A szájpadlás veleszületett nem-egyesülése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szájpadlás nem gyógyulása vakon és rejtett, valamint egy- és kétoldalas részekre oszlik.

A horizontális valószínűleg nem összeforrt szájpad és az alveoláris csont a vak - nem összeforrt szájpad nem kombinálva nem összeforrt alveoláris csont, amelyek sorolják teljes (defektus nyelvcsap, a szájpad összesen), és nem teljes vagy részleges (hiba belül a lágy szájpadlás).

Rejtett képviseli a nem szakszervezeti hibakezelési varrat jobb és bal fele a csont vagy izom rétegek szájpad (mukozális integritás); ők is némi submucosalis ingatag.

Ez a besorolás meglehetősen sematikus, és nem alapul a részletes értékelések és a csúcstechnika számos változatának topográfiai és anatómiai jellemzői alapján. GI Semenchenko, VI Vakulenko és GG Kryklyas (1967) javasolt részletesebb osztályozására, amely előírja a szétválás nem összeforrt a felső ajak és az arc a mediális, laterális, ferde, keresztirányú. Ezen csoportok mindegyike alcsoportokra oszlik, amelyek összesen több mint 30. Ez a besorolás hasznos titkosítást statisztikai feldolgozását az anyag a születési rendellenességek, a szájsebészeti terület egészére. Ami a hiba a szájpad, azok osztva a következő csoportok: izolált (nem kombinálva nesrasheniem ajkak), ami viszont, vannak osztva teljes, részleges, látens és kombinált (kombinálva ajak-). Mindezeket a hibákat átmenő (egy- vagy kétoldalas) és vak (egy- vagy kétoldalas) részekre osztják.

Sajnálatos módon a szájpadlás ezen osztályozásánál csak három körülményt veszünk figyelembe: a szájpadhiba kombinációjának jelenléte vagy hiánya az ajakhibával; az anteroposterior irányú hiba mértéke; rejtett veszteség jelenléte vagy hiánya.

A fenti osztályozások sajnos nem felelnek meg a sürgős és érdekes sebészek kérdéseinek a közelgő művelet megtervezésében vagy végrehajtásának folyamatában:

1. Lehetséges-e az alveoláris folyamat defektusának kiküszöbölése a két csonthéjas nyálkahártyán lévő két nyálkahártya-szárny kivágásával (a sérülések széleinél), és ezek kettős reprodukcióját?
2. Lehetséges-e megszüntetni egy keskeny rést a gumi rendellenességek között, egyszerűen frissítve őket csak a hámban?
3. Vannak-e olyan feltételek, amelyek lehetővé teszik a szárnyak kialakulását (az epitelium felülete az orrüregbe befedve) annak érdekében, hogy bezárja a szilárd csomó hibájának elülső részét?
4. Lehetséges, hogy vágja ki szárnyakat a nyálkahártya felületét epitelizálódás felső szájpad a helyszínen, ahol jöttek létre, és tolódott mucoperiosteal szárnyak?
5. Milyen kapcsolat áll fenn a szilárd nyálkásodás élei és a nyitó között, és hogy lehetővé teszik-e a nyitónyitó további műanyag tartalékként történő felhasználását? És így tovább, és így tovább.

Ebben a tekintetben az általunk kifejlesztett (Yu Vernadszkij, 1968), és a klinika részletes anatómiai és sebészeti besorolását hibák a szájban, amelyet az alábbiakban ismertetünk szóló részben sebészi kezelése szájpadhasadék hibák. A műtéti beavatkozások pontos tervezését és végrehajtását minden egyes beteg számára biztosítja.

[1], [2], [3]

A szájpad nem növekedésének tünetei

A szájpadlás nem növekedésének tünetei jelentősen eltérőek lehetnek attól függően, hogy a szájpadvány elszigetelt vagy kombinált-e a nem lipid inkontinenciával.

Az egyidejű szájpadlás, az általános, a szisztémás és a helyi betegségek részben fent ismertetettek.

Meg kell jegyezni, hogy közel fele a gyermekek és serdülők, még hibákon szájpad meghatározott EKG zavarok formájában sinus tachycardia, szinuszaritmia, szívizom zavar, blokád jelek jobb lábát a pitvar-kamrai csomó, a szívritmuszavar és így tovább. D. Ezen kívül, részben a betegeknél a háttérben a EKG elváltozásokat találtak megemelt Revmoproby és C-reaktív protein, és a vérben figyeltek erythropenia, gemoglobinopeniya, csökkentve a szín index, leukopenia, eosinophilia vagy hypoeosinophilia, limfocita ofiliya vagy lymphopenia, vagy monotsitofiliya monotsitopeniya.

Hiba teljes „egészséges” állapot küldött gyerekek gyermekorvosok a mi klinikára uranostafiloplastiku kifejezve formájában pozitív reakciókat a C-reaktív protein, a hiper-A1 és A2 globulinemii a háttérben hypalbuminaemia, „hyporeszponzív” típusú görbe frakcionált ESR, alacsony monocita jelzők számát és fagocita index E, amely szükségessé tette elhalasztása műtét és további kezelés intézkedéseket.

Megsértése az immunrendszer gyermekek születési hibák a szájsebészeti régió által csökkent a mennyisége kationos fehérje perifériális fehérvérsejtek és kenetek a nyálkahártya a kemény szájpad, hogy 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Egészséges gyermekek.

Szinte minden szájban születési hiba jellemzi a topográfiai anatómiai zavar alakul ki a csont alap és a lágy szövetek a oropharynx, orrsövény, és néha az egész felső állkapocs, a felső ajak és az orr. Ezen anatómiai rendellenességek súlyossága függ az antero-posterior mértéktől, a nem-érzelem mélységétől és szélességétől.

A leghangsúlyosabb változásokat figyelték meg a felső ajak, az alveoláris folyamat és a szájpadlás kétoldali nem szeretettségével. Az ilyen betegek funkcionális rendellenességei és kozmetikai hiányosságai az anatómiai rendellenességek súlyosságának tulajdoníthatók. Tehát, csak egy lágy szájjal elszigetelt nem szeretettel, a gyermek semmilyen módon nem különbözik a társaitól. Csak később (az iskolai életkorban) az alsó állkapcs alulfejlődése és a felső ajak nyugatosítása tapasztalható. Azonban még akkor is, ha a lágy puha nyálkahártya csak látens (submucous) nem-betegsége, a gyermek általában hallhatatlan, nazális.

Nyilvánvaló, hogy a lágy szájpad nem zavarja az orrot, még hangsúlyosabb. Ez azzal magyarázható, rövidülés és funkcionális fogyatékosság mint a lágy szájpadlás szelepet szétkapcsolás (a termelés hangok megfelelő) orr-része a garat és a szájrész, illetve a száj, valamint a fülek és le a fogak durva-állkapocs deformációk.

A klinikánk szerint minden gyermek, akiknek szájfájásuk van, logopédiai ellátást igényelnek, vagy az orrfoltok beszédének kifejezett figyelmen kívül hagyása, vagy egy külön, de orrbeszéd.

Az ilyen esetekben a gyermekek táplálkozása általában kismértékben romlik, mivel sokan közülük, a nyelvet "obturátorként" alkalmazzák, képesek alkalmazkodni a hibájukhoz, és képesek szoptatni az anyát.

A kemény és lágy nyálkás ízületek jelenlétében az újszülött kívülről nem különbözik a normálisan fejlett gyermekektől. Azonban az első órában létezésének nyilvánvaló súlyos működési zavarok: szoptatja a gyermeket, mint általában, nem lehet, és a légáram áramlik be az orrüregbe, azonnal beleesik a szájüregben. Ezeket a jogsértéseket az okozza, hogy nem képes vákuumot létrehozni a gyermek szájában.

Ha a szájpadlás nem tapintása az íny és ajak egy- vagy kétoldalas behatolásával van kombinálva, a leírt jelek még hangsúlyosabbak. Ráadásul, ha az ajkak nincsenek ehhez kapcsolva, a gyermek éles megfertőzője csatlakozik.

Amikor telerentgenograficheskom gyermekek vizsgálata izolált szájpadhasadékot és nem összeforrt kombinálva egy- vagy kétoldalas nem összeforrt íny és az ajkak közös arc csont változásokat retroinklinatsii állkapocs, maxilláris posterior elmozdulás, kombinálva csökkent a hossza a felső állkapocs a szagittális irányba, hypoplasiája elülső maxilla talált .

Az alsó állkapocs alveoláris folyamat kompenzáló nagyítása a metszőfogakban nem mindig állítja vissza az ízületi görbét az elülső részbe.

