Nyergek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orr hibái és deformitásaik veleszületettek és szerzettek. Az orr-vel kapcsolatos rendellenességek és deformitások között megkülönböztetik a következő csoportokat (GV Kruchinsky, 1964);

1. az orr dorsumának nyakát orr-felhalmozódása;
2. túl hosszú orr;
3. túlságosan orrdugós orr;
4. a túlzott orrdugó kombinációja túlzott kopásgátlóval;
5. az orr csúcsa deformálódása.

Más szerzők azonosítani, továbbá, a deformáció az orrsövény, az egyesített deformációja az orr és az orr a hegyével droops, széles csúcsú, és a hordó alakú hajlított orr.

VM Ezrokhin (1996) szerint a veleszületett és szerzett karakter orrának minden deformitása 5 fokú komplexitásra osztható :

• I - az orr egyik részében kialakuló deformáció (például a végszakasz állása és meghosszabbítása);
• II - két részlegben (például a háttámla állása + üreges gerinc vagy az orr csúcsa);
• III - három részlegben (például a háttámla + csont-porc dudor + az orr csúcsa meghosszabbodása + a szeptum porcos részének görbülete balra);
• IV és V fokozatok - kombinált deformációk lokalizációval 4-5 osztályon és így tovább.

A nyereg alakú orr-elzáródás csak a szeptum csont- vagy membrán részében vagy mindkettőben egyidejűleg lokalizálható.

Az orrszalag részének nyugatosításához általában a felső állkapcsok elülső folyamatainak eloszlását és az orrcsontok lerakódását határozzák meg, amelyeknek a rögzítési szöge körülbelül 170 °. Ezek a csontok és az orrcsont membránja rövidülnek. A bőr az orr-régióban mozgó, változatlan, szabadon összeszerelve nagy ráncba.

A septum héjazó részének elzáródása külső megnyilvánulása egy nyeregvágás jelenlétében, a csontrészen lévő határon. Ennek az az oka, hogy az orr szepszisének porcai elülső szélső oldala nyereghiba van ezen a területen, ami kiterjed a további orr-porcokra is.

Az egyidejű visszahúzását a csont, és a hártyás része az orrsövény jellemzi a laposabbá a orrcsont, porcsérülés elülső árrés az orrsövény és Dent és mindkét kiegészítő orr porc, ami abban nyilvánul meg éles vystoyanie orra, lehangoló a beteg.

Az orr-deformitással járó kozmetikai hiányosságok mellett a szagok, az orr-légzés nehézségei, az orrvérzés, a halláskárosodás, a fejfájás, a fokozott szellemi és fizikai fáradtság is lehet. Sok olyan beteg esetében, akik az orr megjelenése miatt deformitásokkal küszködnek, elkerülik a kommunikációt, megváltoztatják a munkát vagy teljesen elhagyják azt.

[1]

A veleszületett nyereg nyálkahártyájának kezelése

Az orr-korrekció indikációinak és a módszer kiválasztásának meghatározásakor meg kell vizsgálni, hogy az orr tervezett alakja megfelel-e a beteg teljes megjelenésének. Például az orr teljesen abszolút háttal és törött hegye csúnyán néz ki, mert ebben az esetben az arc egyszerűbbé válik és elveszíti az egyéniségét; Kerekített alakú, széles, csonka orr harmonizál; lejtős homloka és mikrogeje (retrognátia), még egy kis orr tűnik túl nagynak. Egy nő orosz típusú arccal az orr kissé felemelt, felfelé húzódó csúcsával jön létre, és egy olyan emberrel, akinek orrja enyhe dudorral rendelkezik, amely kifejezetten kifejezést ad a személynek, a férfiasságnak.

Azt is meg kell jegyezni, hogy 6-8 hónappal a műtét után fog történni (a folyamat hegesedés), bizonyos alakváltozás szövet orrát, és ő kis mértékben csökkenni fog, apotom bizonyos esetekben alkalmas „túlkorrekció”.

Orr korrekció lányok ajánlatos végezni legkorábban 18 év, azaz vége után az arc régióban a koponya, míg a férfiak esetében - .. Legkorábban 21-23 év. A 40 évnél idősebb korosztály nem ajánlott az orr korrekciójának elvégzésére, mivel a betegek nehezen használják fel a megváltozott megjelenésüket, néha pedig sajnálják ezt a változást.

