Az arc fájdalma

Az arc fájdalma leggyakoribb oka a trigeminalis neuralgia. A trigeminalis neuralgia előfordulása meglehetősen magas, és 100 000 lakosra jutó betegek száma 30-50, a WHO szerinti incidencia pedig 100 000 lakosra jutó 2-4 fő között mozog. A trigeminus idegi neuralgia gyakrabban fordul elő 50-69 éves nőknél, jobb oldali lateralizációval. A betegség kialakulása számos vaszkuláris, endokrin, allergiás rendellenességet, valamint pszichogén tényezőket is tartalmaz. Úgy gondolják, hogy a trigeminalis neuralgia egy idiopátiás betegség. Azonban számos elmélet magyarázza a betegség patogenezisét. A trigeminális ideg neuralgiájának legvalószínűbb oka a trigeminus idegek intra- vagy extracranialis szintű összenyomódása, és ezért megkülönbözteti a központi és perifériás genesis neuralgiáját.

Intracranialis okok kompressziós folyamatot térfogata lehet a hátsó scala (tumor: akusztikus neuroma, meningióma, glióma híd), és a diszlokáció expanziós peremezve kisagyi artéria, véna, aneurizma, arteria basilaris, meningitis, ragasztó folyamatok sérülések utáni, fertőzések. További tényezők megfigyelt extracranialis: képező alagút szindróma (kompressziós II és III a csont ága csatornák - infraorbitális és alsó állkapocs a bennük rejlő keskeny és csatlakozás kór az időskori), a helyi odonto- rhinogenous vagy gyulladás.

A trigeminus idegek összepréselésének szerepe érthetőbbé vált, amikor megjelent a "fájdalom portálelmélete". A tömörítés sérti az axont, az autoimmun folyamatok aktiválódásához vezet, és fokális demielinizációt okoz. Hatása alatt a hosszan tartó kóros impulzusok a perifériáról a gerinc trigeminális nucleus képződött „Focus” epilepsziás, mint, kórosan fokozott gerjesztőgenerátor (GPUV), amelyek létezése már nem függ az afferens impulzusok. A triggerpontokból érkező impulzusok a generátor vezetõ idegsejtjein érkeznek és megkönnyítik az aktiválást. GPUV aktiválja retikuláris, középagyi kialakulását, talamusz nukleuszban, agykéreg, limbikus rendszer magában képező így patológiás Fájdalmat keltő rendszer.

A betegség a fog eltávolítása után alakulhat ki (a holdi ideg érinti) - odontogén neuralgia; az agytörzsi keringési rendellenességek következtében herpeszes fertőzés; ritkán a trigeminus idegi gerinc demielinizációjának következtében sclerosis multiplexben. A tényezők okozhatnak fertőzést (influenza, malária, szifilisz stb.), Hipotermia, mérgezés (ólom, alkohol, nikotin), anyagcserezavarok (cukorbetegség).

A fájdalom egyéb okai az arcon

Kevésbé gyakori, de súlyos fájdalom, neuralgia egyes áramlási zónákban a háromosztatú ideg - Charleena szindróma, Frey-féle szindróma, nyelvi idegben. A vereség az arc rendszer, köztes idegek, glosszofaringiális és vagus ideg, a vegetatív ganglionok kíséri, aki nem kevésbé súlyos arcfájdalom, jellegzetes klinikai és sürgős adekvát kezelés korai szakaszában.

A nazó-ciliáris ideg neuralgiája (Charlene-szindróma). Súlyos fájdalmat kelt a szem középső szögében, az orr hátsó sugaraival, néha orbitális és közel orbitális fájdalommal. A támadás időtartama néhány óra és nap között van. Fájdalom az arc  kíséri könnyezés, fotofóbia, sclera hiperémia és nyálkahártya az orr, duzzanat, hiperesztézia meg az érintett oldalon és az egyoldalú orrnyálkahártya hiperszekréció. Kezelés: nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-k; A szem és az orr 0,2 - 5% -os dinaine-tartalmú szemcse eltemetése az adrenalin 0,1% -os oldatának (3-5 csepp 10 ml dikiéta) hatásának növelése érdekében.