A legtöbb beteg közvetlen harapás vagy fordított metsző átfedés, amíg egy éles álla előre irányuló elmozdulás típusú utódokat növelésével a szervezetben a mandibula között az állandó fogak, amelyek látható diasztéma és három.

Mivel a lemaradása a felső állkapocs a szakszervezeti szájpad, alveoláris csont és az ajkak gyakran jellemzi egyengető közepén arc, felső ajak, orca visszahúzás.

A legkifejezettebb csontváz deformációkkal vannak nem összeforrt kétoldali szájpadhasadék, kombinálva nem összeforrt alveoláris csont és az ajkak, nevezetesen növekedése a hossza a test a felső állkapocs képest az alsó állkapocs test hossza összekeverésével felső álcsontok közötti csont előre; az elülső orrnyílás növekedése és éles előrehaladása: a fogak elhúzódása az intermaxilláris csonton; az orr septumának alapja elmozdulása elöl; ofszet alsó-oldalsó osztályok körte apertúra utólag képest anterior nazális gerinc: kifejezett szűkület a felső állkapocs.

Az első napon a gyermek életében olyan hibát a szájpadlás fejleszteni hurutos változások az orr, az orr része a garat és az alsó légutak, amely kapcsolatban van a behatoló ételmaradékok és légzési elégtelenséget. Néha kifejlődik a kifejezetten torokgyulladás, eustachiitis, bronchitis vagy bronchopneumonia.

A táplálkozás és a légzés megsértésével kapcsolatban a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulása az újszülöttben fokozatosan általános disztrófiát alakít ki, majd - rákcsapdák, diszpepszia, diétézis.

Halálozási gyermekek születési rendellenességek, a szájpadlás és a személy eléri 20-30%, gyakran halnak röviddel a születés után.

Az orrnyálkahártya részvételének mértéke ezeknél a gyermekeknél jelentősen nő a korral. A megfigyelések azt mutatták, hogy minden 1-3 éves gyermek akut és krónikus csalánkiütéses, és a gyermekek 6, 15% -a 6 éves koráig már krónikus hypertrophiás nátha volt.

Kezdve 3 év gyermekek veleszületett nem összeforrt szájpad és az ajkak képes észlelni bruttó változásának a felső légúti formájában nazális deformáció, gyakran - a görbület a orrsövény, krónikus hipertrófiás rhinitis, ami éles hipertrófia alsó csigaház és a környező nyálkahártya. Ezek a változások csaknem fele a betegek vagy az oka rövidsége orrlégzés, és nem csökken után is szájpad műanyag. Rendelkezésre álló adatok szerint, orrkagyló túltengés kezdődik évesen 4-5 éves és 6 éves akár nagy mértékben.

Veleszületett rendellenességek jár a rágást, a nyelést, nyáladzás vezet megugrott oltás a száj, az orr és a torok patogén Staphylococcus és Enterococcus baktériumok, valamint az esemény szokatlan adatterületekre mikrobiális fajok :. Escherichia baktériumok Proteus, Pseudomonas botok, stb Nyilvánvaló, hogy ez lehetséges megmagyarázni, hogy a betegek nem összeforrt a szájpadlás gyakran gyulladt nádor és nazofaringeális mandulák megnövekedett, ott pharyngitis, károsodott szellőzés és átjárhatóságát Eustach csövek, középfül begyullad, csökkentett SLE x eredményeként evstahiitov és középfülgyulladás.

Az időleges csontok pneumatizálása nem pattanásos bemetszéssel rendelkező betegeknél mindkét oldalon zavart okoz.

Súlyos rendellenességeket figyeltek meg nem csak a felső légúti, hanem a teljes légzőrendszerben is; Ennek eredményeképpen a tüdők létfontosságú kapacitása és a kilégzett légsűrűség nyomása csökken, ami különösen a nem-hézagok esetében kifejezetten kimondható.

A légzőrendszer működésének elégtelensége a beszélgetés során a mimikrát hibás működésbe hozza , a szokásos elképzelt grimasz megjelenését. A beszédkárosodott gyerekek későn érkeznek az iskolába, és gyakran nem fejeznek be, ezért nem intellektuálisan fejlettek.

Zavar a rágás, nyelés, és a légzés beszéd káros hatása van a általános testi fejlődés (a fejlődés leállását és súlya képest társaik) és állapota (az alacsony hemoglobinszint, diszpepszia és mások.).

Csípős újszülöttek kezelése

A nem domborított hasadék kezelése a gyermek születése után azonnal megkezdődik. Ez mindenekelőtt a teremtés kedvező feltételek a gyermek táplálkozási és légzési.. Ez kizárandó belépő az ételt a száját, hogy az orr, és a belélegzett levegő az orron keresztül azonnal (anélkül, hogy „felmelegedés” az orr) - a szájban. Ez úton végezzük a fent említett előformázott palatinális lemez vagy obturator, amely elősegíti disszociációja a száj és az orrüreg és az orr garat. A befogóknak lebegnek; Alkalmazzuk lehetőleg a szájüregi kórházban történő csípős műtét után. Az alap a torlasz készült kemény műanyag, és a többi - elasztikus, ami lehetővé teszi, hogy szükség esetén korrigálja a torlasz segítségével stirakril vagy más gyors keményedő műanyag. Az egyik intézkedés a jótékony hatását a tubus az a tény, hogy évesen 1-2 éves, súlya a gyermekek, akik használják a torlasz, néha több, mint az átlagos súlya egészséges gyermekek az azonos korú.

Az újszülötteknél jelentkező súlyos nehézségek vagy természetes táplálkozás hiányában az obturátort életük első órájában szülészeti kórházban kell előállítani. Ha a szájpad hibája az ajkak nem tapadásával és a gyermek csiklopolással kombinálódik, a következő feltételek szükségesek a zárószerkezet gyártásához:

1. A kétoldalú alveoláris csont szakszervezeti és szájpadlás ha heiloplastika történt az első két napon, az úszó obturator tette után 3-4 nappal eltávolítása öltés harapott.
2. Ha a korai heiloplastika elő a gyermek egyoldalú szakszervezeti alveoláris folyamat és szájpadlása, dugulás laikus akár 3-4 hónapig, mert ezen életkor betöltése előtt rosszul fejezte ki az alján az alsó orrüregre, amely a rögzítési pont az úszó torlasz a „horizontális” szakszervezeti szájban.

Amikor kétoldalú szakszervezeti szájpadviszketést kisgyermekek rögzítő pont nem az alsó az orrjárat, és az egész szájban hibája elülső rész, amely egy V-alakú, és szemben a hát felső részének. Ezenkívül a záróelem disztális részét a puha palatacsap össze nem kötött felei rögzítik, amelyek az oldalfelületükhöz közelítenek, és megakadályozzák, hogy lefelé süllyedjenek. Bizonyos mértékig a ragasztási tényező biztosítja a rögzítő rögzítését is.

1. Ha egy gyermek ajak-, fogmeder nyúlvány és szájpadlás tett heiloplastika évesen 6-8 hónap, a torlasz készül a két hét, ha van egy konvergencia a szélek nesrashennogo alveoláris csont.
2. Ha valamilyen oknál fogva az első napon nem végzik a csípőplasztikát, az obturátor a gyermek életének első napjaiban készül.

A gyártás első napján az obturátort kell használni, vastag selyemfonalat varrni; a második napon a szálat csak az éjszakára szabad hagyni, a harmadik pedig teljesen kivonni. A 3 évnél idősebb gyermekeknél javasolható egy szál nélküli menetesítő használata.

AV Kritsky (1970) szerint a garatizmok kompenzáló funkcionális aktivitása használható a zárószerkezet rögzítésére. Erre a célra a szerző épített egy funkcionális garat obturator, használata közben, amely orr-része a garat alatt nyelés és a beszéd lezárva egy pontos és bensőséges érintkezést a garat fal és az álló rész okkluzív. A záróperemet a garatizmust a speciális hőre lágyuló műanyag segítségével nyert funkcionális benyomás teszi lehetővé.

A szájpadlás neoadzsi sebészi kezelésének feltételei

A művelet időtartamát a szerzők különböző módon határozzák meg. Korábban a legtöbb belföldi és külföldi sebész úgy gondolta, hogy a szájpadlás nem növekedése esetén a műveletet a beszéd kialakulása során (2-4 év alatt) kell elvégezni. Azonban a korai életkorban végzett műveleteket rendszerint érzéstelenítés alatt végezték, és gyakran magas mortalitás kísérte, ezért a műveletet sok évre, néha egyáltalán nem halasztották le.