Az orrkiemelkedés kezelésére általában az allochondria, teflon vagy szilikon bevezetésével történik. A legideálisabb anyag az autochondria vagy allochondrices, amelyet megfelelően tartósítanak, például liofilizálással. Amikor egy liofilizált porc ritkán figyelhető komplikációk, mint például suppuration után annak működését, expozíció egy transzplantáció vagy nazális nekrózis miatt elégtelen preoperatív rehidratáló.

A műanyag massza csak extrém esetekben történhet, ha nem lehet szétválasztani az alsónadrágot, vagy a beteg nem hajlandó "hordani a halott anyagot". Ha ezért a sebész kénytelen műanyagot használni, akkor szilikongumiat (polidimetil-sziloxánt) kell választania, OD Nemsalze (1991) igen nagy jelentőséget tulajdonít az eredményeknek.

Eltávolítása a hiba és a szomszédos szárny orr-része lehet árán valósítható meg a szár a merülő epitelizálódás-kután lókuszok, hogy az OP Chudakov (1971-1976), amely AI Pantyukhin et al. (1992) kivágták az elülső vagy a fejbőrön.

A művelet eljárása (GI Pakovich szerint)

A szövetek anesztetikus oldattal való érzését követően "madár" szekciót készítenek (az AE Rauer szerint). Annak érdekében, hogy megakadályozzák a műtét utáni visszahúzott heg kialakulását, a bőr alsó szélét a sebterületen 1-1,5 mm-el kell levágni. Az orr hegyén és hátán levő bőrt 1,5 cm-es mélységig először egy szikével eltávolítják, majd egy nem túl éles keskeny rongyos vagy Cooper ollóval. Egy kell törekedni, hogy mozgatni egy rétegben, és otseparovyvat bőr „egy margin”: valamivel szélesebb, mint a beültethető porc, és elegendő mennyiségű bőr alatti zsír, hogy ezt követően a bőr alá nem voltak láthatók kontúrok porc graft.

Abban az esetben, ha a vékony szövetréteg le van vágva, a porc feletti bőr kezdetben sápadt lesz, majd cianotikus a vér elégtelen vérkeringése miatt.

A porckorongot egy fából készült steril lemezen (pihentetés) a bordás porcból vágják. Tekintettel arra, hogy a borda keresztmetszete ovális, a kezelendő porc helyzetének különböznie kell a betét alakjától függően.

Ahhoz, hogy megkönnyítse a szimuláció a kívánt formát a graft, GI Pakovich ösztönzi a fiatal orvosok használni előregyártott viasz minta, amely zavarja a műtét előtt 95% -os alkohollal 25-30 percig, majd szárítjuk, oldatával kezeljük az antibiotikum és tárolt steril táblázatban.

Ha nincs sablon, a művelet megkezdése előtt mérje meg a nyereg növekedését egy steril rúddal, amelyen egy horony készül. Ez a technika enyhíti a sebésznek azt a szükségességét, hogy egy feldolgozott porcot az orr felületére alkalmazzon a transzplantátum hosszának és alakjának meghatározására, és csökkenti a fertőzés veszélyét.

Elhelyezése a kívánt inszert alakú, felépült a sebet, és a gézpárnát adjuk be szubkután transzplantáció zsebében.

Ha visszahúzás a csontos részét az orrsövény unsharp, vágja csonthártya felett orrcsont, ez hámozott raspatory, amely egy zsebben, akkor adjuk, és a felső hegyes vége a betét, miáltal jól rögzítve a sebet.

Ha a nyereg-visszahúzás a csontos része az orrsövény nagyon erősen kifejezett, nem lehet az alacsony nyújtható csonthártya emelte a kívánt magasságot és hozd alatt a végén a bélés. Ilyen esetekben a vége a periosteum tetejére kerül.

Abban megszüntetése depresszió a hártyás része a septum tisztában kell lenniük azzal, hogy a legkisebb pontatlanság illeszkedik a betét fog megjelenni púp vissza az orr azonnal eltűnése után posztoperatív ödéma. Ha a bélés több mint szükséges, a felső vége az orrcsont alsó szélén helyezkedik el, és kiemelkedő kiemelkedést képez. Ha a betét kisebb, mint a szükséges, az orrcsontok fölé emelkednek. Ezért GI Pakovich létrehozását javasolja egy tüske és a párkányon felső végén az átültetett porc, így képezve a kis vak zseb alatt elülső széle az orr csontok. Erre a célra, van először egy szikével részét az orrsövény porcot, csonthártya vágunk a keresztirányban, és lehámlott révén azt reszelő. Ennek eredményeként, spike bélés belép alsó széle alatt a nazális csont, fekvő családi a csonthártya és néha eléri az alsó széle a csontos részét az orrsövény; A bélés hornyában az orrcsont porcikájának elülső pereme hozzá van erősítve további orr-porcokkal. Alsó bélés elválasztjuk szorosan érintkezik a felső élei az oldalsó lábak nagy porc az orr, és orrcsont alsó széle képez hossztoldást egy betét formájában zár.

