Anterior cruciate ligament sérülése

Több évtizedes munkát végeztek a térdízület kapszula-ínszalag készülékének károsodásának arthroscopikus kezelésére vonatkozó eredmények tanulmányozására.

Annak ellenére, hogy a különböző artroszkópos kezelése poszttraumás anterior bizonytalanság a térd, még mindig jelentős százaléka a rossz eredmények, a legfontosabb okai, amelyek komplikációk következtében hibákat a szakaszában a diagnózis, a sebészi kezelés és a rehabilitáció a poszt-traumás elülső bizonytalanság a betegek.

A szakirodalomban az elülső poszttraumás instabilitás arthroscopikus kezelésének esetleges szövődményeit meglehetősen széles körben tárgyalja. Azonban kevés figyelmet fordítanak az okaik és módszereik elemzésére a korrekciójuk miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A térd patológiás betegek kezelésének problémája ma is fontos és az egyik legnehezebb a traumatológiában . A térdízület a leggyakrabban sérült csukló, az összes ízületi sérülés 50% -át, az alsó végtag sérülésének 24% -át teszi ki.

Különböző szerzők szerint a térdízület keresztszalagjainak szakaszait a térdízület kapszuláris ínszalag készülékének összes sérülése között 7,3-62% gyakorisággal teljesítik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostics elülső keresztszalag sérülés

Az elsődleges műtét előtt minden beteg klinikai és radiológiai vizsgálatot végzett. A vérnyomás, a vizsgálat, a tapintás, a térdszerkezetek sérüléseinek klinikai vizsgálata, radiográfia, általános vér és vizeletvizsgálat, biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok. A jelzések szerint a következő műszeres vizsgálatokat végezték el: CT-1000, CT, MRI, ultrahang vizsgálat. A diagnózisos arthroscopy közvetlenül megelőzi az operatív kezelést.

A beteg vizsgálata a panaszok pontosításával és az anamnézis gyűjtésével kezdődik. Fontos, hogy meghatározzuk a mechanizmus a sérülés burok-ínszalag térdízület és információkat gyűjtenek az átruházott műveletek a térdízület. További vizsgálatot végeznek, tapintás, mérjük a kerülete közös, meghatározza az amplitúdó a passzív és aktív mozgások is általánosan használt kérdőívet Lysholm vizsgálati asztal sportolók és 100-as skálán kialakítva, hogy a TSITO betegek kevesebb fizikai igénypontok.

Értékelése alsó végtag funkció végre a következő paraméterekkel: panaszok az instabilitás a közös, a lehetőséget az aktív eltávolítása passzívan adott kóros torzítás sípcsontvédő támogató képességét, sántaság, teljesítő konkrét motor feladatokat, a maximális teljesítmény a ízület körüli izmok folyamatos működés, pazarlás a combizmok, izomtónus, panaszok ízületi fájdalom, jelenléte synovitis, illő a motoros képességek szintje funkcionális igények.

Minden attribútumot 5 pontos skálán értékelnek: 5 pont - nincs patológiai változás, funkciók kompenzálása; 4-3 pont - közepesen kifejezett változások, szubkompenzáció; 2-0 pont - kifejezett változások, dekompenzáció.

A kezelés eredményeinek értékelése három fokot tartalmaz: jó (több mint 77 pont), kielégítő (67-76 pont) és nem kielégítő (kevesebb, mint 66 pont).

A kezelési eredmények szubjektív értékelésének egyik kritériuma a páciens funkcionális állapotának felmérése. A jó eredmény feltétele a funkcionális kapacitás helyreállítása. E nélkül a kezelés eredményei kielégítőek vagy elégtelenek.

Egy klinikai vizsgálatban megvizsgálják a mozgások mennyiségét és stabilitási vizsgálatokat végeznek. Mindig fontos, hogy megszüntesse az elülső fiók tüneteit.

A betegek panaszkodnak a fájdalom és / vagy a bizonytalanság érzéseire. A fájdalmat a porc vagy a meniszk nagyon instabilitása vagy a károsodás okozhatja. Néhány beteg nem emlékszik az előző károsodásra, hirtelen hónapokban vagy években figyeli a térdízületet. A betegek ritkán írják le a térdízületet instabilnak. Általában leírják a bizonytalanságot, lazaságot, a sérült csuklómozgások mozgásának szabályozását.

Jellegzetes kúszás a patella alatt biomechanika miatt patellofemoral artikuláció.