Az auriculotemporalis ideg neuralgiája (Frey-szindróma). Megjelenése jellemzi az érintett oldali paroxizmális fájdalom a fül mélységben a régióban az elülső falának a külső hallójárat és a Temple, különösen a temporomandibuláris ízületi, gyakran sugárzik az alsó állkapocs. A kórokozó kíséri a bõr vörösödését, fokozott verejtékezés ezen a területen, nyálzás, pupillaméret a sérülés oldalán. A támadásokat egy bizonyos étel befogadása és még akkor is, amikor bemutatásra kerül, valamint külső ingerlések okozzák. Kezelés: analgetikumok antihisztaminokkal, nyugtatókkal, neuroleptikumokkal kombinálva; NSAID-ok, vegetotróf (belloid, bellaspon).

Idegi idegi neuralgia. A diagnózis alapja a klinikai eredmények: jelenléte égő fájdalom támadások az arcát az első fele 2/3 nyelven megjelenő spontán vagy kiváltott azáltal, hogy a durva, fűszeres ételek, mozgások a nyelv, fertőzés (mandulagyulladás, torokgyulladás, influenza), mérgezés, stb A megfelelő felének az a nyelv gyakran megjelennek érzékenységi rendellenességek, a legtöbb túlérzékenységi típusú, elhúzódó időtartama - fájdalom és ízvesztését érzékenység. Kezelés: fájdalomcsillapító szerek - analgin, szivánok, nyelveken - lidokain 1% -os oldata, antikonvulzív anyagok, B. Csoportba tartozó vitaminok.

Az arc idegei neuralgiája. Ahogy kép neuropátia, arcideg fájdalom nyilvánul forgatás, vagy sajgó fájdalmat a külső hallójárat, sugárzó homolateral fele a fej, a migráció, a homlokát, arcát, egy belső sarkában a szem, orr, szárny, áll, ami növeli az érzelmi feszültség a hideg és megkönnyítette hő hatására. Fájdalom az arc kíséri arc aszimmetria, valamint egy egyedi arc hiba, rendellenes synkineses és hyperkinesis, a fejlesztés parézis és másodlagos kontraktúra arcizombénulást után történik hipotermia, legalább a háttérben akut légúti vírusos fertőzés. Átfogó kezelés magában foglalja a „farmakológiai dekompressziós” a arcideg csatorna (hozzárendelés prednizolon, diuretikumok), vazoaktív terápia (aminofillin, nikotinsav), vitaminok, fizikoterápiás, torna, masszázs.

A garat idegi neuralgiája. Rohamokban jelentkező fájdalom az arc, mindig kezdve a gyökér a nyelv vagy a mandulák és szaporodni lágy íny, a torok, kiterjesztve a fül, néha a szem, a szög a mandibula az arcát. Kíséri a hipersaliváció, az arc felének kipirulása, száraz köhögés. A fájdalmas támadások 1-3 percig tartanak. A támadás során száraz köhögés, ízérzés, egyoldalú érzékenység-növekedés a nyelv hátsó harmadában ritkán csökken a vérnyomás és a tudatvesztés. Általában a támadást a beszélgetés, evés, köhögés, ásítás okozza.

A gégepece idegi neuralgiája (a vagus ideg ága). Az egyoldalú fájdalom a parodizmushoz képest a gégen, amely a fülhöz és az alsó állcsont felé sugárzik, eszik vagy nyelési közben jelentkezik. Néha a laryngospasmus kialakulása fájdalomcsillapítás alatt, köhögés jelentkezik, általános gyengeség.

A szárnyas palatális csomó szindróma (Slader's syndrome). Az akut fájdalom támadása a szemben, az orrban, a felső állcsontban. A fájdalom kiterjedhet a templom, a fül, a nyak, a nyak, a váll, a váll, az alkar, a kéz területén. A paroxizmák erős vegetatív tünetekkel járnak: az arc felének vörössége, az arcszövetek duzzanata, a könnyezés, az orr fele felszaporodása (vegetatív vihar). A támadás időtartama több percről napra.