A háború utáni években, a sebészi technikák és az érzéstelenítés módszereinek javításával kapcsolatban, a letalitás jelentősen csökkent. Ezzel együtt minden évben egyre több olyan jelentés van, hogy a korai életkorban végzett műveletek tartós anatómiai deformációk kialakulását eredményezik. A külföldi szerzők többsége az operáció optimális életkora 4-6 év.

A rendelkezésre álló adatok szerint a felső állkapocs alakváltozása az áthaladások korai kezelése után nem annyira összefügg az uranoplasztikával, hanem a helytelen hei-loplasztika eredménye.

A modern sebészek szintén nem értenek egyet a szájpadon végzett műveletek időzítésében. Így AA Limberg (1951) úgy véli, hogy a nem szakszervezeti lágy és kemény szájpad részleges szakszervezeti működés érvényes évesen 5-6 év, míg az átmenő - 9-10 év.

A kísérleti adatok azt mutatták, hogy késlelteti a koponya arcának kialakulását, nem csak a kemény bőségre való interferenciát, hanem a okoloblokk tér hosszabb tampontjait is.

Az uranoplasztika hosszú távú eredményeinek tanulmányozásával MM Vankevich arra a következtetésre jutott, hogy a deformáció mértéke általában arányos a nem-előfordulás mértékével. Amint azonban MD Dubov helyesen rámutat (1960), a nem-előfordulás nagysága nem csupán kvantitatív koncepció. Végül is a nem-szeretet formáját nemcsak a hossza határozza meg, hanem a palatine-lemezek, a lágy nyálkahártya és a izomzat fejlődési foka is. Az alveoláris folyamat kialakulási folyamata és a tömör csomósodás megelőzi a lágy szájpadlás kialakulását és 2-4 héttel korábban befejeződik. Így MD Dubov szerint az átmenő szekciók megjelenése nyilvánvalóan összefüggésben áll a fejlődő magzat káros eseményeivel való korábbi és intenzívebb (nem penetráns) expozícióval. Ennek következtében a csontnövekedés mértékét a felső állkapocsban szintén eltérő.

AN Gubskaya (1975), alapján számos klinikai és anatómiai vizsgálatok, kiküszöbölését ajánlja izolált szájpadlás nem összeforrt 4-5 év, és a kombinált nem összeforrt az alveoláris csont és az ajkak - idősebb korban. A szerző helyesen hangsúlyozza, hogy szükség van különböző chat-veleszületett (primer), vagy szerzett (másodlagos) preoperatív törzs chelyu-stno-arc területén. Ha az elsődleges - az eredmény a megsértése magzati fejlődés, a másodlagos - következtében a funkció izmok nyelv és az arc izmait, amelyek annak csökkentése torzíthatja unjoint szélén hibája az állkapocs és az ajkak. Csatlakozott ehhez a posztoperatív deformáció pofák használatával kapcsolatos korai cheiloplasty irracionális technikát, így a súlyos hegesedés harapott.

A GI Semenchenko és a szerzők (1968-1995) a művelet optimális életkora 4-5 év, a jó fizikai fejlődés és a dento-maxilláris deformáció hiánya, akár 3-3,5 év. E. Samar (1971) elismeri a puha palaták nem-betegségének 1-2.5 év alatt történő kizárását, valamint minden más nem-megbetegedés típusát - 2,5 és 4 év közötti időszakban; Ugyanakkor, mint más szerzők, helyesen tekinti a korai műveleteket csak a komplex gyógyszervészi megfigyelés, a lehetséges posztoperatív deformációk megelőzése és kezelése miatt.

Miatt a felhalmozási hatalmas tényszerű klinikai és kísérleti adatok és a gyakorlatba történő átültetése integrált ambuláns betegek ajak és szájpad hibák növekvő tudósít a lehetőségét, hogy egy viszonylag korai műveletek (X. A. Badalyan 1984 és mások.), Hogy ne alakulhasson ki a másodlagos deformitás az összes arckoponya (befolyása alatt a nyelv izmok), és a romló általános állapota a gyermek, hogy gyorsítsa fel a szociális rehabilitáció a gyermek, és így tovább. D.

A gyermek kora nem az egyetlen kritérium a műveletek indikációinak meghatározásához. Szükséges figyelembe venni fizikai és szellemi fejlődésének mértékét, az átadott betegségek súlyosságát , a hiba jellegét és mértékét. Súlyos közép- és társadalmi viszonyok, a szülők közötti kapcsolat a hibás gyermek születése után, a gyermekek ortopédiai segítségnyújtásának lehetősége (lebegő obturátor készítése) és a beszédterápia teljes lefolyása.

Adatai alapján a szakirodalomban, és sok éves személyes tapasztalat, a meghatározó műtét szakszervezeti a szájban, úgy véljük, hogy be kell tartani az alábbi taktika: ha izolált szakszervezeti lágy szájpad működés lehetséges évesen 1-2 év, de a műtét után a gyermek feltétlenül kell átesniük logopédiai és képzést orthodontikus felügyelete mellett. Amikor megjelenik a deformáció kialakulásának első jele , az orthodontistának megfelelő megelőző intézkedéseket kell tennie .

Az egész kemény és lágy ízület meg nem valósulása esetén a műtétet 2-3 évesen kell végrehajtani, majd logopedikus képzést kell végezni egy ortopéd-fogorvos felügyelete alatt. Figyelemmel kíséri a szájpadlás fejlődésének dinamikáját, és a beszédterápiás órák közötti időközönként viselt obturátor beállításait.

Az egészséges , az alveoláris folyamat és az ajak hiányosságaival a legjobb, ha a műtétet 7-8 évre halasztják.

Bármi legyen is a hiba, a gyermeknek minél hamarabb egy obturátort kell biztosítani; Időnként meg kell változtatni az állkapocs növekedésével és a fogak kitörésével kapcsolatban.

Célszerű a beszédterápia kezdetét a korai gyermekkortól kezdve, jóval a műtét előtt. Időtartama az elején ez a képzés mértéke határozza meg a gyermek szellemi fejlődését, ami nagyban függ a szülők, gondozók, családtagok: kellene ösztönözni a beteg gyermek a szóképzés, az oka, és meg kell erősíteni az elérhető audió kombinációk megtanulni hangutánzó, a kijelző, és keressen egy játék kakoy- vagy szubjektum, hozzászokik az objektumok cselekvéseinek kijelöléséhez, vagyis a beszéd megértéséhez. Ha az élet első napjaitól kezdve a gyermek kevés szót beszél, a beszéd funkciójának fejlődése késik.

A páciens műtét előkészítése

A betegnek a műtét előkészítése előzetesen meg kell kezdődnie, és tartalmaznia kell a szájüreg, a garat nazális részének helyreállítását, a helyreállító kezelést, beleértve a helminthológiát.

Szükséges alaposan megvizsgálni a páciens valamennyi szervét és rendszereit annak megállapítása érdekében, hogy vannak-e ellenjavallatok a műtéthez; A hasnyálmirigy tanulmányozása a diftéria-botokon és a hemolitikus streptococcuson; meghatározza a torok mikroflórájának érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.

Átfogó laboratóriumi és vér biokémiai paraméterek (leukociták, granulociták és agranulo-) és a lipidperoxidáció a műtét szájpadhasadék hiba lehetővé teszi, hogy meghatározza a kockázat mértéke a posztoperatív komplikációk, és ezáltal a rászoruló egyén antioxidáns korrekció az immunrendszer állapotát a beteg. A szerves modulációja immunológiai állapotának veleszületett nem összeforrt szájpad ajánlott preoperatív premedikációban Phenazepamum terápiás dózis.

Ha azt tervezi, a műveletet a kereszteződésekben a neurovaszkuláris kötegek a szájban Yu Vernadszkij, el kell készíteni, párzás és próbálja (3-4 nap) a védelmi képzési palatális lemez, és megszünteti a feltárt hiányosságokat meg, „a politika előtti logopédiai képzés, ami kell kezdeni a második nap után a gyermek kórházi felvétele, és folytatni együtt az összes többi preoperatív tevékenység (ez lehetőséget ad arra, hogy jelentősen megkönnyíti a munkát a logopédiai a posztoperatív időszakban).

Ha lehetséges, a képzés a klinikán a műtét előtt kell folytatása oktatás sokáig indult az otthoni környezetben, vagy az óvodában.

