Az alkar csontjai törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

• S52.0. A ulna felső végének törése.
• S53.0. A sugár fejének eloszlatása.
• S52.5. A sugár alsó végének törése.

Az alkar csontok törésének osztályozása

Az alkar csontok kétféle típusa van: Monteja és Galeazzi. Az első esetben a felső harmadban a ulna törése történik a sugár fejének diszlokációjával. A második esetben az alsó harmadban lévő sugártörés az ulnafej diszlokációjával.

[1], [2]

Törött Monteja

ICD-10 kód

• S52.0. A ulna felső végének törése.
• S53.0. A sugár fejének eloszlatása.

Besorolás

Vannak hajlító és extenzor típusú károk.

Okok

A extenzor típus akkor fordul elő, amikor a felső harmadik alkar leereszkedik és egy szilárd tárgy ellen ütközik, vagy ha ez a terület érintkezik. Az ulnáris csonttörés romlik, és az erőszak folytatódása a gyűrűs ínszalag szakadásához és a sugár fejének diszlokációjához vezet.

A hajlító jellegű károsodás akkor fordul elő, amikor a terhelést elsősorban a disztális alkarhoz alkalmazzák, és hátulról palmáris oldalra és az alkar hosszanti tengelye mentén irányítják. Az ulnáris csont törése a középső harmadban a töredékek elmozdulása a palmáris oldalon nyitott szögben és a sugárfej hátsó részének diszlokációja.

Tünetek és diagnózis

Extenzor típusú. A törés helyén fellépő fájdalom és a könyökízület funkciójának éles megzavarása. Az alkar kissé lecsökken, edematous a felső harmadban és a könyökcsukló területén. Mozgás a könyökcsuklóban nagyon korlátozott, amikor megpróbál mozgatni - az akadályt és az érzést az összekötő elülső elülső felületén. A tapintás ebben a zónában kitágult. Ha úgy érzi, hogy az ulnáris csont a sérülés helyén érzi magát , meghatározhatja a fájdalom, deformáció, kóros mozgás és kanyargósodás. A roentgenogramon a sugárfej diszlokációját előzetesen észlelik, az ulnáris csonttörést a felső és középső harmad szélén szögeltéréssel. A szög hátulról nyitott.

Flexion típus. Megsértése csont kapcsolat, és meghatározza a klinikai kép a kár: fájdalom a területen a törés és a könyökízület, amely deformálódik miatt ödéma és a hátsó, hogy ellenálljon a radiális fej, közepes funkcionális korlátozások a fájdalom miatt, lerövidítése az alkar. A röntgenkép megerősíti a diagnózist.

Kezelés

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés a töredékek áthelyezését és a diszlokáció megszüntetését jelenti. A manipulációt helyi érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végezzük kézzel vagy az alkar csontjainak helyreállításával.

• Extenzoros típus esetén vonóerőt alkalmaznak az alkar csuklóján, derékszögben meghajlítva és a fekvő alkarra, valamint a ulna töredékeit. Ha az áthelyezés sikeres volt, akkor a sugár sok esetben önállóan áll vissza. Ha ez nem következik be, a diszlokációt úgy távolítják el, hogy a sugárirányú fejre nyomást gyakorolnak és hátrafelé elmozdítják.
• A hajlítási típusnál a vontatást a fekvő, de nem bontott alkar kefejére is alkalmazzák. Az ujjakat hátulról az alkar pálmafelületére nyomva a sebész összehasonlítja a töredékeket. További manipulációk ugyanazok, mint a károsodás típusú károsodások esetében.

Az adagolás befejezése után az AIDS szuperponált körkörös gipszkötéssel a felső harmadában a váll a fejét a metacarpalis csont flexiós a könyök szögben 90 °, supinatios az alkar és a csukló funkcionálisan kedvező helyzetben 6-8 hétig. Ezután kezdi a helyreállító kezelést, és megtartja az eltávolítható hosszúságot egy további 4-6 héten keresztül.

Sebészeti kezelés

Az operatív kezelést zárt manipulációk meghibásodása esetén használják. A diszlokáció helyreállítására és kiküszöbölésére irányuló sikertelen kísérletek leggyakoribb oka az interpozíció - a lágy szövetek beillesztése a töredékek vagy az artikuláló felületek közé.