Myofascial arcszindróma. A fő klinikai megnyilvánulása van összekötve neuralgia egyik agyidegek (fájdalom az arc, nyelv, száj, garat, gége), mozgási rendellenességek a rágóizmok, az ízlelés zavarai, zavar a temporomandibuláris ízületi. Az arc fájdalmának nincsenek egyértelmű határai, az időtartam és az intenzitás különbözik (a kényelmetlenség állapotától a súlyos fájdalmas fájdalomig). Növeli a fájdalmat az érzelmi feszültség, az állkapocs összenyomódása, a rágóizmok túlterhelése, a fáradtság miatt. A fájdalom az aktivitás állapotától és a trigger pontok lokalizációjától függ. Vannak vegetatív tünetek: izzadás, érgörcs, orrfolyás, szakadás és nyál, szédülés, fülzúgás, égő szenzáció a nyelvben stb.

E szindrómák kezelését egy neurológussal együtt végezzük.

Arcki fájdalom és trigeminalis neuralgia

Trigeminális neuralgia (szinonimái: trigeminális neuralgia, fájdalom kullancs Fozerdzhilla betegség) - krónikus betegségek történnek átmeneti enyhülésével majd súlyosbodásával, támadások jellemző rendkívül intenzív, nyilalló fájdalom a zónák beidegzés II, III vagy ritkán, I ága a háromosztatú ideg.

Terminológia

Hagyományosan izolálják az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos (tüneti) trigeminalis neuralgiát. Tüneti neuralgia alakul, mint a megnyilvánulása más betegségek a központi idegrendszer (sclerosis multiplex, agytörzs glióma, a kisagyi tumor-híd régióban, a szár stroke és mások.).

Most megállapítjuk, hogy az elsődleges háromosztatú ideg a legtöbb esetben kapcsolódik kompressziós háromosztatú ideg a régióban való belépés az agytörzs. Jellemzően, a tömörítés során a kórosan kanyargós hurok superior arteria cerebellaris (több mint 80% -ában). Ezért, ha a beteg végezte idegsebészeti művelet, amelynek során a ideggyök kompresszió találtuk patológiailag hullámosított véredény, kell diagnosztizálni szekunder neuralgia. A betegek túlnyomó többsége azonban nem végez műtétet. Ilyen esetekben, bár azt sugallják, kompressziós etiológiájú trigeminális neuralgia, még annak megjelölése használja a „primer” (a klasszikus, idiopátiás), és a „másodlagos trigeminális neuralgia” olyan betegeknél alkalmazzák, a detektált képalkotó (vagy idegsebészeti művelet) patológiás az érrendszeri kompressziótól (tumorok, demyelinizáció, stb.) eltérő folyamatok.

Patogenézisében

A kialakulásának mechanizmusa trigeminus neuralgia (és glosszofaringeális neuralgia) magyarázható abból a szempontból az elmélet „kapuvezérlés fájdalom” Melzak és a Wall (1965). Az elmélet a „kapuzó fájdalom ellenőrzés” azt jelenti, hogy bystroprovodyaschie (antinociceptív) jó szál mielinált és demielinezett típusú (nociceptív) szálak C versenyképes kapcsolat, a szálak ütemben proprioceptiv érzékenységi impulzus adatfolyam érvényesül. Neuralgia V és IX agyidegek által okozott azok gyöki kompressziók bejáratánál az agytörzs, demyelinizáció történik szálak Egy az Advent demielizálódott területeket a több további feszültségfüggő nátrium-csatornák, valamint a kialakulását érintkezők ezeket a területeket a szálak típusú C. Mindez azt eredményezi, a kialakulását a nagy amplitúdójú és a elnyújtott aktivitása kórosan megváltozott szálak egy, ami abban nyilvánul paroxizmális fájdalom az arcon és a szájüregben.