A szájpadlás neoadzsi sebészi kezelésének módszerei

A szájpad hibáinak legegyszerűbb (nem részletes) osztályozásából az MD Dubov (1960) a művelet két változatát javasolja;

1. radikális uranoplasztika A. A. Limberg szerint (átmeneti hibákkal);
2. ugyanaz a művelet, de kiegészítve egy javítócsomaggal az MD Dubov-hoz (tökéletlen hibákkal). A művelet (uranostafiloplastika) magában foglalja a kemény és lágy ízület anatómiai integritását, valamint funkcionális aktivitásának helyreállítását. A művelet neve a görög "uranos" szóból származik - a szájpad és a "staphyle" - "a puha palat nyelvét".

Uraostafiloplasztika radikális módszere A. A. Limberg szerint

Ennek a technikának a működése a következő lépéseket foglalja magában (139. ábra):

1. A hiba éleinek frissítése a nyálkahártya csíkjainak kivágásával és a periosteum elvágásával.
2. A nyálka-periosztealis szárnyak kialakulása a kemény palatán a Langenbeck II mentén. P. Lvov.
3. Magas-idegi kötegek kiválasztása a nagy palatine nyílásokból (PP Lvov vagy AA Limberg szerint).
4. Az oldalsó szakaszok szárny-állkapocs redők nyálkahártya lingvális felületének az alveoláris folyamat az utolsó nagy moláris a mandibula (Halle - Ernst) és mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlamináris osteotomia (A. A. Limberg szerint).
6. A soft palate régió hibáinak fröccsentése a nyálkahártya rétegezésével vagy kivágásával.
7. A lágy szájpad feleinek három soros varrással (az orr oldaláról nyálkahártya, a lágy nyálkahártya izmai, a szájüreg nyálkahártyája) varrni.
8. A szárnyak beillesztése a tömör szájban kettős varrattal.
9. Tamponázták a környékbeli fülkéket, és a jód-alakú tampont lefedve az egész csillogást.
10. Védő palatinos lemez elhelyezése és a fejpárnához való rögzítés.

Eltávolításának elősegítésére a neurovasculáris kötegek (LL Lviv) és a rétegek közötti oszteotómiás (AA Limberg) használatát javasoljuk két eszköz: csont csípőfogó és vágó fogó csoport uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) erre a célra egy speciális bitet javasolt , amelynek felhasználása kizárja a vascularis-neurális köteg traumatizálásának lehetőségét, amely a nagy palatini foramenből származik.

Ismertetett módszer műveletek lager vállalt a legmodernebb eszközökkel, az úgynevezett radikális csak tisztán önkényes, mivel nem minden esetben nyújt radikális (egy lépésben) eltávolítása nem szakszervezeti. Először is, amikor az összes szakszervezeti szájpad és a fogmeder, ez a technika biztosítja, hogy bezárja a hiba az első az ő osztálya során csak a második fázisban a műveletet. Ebben a tekintetben, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov és más szerzők, hozzátéve, „radikális” művelet AA Limberg, speciális fogadások kínált, hogy korrigálja a hiba az anterior régióban, ezáltal egyidejűség műveleteket.

Másodszor, a közepes és igen nagy mérete a hiba a középső és hátsó részei a szájban származó (a PP Lviv vagy AA Limberg) a nyílások a neurovaszkuláris köteg nem teszi lehetővé, hogy összehozza a palatinális szárnyak nélkül feszültséget. Ez gyakran meghatározza az ízületek megfigyelt divergenciáját a kemény és lágy ízület határán. Egyes szerzõknek azt a javaslatát, hogy a vaszkuláris-idegi kötegeket nyissák ki a csontnyílásból, szintén kevés hatású volt.

Befolyását csökkenteni származó béklyóba neurovaszkuláris kötegek a mucoperiosteal szárnyak néha javasoljuk reszekció nem csak a nagy palatális széle lyuk, hanem a hátsó fal szárny-nádor csatorna. Azonban a kemény bőség csontvázbázisának ilyen durva és traumatikus megsemmisítése általában nem igazolja magát, ezért kerülni kell őket.

Harmadszor, még ha egylépcsős eltávolítását az egész szájban hiba a posztoperatív időszakban szinte folyamatosan megfigyelhető csökkenést a hossza a lágy szájpadlás, ami egy kisebbségi, mint egy szelep, és így - a beszéd fogyatékosság.

A helyreállított (az AA Limberg) lágy puhatéta posztoperatív rövidítésének fő okai és a működés funkcionális eredményének ezzel összefüggő csökkenése:

1. a pterygoid függelék (működés közben) mediális lamellájának visszatérése a korábbi helyzetébe, amint azt kísérleti vizsgálatok igazolták;
2. a lágy palatának a garat orrrészével szembeni hegesedése;
3. a kialakulását durva hegesedést csomók a peripharyngeal fülkékben, amely jelentősen hozzájárul a yodoformnoy tamponálás gézzel, valamint az elkerülhetetlen vég a köteg a mediális pterygoid izom, ami csatlakozik a pterygoid folyamatot.

Végtére is, a lemezek felosztása során a prominens folyamat szárnya automatikusan megszakad és a dnaimnaya izomhoz kötődik.

Negyedszer, a működését AA Limberg gyakran hagy maga mögött egy kemény és erős hegesedés a néző részt, a nazális garat nyálkahártyájával a lágy szájpadlás és peripharyngeal rések, hogy néha képződéséhez vezet az alsó állkapocs összehúzódások és igényel egy másik sebészeti szakaszban (pl. A nyálkahártya plasztikája ellenszéles háromszög alakú lapokkal).

Az uranistaphyloplasztika csak abban az esetben tekinthető radikálisnak, ha egy szakaszban termel, és feltétlenül tartósan anatómiai és funkcionális eredményeket ad (pl. A beszéd normalizálása, étkezés és légzés). A szájban lévő ismételt mûveletek bizonyítják a hanyagságát, vagy általában a sikertelen elsõdleges beavatkozást. Nem szabad tudni, hogy hibát hagy a kemény ízület elülső részén, remélve, hogy bezárja őket a második műveletben, mivel ez mindig nehéz, mert a szövetek sebészi változása miatt. A pácienst az elhúzódó protézisek során nem szabad élethosszig elítélni. Indokolatlan, hogy a filatov szárat az óvodás korban alkalmazzák a szájpad elsődleges plaszticitásával.

Radikális (egylépcsős) uranostafiloplasztika módszerei Yu. I. Vernadsky szerint

Az uranostaphyloplasztika hatékonyságának kulcsa anatómiai és funkcionális szempontból a következő követelményeknek való megfelelés: a sebészi beavatkozás egyéniesítése; a műanyag teljes erőforrásának használata ; a puha palat nem-fertőzött felének teljes és akadálytalan közeledése és annak elmozdulása a hátsó garatfalba. Ezért során uranostafiloplastiki kell vennie az összes anatómiai és sebészeti jellemzői szájpadhasadék hiba , mindegyik külön figyelembe a beteg.

A művelet egyes változatainak jellemzőit az alábbiakban ismertetjük. Nézzük meg azokat az általános manipulációkat, amelyek kötelezőek a művelet minden változatához.

1. Szándékos kereszteződés neurovaszkuláris kötegek származó kis és nagy palatális lyukak, ha kell, hogy vonja vissza a csont gyűrű - nagy palatális lyukak. Erre azért van szükség, szinte minden gyermek után 10-12 év, serdülőknél és felnőtteknél nem működött kellő időben (1-8 év) az egyik vagy másik ok miatt. Ők mindig is ilyen vagy olyan módon fejezte ki elmaradottság a szájban, ahol jelentős mértékben meg kell váltani a muko-csonthártya lebeny kemény szájpad, vagy fél a lágy szájpadlás ostor-ri és változó mértékben - utólagosan, hogy meghosszabbítsák a lágy szájpadlás vagy keskeny garat, vagy hogy felemelje a lágy íny arculatát. Képessége szándékos átlépése neurovaszkuláris kötegek megalapozott jelenlétében vaszkuláris anasztomózisok közötti növekvő és csökkenő ágak nádor artériát.
2. A teljes hiba egyidejű megszüntetése még "átmenő" szájpadlás esetén is; elülső szájpad hiba miatt lezárva a két úgynevezett „front-palatinális” szárnyak felhajtott orr, vagy nyílása a módszerek MD Dubov, VI Zausaeva vagy BD Kabakov.
3. Dupla nyálkahártya kialakulása a puha és kemény ízület határában és a szilárd nyálkahártya hibájának disztális részében az orrüreg alsó részén lévő nyálkahártya egy vagy két szárának köszönhetően. Jelenléte miatt a két folt, amely az úgynevezett „posterior-palatális”, megakadályozhatja durva felület hegesedés íj visszaállítás és a térhálósított muko-periostealis lebeny és a lágy szájpadlás.
4. Befejezése rétegközi osteotomia AA Limberg (ha készült) bevezetése az ék (szivaccsal vagy allo ksenohladokosti) között osztott lapok a pterygoid folyamat, ami nekik a lábát, és stimulálja a csontképződést regeneráció közöttük, erősítő lemez a hígított állapotban. Továbbá, ez megakadályozza a visszatérés a belső lap az eredeti helyzetébe, és ezáltal figyelmét a ZTH állandó szűkület által elért sebész és a nyúlás a lágy szájpadlás.