Eltávolításakor a csont és visszahúzása az orrsövény pereponochnogo szétválására szükséges először, hogy készítsen egy hosszú és vékony bélés porc, amely, sajnos, nehéz alkalmazni a lamella, mivel lehet vágni. Ezért, az ilyen szűk bélés is jobb, hogy ki a központi része a darab porc egyforma távolságra a perichondrium. Ennek eredményeként, a feszültséget az egyes szálak porcos bélés ugyanaz lesz minden oldalról, és ezért a deformáció nem fordul elő a műtét után. Másodszor, meg kell jegyezni, hogy a nyereg alakú bemélyedések a orrnyereg gyakran megfigyelhető még veleszületett hypoplasiája porc az orrsövény alsó elülső részén. Ezért bélés elhelyezett ilyen deformáció a bőr alá az orrnyereg, támaszkodik csak az alsó orrcsontnak formájában orrsövény porc és le miatt a támogatás hiánya. Ez elősegíti a bőr hártyás nyomást a régióban az orrsövény, különösen annak hegye, ahol a bőr vastag és rugalmas. Ennek eredményeképpen, csökkenti az alsó végén a bélés felső végénél van emelve, akkor bontja a csonthártya és kiáll észrevehetően felülete felett a orrnyereg. Ezért, az alsó végén a bélés létre kell hozni egy biztonsági másolatot stropilki egy négyszögletes darab porc 2,5-3 mm vastagságú, annak hosszának meg kell egyeznie a magassága otsutstvuyushego hryasha orrsövény, t. E. A távolság az előre gerincet a maxilla áttérés előtt a mediális lábak nagy porc orr szárnyak oldalsó. Stropilki felé eső végén az első nazális gerinc létre ereszcsatorna, hogy nekiütközzön a gerinc (B) mélysége 4-5 mm. Hogy szorosan rögzítve legyen, és ne csússzon el.

A szarufák végén, szemben az orr csúcsával, hozzon létre egy négyzet alakú tüske, amelynek oldalán vannak kiemelkedések (fogasok). Ennek megfelelõen a csap metszetének mérete a porcbélés alsó végénél egy nyílással van elõkészítve, amely elõkészíti az orr hátsó orr-elzáródását. Így két porlasztott bélés van csuklósan.

A fűrészmagasság magasságának meghatározásához és a megfelelő helyre való helyezéséhez az orr hegyén levágott AE Rauer folytatja az orrcsontot az alsó ajak felé. A szeptum bőrét az orrvastagságra rétegezzük, mérjük (az acél vonalzóját vagy a lineáris szerszámot) a szükséges szarufák magasságát, és megkezdjük a modellezést. Ezután helyezze a szeparált bőr jobb és bal oldali részei közé, ellenőrizze a stabilitást és csatlakoztassa a fentiek szerint a fő bélés végét.

Ha a szarufán a tüske hosszabb, mint a szükséges, és a fõzsinórban levõ furat felett helyezkedik el, akkor a végét a fõzsinór felsõ felületének szintjére vágja.

A fő bélés alsó vége bármilyen formát adhat, amely megfelel az orr hegyének kívánt alakjának.

Ha nagy porcok az orr normálisan fejlődtek, és csúcsa az orr van egy szabályos formájú (a háttérben visszahúzó hátsó az orr és a hiányában a hártyás részén orrsövény), a végén a bélés lehet modellezni egy keskeny, és helyezzük a horonyba közötti nagy porc az orr.

Ha az orra hegyétől, és egy lapos, lehetséges (helyezés előtt a betét) hryashi levágta a szárnyakat az orr találkozásánál egy középső lábát, majd varrja őket a bélés. Ennek eredményeképpen az orr hegye felemelkedik, és kerekül.

Végül, amikor a nagy porcok az orr fejletlen vagy súlyosan deformálódott, a végén részben a fő bélés kellene vastag és kerek, hogy biztosítja a szükséges alakját az orr.