Járványtan

A tipikus trigeminus neuralgia debütált az élet 5. évtizedében. A nők gyakrabban betegek (100 000 lakosra jutó 5, férfi - 2,7 000/100 000). A trigeminális ideg neuralgiája gyakran a jobb oldalon (70%), a bal oldalon (28%), ritka esetekben kétoldalú lehet (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinikai kép és diagnózis

A klasszikus trigeminalis neuralgia megnyilvánult támadását tipikus klinikai kép jellemzi, és rendszerint nem jelent nehézséget a diagnózishoz. A fájdalom szindróma legfontosabb jellemzői.

• A paroxizmás, rendkívül kegyetlen, lövés jellegű fájdalom az arcban, összehasonlítva az elektrosztatikus áramok kibocsátóival.
• A fájdalom paroxizmusa időtartama soha nem haladja meg a 2 percet (általában 10-15 s).
• Két különálló támadás között van egy "könnyű" rés (tűzálló időszak), amelynek időtartama a súlyosbodás súlyosságától függ.
• A fájdalom az exacerbáció idején bizonyos lokalizációval rendelkezik a trigeminális ideg beidegzésének zónáiban, amely nem változott szignifikánsan a betegség sok évében.
• A fájdalom támadása mindig bizonyos irányba mutat - a fájdalom az arc egyik részéből ered, és eléri a másikat.
• A trigger (trigger) zónák, azaz az arc bőrén és a szájüregben lévő területek jelenléte, melynek gyenge irritációja tipikus paroxizmust okoz. A kiváltó zónák leggyakoribb helye a nasolabial háromszög és az alveoláris folyamat.
• A triggerek - akciók vagy állapotok, amelyekben jellemző fájdalomcsillapítások fordulnak elő. Leggyakrabban ezek a tényezők a mosás, fogmosás, rágás, beszéd.
• Tipikus viselkedés a támadás során. Rendszerint a betegek nem sírnak, nem sírnak, nem mozognak, hanem befagynak abban a helyzetben, amelyben támadást kapnak. Néha a betegek dörzsölik a fájdalom területét, vagy elcsépednek a mozgások.
• A magasság fájdalom támadás néha felmerülő arc izomrángás vagy rágóizmok (jelenleg használata miatt kezelésére trigeminus neuralgia görcsoldók ez a funkció csak ritkán figyelhető meg).
• Szenzoros hiba (a felületi érzékenység csökkenése) hiánya a fájdalmas támadások zónájában. Ez a tünet nem szükséges, mivel az idegszem-betegség, a retro-szexuális termizoritóma vagy az etanol blokádja után a hypostasis az arc idegvég-kilépési pontjaiban hosszú ideig marad.

Számos beteg egy másodlagos izom-fasciális prozopalgikus szindrómát alakít ki az idő múlásával. A trigeminalis idegi neuralgiában szenvedő betegek mind a súlyosbodás időszakában, mind a remisszió során a száj egészséges felét rágják fel. Ezért, az oldalán az arc izmok gomolateralnoi merülnek fel a fejlesztési degeneratív változások tipikus izom tömítések (és belső pterygoid izmok és a hátsó has kéthasú leginkább veszélyeztetett). A temporomandibularis ízületek auszkultálásakor néha egy tipikus csomó hallatszik.

A betegség hosszú távú lefolyása esetén képes a neuralgikus-neuritikus szakasz (dystrophicus) kialakulására, amelyben a rágóizmok mérsékelt atrófiája és az arc érintett felének érzékenysége csökken.

Szimptómás trigeminus neuralgia klinikai tünetei eltérnek a klasszikus idiopátiás neuralgia, a tüneti ami arra utalhat, fokozatosan emelkedik Touch-hiány területe beidegzés a megfelelő ág, nem refrakter periódus után a fájdalom roham a betegség korai, valamint a megjelenése más fokális tünetek elváltozások az agytörzs vagy a kapcsolódó agyidegek (nystagmus, ataxia, halláscsökkenés). Az egyik leggyakoribb oka a szimptómás trigeminus neuralgia - sclerosis multiplex. Különösen gyanús szklerózis multiplex előfordulása trigeminális neuralgia beteg fiatalabb korcsoportokban, valamint a változások kézzel neuralgia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A trigeminális ideg egyes ágainak neuralgiája

Naziciláris neuralgia

Az orrüreg neuralgiája (Charlene neuralgia) viszonylag ritka. A fájdalom a homlokzat központi részében történő besugárzással történik, amikor az orrlyukak külső felületére ér.