Gyakran dominánsak a másodlagos tünetek: krónikus folyadékgyülem az ízületi, degeneratív változások a Baker ízületeiben vagy cisztajában.

Szintén fontos az aktív-dinamikus stabilizáló szerkezetek állapota mind a működés előtt, mind a működés után. Ez annak köszönhető, hogy meglehetősen stabil stabilizáló hatás érhető el a periartikuláris izmok miatt.

Nagy jelentőséget tulajdonít az izomerő mutatójának.

A diagnózis anterior instabilitás és értékeli a hosszú távú kezelés eredményeit a leginkább informatív vizsgálatok: első tünet „fiókban” semleges helyzetben, az alsó lábszár, az emberrablás vizsgálat adduktsionny vizsgálat, Lachman-teszt.

A funkcionális állapot fontos mutatója az a képesség, hogy aktívan kiküszöbölhető legyen a csípőhöz képest a tibia passzívan előírt kóros elmozdulása.

Különleges motoros feladatoktól kezdve gyaloglás, futás, ugrás, lépcsőfokozás, guggolás stb.

Kötelező megfontolás tárgyává kell tenni a hosszan tartó munkavégzés során a periarticularis izmok állóképességét.

Komplex passzív tesztelés tartalmazza tünete előtt „fiók” a három pozícióban lábszár elrablására és adduktsionny tesztek 0 és 20 ° hajlítása a közös, rekurvatsii teszt és a vizsgálati oldaleltolással forgáspont, Lachman-Trillat teszt, mérése patológiás forgása a sípcsont.

Komplex aktív tesztelés tartalmaz egy aktív első teszt „fiók” a három pozícióban lábszár elrablására és adduktsionny aktív tesztek 0 és 20 ° hajlítása a közös, az aktív Lachman-teszt.

Annak meghatározására, sérülés vagy rosszabb a elülső keresztszalag anterior használt tünet „fiókos” - passzív elmozdulása a sípcsont (anterior fordítás), továbbá különböző hajlítása telepítési sípcsont. Javasoljuk megvezetve az egyik leginkább elfogadott, a szakirodalom szerint, a fokozatosság e tünet: I fok (+) - 6-10 mm, a II fokozat (++) -11-15 mm, a III fokozat (+++) - több, mint 15 mm .

Ezenkívül az elülső "fiók" tüneteit a forgószárny - 30 ° -os, külsõ vagy belsõ elforgatású más forgó berendezéssel kell értékelni.

A Lachman tüneteit az anterior keresztszalag sérülésének vagy transzplantációjának kimutatására a legpatinognomóniaibb tesztként ismerik el. Úgy véljük, hogy ez adja a legtöbb információt az állam a elülső keresztszalag sérülés akut COP, hiszen a teljesítménye szinte teljesen hiányzik az izmok ellenállását anterioposterior fordítás (elmozdulás) sípcsont, valamint a krónikus instabilitás COP.

A Lachman-tesztet hátul fekvő helyzetben végzik. A Lachman-tesztet a combcsonthoz képest a sípcsont elülső elmozdulásának mérete alapján végezzük. Egyes szerzők használja a következő gradáció: I fok (+) - 5 mm (3-6 mm), a II fokozat (++) - 8 mm (5-9 mm), a III fokozat (+++) - 13 mm-es (9- 16 mm), IV fok (++++) - 18 mm (legfeljebb 20 mm). Az értékelési rendszer egységesítésére irányuló törekvés érdekében háromfokozatú fokozatot alkalmazunk, hasonlóan az elülső fiók tüneteit korábban ismertetetthez.

Tünet műszak forgási pont, vagy egy tünete elülső subluxatio a tibia dinamikus (pivot eltolódás-teszt), a továbbiakban: a tünetek kórjelzô kárt a elülső keresztszalag kisebb mértékben, ez jellemző a kombinációban törés a belső oldalán szalagos struktúrák.

A tesztelés hátul fekvő helyzetben történik, a lábak izmainak lazulniuk kell. Az egyik kar megragadja a lábat, és befordul a sörét, a másik pedig a comb oldalsó kondilusának térségében található. A COP 140-150 ° -kal történő lassú hajlításával a kéz érzi a sípcsont elülső subluxációjának megjelenését, amelyet tovább hajlít.