Egyes szerzők hladokosti helyett (ugyanarra a célra), autograftot a hátsó éle kemény szájpad hadosztály kapott kimetszése csont nagy szájpadlási nyílás széle, mint a trauma és időtartamának növelése a műveletet.

5. Végrehajtása a mezofaringextrinciónak az Ernst vertikális bemetszése nélkül. A perifériás tér megközelítése "rejtett" - a nyálkahártya két vízszintes részében (egyik a legfelső, a másik - a legalsó fog mögött).

Amennyiben a beteg drámaian bővült oropharynxban vagy csak jelentős mozgás belül a fejletlen fele szakszervezeti a lágy szájpadlás, horizontális szakasz mögött a legfelső fog továbbra is a felső arci-szeres és vágjuk ki itt egy háromszög alakú nyílása a VI Titareva; metszés mögött a legalsó fog folytatódik Az alsó ajak hajtás és kivágott egy háromszög alakú nyílása a GP-Mikhailik Bernadsky. Ezek között rések otseparovyvayut nyálkahártya és a híd csappantyú alkalmazásával alakítjuk ki a T-alakú szike pengével. Emelés híd szárny nyálkahártya több lefelé nyomva rétegződésgátoltak szövet peripharyngeal Cooper ollóval vagy speciális raspatory és töltse ki a rést peripharyngeal tekergő catgutból (kezelt forralással), vagy vékony csíkokra konzerv kagyló bika here. Ezután helyezze vissza a fedelet és vesse be a sebet a két vízszintes bemetszés vonala mentén.

Miatt a kialakulását említett két háromszög alakú füleket, mozgó befelé (együtt a megfelelő fele a lágy szájpadlás kiszorított) általában sima konvergenciát biztosított, és tűzve éretlen felét a lágy szájpadlás (anélkül törzs az ízületek).

6. Tamponád peripharyngeal sebet, és a vak mélyedések catgutból varrattal sebet a retromoláris részletekben enyhíti a betegek a fájdalmas kötszerek, fenyegetések Jodoform intoxikáció és allergiás reakciók rá, megakadályozza hegesedés a nyálkahártya és a fejlesztés a kontraktúra mandibula. Ezen kívül az adatok a klinikai és kísérleti-morfológiai vizsgálatok által végzett munkatársaink, arra enged következtetni, hogy a tamponádot lamellák repedések (eredményeként kialakult felosztása lemezek pterygoid eljárás) és peripharyngeal fülkékben lassan felszívódó anyagból varrást és azokat „szűk” (lehet) izolálja nagy seb felületek (közel a bázis a koponya és a nyak mély réteg) a folyamatos kapcsolatot a száj mikroflórája, élelmiszer tömegek, nyál, gézzel (áztatott, hogy ugyanazt a protoplazma mérget - jodoformmal), amely okozhat hegesedés a durva oldalán a garat és így megszüntessék a elért eredményeket a sebész által mezofaringokonstriktsii retrotransposition és a lágy szájpadlás. Egyes szerzők a hypophilus réseken tamponadást használnak.
7. Sebészi kezelése bármelyike az alábbi lehetőségek, mint egy egylépéses, nem tartalmazza az előzetes (előkészítő) vagy további (korrekciós), előzetesen a tervezett beavatkozások a szájban; hogy szükség van rájuk a műtét után következik be akkor akár egy inkompetens akciók a sebész vagy a varratok különbségek annak a ténynek köszönhető, hogy a sebész nem veszi figyelembe a „rejtett” szomatikus ellenjavallat műtét, kiderült, csak akkor, ha az alapos vizsgálat a beteg, akinek a kerület gyermekorvos vagy a terapeuta úgy érezte, szinte egészséges és anélkül minden olyan kétség, amelyet egy ilyen nehéz művelethez küldtek, mint az uranostafiloplastika.
8. Ahhoz, hogy megakadályozza jelentős reakció a szövet körül a varrat csatorna minden felszíni ízületek, a nyálkahártyára, a kemény szájpad és a retromoláris területeken alkalmazott egy vékony (0,15 mm), puha, és a legtöbb, rugalmas műanyag fonalak (polipropilén, Silenus, nylon), mint a lágy szájpadlás - egy vékony catgutból.
9. A jelentős növekedést (szemben a norma) méretei keresztirányú középső része a torokban és a szélessége a hiba végezzük rétegközi osteotomia, és peripharyngeal fülkékben kerülnek bevezetésre egy vagy két skeins catgutból vagy albuginea bika herében.

Ha az általános állapota a gyermek és a helyi körülmények (helyes arányt a töredékek pofa, kedvező index szakszervezeti) lehetővé teszi, hogy végezzen a korai uranostafiloplastiku, ezekben az esetekben kívánatos, hogy egyszerre chiloplasty hogy felezi a száma a sebészeti beavatkozások, és egy markáns gazdasági hatás, a korai orvosi és szociális rehabilitációs a beteg; ugyanakkor szükség van rá különösen éberek ellátás fogszabályzó és időben történő megszüntetésének közötti kapcsolatok a pofák.

Azokban az esetekben, ahol a gyermek működnek a szájban hibát egy későbbi korban, amikor, mint általában, jelentős bővítését orofarinx, feltétlenül képezik egy pofa (kb külső fogak a felső íve a száj előszoba) háromszögletű lebeny nyálkahártya VI Titareva és áthelyezzük a sebre a kemény bőség hátsó-laterális részének területén. Az alsó íve a hüvely a száj mögött a fogat legalsó csappantyú kivágott GP-Mikhailik Bernadsky és mozgassa befelé, záró alacsonyabb belső része a seb.

A művelet végén zárja le a varróvonalat iodoform-géz tamponokkal (szalagokkal) vagy styrofoamot csak a kemény palatában; a védőlemeznek nincs farokrésze, így a lágy szájban levő varratok csupaszok maradnak, és a nyelv gyökere irritációjának lehetősége megszűnik a lemezen.

Azokban az esetekben, amikor a kezelést kisgyermekeknél végzik, vagy ha a védőpalatin lemez nem megfelelően van rögzítve, a nyálkahártya-periosteális szárnyak a KL-3 polimer ragasztóval a szilárd palatához rögzítik. Ennek a módszernek az előnyei a következők:

1. a gyermek elkerüli a kellemetlen érzést, ami a felső állkapocs benyomását okozza;
2. 2-3 napig a preoperatív periódust a védőpalatin lemez előállításához és a preoperatív periódusban történő viseléshez szükséges idő rovására rövidítjük meg azzal a céllal, hogy hozzáigazítsunk hozzá;
3. nincs szükség arra, hogy jódformájú tampont használjon, ami néha allergiás reakciót okoz a gyermekekben;
4. jelentősen gondoskodik a posztoperatív seb gondozásáról;
5. formázott (a szájpad retrotranszpozíciója után) az elülső tartományban felgyorsítva, a polimer film alatt másodlagos feszültséggel gyógyulva, kényes műanyag hegszövettel borítva; ez megakadályozza a felső állkapcsok deformálódásával járó bruttó hegek kialakulását;
6. takarít meg az orvos és a fogtechnikus idejét, valamint a védőpalatin lemez előállításához szükséges anyagokat.

Ez alapján a következő kritériumok nagyon fontos, hogy a sebész figyelembe kell vennie, amikor tervezése és elvégzése a működés minden adott esetben:

1. Van-e egy vagy kétoldalú nem-affektus az alveoláris folyamat?
2. Mekkora az ínyfogat élei (alveoláris folyamat) és a kemény bőség elülső harmadának távolsága?
3. A jobb és a bal repedések szimmetrikusak az alveoláris folyamat kétoldalú hiányában?
4. Mekkora a tömör szájfolt széleinek aránya a nyitóhoz?
5. Lehetséges-e az orrüreg alsó részének nyálkahártyájából kivágni a szárnyakat?
6. Mekkora a lágy puhulat fejlõdésének mértéke és a garat orális részének kibõvítése (mezofaringe)?
7. Mennyire nagy a hiba elülső és hátsó kiterjedése?
8. Van-e valami kemény, lágy, szájpad vagy rejtett nyelv elrejtése?
9. Mi a kapcsolat a nem-affinitás rejtett és explicit részei között?