Supraorbital neuralgia

A betegség ritkán fordul elő, mint az orrgénés neuralgia. A parodizmális vagy állandó fájdalom jellemzi a supraorbital metszés és a homlok középső részében, vagyis a supraorbital ideg beidegzésének zónájában. Amikor a tapintást meghatározzák, a túladagolás a supraorbital bélben történik.

A trigeminális ideg egyéb ágainak neuralgiája

A trigeminus ideg ágainak károsodása vagy összenyomása fájdalmat okozhat a beidegzés zónájában.

• Neuralgia (neuropátia) infraorbitális ideg általában tüneti és okozta gyulladásos folyamatokat a sinus maxillaris idegsérülés vagy nehéz fogászati manipulációk. A fájdalom általában elhanyagolható intenzitású érvényesül zsibbadás nyálkahártya a felső állkapocs és infraorbitális régió.
• A nyelvi idegi idegi betegségek okai lehetnek a nyelv protézisének, a fogak éles élének hosszabb ingerlése. Mérsékelt fájdalom a nyelv felében állandó jellegű és időnként fokozódik az evés, a beszélgetés és az éles mozgások miatt.
• Neuralgia (neuropathia) alveolaris inferior felmerül trauma és gyulladásos betegségek, a mandibula, amikor megy ki a töltőanyag által a fog hegyén, one-stage eltávolítását több foga. Az alsó állkapocs fogainak mérsékelt tartós fájdalma, az álla és az alsó ajak tartománya jellemzi. Bizonyos esetekben megfigyelhető az alveoláris ideg végtag ágának neuropátiája - az állatarány. Az álla és az alsó száj körüli régióban hypostasis vagy paresztézia nyilvánul meg.
• A bukkális ideg neuropathiáját általában az alveoláris ideg neuropátiájával kombinálják. A fájdalom szindróma hiányzik, az arc arcának nyálkahártyájának jellegzetes hipoesthesia, valamint a száj megfelelő szögének bőrén.
• A "tick-neuralgia" kifejezés a trigeminus ideg első ágának periodikus migrén neuralgia és neuralgia kombinációjára utal.

A trigeminális ideg utóherpetikus neuralgiája

A postherpeticus neuralgia a háromosztatú ideg (trigeminus posztherpeszes neuropátia) - tartós vagy visszatérő arcfájdalom legalább 3 hónapig megkezdését követően a fertőzés  Herpes zoster. Herpesz utáni neuralgia, háromosztatú jelentősen gyakrabban, mint a klasszikus trigeminus neuralgia (2 1000-ben, és a személyek, a 75 év feletti - Yuna 1000 lakos). Győzd trigeminus megjegyezte 15% a herpes zoster, és az esetek 80% a folyamat magában foglalja a látóideg (miatt alacsonyabb mielinizációt képest a II és a III ágai agyidegek V). A betegség megjelenése az idősek immunitásának csökkenését idézi elő, ami hozzájárul a tartósan állandó kórokozó vírus aktiválásához a Varicella-zoster testében  . A betegség kialakulása több lépcsőben történik: prodromalis, korábbi bőrkiütés (akut fájdalom, viszketés); egyoldali kiütés (vesicles, pustules, crusts); bőrkiütés (2-4 hét); posztterpés neuralgia. Neurológus esetében a prodromális fázis diagnózisa fontos, ha még nem jelentkezik kiütés, de a fájdalom szindróma már megjelent. Gyanítható, hogy a herpes zoster lehetővé teszi rózsaszín foltok feltárását a bőrön, amelynek zónájában viszketés, égetés, fájdalom jelentkezik. 3-5 nap elteltével az erythemás háttér eltűnik és buborékok jelennek meg az egészséges bőrön. A kiütés megjelenése után a diagnózis nem nehéz. Abban az esetben, herpesz utáni neuralgia, háromosztatú ideg után csapott kéreg és a bőr gyógyulását elemeivel hegesedés vezető panasz a betegek egyre állandó fájdalom megjelenő 1 hónapig 15% -ában, és az év során - 25%. Kockázati tényezők postherpeticus neuralgia az idősebb kor, a női nem, kifejezett fájdalom prodromális szakaszban, és az akut stádiumban, és a jelenléte a jelölt bőrkiütés és bőrelváltozások azt követő hegesedés. A posztterpés neuralgia előrehaladott stádiumában lévő klinikai tünetek nagyon jellemzőek.