Pivotshift vizsgálat nélkül Macintosh elvégzi a hasonló helyzetben a beteg. Egy kézzel, termel belső forgása az alsó lábszár, és a másik - valgus. Ha a vizsgálat pozitív, az oldalsó része az ízületi felület a tibia (külső plató) elmozdul anterior, lassan hajlító a COP 30-40 ° annak fordított előfeszítő bekövetkezik. Bár úgy vélik, hogy az elfordítási eltolódás vizsgálati kórjelzô silányságának a elülső keresztszalag, ez lehet negatív, ha sérült iliotibialnogo traktus (ITT) teljes hosszirányú törés a mediális vagy oldalirányú meniszkusz egy zavar a teste (törés a típusú „fogantyú kinövések”), kifejezett degeneratív folyamat az oldalsó közös hivatal megnagyobbodás tubercles intercondylaris magaslat a sípcsont, és mások.

Az aktív Lachmann-teszt mind klinikai, mind röntgenvizsgálatra alkalmazható. Ha az elülső keresztszalag sérült, akkor a sípcsont elülső elmozdulása 3-6 mm. A vizsgálatot a háton fekvő, teljesen kiegyenesített lábakkal végezzük. Az egyik keze alá a comb vizsgált végtagok hajlító ez a térd szögben 20 °, és kefe markolat COP másik lábát úgy, hogy a comb vizsgált végtagok feküdt az alkar a kutató. Egy másik kefét helyeznek a páciens bokaízületének elülső felületére, sarkát az asztalhoz nyomják. Ezután a beteg kérte, hogy a törzs négyfejű combizom a comb és szorosan figyelemmel kíséri a mozgását az elülső tibialis tuberosity. Ha 3 mm-nél nagyobb mértékben elmozdul, akkor a tünet pozitívnak tekinthető, ami az elülső keresztszalag károsodását jelzi. A mediális és oldalsó ízületi stabilizátorok állapotának meghatározásához hasonló vizsgálatot végezhetünk a sín belső és külső forgatásával.

Röntgenográfia

A radiográfiát a szabványos módszerrel két standard vetülettel, valamint funkcionális röntgenfelvételekkel végzik.

Értékelésekor a képeket veszi figyelembe a helyzet a térdkalács, tibiofemoralny szög, a dudor a lateralis tibia plató, a mediális konkáv, a fibula háti hely tekintetében a sípcsont.

A röntgenvizsgálat teszi, hogy értékelje az általános állapota a térdízület felfedi degeneratív elváltozások, meghatározza az állam a csontok, a típus, és a fém szerkezetek, alagutak, és a helyét a terjeszkedés a műtét után végeztek.

Nagyon fontos az orvos tapasztalata, mivel a képek értékelése meglehetősen szubjektív.

Az oldalirányú röntgenfelvételeket a csuklón 45 ° -os hajlítással kell elvégezni a sípcsont és a patella közötti kapcsolat helyes értékeléséhez. A sípcsont forgatásának objektív megítélése érdekében a sípcsont laterális és mediális szondáit egymásra kell helyezni. A patella magasságát is értékelik.

Hiányos kiterjesztés könnyebb diagnosztizálni az oldalsó vetületben, a beteg áttört lábú.

A végtag tengelyének meghatározásához további röntgenfelvételeket kell végezni a hosszú kazetták közvetlen vetületeiben a páciens álló helyzetében, mivel rendellenes a deformáló artrózisban. A végtag anatómiai tengelye, amelyet a comb és a comb hosszanti iránya határoz meg, átlagosan 50-80 °. Ez a legfontosabb pont a további sebészeti beavatkozások során (korrekciós osteotomia, artroplasztika, endoprotetikumok).

Az anteroposzterális és a mediális-laterális irányú cölöp-elmozdulás mértékét a combcsontra vonatkoztatva terheléses funkcionális radiográfusokkal határoztuk meg.

A krónikus anterior instabilitása a térd pont jellemző röntgentünetek: szűkülete a intercondylaris fossa, szűkül a közös térben, a jelenléte a perifériás osteophytes a tibia, a felső és alsó pólusa a patella, elülső meniszkusz mélyedés hornyok a femur laterális condylus, tuberkulózis hipertrófia és zaostronnost intercondylaris eminenciád.

Az oldalsó röntgenfelvétel gyakran jelzi a mobilitás korlátozásának okait. Oldalirányú röntgenfelvételek maximális kiterjesztése utalhat a kiterjesztés hiánya, ahol a hely becslést, tekintettel a tibia alagút intercondylaris Arch, ami úgy néz ki, mint egy vonal tömítést (Blumensaat vonal).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Számítógépes tomográfia

A CT nem tekinthető rutin kutatásnak. A CT-t olyan betegeknél kell elvégezni, akik nem rendelkeznek elegendő információval más típusú vizsgálattal, különösen a sípcsont-formák kompressziós törése esetén.

