A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A meniszkusz károsodása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Menisci a félkör alakú fibro-porózus formációk. A vágás egy háromszög alakú. A meniszkusz vastag szélét befelé fordítják, összekapcsolják az ízület kapszulájával, és hígítják - az ízületben. A meniszkusz felső felülete homorú, az alsó felület majdnem lapos.
Menisci a térdízület lengéscsillapítójaként szolgál, lágyító sokkterhelést az ízületben és védi a hyaline ízületi porcokat a traumás hatásoktól. Az alakváltozás és az ízületi üregben való mozgás során a meniszek a combcsont és a sípcsont artikuláris felületeinek kongruenciáját biztosítják. A popliteális és semimembranos izmok fülei közelednek a meniszkuszhoz, megkönnyítve ezzel az ízületen belüli mozgását. A meniszek és az oldalsó ínszalagok összekapcsolódása miatt a meniszek szabályozzák a szalagok feszültsége mértékét.
A mediális meniszkusz körvonala nagyobb, mint az oldalsóé. Az oldalirányú meniszkusz szarvainak belső távolsága félig olyan hosszú, mint a mediális távolság. A medialis meniszkusz elülső szarvát az elülső intercondylar fossa-ban a sípcsont artikuláris felületének elülső szélén helyezik el. Az oldalsó meniszkusz rögzítési helye kissé hátul fekszik, mielőtt az elülső keresztszalag disztális végét rögzítené. A középső és oldalsó meniszkusz hátulsó szarvai az interkondiláris magasság kavargó mögött elhelyezkedő sípcsont hátsó, intercondylar fossa-hoz kapcsolódnak.
A középső meniszkusz a külső felület mentén szorosan összekapcsolódik az ízület kapszulájával és a középső rész - a középső oldali szalag mély kötegekkel. Az oldalsó meniszkuszhoz képest kevésbé mozgékony. Az oldalsó meniszkusz szorosan kapcsolódik a kapszulához csak a szarvak területén. Az oldalsó meniszkusz középső része lazán összekapcsolódik a kapszulával. A kürt az oldalirányú meniszkuszra való átmenet területén a poplitealis izom ínje áthalad. Ezen a helyen a meniszkusz elválik a kapszulától.
A normál meniszinek sima felületük és vékony éles élük van. Menisci rosszul vérzik. A hajók az elülső és a hátsó szarvban, valamint a parakkapszuláris zónában helyezkednek el, azaz. Közelebb a csatlakozó kapszulához. A meniszkusz a meniszkapsuláris csomóponton keresztül hatol be, és a meniszkusz perifériás szélétől legfeljebb 5-6 mm-re terjed ki.
[A meniscális károk tünetei
A medialis meniszkusz kürtjének hiányos hosszanti sérüléseivel a vizuális vizsgálat nem mutat jellemző változásokat. A léziók azonosítása érdekében a meniszk felső és alsó felületét egy arthroscopic hook segítségével vizsgáljuk. Ha van egy rés a meniszkusz vastagságában, a szonda csúcsa sikertelen. A meniszkusz egy patchwork szakadásával a szárny lehajtható a hátsó középső részbe, vagy a középső oldalra, vagy a meniszkusz alá hajlik. Ebben az esetben a meniszkusz szélén megvastagodott vagy lekerekített. Ha a meniszkusz testét megsérült a kürt felé való átmenet helyén, a meniszkusz kóros mozgása a parakkapszula zónában lévő horog húzásával kimutatható. Ha a meniszkusz megszakad, mint a "fogantyú fogantyúja", akkor a központi elválasztott rész károsodhat a szivacsok között vagy jelentősen elmozdulhat. Ebben az esetben a perifériás szakítási zóna keskeny, függőleges vagy ferde élű.