• A bőrön található hegek (a hiper- és hipopigmentáció hátterében) a homlok és a fejbőrben.
• A fejbőrön fellépő mozgási területek (a fésű tünete), a homlok, a szemhéjak.
• Állandó és paroxizmás fájdalom szindrómák kombinációja.
• Allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpathia jelenléte.

Hunt szindróma

Amikor herpesz fertőzés mellett a háromosztatú ideg is érintett lehet a III, IV és / vagy VI agyidegek, és a fertőző lézió könyökös ganglionok diszfunkció arc és / vagy a vestibulo ideg.

• 1-Hunt-szindróma (neuralgia főtengelyegység, a forgattyús mechanizmus szindróma,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  az US neurológus J. Vadászat 1907, at - egy formája a herpes zoster eredő hajtókar szerelvény lézió. Az akut fázisban kitörések lokalizált a külső hallójárat, a fülkagyló, a lágy szájpadlás nádor mandulák. A klinikai kép a postherpeticus neuralgia hajtókar szerelvény tagjai az egyirányú folytonos vagy időszakos fájdalom a fülben, az ipszilaterális oldalon az arc, a külső hallójárat, az ízlelés zavarai elülső 2/3 nyelvet mérsékelt perifériás paresis arcizombénulást.
• 2-Hunt-szindróma okozza szenzorcsomópontok lézió több agyidegek - vestibularis-cochlearis, glossopharyngeus, vándor, és a második és harmadik nyaki gerincvelői idegeket. Herpes előfordulnak a külső hallójáratba, elülső 2/3 a nyelv, a hajas fejbőrön. Fájdalom a szájüreg hátsó részébe sugárzunk fül, fej, nyak és a nyál kíséretében rendellenesség, horizontális nystagmus, szédülés.

Tholos-Hunt szindróma

Tolosa-Hunt-szindróma hirtelen következik be, és az jellemzi, fájdalom a periodikus pálya, a duzzanat, és elváltozások egy vagy több agyidegek (III, IV és / vagy VI), amely lényegében függetlenül. Egyes esetekben a betegség váltakozó enyhülést és terjedését. Egyes betegeknél megsértik a szimpatikus beidegzés a tanuló.

A koponya idegek veresége egybeesik a fájdalom megjelenésével vagy két héten belül következik be. A Tolosa-Hunt-szindróma oka a granulomatosus szövet proliferációja a kavernó sinusban, a felső orbitális hasadékban vagy az orbitális üregben. A fájdalmas ophthalmoplegia daganatos elváltozásokkal is járhat a felső orbitális rés területén.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája

Klasszikus nyelv-garat ideg neuralgia klinikai tünetei emlékeztetnek trigeminus neuralgia (ami gyakran okoz diagnosztikai hibák), de lényegesen kevésbé fejlett, mint az utóbbi (0,5 100 000 főre).