A CT segítségével a csont és a porcok is jól láthatók. CT-vel különböző dinamikus próbák végezhetők a térdízület hajlításával különböző szögben.

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

A sípcsont anteroposterior elmozdulásának mérésére a KT-1000 készüléket használják.

A készülék CT-1000 - arthrometerrel, ez áll egy mérő előtt-nezadnego elmozdulását a sípcsont a combcsonthoz viszonyítva, és támogatja alatti alsó harmadában a comb és a láb. A készülék tépőzáras pántokkal van felszerelve a cövekhez, és a meglévő érintőpanel a patellát a combcsont elülső felületére nyomja. Ebben az esetben az összekötő hézagot össze kell kötni a készülék vonalával. Található támaszok alsó végtag fel van hajlítva, a térdízület belül 15-30 ° mérésére az elmozdulás a mellső láb és 70 ° - mérésére elmozdulását állítható sípcsont a combcsonthoz viszonyítva.

Először a sérült térdízületet tesztelik. A sípcsont elülső torzulásának mérésére az orvos a készülék antero-felső részén található fogantyút húzza maga felé, és megpróbálja megpróbálni az érintőpárnát a patellán, hogy előremozdítsa az állcsontot. Ugyanakkor alkalmazzon 6, 8 és 12 kg-os erőt, amelyet hangjelek vezérelnek. Az egyes hangjelzések előfordulásakor az orvos egy léptékben lévő nyíl eltérést jelez, és rögzíti az eszköz jelzéseit. A combcsont elmozdulását a combhoz képest milliméterben fejezzük ki. Ezenkívül az orvos megvizsgálja az alsó lábszár hátsó elmozdulását úgy, hogy a térdcsuklóba 70 ° -os szöget zár be, és a készülék fogantyúján keresztül megpróbálja eltolni a sínt hátul. A hangjelzés, amely a nyíllal ellentétes irányban történik, azt jelzi, hogy a sípcsont hátulsó elmozdulása a combcsontra vonatkoztatva van.

Hasonló vizsgálatokat végeznek az egészséges térdízületen. Ezután elvégezzük az egészséges és sérült térdízületek megfelelő adatainak összehasonlítását és kivonását. Ez a különbség mutatja a sípcsont elülső elmozdulását a combcsonthoz viszonyítva 6, 8 és 12 kg terheléssel.

Az elülső elmozdulást a szánkó 30 ° -os hajlítási szöge határozza meg.

Ha az elülső elmozdulás értékének különbsége az érintett és egészséges ízület 67N és 89N-nál nagyobb, mint 2 mm, az elülső keresztszalag szakadásának gyanúja merül fel.

A COP instabilitásában vannak bizonyos eszközök az instrumentális tesztelésben. Meg kell figyelembe venni a következő paramétereket: a fokú merevséggel végtag rögzítőszíj helye érzékelők a közös, a teljes kikapcsolódás, a láb izmait, arthrometerrel helyét képest a közös térben, a forgatás mértékét a lábszár, láb tömeg hajlítása szög a térd.

A sérülés utáni akut időszakban az arthrométer használata nem ajánlott, mivel lehetetlen teljes mértékben lazítani a periartikuláris izmokat. A sín semleges helyzetét helyesen kell kiválasztani, figyelembe véve a belső forgást a sín elülső elmozdulása alatt, miközben a külső forgás a külső száron történik. Ellenkező esetben az anteroposzterális fordítás kisebb lesz, mint az igazi érték. Annak érdekében, hogy a kóros szárkar elmozdulásának maximális értékét elérjék, szabad forgást is meg kell engedni.

A fordítás mértéke függ az alkalmazott erő nagyságától, attrakciójának és irányának pontosságától.

A lábtartók használata nem korlátozhatja a sín forgását. Szükség van az érzékelő szenzorainak azonosítására, szigorúan az ízületi repedésre fókuszálva, mivel ha disztálisan elmozdulnak, az értékek kisebbek lesznek, mint a valódi érték, ha proximálisan, akkor többet.

Az objektív értékelés kötelező feltétele a patella rögzítése az intercondyláris sulcusban. Ehhez a sípcsontnak 25-30 ° -os sorrendben a hajlítás szöget kell biztosítania. A patella veleszületett és poszt-traumás szublukciói esetén a hajlásszög 40 ° -ra emelkedik. Az elülső instabilitással a hajlítás szöge 30 °, hátul - 90 °.