A meniszkusz degeneratív változásai a korral összefüggő változások következtében alakulnak ki. Ezek szöveti szétesés és lágyulás formájában nyilvánulnak meg, és az ízületi porc integritásának megsértésével kombinálódnak. A meniszkusz krónikus hosszú távú degenerálódása esetén a szövetének homályos, sárgás színű, és a meniszkusz szabad széle ki van tompítva. A meniszkusz degeneratív szünetei nem feltétlenül klinikai tüneteket mutatnak. A degeneratív törések, valamint a meniszkok horizontális kötegei gyakran ferde vagy foltos rétegekkel együtt találkoznak. Az oldalsó meniszkusz diszkid alakja esetében szokatlanul széles a margó. Ha a meniszkusz teljesen lefedi a sípcsont laterális kondilusát, akkor tévedhet a sípcsont ízületének felszínén. Az arthroscopic horog használata lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a meniszkuszt a sípcsontot lefedő hyaline porcból. Az izületi porcstól eltérően, amikor a szonda a meniszkusz felszínén csúszik, hullámformában hullik.
A meniscális kár osztályozása
A meniszkuszok különböző osztályozásai vannak. A fő meniszkusz elváltozások a következők: a rés elülső szarvában, keresztirányú vagy sugárirányú, a teljes vagy részleges szakadás a meniszkusz test foltos hosszirányú rés, hosszirányú rés típusú „fogantyú kinövések” parakapsulyarny rés hátsó szarv rés, egy vízszintes rés.
Károsodása a laterális és mediális meniscusok nagyon hasonló ugyanabban az időben a mediális meniscus több jellemző hosszanti és patchwork, és az oldalirányú - vízszintes és keresztirányú törések. A medialis meniszkusz sérülése 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint az oldalsó. Gyakran előfordul, hogy mindkét meniszkusz egyidejűleg megtörik, de az egyikük káros klinikai megnyilvánulása érvényesül. A meniszkusz szarva fölött nagyszámú rés van. Ezen a helyen általában egy ferde vagy foltos szakadék fordul elő. A második helyen a meniszkusz hosszanti szakadása van. Egy eltolódó meniszkussal a hosszanti hosszanti szakadás az "öntöződoboz keze" szakadásává válhat. A belső meniszkusz hátulsó szarvában a 30-40 év közötti betegeknél gyakran előfordul a vízszintes szakadási törés. Mindezek a megszakítások kombinálhatók ferde vagy foltos szünetekkel. Az oldalirányú meniszkuszban a keresztirányú (radiális) törések gyakoribbak. Torn része a meniszkusz, tartani a kapcsolatot az első vagy hátsó szarv, gyakran elfogult és előítéletes között ízfelszínekkel a combcsont és a sípcsont, ami közös blokád, ami abban nyilvánul meg hirtelen mozgás korlátozása (mellék), akut fájdalom, synovitis.
A meniscális kár diagnózisa
A meniszkusz károsodásának diagnosztizálása a következő tüneteken alapul.
- Baikov tünete. Ha megnyomja az ujját az illesztési hézag a hajlított szög 90 ° sípcsont egy térdízület tűnik jelentős morbiditást folyamatos nyomás és hosszabbító lábszár fájdalom növekszik annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a meniszkusz mellék nyugszik egy depressziós ujj fix szövetet. Amikor a meniszkusz mozog visszafelé hajló, a nyomás csökken, a fájdalom elmúlik.
- Chaklin tünete. Ha a belső meniszkusz sérült, a tónus csökken és a comb négysebességű izom középső fejezete hipotrófia. Ha a feszültség a combizmok a háttérben alultápláltság mediális négyfejű femoris lehet megfigyelni egy külön feszültség t. Sartorius.
- Tünet Apley. Fájdalom a térdcsuklóban a sípcsont forgatásával és a csuklós hajlítással 90 ° -kal.
- A tünet a Land, vagy a tünete a "tenyér". A beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni a fájdalmas lábát a térdízületben. Ennek eredményeképpen a térdcsukló és a kanapé síkja között "lumen" alakul ki, amely nem egészséges.
- A Perelman tünete, vagy a "létra" tünete. Fájdalom a térdcsuklóban és bizonytalanság a lépcsőn történő leeresztésnél.
