a rögzítő helyesen van behelyezve.

Miután megállapította a rögzítő bilincs pontos elhelyezkedését, a sebész a törött test területének anesztéziáját 10 ml 1% -os novokainoldat adagolásával végzi. Természetesen ez a manipuláció csak akkor végezhető el, ha a beavatkozás helyi érzéstelenítés alatt történik!

A páciens hosszabbító pozíciót kapott. Ha az ágyéki csigolya eltörik, akkor a törzs vaskos végéhez nagy hiperhámlás kapcsolódik; ha az alsó csigolya sérült, akkor túlzott elrendezést kap a csomagtartó feje. Ezt a pozíciót a páciensnek adott egy, a bőr mandzsettájával rögzített kábellel vagy az áldozat sötétjével vagy mellkasán és a kezelőasztal helyzetében.

A visszahúzási helyzetben az "esztrich" rögzítőszerkezet csavarodik és stabilizálja a sérült gerincet az elért korrekció helyén. Ha a csigolyák összenyomódása nem teljesen meghosszabbodik, testének további meghosszabbítása akkor történik, amikor a retesz húzódik. A hiperexstenzin helyzetében a felsõ gerinc fõ terhelése a hátsó, nem érintetlen gerincben van, ami hozzájárul a törés gyorsabb gyógyulásához.

Meg kell jegyeznünk, hogy ha egy operatív beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt végzünk, akkor az érintett számára adott hiperextension meglehetősen kellemetlen. Ezért ebben a helyzetben minimális időnek kell lennie.

A műtét során alapos hemosztázis keletkezik. A seb rétegenként varrva van. A bőr alatti zsírt 24 órán keresztül gumi szalaggal injektálják. Aseptikus kötést kell alkalmazni.

Miután megszerzett valamilyen készséget a művelet gondos, következetes és pedáns végrehajtásával, nem nehéz megvalósítani és minimális időt vesz igénybe.

A komplex funkcionális kezelés harmadik periódusa a leghosszabb. Gyakorlatilag az operatív beavatkozás végétől kezdődik, és a beteg helyreállítása végett ér véget.

A harmadik időszak feladata az áldozat lehető legkorábbi rehabilitációja és visszatérése a hasznos munkába.

A jelenléte egy robusztus és megbízható rögzítését a sérült gerincszelvény érjük el fiksatora- „tie” teremt optimális feltételeket az aktív funkcionális kezelés elősegíti a gyors gyógyulást a repedés, és hozzon létre egy „izmos fűző”.

A műtét után 14-16 nap múlva a sérült gerinc megbízható belső rögzítésének köszönhetően a sérült lábat fel lehet állítani, és az aktív gyógyhatású gimnasztika álló helyzetben történhet. A korai terápiás kezelés hatékonysága álló helyzetben a gerinc sérüléktelen részében a funkció korlátozásának hiányában meglehetősen nyilvánvaló.

A pácienst az ágyra helyezzük pajzsot a hátsó helyzetben. Hátul, a sérült gerinc szintjén egy függőágyat viszünk be 3-5 kg súlyúak mindkét oldalán a végein. Az első posztoperatív napokban az áldozat általában aneszteziát és antibiotikumot kap. Szükség esetén megfelelő tüneti kezelést kell végezni.

A műtétet követő első naptól kezdődően az áldozat kezdi a terápiás gimnasztikát. Az 1. - 3. Napi gimnasztikai gyakorlatok komplexumát 10-15 percre tervezték, általános higiéniás és általános helyreállító gyakorlatokból. Ezek túlnyomórészt statikus és dinamikus légzési gyakorlatok (teljes lélegzés, IM Sarkizov-Sirazini szerint a hasi légzés). A gyakorlatokat szigorúan egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a beteg állapotát.

A műtét utáni második napon az áldozatnak lehetősége nyílik az oldalára. Változtassa meg a kötést, távolítsa el a gumitömlőt, vizsgálja meg a sebet. Aseptikus kötést kell alkalmazni.

A műtétet követő 4. Napon egy sor gyakorlatot vezetnek be, melynek célja az alsó végtagok izomzatának erősítése és a hátsó extenzorok erősítése. Folytassa a légzési gyakorlatokat. Ezekkel a gimnasztikai gyakorlatokkal az áldozatot fokozatosan felkészítik a vízszintes és a függőleges helyzet közötti átmenetre. A gyakorlatok komplexumát 15-20 percre tervezték, és a nap folyamán 5-6 alkalommal ismétlődik.