A teszteléshez két audiójel tartozik: az első - 67N-os, a második - 89N-os terheléssel. Néha az elülső keresztszalag szakadásának meghatározásához nagyobb erőre van szükség.

Normális esetben a két végrész közötti különbség az anteroposterior elmozdulás tesztelése során nem haladja meg a 2 mm-t, néha 3 mm-nél kisebb értéket jelez a normál határértéknél.

Vegye figyelembe az előrehaladás indexét, vagyis a 67N és 89N közötti eltolódás közötti különbséget. Ez az érték általában nem haladja meg a 2 mm-t.

A 2 mm-nél nagyobb elmozdulás esetén beszélhetünk az elülső kereszttartós ínszalag (elülső keresztszalag-transzplantáció) töréséről.

Azt is szeretném megjegyezni, hogy mind a térdízületek, mind a hypermobility instabilitásával a CT-1000 arthrométer használata nem kivitelezhető.

Végezetül azt kell mondani, hogy az arthrométer használata során persze van egy olyan szubjektivitás eleme, amely számos paramétertől függ, beleértve a kutatót is. Ezért a betegek vizsgálatát (ha lehetséges) egy orvos végezheti el.

A KT-1000 segítségével csak meg lehet állapítani a sípcsont anteroposterior elmozdulását a combcsonthoz viszonyítva, és nem észlelhető oldalirányú instabilitás.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI a leginkább informatív nem invazív kutatási módszerekből áll, lehetővé téve a térdízület mind csont-, mind lágyszöveti szerkezetének megjelenítését.

Az egészséges elülső keresztszalagnak kevésbé kell intenzívnek lennie minden képen. A sűrűbb hátsó keresztszalaghoz képest az elülső keresztszalag kissé nem homogén lehet. A ferde irányával kapcsolatban sokan szívesen alkalmazzák a ferde koszorúér-képeket. Amikor az elülső keresztszalag szakad, az MRI lehetővé teszi a sérülés helyének vizualizálását.

Az elülső keresztszalag jól látható a laterális szakaszokon a sípcsont meghosszabbítása és külső forgása során. Az elülső keresztszalag világosabb, mint a hátsó keresztszalag, az elülső keresztszalag szálak csavarodnak. A szálak folytonosságának vagy kaotikus orientációjának hiánya jelzi a szalag szakadását.

Teljes elülső keresztszalag szakadás nagyobb diagnosztizált indirekt jelek: előre elmozdulás sípcsont, a túlzott hátsó lejtőn a hátsó keresztszalag, hullámos kontúr elülső keresztszalag.

Ultrahangos vizsgálat

Az ultrahang előnyei - olcsó, biztonságos, gyors, nagyon informatív kép a lágy szövetekről.

Ultrahang lehetővé teszi echogén struktúrák, hogy megvizsgálja az állam a térdízület lágyrész, csont és porc felülete is, hogy csökkentsék a echogenicitásának meghatározására szöveti ödéma, folyadék felhalmozódás a közös üregébe periarticularis képződmények. Ultrahangos kimutatására használják kárt a térd meniszkusz, kollaterális szalagok, lágy szöveti struktúrák körülvevő a térdízület.

Artroszkópiás

A diagnosztikus arthroscopy segítségével a szerzők szokásos megközelítést alkalmaznak: anterolateralis, anteromedial, upper patellar lateral.

Artroszkópos elülső keresztszalag vizsgálata magában foglalja a megjelenése az elülső keresztszalag, integritását saját ízületi tok zsinórok, orientált kollagénrostok nemcsak a sípcsont szalag kapcsolódási pontok, hanem a hossza, különösen a combcsont bevezetés helyén. Ha károk esetében a elülső keresztszalag alatt és tibia kapcsolódási hely egy mozgásteret csontfragmentumhoz artroszkópos diagnózist nem nehéz, a diagnózist intraburzális (vnutristvolovyh) friss és krónikus sérülések az elülső keresztszalag nagyon nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a külső, első pillantásra úgy tűnik, elülső keresztszalag az egész: synovium egész, tapintása a elülső keresztszalag artroszkópos horog szerkezetét jelenlétét mutatja teljes vastagsága és a szalagok, az anterior artroszkópos tünet „fiókos” azt mutatja, elegendő feszültséget ínszalag szálak. Azonban, egy közelebbi vizsgálata a kapilláris hálózat a középső részek és a femorális ínszalag és a szinoviális membrán boncolás lehetővé teszi, hogy meghatározzuk keresztszalag sérülés szalagos szálak és a jelenléte a vérzés vagy hegszövet. A másodlagos jellemzője a régi intrasynovialisan sérült elülső keresztszalag és az ízületi hypertrophia zsírszövet a combcsont része a hátsó keresztszalag és a csípő tető a intercondylaris bevágás (tünet „szövetek növekedését”).