E kritériumoknak megfelelően ötféle fő topográfiai-anatómiai osztályba soroltuk a nem-fertőzöttség minden formáját:

• I - az alveoláris folyamat, az ínyszövet és az egész csípő egyoldalú tiszta behatolása;
• II - az alveoláris folyamat és az egész csillogás kétoldalú, látszólagos nem összehangolása;
• III - a teljes puhatestű láva nyilvánvaló nem metszéspontja, kombinálva a kemény bájos egészének vagy egy részének látszólagos vagy rejtett nem-szétválásával;
• IV - nyilvánvaló vagy rejtett nedrashcheniya csak puha szájpad;
• V - minden más ununion, vagyis a legritkább (beleértve a rejtett - submucosal), amelyek együtt vagy nem kombinálják az ajkak, az arc, a homlok vagy az áll nem szeretettel.

Az első négy osztályt alosztályokra osztják. A nem affinitás minden alosztálya megegyezik a művelet egy bizonyos változatával, amelyet egy vagy másik jellemző különböztet meg.

Az első négy osztály a legelterjedtebb a szájpad. A hiba különböző részlegeinek száma együttesen sokkal nagyobb.

Részletesen jellemezzük a hibák első négy osztályának alosztályait és a műveletek jellemzőit, amelyeket minden hiba topográfiai-anatómiai szerkezete okoz.

/ osztály. Az alveoláris folyamat egyoldalú nem növekedése, az ínyszövet, az egész kemény és puha íny.

1/1. Alosztály. Az elülső él hiba elegendően távol egymástól, amely lehetővé teszi két szeletelni mucoperiosteal csappantyú úgynevezett perednenobnymi belül elülső harmadik a fogíny és a szájpadlás és felborulhat őket 180 ° epiteliális felületén az orrüregbe. Coulter nem hasítódik a defektus szélek teljes hosszában, ami lehetővé teszi, hogy faragni két szimmetrikus, azonos hossza mentén az alján a nyálkahártya az orrüreg úgynevezett torokhangú szárny, majd varrni őket. Ha a hiba kicsi szélessége nem engedi meg, hogy az orrban két elülső szárnyat csúsztassunk le, akkor az egyik szárnyat le kell vágni a VI Zausaev vagy a BD Kabakov módszerével.

Egy új, úgynevezett „szelíd módszer heylouranostafiloplastiki” a hibák kapcsolatos 1/1 alosztálya. Alapvető lépéseket: kivágták, és ideges otseparovyvayut alap és kiegészítő mucoperiosteal szárnyak hallható agyvérzés köteg származó nádor nagy nyílások eltávolítjuk ín m.tensor veli palatini a gamulyusa, engedje nyílása a szájban mozgósított a hátsó széle a kemény szájpad és az alapcsont pterygoid folyamatának középső lapjának belső felülete.

A szárnyakat az orrnyálkahártyától elválasztják a kemény és puha szájpadlás határáig. Metszéseket nyálkahártya retromoláris terek elnyúlnak alveoláris csont, boncolgatni a nyálkahártya alatti réteg ebben a régióban, felfedve a horog pterygoid folyamatot, amelyből az elválasztott csappantyú a rétegben mezhfasiialnogo teret megváltoztatása nélkül a beszúrási garat-palatinális izom. Szárnyak biztosítanak mobilitási szétválasztásával a szövet a belső felülete a belső lemez a pterygoid folyamat alapjául szolgáló csont alsó pólusán, ahol kapcsolódik garat-palatinális izom. Készítsen frissítő élek nem összeforrt és rétegezési catgut varrat izzószál poliamid, majd varrt a szárnyak és a vízszintes lemez szájpadcsont CR-3 felvitt polimer ragasztó. A szárny-maxilláris terekben sebeket catguttal varítunk, figyelembe véve a szájpad retrotranspozícióját. A hibát az elülső része a szájban van lezárva vagy vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° szárnyat vagy szárnyakat Dubova M. D., B. D. Kabakova vagy nyílása a lábát a nyálkahártya a felső ajak.

Alosztály 1/2 különbözik az elsőtől, hogy a nyitó annak teljes hossza mentén összeillesztett az egyik szélét a hiba, amely lehetővé teszi, hogy faragni az alján az orrüregben egy kellően hosszú, és a többi nagyon rövid torokhangú lebeny. A vomernél egy középső lapot vághatsz és varrhatsz az említett hosszú hátulsó szárnyra.

A vezető uranostafiloplastiki gyermekek egyoldalú átfogó szakszervezeti szájpadlás LV Kharkov jegyezni, hogy egyes elemei a műveletet meg kell javítani. Először is, során uranostafiloplastiki (1/2 in hibák alosztály) vág ki két fő muko nad kostnichnyh lebeny, amelyek mindig egyenlőtlen nagyságú és különböző területein a pofák és formájú fragmentumok: fragmens mindig kicsi fejletlen rövidebbek, míg a nagy fragmentum ellentétes irányú "megfordult" a nem növekedéstől és jelentősen disztálisan a középvonalhoz képest. Másodszor, az alapvető palatális mucoperiosteal szárnyak, kiszorítja után retrotransposition és rögzíteni a csonthoz, csupasz oldalsó részeit a kemény szájpad, amely mindig seb begyógyul másodlagos szándék.

Elemzés a szakirodalmi adatok és vezeti, LV Harkov kísérleti, klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy azokban az esetekben, eltávolításának agyvérzés kötegek nagy palatális lyukak PP Lviv hegesedés az oldalsó részek a szájban az egyik fő oka a fejlődés deformáció a posztoperatív időszakban. Harmadszor, a leggyakoribb helye a posztoperatív hibák a szájpad a határ a kemény és lágy szájpadlás, ahol foltokban tapasztalják a legnagyobb feszültség, és a hely is, a szakszervezeti terület, ahol nincs alatta lévő szövet.

Tekintettel ezekre a körülményekre LV-Har Yakov (1986) kifejlesztett egy működési módja, azzal jellemezve, az alábbi lépések végrehajtását: nyírás és otseparovka fő palatinális muko-periosteum lebeny csak a nagyobb fragmentumot szájpad, kiválasztódását neurovascularis köteg a szárny-Palatine csatorna és nyírás a csappantyú a hátsó széle a kemény szájpad, tompa elkülönítve azt a horgot, és felszabadítja a belső felülete a mediális lemez a pterygoid folyamat mögöttes csont; üdítő szélek nem szakszervezeti, otseparovka a csontból szélétől nesrasheniya muko-periosteum lebeny egy kis töredéke egy szélessége nem több, mint 0,5 cm, nyírás két háromszög területén határait a szilárd anyag és a lágy íny Z-plasztika, a kibocsátás a lágy szájpadlás ellen a hátsó széle a kemény szájpad a kis fragmentumot oldalán az orrnyálkahártya, a szájpadlás hiba eliminációs szendvicsszerűen catgut varratok, valamint a poliamid fonalak nyíró és otseparovka arcát nyelv alakú nyílása a lábát egy bázissal egy szárny-állkapocs teret e egy nagyobb csoport, mozog, hogy a szájban és a térhálósító disztális oldalon a központ és a kiszorított utólag fő palatinális lebeny.

LV Kharkov észrevételei szerint a leírt technika az alábbi előnyökkel jár:

1. a nyírás miatt, és otseparovke csak egy nyálkahártyához periosteum nyílása a kemény szájpad felére csökken a műtét időtartama és a trauma kizárt durva fejletlen kis töredéke a szájpad, ami előnyös annak továbbfejlesztése;
2. maximális feszültség a határon szárnyak a kemény és lágy szájpadlás vagy teljesen megszüntethető elhangzott szétszóródását varrat vonalak segítségével két háromszög vzaimoperemeschaemyh, amely lehetővé teszi nagymértékben meggátolja a posztoperatív vagy az úgynevezett „másodlagos” Szájban hibák ebben a régióban;
3. a lágy nyaki szövetek szimmetriája a hossza mentén elért eredményeként a puha páfrányszövetek kicsi fragmens felszabadulása a kemény kavics hátsó széléből kemény és puha páfrány határán ferde bemetszéssel;
4. kedvez a sebgyógyulást, a szájpad régióban az elülső és középső szakasza a hiba hozzájárul az a tény, hogy a varratokat sorban található csont alapján, és nem a közepén a szájpadlás hiba, azaz az üregek közti a száj és az orr
5. mozgása miatt a lebeny a nyálkahártya a lábát Sheki egy bázissal egy szárny-állkapocs térben, ahol a (szerinti termoviziografii) meghatározott részét a legintenzívebb keringésben jelentősen csökken gyógyulás szekunder szándéka seb területét az alapja az alveoláris folyamat, amely kiküszöböli a kialakulását durva hegek.