A 7. Naptól kezdődően a gimnasztikai gyakorlatok harmadik csoportja kerül bemutatásra. Ez a komplex a hát és az alsó végtagok izomzatának még intenzívebb edzését biztosítja. Emellett a hasi helyzetben lévő gyakorlatokat is tartalmazzák. A 8.-9. Napon a varratokat eltávolítják. A 4.-16. Napon az áldozat felállhat. Ebben az időszakban a tornatermi gyakorlatok a negyedik komplexbe kapcsolódnak. Általában a korábbi komplexek gyakorlati sorozataival kezdődik, majd az áldozat vertikális pozícióba kerül. Az első napon a szenvedő általában megszokja a függőleges helyzetet, az ágy mellett áll, megpróbálja járni az osztályon. A torna egy sor dinamikus légzőharc végződik a hajlamos helyzetben.

3-4 nappal az áldozat függőleges helyzetbe való áthelyezése után a torna gyakorlatokat elsősorban álló helyzetből hajtják végre. A korábbi komplexumok teljesítménye mellett az alsó végtagok és a medence gyakorlatait is magában foglalja, az extenzor vissza. A gyakorlat között pihenés szabad gyaloglás és légzés. Ez az ötödik komplexum 35-40 percre van tervezve.

Általában a 3. életév végéig - az áldozat jó állapotban történő belső rögzítésének működését követő 4. Hét kezdetén járóbeteg-kezelésre van szükség. Otthon, továbbra is gyakorolja a terápiás torna főleg az ötödik komplex. A gimnasztika időtartama napi 3-4 alkalommal 30-40 percig.

Körülbelül a műtétet követő 2. Hónap végéig olyan munkát engedélyeznek, amely nincs jelentős fizikai stresszel. A jövőben nagyon kívánatos, hogy rendszeres tartós gyakorlatot és terápiás gimnasztikát használjunk.

Ez a lumbális és alsó mellkasi lokalizáció gerincoszlopainak nem komplikált ék alakú kompressziós töréseinek komplex funkcionális kezelésének általános szerkezete. Természetesen az áldozat egyéni jellemzőitől, a kár jellegétől és helyétől, az életkorától stb. Függően ez a rendszer változhat.

A leírt beépített funkcionális alkalmazásával végzett kezelés fiksatora- „köti” a választandó módszer a kezelés a különböző típusú egyszerű kompressziós ék törések az ágyéki és háti gerinc, különösen kompressziós törések az ék egyszerű ágyéki és mellkasi csigolyák különböző mértékű csökkentése a magasság, a kompressziós ék komplikációmentes törések az ágyéki és háti csigolyák mozgásteret kranioventralnogo szögben, kompressziós törések ágyéki csigolya egy szünetet zamykatslyyuy lemez - az úgynevezett átható törések.

SS Tkachenko (1970) módosította a rögzítőt - "esztrichek", amit "különlegesnek" nevezett, és módosította a szuperpozíció technikáját. Az "esztrich" módosítása a horgok szögének bizonyos változását jelenti. Véleményünk szerint ez kissé csökkenti annak lehetőségét, hogy a "munkája" csavart. Komolyabb kifogások állnak rendelkezésre az SS Tkachenko ajánlott beavatkozási technikáján. Kryuchya- „köti” vannak szerelve a tüskenyúlványhoz, és poluduzhkp, melyek előre hámozott sárga szalag, amely során „részleges kimetszése az íj” közel a gyökér. Az íj részleges reszekciójában kialakult hibáknál horogokat vezetnek be - "kötéseket". Így idegen fémtestek kerülnek be a csigolyatömeg lumenébe, amelynek megszakadása az epidurális szál biztosan reagál. Nehéz megmondani, milyen hatást gyakorolnak ezek a pillanatok a gerincvelő és a gerincvelő falainak kapcsolatára.

A szerzõ ajánlásai egy csigolya testtörésében nem 3, de 4 csigolyat nem igazolnak.

[3], [4]

Az anterior spondylodesis a mellkasi csigolyák zárt, nem komplikált, "áthatoló" töréseinek kezelésében

A mellkascsontok testének lezárt ék alakú törései az erőszak hajlító mechanizmusaival fordulnak elő. Abban az esetben, kár, hogy cranialis, ritkábban, sérült farkvégén lemez és porckorong - törés kell utalni egy csoport több súlyos „behatoló”.

A lumbális csigolyák kompressziós törései a koponya-ventrális szög leválásával szintén lényegében "áthatolnak". Azonban ezekkel a sérülésekkel az erős lumbalis intervertebralis lemez nem szenved, vagy a károsodást ezután bizonyos mértékben kompenzálják a lemez cicatíven gyógyulása révén. A mellkasi régióban az intervertebrális lemezek kis teljesítményűek, és általában károsodásuk következtében az intervertebrális osteochondrosis lép fel.