Néha csak arthroscopically lehetséges az alábbi típusú károkat rögzíteni az anterior cruciate ligamentumban:

• az anterior keresztszalag károsodása a femoralis kötőhelyen csonkképződéssel vagy anélkül;
• Intraszinóviás elülső keresztszalag sérülés;
• az elülső keresztszalag károsodása;
• ritka esetekben - az elülső keresztszalag károsodása intercondyláris magasságban a csontfragmentum leválásával.

[26], [27], [28]

Kezelés elülső keresztszalag sérülés

A térdízület elülső instabilitásának kompenzált formájával a kezelés az immobilizációból áll, azután az izületi mozgékonyság későbbi helyreállítása és az aktív stabilizátorok (izmok) funkciója.

Az elülső instabilitás szubkompenzált és dekompenzált formáival szükség van olyan sebészeti beavatkozásra, amely elsősorban statikus stabilizátorok integritásának helyreállítására irányul. A komplex kezelés szükségszerűen tartalmaz funkcionális kezelést az aktív stabilizátorok fokozására.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ennek eredményeképpen az orvosi beavatkozások, elsősorban a formájában anteromedialnom instabilitás átmenet subcompensated egy kompenzált alakú, mivel ez az anatómiai régió rendelkezik a legnagyobb számú másodlagos stabilizálószert, ami kedvezően befolyásolja a a kezelés eredményeként.

Betegek kezelése anterior bizonytalanság a térd sok tényezőtől függ: életkor, szakmai tevékenység, a sportági képzés egyidejű belüli ízületi károsodás mértékét instabilitás, kockázat újbóli sérülés időszak napjától kárt. Először is, az elülső keresztszalag műanyag helyreállítása a szakadás során a professzionális sportolók számára jelzik, különösen a térdízület más szerkezeteinek egyidejű sérülésével. Továbbá az elülső keresztszalag rekonstrukciója ajánlott a térdízület krónikus instabilitására.

A jelzések anterior artroszkópos statikus stabilizációs tekinthető primer és visszatérő Subcompensated és dekompenzált formái és típusai anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) és anterolaterális (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) instabilitás, képtelenség, hogy kompenzálja patológia konzervatív módszerek kezelést.

Az 50 évesnél idősebb betegeknél az elülső keresztszalag műanyagvisszanyeréséről szóló döntést a páciens életkorától és szintjétől, a deformáló artroszis mértékétől függően kell elvégezni. A műtéti anterior keresztszalag ajánlott, ha a fizikai aktivitás erősen korlátozódik a térdízület instabilitása miatt.

Minden egyes esetben a sebészeti beavatkozásra vonatkozó döntés a páciens egyéni jellemzőinek figyelembevételével történik.

A statikus stabilizáció ellenjavallatai a következő állapotok és betegségek:

• a III-IV fokú gonartrózis jelenléte;
• a csípő izmainak hipotrófiája;
• a kötés összehúzódása;
• 3 napnál rövidebb és 3 hétnél rövidebb sérülés után;
• fertőző betegségek;
• csontritkulás;
• az alsó végtagi hajók trombózisa.

Lépésben javallatok és ellenjavallatok a műtét előtt poszttraumás instabilitás néha dilemma. Egyrészt, a következményei a krónikus instabilitás (combjába hypotrophy, arthrosis deformans) ellenjavallatok elvégzésére statikus stabilizálás előtti és használata artroszkópos oltványok csonttal blokkok növeli a terhelést izületi porc (ennek következtében - a progresszió arthrosis deformans). Másrészt, a konzervatív módszerek nem nyújtanak elegendő stabilizáló hatás, ami szintén hozzájárul a arthrosis deformans.

Néha javasoljuk, hogy elhalasztja a műtétet a térdízület mozgásának volumenére, amely 2-3 hétig tarthat. Az akut fázisban végzett műtét elhalasztása a térdízület mozgási térfogatának helyreállításához kapcsolódó rehabilitációs intézkedések során a komplikációk csökkenését eredményezi.