Ezek a tényezők hozzájárulnak a megfelelő képződését a kupola és a korai szájpadlás felgyorsítja normalizálás funkciók kemény és lágy részeit a szájban, a megelőzés a posztoperatív elmaradottság a maxilla, és ennek eredményeként, a nem megfelelő arányban fog a felső és alsó állkapocs.

1983 óta az LV Kharkov az uránoszteploplasztika új technikáját alkalmazza az alosztály 1/2 részéhez tartozó egyoldalú, a szájpadláson keresztül. E módszer szerint a szilárd csomó hiánya megszűnik a vomer csíkkal. A művelet a következő lépések egymást követő végrehajtását biztosítja:

1. a vomernek a nyálkahártya-szárnyra vágja és levágja a bázist egy nagyobb fragmentumon; míg a szárny méretének meg kell haladnia a tömör csíra hibájának méreteit;
2. a nyálkahártyának a csontra történő boncolása egy kis fragmentumon, amely párhuzamos a szilárd palatacsavar széleivel, 3-4 mm-re való eltéréssel; míg egy keskeny csíkot lefelé vágnak le - az orrüreg oldaláról lefedik a varróvonalat, és az ellenkező oldal lágyrészeit a vomer csíkkal varrják össze;
3. a vomorszárat a lágy szövetek emelt peremével a másik oldalon, a szájpadlás teljes szélén;
4. a vomer egység alsó pólusában egy "bélés" fedőlapot vágunk ki és 180 ° -ra billentünk, amely ugyanolyan síkban van varrva a vomerrel;
5. határán a kemény és lágy szájpadlás, és kivágja a két szögletes otseparovyvayut mucoperiosteal csappantyú, amely felszabadítja a hátsó széle a kemény szájpad, a horog és a belső felülete a mediális lemez a pterygoid megalapozó folyamat csont;
6. frissítse a nem növekedés széleit a lágy szájban és nyelvben;
7. réteges átfedés a nyelv területén, lágy szájpad, vomer és a puha és kemény szájpad határán

Postoperatív időszak

A műtétet követő első 3-4 napban a beteg szigorú pihenőhelyet mutat.

A maxillofaciális területen kialakuló veleszületett nem-affliction sebészi jelentős rendellenességeket okoz a test funkciójában a helyi érzéstelenítés alatt álló csecsemőknél; mind a műtét során, mind a műtét után azonnal megjelennek. Az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, akiknél érzéstelenítés alatt műanyag szájpad van, a műtét utáni első napon a legnagyobb eltolódások figyelhetők meg. A posztoperatív időszakban a szív- és érrendszerük nagyobb kompenzációs tartalékkal rendelkezik, mint a légzőrendszer. Ha a műtéttel kapcsolatos hemodinamikai változásokat rendszerint a harmadik naptól kezdve összehangolják, akkor a légzőrendszerben bekövetkező eltolódások kompenzációja általában két hétig késik. A tanulmány erythropoetikus funkciók kapcsán intraoperatív vérvesztés azt mutatta, hogy a szervezet az ilyen betegek, hogy megbirkózzanak a veszteség vörösvértestek az időben, mint a test egészséges egyének. Azonban a vasraktárak helyreállítása a szervezetben, különösen a megfelelő táplálási folyamat megsértése esetén, lelassul, és különleges terápiát igényel. Ezért a szerző úgy véli, hogy a vérátömlesztés meghaladó elveszíti térfogat - csecsemők legfeljebb 5 ml per 1 kg testsúly, és az idősebb gyermekek és felnőttek - akár 20-30% -a mennyiség a vérveszteség - hatékony módja, hogy pótolja vasraktárakat a test a beteg. A vérveszteség és az oxigénterápia feltöltése a posztoperatív időszakban segít a betegek testében a légzési elégtelenség ellensúlyozásában és az akut posztoperatív légzési elégtelenség megelőzésében.

Megfigyelések:

• a működési és műtét utáni vérveszteség megtérítését nem a "térfogat térfogat" elv alapján, hanem a központi és a perifériás hemodinamika normalizálása előtt kell elvégezni;
• a droperidol és a xantin alkalmazása lehetővé teszi a hányás és csuklás kizárását, a páciensek pszichomotikus instabilitásának kiküszöbölését és jó állapotok kialakítását a sebben a kedvező kimenetele miatt;
• nagyon hasznos a korai posztoperatív időszakban, miután uranostafiloplastiki alkalmazni parenterális táplálás, beleértve a fehérje készítményeket kombinációban glükóz oldattal (amely energiát igényeinek a test), valamint a hormonok, vitaminok és az inzulin metabolizmus szabályozása és emészthetőségét növeli a fehérje-hidrolizátumok adagolhatok. Ebben a módszerben, keletkezett erő többi működnek szájpad szüntetni fájdalom tényező kapcsolódó táplálékfelvétel, a seb fertőzött élelmiszer, lehetővé válik, hogy végezzen a táplálkozás, és így elősegítik a gyors normalizálása csere folyamatok, a normál áramlását a posztoperatív időszakban. Ha a védőpalatin lemez rosszul van rögzítve a fogakon, azt gyorsan keményedő műanyaggal kell áthelyezni. A védőlapot a fejvédőre rögzítjük, csak kivételes esetekben használjuk (ha a felső állkapocs nem fog vagy nagyon kevés).

A műtétet követően endotrachealis érzéstelenítés vagy helyi potenciális érzéstelenítés esetén a betegnek hányásai lehetnek, amit figyelmeztetnie kell azokra, akik gondját viselik.

Ha az orrlégzés nehézkes, légcsatornát vagy 5-6 mm átmérőjű gumitömeget használnak (MD Dubov azt javasolja, hogy a szájból kilépő cső végét fel kell osztani és egy csúzli alakban hígítani).

A műtétet követő néhány óra múlva, a műtét utáni első naptól nyálkahártya folyadék szabadulhat ki a szájból és az orrból, amelyet gézgolyókkal kell áztatni.

Este a műtét napján, a beteg, ha kívánt, lehetőség van arra, hogy egy kis mennyiségű folyékony élelmiszer: zselé, folyadék búzadara, édes citromos tea, különböző gyümölcs- és zöldséglevek (maximum 0,5-1 csésze).

Az első napon a műtét után, míg egy fékezett állapotban az intézkedés a kábítószerek a beteg általában képes folyadék élelmiszert kapó; de másnap általában feladja evés-ivás, mert a súlyos fájdalom nyeléskor (okozott többnapos, duzzanat a torokban, szájban, garatban). Amint azt a klinikai vizsgálatok kapcsán egy sérülés kénytelen „defenzív” éhezés és hiánya etetés kanállal vagy egy etetés csésze a szervezetben a működtetett gyermek megváltoztatja a fehérje összetétele a vér (csökkent albumin szint, és növeli az A1 és A2-globulin), nitrogén is sérülnek egyensúly és víz-elektrolit cseréje. Ezért az első 3-4 napban a beteget egy vékony szondán keresztül kell bevinni a gyomorba a műtét előtt vagy alatt. Tápanyag elegyet folyékonynak kell lennie, kalória- és vitamin-dúsított (folyékony orvosság, gabonafélék, levesek, gyümölcslevek, citromos tea, nyers tojást és m. P.). Az alábbiakban részletesen ismertetjük a szondán keresztül történő tápláláshoz szükséges táplálékokat.

Ha a műtét után a tányér alatt nagy mennyiségű vérzés következett be, azt el kell távolítani, vérző edényt kell találni, összenyomni és megkötni. A védőlemez alatti szoros tampont nem ajánlott, mivel keringési zavarokat okozhat a kialakult csípőben. Ugyanakkor 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot kell beadni intravénásán.

Az öltözködés során a tamponokat kicserélik, gazdagon áztatják a vérben. Ezután levesszük a vizet a hideg-peroxid-oldat vékony rétegéből. A hab, az oxidáló szárnyak, a vér és a nyálkahártyákat mossa el. Miután a habot gézgolyókkal eltávolítottuk, a szájpad friss jódformájú csíkokkal van lefedve, és a védőpalatin lemez újra felhelyezésre kerül.