Ismeretes, hogy a gerinc elülső részében minden patológiai folyamat magában foglalja a kypotikus deformáció kialakulását. Ez különösen igaz a mellkasi gerincre, amelynek anatómiai normája mérsékelt fiziológiás kyphosis. Általában ez a kyphosis növekszik, és magába foglalja a mellkasi csigolyák kóros utótöréses töréseinek jellegét. Ennek oka a törött csigolya testének szinte elkerülhetetlen másodlagos csökkenése. Egyes sebészek úgy vélik, hogy az egyik csigolya ék alakú összenyomódása, sőt a gerinc axiális deformációja sem befolyásolja működését, és nem okoz kóros jelenségeket. Számos megfigyelésünk megerősíti ezt. Az egyetlen csigolya testének viszonylag csekély ék alakváltozása, a gerinc durva axiális deformációja nélkül, fájdalomhoz, funkcionális gerinc-inkonzisztenciahoz és bizonyos esetekben rokkantsághoz vezethet.

A gerinc sérülések kezelésének jelenlegi módszerei nem mindig képesek megakadályozni ezen kóros jelenségek előfordulását. A tapasztalat azt mutatja, hogy ezekben az esetekben még a korai hátsó gerincfúzió is tarthatatlan,

A mellkasi csigolyák elülső spondylodesisére utaló jelek fiatal pácienseknél a mellkasi csigolyák testtömegtörési törései.

A fő célja az elülső fúzió fenntartani a normál magassága a sérült gerincvelői elülső szegmenst, megakadályozzák másodlagos tömörítési sérült csigolyatest és axiális gerinc deformitás, kifejlődésének megelőzésére osteoarthritis az érintett porckorong. Az ellenjavallatok hiányában a beavatkozás legkedvezőbb ideje 5-7 nappal a sérülés után. Az anesztézia endotracheális anesztézia szabályozott légzéssel.

Az áldozatot az operációs asztalra helyezzük a bal oldalon, és enyhén behelyezzük hátul. A jobb kar fel van emelve. A bal láb a térd és a csípőízületeken hajlik.

Online hozzáférés. Előnyben kell részesíteni a jobb oldali Crespleurális hozzáférést, azonban a baloldali hozzáférés szükség esetén alkalmazható. A sérülés mértékétől függően a hozzáférési szint is kiválasztásra kerül: az alsó mellkasa - a IX. Borda középső mellkasának szintje - a VI borda szintje.

A bőrre történő bemetszést a paravertebrális és az anterior axilláris vonal közötti megfelelő borda mentén végezzük. Szétválik a bőrt, a bőr alatti zsírt, a felületet. A periosteum felszíni lapját boncoljuk a borda mentén, melyet reszekcióra tervezünk. A borda alsó szakaszon van kiválasztva, és a méhnyakról az elülső hónaljvonalra reszekszik. A periosteum és a parietális pleura mély leveleinek levágása. Nyitják a pleurális üregeket, és elvégzik a vizsgálatot.

Az intrapleurális fúzió jelenlétében homorú vagy akut útvonal választja el őket természetétől függően. A csavarhúzó segítségével hígítsa a mellkas sebét. A tüdő átkerül a gyökérbe - a mellkasa elülső és oldalsó felülete láthatóvá és manipulálhatóvá válik. Miután áttetsző mediasztinális mellhártya bordaközi hajók látható kinyúló elülső felületén a háti csigolyák szervek, ágak nagy zsigeri ideg, és állni a görgők alakjában porckorongok. A gerinc bal tengelyirányú felszínén jól látható a pulzáló mellkasi aorta. A jobb oldalon, közelebb a mellkasi csigolyák testének hátsó oldalfelületéhez, egy páratlan vén látható. A sérült csigolya könnyen észlelhető úgy, hogy csökkenti a ventrális fal magasságát a szűkített, lemez alakú tárcsán vagy lemezen, amely elvesztette a jellegzetes alakját. Gyakran segít a szubpleura vérzés orientálásában.

A károsodás területének lokalizálása során a legkisebb nehézséggel ellenőrző radiográfiát kell igénybe venni, az injekciós tűk károsodási helyének előzetes jelölésével.

A gerinc hosszanti tengelyének lineáris metszetei, kissé a hasonló vonal jobb oldalán, boncolják a mediastinalis pleurát.

A mediastinalis mellhártyát a középvonal jobb oldalára kell vágni annak érdekében, hogy ne ütközzön a mellkascsatornával. A mediastinalis mellhártya exfoliált. Ha szükséges, jobb oldali hozzáférést lehet elérni az aortához, a gerinces testek bal laterális felszínéhez és a bal paravertebrális területhez. A mediastinalis mellhártya boncolása után az elülső hosszanti szalag és az alatta lévő struktúrák ki vannak téve. A gerinces testek homlokfelülete mentén elzárva, kötődve és disszektálva az interkostális artériákat és a vénákat. A nagy belső ideg ágának oldalsó felületeit el kell távolítani és el kell távolítani. A csigolyatestek anterolateralis felülete, az elülső hosszanti szalag és az intervertebrális lemezek ki vannak téve. A gerinc anterior felületének expozíció hossza a sérült csigolyák számától függ.

[5], [6]