- Jelenség Steimann. A térdcsukló belsejéből kialakuló éles fájdalom a sípcsont külső forgásával, a koponya hajlításával a fájdalom visszahúzódik.
- Jelenség Bragarda. Fájdalom a koponya belső forgatásában, és a hátra történő besugárzás folytonos hajlítással.
- Jelenség McMurray. A térdízület jelentős görbülete, a sín (belső vagy külső) forgása és fokozatos kiterjedése esetén fájdalom jelentkezik a térdízület megfelelő részében.
- A tünet egy "nyom", vagy tünete Krasnov. A félelem és bizonytalanság érzése gyaloglás közben, érzés egy idegen, zavaró tárgy közösségében.
- Trader tünete. A bőr térhálósodása vagy anesztézia a térdízület belső felületén.
- Beler tünetei. Ha a meniszkusz sérült, a gyaloglás visszaerősíti a fájdalmat az ízületben.
- Dedushkin-Vovchenko tünete. A sípcsont kiterjedése az ujjakkal egyidejű nyomáson az elülső laterális vagy mediális condyle kivetítéséhez fájdalmat okoz a sérülés oldalán.
- Jelenség a Merke-hez. A mediális és oldalsó meniszek károsodásának differenciál diagnosztizálására szolgál. A páciens, állva, kissé hajlítja a lábát a térdízületekben, és váltakozva forgatja a testet az egyik irányba vagy a másikba. A fájdalom megjelenése a térdízületnél, amikor befordul (a beteg lábhoz viszonyítva), a középső meniszkusz károsodását jelzi, de ha a fájdalom kifelé fordul - az oldalirányú károsodásról.
- Gaidukov tünete. A folyadék jelenléte a térdízületben. A keresztirányú remegés pontosabb átvitele a felső görbület területén, a sípcsont maximális hajlításával (az érintetlen kötéssel összehasonlítva).
- A Payra tünete. A térdcsuklónak a keresztben lévõ betegek helyzetében történõ megnyomása súlyos fájdalmat okoz.
- A Rauber tünete. A meniszkusz krónikus károsodása esetén exostózis lép fel a csontállomány felső szélén.
- Hadzhistamov tünetei. Maximális flexió a sípcsont egy térdízület kompressziós felfújni és a rendelkezésre álló, a nyálból mozgatjuk előtt a közös, és elválasztjuk formái az oldalán a térdkalácsszalagon keresztül kis kiemelkedések.
A meniscális károk kezelése
W. Hackenbruch szerint az elmúlt 15 évben az arthroscopic meniscectomy lett a "meniszkusz léziók kezelésére" arany standard. Az arthroscopy felismeri, meghatározza és osztályozza a meniszkusz károsodásának típusát. Az arthroscopikus beavatkozás alacsony invazívsága arra enged következtetni, hogy a beteg kórházi tartózkodásának időtartama jelentősen csökkent a nyílt műtéthez képest. A korábban alkalmazott nyitott meniscaectomia csak a meniszkusz egy részének eltávolítását engedélyezte. A jelenlegi endoszkópos eljárás lehetővé teszi egy részleges meniscectomia végrehajtását, azaz reszekál csak a sérült részt a meniszkusz segítségével speciális eszközök megőrzése fontos funkcionálisan szélén a meniszkusz, ami szükséges a normális biomechanikai együttes és megőrizze stabilitását, ami megakadályozza a osteoarthritis.
A trauma akut periódusában szenvedő fiatal betegeknél az arthroscopy lehetővé tette a meniszkusz varrást. A meniszkusz varratának végrehajtásához a legfontosabb tényező a károsodás lokalizálása. A vérellátási területen található meniszkusz perifériás részének megszakadása jobban meggyógyul, mint a középső régiók szakadásai, ahol az avascularis zóna található.
Az artroszkópia lehetővé tette a rehabilitáció kezdetének és időtartamának felülvizsgálatát a posztoperatív időszakban. Arthroscopy után a végtag korai terhelése, a közös mozgások korai fejlődése és a szakmai tevékenység korai visszaszolgáltatása lehetséges.