A betegség fájdalmas paroxizmák formájában jelentkezik, amelyek a nyelv gyomorként vagy mandulából indulnak ki, és kiterjednek a palatinefüggönyre, garatra és fülre. A fájdalom néha az alsó állkapocs, a szem és a nyak sarka felé sugárzik. A rohamok általában rövid (1-3 perc), okozta mozgások a nyelv, különösen a hangos beszéd, a vétel meleg vagy hideg étel, serkenti a nyelv vagy a mandulák (trigger pontokat). A fájdalom mindig egyoldalú. A támadás során a betegek szomorúságra panaszkodnak a torokban, és támadás után hipersaliváció jelentkezik. A fájdalom oldalán a nyál mennyisége mindig csökken, még a saliváció ideje alatt is (az egészséges oldalon). A fájdalom oldalán lévő nyál nagyobb viszkozitású, specifikus sűrűsége nő a nyálkahártya-tartalom növekedése miatt.

Egyes esetekben a támadás során a betegek presyncopális vagy syncopalis állapotokat alakulnak ki (rövid távú ájulás, szédülés, csökkenő vérnyomás, eszméletvesztés). Esetleg, a fejlődés ezen feltételeket társított irritációt  n.  Depressor  (IX ága agyidegek), miáltal depresszió jelentkezik vazomotoros központ, és az artériás nyomásesés.

Objektív vizsgálatot betegek neuralgia glossopharingealis ideg változtatások általában nem derül ki. Csak egy kis hányada esetekben pont érzékenység területén szög a mandibula és az egyes szakaszok a külső hallójárat (előnyösen a roham alatt), csökkent gag reflex, csökkent mozgékonyság a lágy szájpadlás, torzítás íz érzékenységét a hátsó harmadát a nyelv (összes ízét ingerek érzékelik keserű) .

A betegség, valamint a trigeminus neuralgia, halad rohamok és remissziók. Miután több támadás ünnepeljük elengedését különböző hosszúságú, néha akár 1 év. Azonban, mint általában, fokozatosan egyre gyakoribb támadások, és növeli az intenzitást a fájdalom. Ezt követően tűnhet tartós fájdalom, rosszabb hatása alatt különböző tényezők (például, nyelési). Az egyes betegek tüneteit mutatják a veszteség megfelelő beidegzés glosszofaringiális ideg (neurit lépésben neuralgia, glossopharyngeus ideg) - hypoesthesia a hátsó harmadik a nyelv, mandula régió, a lágy szájpadlás és a felső része a garat, az íze a nyelv gyökér, csökkent nyálelválasztás (köszönhető, hogy a fültőmirigy ).

A glossopharyngealis ideg klasszikus neuralgiája, mint például a trigeminalis neuralgia, leggyakrabban az ideg ömlesztettségének a medulla oblongata régiójában való összenyomásának köszönhető.

Tüneti neuralgia glosszofaringeális ideg különbözik a klasszikus gyakori jelenléte állandó sajgó fájdalom a támadás-mentes időszak, valamint a progresszív érzékelési zavarok a zónában a beidegzés a glosszofaringiális ideg. A leggyakoribb oka a szimptómás neuralgia glosszofaringiális ideg - intracranialis tumorok, vaszkuláris fejlődési rendellenességek, háromdimenziós folyamatok a terület a styloid folyamat.

A timpan plexus neuralgiája

Neuralgia dob plexus (Reichert-szindróma) nyilvánul tünete hasonló a hajlított áttét (bár egy dob az ága a glosszofaringiális ideg). Ez egy ritka arcki fájdalom, amelynek etiológiája és patogenezise még mindig nem tisztázott. Vannak javaslatok a fertőzés és az érrendszeri tényezők szerepéről.

Tipikus akut lőfájdalmak a külső hallócsatorna területén, amelyek paroxysmálisan és fokozatosan leereszkednek. A fájdalom nyilvánvaló külső okok nélkül jelentkezik. A betegség kezdetekor a rohamok gyakorisága nem haladja meg a napi 5-6 alkalommal. A betegség több hónapig tartó exacerbációkkal fordul elő, majd helyettesítő (több hónapig tartó) remissziókkal.

Bizonyos betegeknél a betegség kialakulását előidézi a kellemetlen érzés a külső hallócsatorna területén, amely néha elterjedt az egész arcra. Az objektív jelek vizsgálatakor rendszerint nem észlelhetők, csak néhány esetben jegyezzék fel a hallócsatorna tapintásának fájdalmát.