Az autograft kiválasztása és a rögzítés módja

Visszaállítani az elülső keresztszalag leggyakrabban használt autograftos a patella ínszalag, ín és pályázati semimembranosus izom, ritka esetekben az Achilles-ín és a négyfejű ín. A patelláris ínszalag központi harmadik része továbbra is a leggyakoribb autograft az elülső keresztszalag rekonstrukciója a sportolókban. Az egy csontblokkból vagy csontblokk nélküli csontváz-nyaki ínt egyre inkább autograftként használják az elülső keresztszalag helyettesítésére. A leggyakrabban használt autológ anyag az elülső keresztszalag transzplantációjára a CITO-ban a patelláris ínszalag központi harmada. Ez a transzplantáció két csontblokkból (a patella és a tibia tuberositásából) nyújt elsődleges, megbízható, merev rögzítést, amely hozzájárul a korai terheléshez.

A patelláris szalagból való autograft előnyei a következők.

• Normális esetben a patelláris szalag szélessége lehetővé teszi a kívánt szélesség és vastagság átültetését. Általában a transzplantáció szélessége 8-10 mm, de néha ismételt rekonstrukció esetén a szükséges szélesség 12 mm-re emelkedhet.
• A patelláris tapasz mindig automatikus anyagként érhető el, és kisebb anatómiai változatokkal rendelkezik. Ez lehetővé teszi, hogy bármikor technikai mintavételt készítsen az autóalkatrészről.
• A csontblokkok lehetővé teszik a transzplantáció szilárd rögzítését, például beavatkozó csavarokkal, a csontblokk és a csontalagút falának csavarásával. Ez a módszer nagyon magas elsődleges rögzítést biztosít.

A féltengelyes és csupasz izmok inakból történő autograft használata több szerző szerint több mint 12% -kal növeli a szár patológiai külső forgását. Az elülső keresztszalag rekonstrukciójának sikere jelentősen függ az oltvány biológiai átalakításától.

A szalagcsíkok csontblokkból való eltávolításával kapcsolatban a patellától és a sípcsontok tuberositásától ez a terület fájdalmas lesz. Habár a csonthiba csonttal csukható le, nem mindig lehet megfelelő módon fedezni a hibát lágy szövetekkel, különösen akkor, ha az elsődleges károsodás sebzést okozott az ín körül.

Mivel csontblokkot eltávolítjuk a sípcsont tubercle, ami fontos támogatást a térd, néhány betegnél (sporstmen-harcosok, művészek és egyházi al.) Panaszkodnak fájdalom a közvetlen terhelés a térdízület vagy a képtelenség, hogy támogassa a térd. Vannak megfigyelés, amikor a beteg nem panaszkodnak térdízületi instabilitás és a hiánya végtag működésének műtét után vannak, azonban ez a szövődmény kénytelen feladni, vagy korlátozza a szokásos szakmai tevékenységet. Ezért egy jó eredmény nem csak a stabilitáson alapul.

A sport és a balett sérülések klinikáján a CITO két csontblokkból álló patelláris ínszalagot használ, és rögzíti őket interferenciás csavarokkal.

A térdcsukló elülső statikus stabilizálását a patelláris ínszalagtól mentes autotranszplantációval a diagnosztikus artroszkóp után végezzük, hogy meghatározzuk a beavatkozás mértékét és típusát.

Az autograft mintavételt általában az ipsilateralis végrészen végezzük, hogy a kontralateralt támogatónak tartsuk. Először a csontblokkot a tibia tuberositásából, majd a patellából vettük. Az egyik csontblokknak elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy rögzítse a combcsont alagútjában.

A csontblokk és a károsodás esélyének csökkentésére a donor helyén a trapéz alakú autograft csonttöredékeit veszik; az ilyen csontblokk könnyebben kezelhető szorító kullancsokkal, ami kerek alakúvá teszi a graftot, kisebb a patella törés kockázata.

Az ilyen autograftot könnyebb telepíteni az intraosteális alagutakba. Az autograftot először a tibia tuberositásából, majd a patellából vágják le.

Arthroscopic bilincsek segítségével a csontblokkok lekerekített formához kapcsolódnak

Az autograft elkészítésével párhuzamosan meghatároztuk a tibialis alagút optimális (izometrikus) helyzetét. Ehhez egy speciális sztereoszkopikus rendszert használnak (a sztereoszkópikus rendszer szöge 5,5 °). Alagút központú, összpontosítva a fennmaradó részt a tibia elülső keresztszalag, és ennek hiányában - közötti területen a gödröcskék a intercondylaris eminenciás, vagy 1-2 mm posterior a számukra.

