A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A váll forgó mandzsettájának törése: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S46.0. A váll forgó mandzsetta ínének traumája.
Mi okozza a váll forgó mandzsetta felszakadását?
A vállak forgó mandzsettájához tartozó inak szakadása általában válleloszlás helyzete. Leggyakrabban mindhárom izom nyakának egyidejű sérülése, de a szupresszív izom orrnyalábjainak elszigetelt szakadékai, vagy csak a szubakut és a kis kerek izmok lehetségesek.
A váll forgó mandzsetta anatómiája
Az rotátorköpeny váll megérteni perednenaruzhnuyu kapszula része a vállízület, amelyek összefonódnak ín a supraspinatus, infraspinatus és kis kerek izmokat. Ez utóbbiak a humerus nagyméretű tubercle oldalának oldalára vannak erősítve. Ilyen anatómiai közelsége izom rögzítés traumatologists hagyjuk, hogy összekapcsolják őket egy csoportba (rotátorköpeny váll), bár ezek a különböző funkciók: a supraspinatus izom eltávolítja váll anterior és kifelé, infraspinatus és teres minor izmok - a váll-forgató kifelé.
[A váll forgó mandzsetta törésének tünetei
A vállat forgó mandzsetta szakadásának felfedezése korai stádiumban nehéz, mivel a klinikai képet a válleloszlás és a későbbi immobilizálás gipszkötéses tüneteivel fedi le . A betegeket általában a hosszan tartó rehabilitációs kezelés után kezelik, ami nem vezet sikerhez.
A betegek panaszkodnak az elváltozott vállízületek működésére, a fájdalomra, a fáradtságra és a kellemetlen érzésre.
A váll rotációs mandzsettájának szakadásának diagnosztizálása
Történelem
Az anamnézisben - a váll mozdulata a későbbi sikertelen kezeléssel.
Vizsgálat és fizikális vizsgálat
A tapintást a nagy tüskék körüli fájdalom határozza meg. Különösen mozgásszervi zavarokkal jellemezhető - nem vonhatja vissza a vállát. Amikor ezt a mozgást próbálja végrehajtani, a kéz aktívan húzódik a testből 20-30 ° -kal, majd felfelé húzza a vállat (Leclerc tünete). A passzív mozgások összege befejeződött, de ha vállát veszi és nem tartja, akkor a kéz esik (a leeső kar tünete). Emellett a passzív váll elrablásában jelenik obstruktív betegség tünete vízszintes váll adódó szint csökkentésével podakromialnogo helyet.
Meg kell jegyezni, hogy amikor a törzs előre mozdul, a beteg aktívan visszahúzza a vállát elülső irányban és 90 fokig vagy tovább. Normális esetben a függőleges testhelyzet váll elrablását a következők szerint zajlik: vágás, a tövis feletti izom megnyomja a felkarcsont feje a cavitas glenoidalis, ami egy támogatást, majd deltoid hat a hosszú kar a felkarcsont. Ha megtöri a tövis alatti izom-ín vállízület nincs zárva, a deltoid izom-összehúzódás vezet elmozdulás a felkarcsont feje felfelé, azaz, a szublukció pozíciójában, mivel a humerus és az ízületek tengelyei nem esnek egybe. Amikor a törzs e tengelyek egy vonalba kerülnek, csökkentve a deltoid izomba bezárhatja a vállízület és tartsa a végtag vízszintes helyzetbe.
A trauma későbbi szakaszaiban megjelenik a "fagyott váll" tünete, amikor a passzív eltávolítása a Riedel zsebének eltörlése miatt lehetetlenné válik.
AF Krasnov és V.F. Miroshnichenko (1990) azonosított és az új patogenetikai jellemző tünetének rotátorköpeny szakadás, - tünete „csökkenő zászló sakkóra.” Ez be van jelölve az alábbiak szerint: a beteg kérte, hogy aktívan vagy passzívan (fenntartva a jó kéz könyök) veszi anterior vízszintessel kar foglal köztes álláspontot supinatio és pronációját. Ezután a könyökcsuklóhoz hajlítsa a karját 90 fokos szögig. Ebben a helyzetben az alkarján nem őrzi meg, és leesik a mediális oldalán (mint a négyzetet sakk órák idején nyomás) rotiruya váll belsejében. Az ok az, hogy nincs-antagonisták, a belső forgató és a képtelenség, hogy tartsa a váll, alkar súlyozott hajlított között egy olyan helyen az átlagos pronációját supinatios.
Laboratóriumi és instrumentális kutatás
Ezzel szemben arthrographia vállízület megtörni mandzsetta jellemző kontrasztanyag podakromialnoy töltési zsákot, amely normálisan nem jelentik az ízületi és csökkenése vagy megszűnése podakromialnogo térben.
A váll rotációs mandzsettájának szakadásának differenciáldiagnosztikája
A forgó mandzsetta szakadását meg kell különböztetni a hónalj-idegek károsodásától, melyet az atónia és a deltoid izom torzulása és a kar felső harmadának külső felületén a bőrérzékenység csökkenése jelzi.
Vállfordító mandzsetta szakadásának kezelése
A váll forgó mandzsettájának felszakadásának sebészeti kezelése
A kórtani kezelés csak gyors. A leggyakrabban használt Kodmanom javasolt „Sabre” bemetszést kinyúló a közepén, a penge és a gerinccel párhuzamosan keresztül vállcsúcs lefelé 5-6 cm. Áthalad csuklyásizom és vállcsúcs, deltoid réteges, szekcionált szálas lemez, amely a supraspinatus izom- és podakromialnuyu táska, elérve forgó mandzsetta. Az utóbbi esetben, a váll eltávolítjuk, és összevarrjuk erős varróanyag húzta össze a végeit az inak. A sebet összevarrtuk rétegekben, beleértve a vállcsúcs, amelyeket összetart két selyem öltésekkel. Végesség torakobrahialnoy rögzített gipsz kötés 4-6 hétig egy funkcionálisan kedvező helyzetben van.
Meg kell jegyeznünk, hogy a váll váltakozó mandzsetta felszakadásával járó műtéti beavatkozások változóak, és a károsodás típusától, annak vénykötelezettségétől és a károsodás területén bekövetkező másodlagos változásoktól függenek.
A korai szakaszban a sérülés, különösen az elválasztás az inak a daganatot, a beavatkozás elvégezhető perednenaruzhnogo hozzáférés boncolás nélküli vagy eltávolítását a vállcsúcs. A későbbi szakaszokban, amikor ín elfajulás előfordulhat, és rövidülés spayanie durva hegek a környező szövetekre, varrni őket nem lehetséges. Igénybe plasztikai sebészet Debeyra (mozgó kapcsolódási supraspinatus) és Pat-Goutal (egyidejű mozgását a supraspinatus, infraspinatus és kis kerek izmok) lehetővé teszi, hogy az eltávolítása a defektus rotátorköpeny.
A munkaképtelenség becsült időtartama
A munkavégzést általában 3-4 hónappal a műtét után helyreállítják.