A műtét után 7-10 napon belül ajánlatos antibiotikumot intramuszkulárisan adagolni, és 10-15 csepp oldatot injektálni kell az orrba.

Magas testhőmérsékleten (39-40 ° C) írnak le lázcsillapító szereket.

Kötszerek előállított 2-3 naponta, váltakozó öntözés 3% hidrogén-peroxid oldatot és a rum 1: 5000 p-rum kálium-permanganát és a plakkok eltávolítása a szájban (sluschivshiesya epiteliális sejtek, élelmiszer, váladék).

A gyermekkori betegek panaszkodnak a fájdalomról, amikor az első 1-2 napban lenyelik; Felnőtteknél a fájdalom erősebb és hosszabb ideig tart. Ezért szükség esetén fájdalomcsillapítót írjon le.

A varratokat a műtét után 10-12. Napon eltávolítják. Ettől az időtől kezdve részben átvágnak és eltűnnek.

A sebészi kezelés legközelebbi anatómiai eredményei

Anatómiai eredményét egy művelet a szájban határozza meg hasznosságát preoperatív készítmény, kiválasztja a megfelelő opciót, operatív technikája a sebész, posztoperatív kezelése és gondozása betegek, valamint a betegek viselkedését.

Egy művelet eredményeinek értékelésénél a szerzők általában nem veszik figyelembe a szájpad elülső részén szándékosan fennálló hibákat. De anélkül, hogy ezeket figyelembe vennék volna, a műtét utáni varratok és a műtét utáni defektusok közötti eltérések száma 4-50% között változik. A jelentések szerint a körében az elsődleges uranoplasty szövődmények gyakran figyelhető meg minden nyelvcsap rés vagy perforáció, perforáció íve a szájban, a garat graft kilökődés és mások.

Véleményünk szerint először a sikertelen műveletek számában fel kell tüntetni azokat az eseteket, amikor újra kell zárni az elülső sérülést okozó rész szándékosan fennálló hibáját. Másodszor, teljesen elfogadhatatlannak tartjuk egy művelet azonnali anatómiai kimenetelének értékelését anélkül, hogy figyelembe vesszük a repedések típusát (mértéke).

A klinikánk szerint a J. I. Vernadsky módszerrel végzett kedvező anatómiai eredményeket az esetek 93-100% -ában figyelték meg, amit a következő tényezők okoznak: a sebészi beavatkozás individualizálása minden beteg számára; meglehetősen elegendő retro-transzpozíció és mezofarinerális szűkület, amelyet az ér-neurális kötegek metszéspontja és a híd alakú retromoláris szárnyak széles elkülönítése biztosít; egy lépésről-lépésre és radikális mőködésre a legfontosabb lehetıségei közül; óvatos hozzáállás a fő nyálkahártya-szárnyakhoz, amelyeket selyem "tartók" tartanak, és cseppekkel nem sérülnek. Elkerülve a nagyon gyakori és feszes öltéseket, mert ez vezethet szöveti nekrózishoz a varrásvonal mentén, ahol a vérhálózat már nem eléggé fejlett.

A posztoperatív időszakban a kedvező tényezőket olyan tényezők segítik elő, mint a szárnyak helyes elhelyezkedése, jól felszerelt (műtét előtt) védőpalatin lemezen. Egyenesen, ne legyen szoros (laza), hogy a működtetett szájpadlású iodoform-géz tamponokra helyezkedjen. A műtét után járó gyermekbetegség esetén bármely akut fertőző betegség (skarlát, kanyaró, influenza, torokfájás) a varratok teljes divergenciáját eredményezheti. Ez a szövődmény a gyermek nem megfelelő preoperatív vizsgálatát jelzi.

A műveletek távoli anatómiai eredményei

Tanulás távoli anatómiai eredmények a műtét átesett betegek műtéti kezelési módszerek szerint Yu Vernadszkij és LV Harkov, azt mutatja, hogy a létesítmény a nyálkahártya dublication a hátsó harmadában a kemény szájpadlás és annak határán a lágy szájpadlás, Tamponád peripharyngeal biológiai fülkékben (felszívódó) anyaga a két lemez között bevezetése ksenohladokosti pterygoid folyamatok, valamint a varrókészülék peripharyngeal szorosan seb és hiányában a hagyományos függőleges boncolása nyálkahártya a p (a Gantser módszer szerint) és az alkalmazott technikák egyéb jellemzői mellett a puha palat magas funkcionális kapacitását is elérheti. Ennek az az oka, hogy a szájban vagy egyáltalán nem csökken a seb gyógyulási folyamata, vagy enyhén lecsökken .

Kísérleti morfológiai adatok arra utalnak, hogy a bevezetése interlamelláris tér allo- vagy ksenokosti nagyobb stabilitást ad eredményt rétegközi osteotomia, mint a bevezetése a lemezek között yodoformnoy géz. Fokozatosan feloldjuk, interponirovannaya allo- vagy szubsztituált ksenokost újonnan képződött csontszövet, amely szilárdan rögzíti a befelé eltolt lemezen egy előre meghatározott ő (lépésben) pozícióban. Az oclohlotochnyh fészkek kitöltése bioreszorálható anyaggal (szkeins catgut) a seb kevésbé durva hegesedését biztosítja, mint a jódformájú tamponok borítása alatt. Ez magyarázza a stabilabb anatómiai működésének eredményeként (hosszú lágy szájpadlás, a garat összeszűkült a szabályok), amely viszont meghatározza és magasabb funkciós eredményét a kezelés, t. E. A beteg egyértelműen kimondja a hangokat. Jelentős mértékben ez is hozzájárul a kialakulásához a szájpad (az stensovomu az első, majd a műanyag párkány, rétegződik a védő palatális lemez) és a logopédiai képzés beteg műtét előtt és után.

Az uranoplasztika és az uranostaphyloplasztika távműködtető (beszéd) eredménye

Sajnos nincs általánosan elfogadott kritérium a kiejtés megítélésére uranostafiloplasztika után. A plakk műanyagok funkcionális hatásának értékeléséhez a beszéd spektrális analízisének módját alkalmazzák.

Clarity beszéd miatt nemcsak anatómiai hatékony működést, hanem számos egyéb tényező (jelenléte vagy hiánya a beteg tárgyaláson fogak állkapocs deformációját vagy lerövidítése frenulum nyelv logopédiai képzés és gyakorlat terápia és egyéb.); Ezért a tényleges műveletek hatékonyságát csak akkor lehet megítélni a beszédminőség tekintetében, ha összehasonlítjuk a beszéd funkcióját befolyásoló összes többi tényezőt.

Különböző szerzők adatai szerint az uranostafiloplasztika után a Yu. I. Vernadsky-féle módszer szerint a legtöbb betegnél jelentősen javult (átlagosan 70-80%). Csak a betegek egy kis csoportjában, a műtét utáni lágy felszívódás jelentős kezdeti rövidítése következtében a kiejtés kissé javult.

Amint az eredmények a spirometria végzett 6 hónap után a testmozgás terápiás ülések, a legtöbb gyerek működtetett keresztül a szájban nem összeforrt, veszteség levegő az orron keresztül a kilégzés során nincs jelen, vagy jelentősen csökken, míg a műtét hibákon a lágy szájpadlás levegő szivárgást hiányzik.

Annak felmérése funkcionális állapotát a szájpadlás szövet sebészeti műtétek alatt és előrejelzése kezelési eredmény, olyan elszámolási módszer mennyiségű hő áramlását a szövetekben a szájban. Ez a módszer, ellentétben a hagyományos rheographic, könnyen megvalósítható, nem igényel időigényes és drága berendezéseket, alkalmazandó valamennyi szakaszában az üzemeltetés és a posztoperatív időszakban, úgy, hogy lehet használni a betegek különböző korú.

Hatékonyságának javítása érdekében a műveletek abban az értelemben, rekonstruálása beszéd szükséges hibák kiküszöbölésére kapcsolódó szájsebészeti - lerövidítése frenum, hiányzó fogak, különösen az elülső, heg deformitás megrövidítése és az ajkak, az orr heg összenövések, stb ...

Javasoljuk még, hogy csökkentsék a számát posztoperatív gyulladásos szövődmények a műtét előtt, hogy gyakorolja őket, munokorrigiruyuschuyu terápia és antibiotikumot írnak, szulfonamidok gyógyszerek, furazolidon műtét után. A száj, a torok és a nazális orrrészecskék mikroflórájának összetételét normalizálja a staphylococcus anatoxinnal végzett immunizálás.