A művelet az interponát eltávolításából áll, a radiális csont fejét és az intraosseus metalloesteos szintézist irányítja az ulna retrográd módszerével. A megismételt diszlokációk megelőzésére a gyűrűs ínszalag automatikus fasza varrással vagy műanyaggal történik. Néha a relaxáció elkerülése érdekében a Kirschner tűt a brachium kötésen keresztül vezetik, 2-3 héten belül kivonják. Egy másik módja annak, hogy a fejét tartsuk, rövid beszúrással rögzítse a coronoid folyamatba.

A műtét után, rögzített végtag gipsz felső harmadából a váll a metacarpophalangealis ízületek 6 hétig, majd át azt kivehető és megtartása több 4-6 héten belül.

A régi Monteja-töréses esetekben az ulnáris osteosynthesis és a sugárfej resectionje kerül végrehajtásra.

A munkaképtelenség becsült időtartama

A konzervatív kezelés után a munkaerő 12-16 héten belül lehetséges. Sebészeti kezelés után a helyreállítás 12-14 héten keresztül történik.

Törött Galeazzi

ICD-10 kód

S52.5. A sugár alsó végének törése.

Besorolás

A traumák mechanizmusa és a töredékek elmozdulása megkülönbözteti a károsodás kiterjedtségét és hajlékonyságát.

• A extenzor típusában a sugár töredékei a hátsó oldalán nyitott sarokban helyezkednek el, és az ulnafej diszlokációja a palmáris oldalon történik.
• A hajlító jellegű károsodás esetében a radiális csontdarabok palmáris oldalán nyitott szögben történő elmozdulása jellemző, és az ulnáris csontfejet hátrafelé toljuk.

Okok

A Galeazzi törés közvetlen vagy közvetett károsító mechanizmusból lehetséges, az alsó harmadban lévő sugártörés és az ulnáris fej diszlokációja miatt.

Tünetek és diagnózis

A diagnózis a trauma, a fájdalom és a csuklócsukló funkciójának zavara, a radiális csont szögletes deformációja, a tapintás gyengédsége alapján történik. A ulna feje kifelé, hátul vagy tenyér oldalra mozgatható. A mozgásai fájdalmasak. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist, és segít meghatározni a károsodás típusát.

Kezelés

A kezelés konzervatív és operatív lehet.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés elegendő érzéstelenítéssel kezdődik az egyik módon. Ezután kézzel vagy hardver helyezze a radiális csonttörés vontatási a kefe között középen supinatiós és pronatiós az alkar helyzetbe. A sebész szélességének és szögének elmozdítása kiküszöböli a kezeket. Az ulnarfejet könnyű rögzíteni. A nehézség abban rejlik, hogy ez nem mindig lehetséges, hogy tartsa a singcsont a redukciós helyzetbe. Ha azonban ez nem sikerül, akkor a fej területe az ulna fel pelota, és a végtag rögzített gipsz felső harmadában a vállát, hogy az alap az ujjak 6-8 hétig, majd az aktív fizikoterápiás immobilizáció alakítjuk kivehető és megtartása több 4-6 héten.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív intézkedések nem sikerülnek, akkor sebészi kezelésre váltanak. Kezdje a radiális csont stabil osteosynthesisével intramedulláris tűvel vagy lemezzel. Annak érdekében, hogy a fejét a ulna, különböző módszerek: műanyag radiocubital ligamentum fixálása a K-huzal, rögzítéséről sugárzás és ulna ugyanabban az időben, hogy konvergencia a Ilizarov berendezésben. Egyes szerzők nehéz esetekben javasolják a fej resectálását.

Az immobilizáció mennyisége és időzítése megegyezik a konzervatív kezeléssel.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a törések kezelése mindig a diszlokáció megszüntetésével kezdődik, majd a fragmensek áthelyezését eredményezi. Ez a szabály. A Monteja és a Galeazzi ugyanazon károsodásának kezelése kivételként szolgál, ha az áthelyezést először végezzük, és csak akkor lehet a diszlokáció megszűntetése.

A szakirodalomban két másik típusú törés létezik, de korábban soha nem találkoztam. Ez perelomovyvih Malgenya (könyök törés és ficam koronoid és elülső alkar) és perelomovyvih Essex Lopresti - diszlokáció radiális fej (néha törés), zavar a fejét a ulna, interosseous membrán törés és az eltolás a sugár proximálisan. Mindkét törést azonnal kezelik.

A munkaképtelenség becsült időtartama

A munkaképesség 11-13 héten belül visszaáll.