Átmérője az autograft méretétől függően változik (1 mm-rel nagyobbnak kell lennie, mint a transzplantátum átmérője). Ezután egymás után a fúró meghatározott átmérőjét az intraosseous alagút képezi (szigorúan a fülön, különben a csatorna meghosszabbítása lesz). A kötést bőségesen mossák, hogy eltávolítsák a csontokat. Az arthroscopic rügyezéssel a sípcsatornás kijárat élei simulnak.

A következő lépésben, a fúró használatával, a combcsont behelyezésének pontját a csípő (7-7 mm-rel a hátsó széltől) külső kondilusánál határozzák meg a megfelelő térdízülethez 11 órán belül. Ha a revíziókat rekonstruálják, rendszerint egy "régi" csatornát használnak, amelynek kisebb pozícióbeli eltérései vannak. A kanült vezetünk fúró fúrt femoralis csatorna, mélysége nem haladhatja meg a 3 cm. A kész fúró csatorna útján artroszkópos kezelt reszelt femoralis csatorna szélét.

Bizonyos esetekben az interkondiláris rés (pl. Gótikus ív, intercondylar rés) lágysága keletkezik.

Az ízületi csontcsatornák autograftja előtt az összes csontpaszta alakú törmeléket eltávolítják az artroszkópos szorítással és az ízület alapos öblítésével.

A varrott transzplantációt az intraostealis alagutakban végezzük, és a combcsontban rögzítjük egy interferenciás csavarral.

A graft femurális végének rögzítése után a kötést fertőtlenítő szerekkel mossák meg, hogy megakadályozzák a purulens szövődményeket.

Ezután a működtetett alsó végtag teljesen kiegyenesedett, és működik a sípcsont fixálás csatorna szükséges teljes kiterjesztése a térd. Szálat feszített mentén a csatorna tengelye, a arthroscop vezetjük be az alsó tibia portálon keresztül küllők meghatározzák egy pontot, és az irányt a csavaros rögzítő (ha a csont ezen a területen szilárd, adagolható Metchik). Csavarozással a csavart helyzetben és feszültség a szálak kövesse az offset csontblokk úgy, hogy nem tolta ki a csatorna az izületi üregbe. A következő szakaszban keresztül arthroscop láthatóvá szó nélkül, ha a csont blokk egy közös miatt elmozdulása tengelye mentén a csatorna, ha csavarozás a csavart (és ezért jobb felhasználása samonatyagivayuschy csavar), majd keresztül arthroscop mértékének értékelésére felfekvési csontblokk a falra a csont alagút, majd csavarja örvénylő teljesen.

Ha az autograft eredeti hossza 10 cm-rel meghaladja a csontblokkokat, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a csontblokk a tibiacsatornából kifelé kerül.

Annak érdekében, hogy elkerülje a posztoperatív fájdalmat a patellofemoral ízületben a rögzítés után, a csontblokk kiálló része unalmas.

A lágyszövetekkel való lezárás előtt a sima akut kivetítő csontszegélyeket és sarkokat, majd a lágy szövetek varrását végezzük.

Ezután gondosan ellenőrizze a vérzés céljára szolgáló tibiacsavar területét, ha szükséges, alapos vérzéscsillapítást végezzen koaguláció segítségével.

A radiográfiai felvételek vezérlése két vetületben közvetlenül a műtőben történik.

A sérüléseket szúrással roncsoljuk rétegenként, nem javasoljuk a vízelvezetés telepítését, mivel ez lesz a fertőzés átjárója; ha szükséges (a kifekély megjelenése az ízületben) másnap szúrja be az ízületet.

A mûködtetett végtagban 0-180 ° -os zárral ellátott postoperatív fogantyú van.

A műtétet követően hideg rendszer kerül alkalmazásra az ízülethez, ami jelentősen csökkenti a komplikációk számát, mint például a paraarticularis ödéma és a kötőszöveti effúzió.

Ez az első alkalom az orosz TSITO kezdeményezett használni egy univerzális módszer Rigidfix rendszer autograftokat rögzítőcsapokat politejsav és Interferenciás legújabb generációs csavar Mi-La-Gro az oltványok csonttal blokkokat. A módszer sokoldalúsága a lágyszövet-transzplantátumokra és a csontblokkokra épülő oltásokra terjed ki. Előnyök A módszer - nincs károsodás kockázata, hogy a lágy szövetek a graft egy csontblokk idején a rögzítés, merev rögzítés, nem volt probléma az eltávolítása a reteszelő csap miatt szétszóródását. Az elsődleges rögzítés merevségét és a csont-graftblokkok szoros illeszkedését a csapok duzzanata és az ebből eredő tömörítés biztosítja.