Miután a bevezetése a betét porc előkezelt 5% -os alkohol oldatot a jód, varrt a vágási vonal mentén, a két alsó tamponiruyut nazális löket 1-2 napig (hogy elkerüljék a kialakulását vérömlenyek), és az orr alkalmazzák kollódiumban kötést alkalmas más kozmetikai műveletek. A gyártásához gézkötések négyzet (15x15 cm), hajtogatva 4-8 rétegeket és óvatosan sima. Annak érdekében, hogy mindkét felét a szimmetrikus alakú kötszerek, géz hajtogatott rétegek tette a középvonal mentén. Egy összehajtott gézt darab ollóval vágja a szám inkább emlékeztet egy kalap profilt. A telepítés után a gézkötést kapjuk formájában Butterfly (B), van két, a pofa osztály, homlok és orr-rész. A vágott réteg gézen merítjük serleg kollódiumban és enyhén megszorította, majd alkalmazni a száraz a bőr felszínén az orr és az arc. Az ujjak az orr formáját adják, megkönnyítve a megkönnyebbülését (B). Ebben nyomja össze a maradék vért a seb, ami csepp szivárogtatott a varratok.

Ez a kötés 5-8 perc elteltével megkötődik, eléggé merev ahhoz, hogy a porcszövetet az előírt helyzetben tartsa, és megakadályozza a hematoma kialakulását. Ezenkívül biztosítja az alapbetét aszeptikus állapotát, nem takarja le a szemet, nem befolyásolja az élelmiszer- és a WC-arc bevitelét.

Távolítsuk el a kollodíziós kötést 6-10 nappal a műtét után, éterrel vagy alkohollal telítve (mivel könnyebb a beteg számára). Az öltözködés eltávolítását megkönnyíti a faggyú és izzadás mirigyek felhalmozása az orr és az arc között.

Az allochondrium bélés bevezetésének endonazális módszere

Az allochondrium bélés kozmetikai szempontból történő bevezetésének endonazális módszere hatékonyabb, mint az extranazális. Ez látható az orr hátának nyugatiosodásával az orr szárnyainak nagy porcja fölött. Ha a nyereg alul van, akkor nem ajánlatos az endonáziás sebészeti beavatkozást alkalmazni, mivel az utána általában az orrszárny heg heg deformációja lép fel.

Eljárás (G. I. Pakovich): a nyálkahártya vágása (hosszúsága 1,5-2 cm) keresztirányban a jelzett porcok határán; kis hajlított tompa végű ollóval hámozott bőrön keresztül kiterjesztése orrporc, majd visszahúzás az orrnyereg területen, a csúcs az orr szárnyakat. Ha a levágott bőr zónája kissé hosszabb és szélesebb, mint a graft terület, ez lehetővé teszi, hogy a helyes helyzetben legyen.

Azokban az esetekben, ahol az alsó széle a nyereg alatt található nyálkahártya metszést, bőr leválásának kell tenni nagyobb, úgy, hogy a graft teljes mértékben be a bőr alá a bemetszés. Csak azt követően, hogy a transzplantátum alsó vége átjárt a nyálkahártya bemetszésével, fordított elmozdulással megkerülve a metszést, helyezze el a szennyezett területre.

A felső végén a bélés be a porc a csonthártya alá az orrcsont, mint egy külső bemetszést műveleteket.

Az orr nyálkahártyáján lévő seb széleit catgut varrják, az orrjáratokat 2-3 napig gézszalaggal borítják. Kint, rögzítő kollódium kötést alkalmaznak

Amikor korrekció az orrnyereg hibák műanyag burkolóanyagokat elkerülése transzplantációs monolitikus explantátumokat, mivel ez gyakran vezet a stagnálás a bőr felette az implantátum (válik cianózis, különösen alacsony környezeti levegő hőmérséklete). Gyakran megfigyelik az ilyen bélések megkötését, különösen véletlen orr-trauma után.

A kísérleti vizsgálatok és a klinikai megfigyelések adatai azt mutatják, hogy az explantáció legjobb anyaga a teflon háló 0,6-0,8 mm vastagságú keretes explantum. A Rauer mentén történő külső kivágás ilyen kivonás bevezetésével csak akkor szükséges, ha nagy méretűre ér; kifejezett görbületeivel és az orr kombinált deformitásával a külső és az endonaszális (a szárny és a háromszög póréhagyma között) éles szemű szikével.

Az alsó nazális bemetszést vagy belső marginális orr szárny együtt visszahúzó termelnek hártyás és hártyás csont részei az orrsövény és bizonyos törzsek az orr szárny.

A veleszületett deformitások kezelése és az orr csúcsa (GI Pakovich szerint)

Deformációi orrhegy lehet formájában egy megvastagodása a orrhegy, az orrsövény megereszkedett vagy változást az alakját.