Idegi neuralgia

A beavatkozó ideg neuralgiája ritka betegség, melyet a fülcsatorna mélységében előforduló fájdalom rövid paroxizmusa jellemez. A fő diagnosztikai kritériumok a fülcsatorna mélységének néhány másodperctől több percig terjedő fájdalom periódusos paroxizmusa, főként a füljárat hátsó falán, ahol van egy trigger zóna. Néha a fájdalmat a szakadás, a nyálasodás és / vagy az ízérzészavarok megsértésével lehet társítani, gyakran kapcsolat van a  Herpes zosterrel.

A gége felsőbb idegi neuralgiája

Felső gége-ideg neuralgia - egy ritka rendellenesség mutatkozik erős fájdalom (rohamokban jelentkező fájdalom, mely néhány másodperctől néhány percig) az oldalsó falon a garat, állkapocs alatti régiót és cső alatti, nyelési mozgásokat váltott ki hangos beszéd vagy bekapcsolja a fejét. A triggeri zóna a garat laterális falán helyezkedik el a pajzsmirigy membránja felett. Idiopátiás formában a fájdalom nem társul más okokkal.

Freya-szindróma

Frey szindróma (neuropátia ushno-időbeli ideg ushno-időbeli hiperhidrózis) - egy ritka betegség jellemző fájdalom enyhe átmeneti fültőmirigy régiót és túlzott verejtékezés és a bőr hiperémia a fültőmirigy területen evés közben. Általában a betegség oka trauma vagy műtét ezen a területen.

A csont-izomrendszer prozochrialygia

A vázizom-izomzat prokocranialgiája leggyakrabban a temporomandibularis ízület és a myofasciális fájdalom szindróma diszfunkciójához kapcsolódik.

Ez az első alkalom a „TMD TMJ” vezették be Schwartz (1955), aki leírta a fő tünetei - koordináció elvesztése a rágóizmok, fájdalmas görcs a rágóizmok, korlátozása mozgás a csúcsáig. Ezt követően Luskin (1969) javasolt egy másik kifejezés - „myofascialis fájdalom szindróma diszfunkcionális személyt” elosztását 4 fő tünetek: fájdalom az arc, a fájdalom a tanulmány a rágóizmok, korlátozása szájnyílás, rákattint, amikor mozog a temporomandibuláris ízületi. A szindróma kialakulásában két időszak különböztethető meg: a diszfunkció időszaka és a rágóizmok fájdalmas görcsös periódusa. Az elején egy időszak különböző tényezőktől függ ható rágóizmok, amelyek legnagyobb mértékben pszicho-emocionális zavarok vezető reflex görcs rágóizmok. Izomgörcsökkel fájdalmas területek keletkeznek - trigger (trigger) zónák, amelyekből a fájdalom az arc és a nyak szomszédos területére sugárzik.

A jellemző diagnosztikai jellemzői faszciális fájdalom szindróma az arcát ma úgy vélik, a fájdalom a rágóizmok, súlyosbítja az alsó állkapocs mozgások, korlátozza a mobilitás (szájnyílás 15-25 mm közötti a metszőfogak helyett 46-56 mm normális), kattintás és crepitatio a közös, S-alakú terelőeszköz irányába az alsó állkapocs előre nyitás alatt vagy a száj, a tapintásra való fájdalomnak az izmok, növelve az alsó állkapocs. A rágó izomzat tapintása esetén fájdalmas tömítéseket találnak (izomindító pontok). Nyújtás vagy kompressziós e területek fájdalmat okoz terjed a szomszédos zónában az arc, fej, a nyak (ún mintázata fájdalom izom). A fájdalommintázat nem az idegi beidegzéshez, hanem a sclerotóm egy bizonyos részéhez tartozik.

A myofascialis fájdalom-diszfunkcionális szindróma kialakulása a rágóizmok elhúzódó stresszével jár együtt, a későbbi relaxáció nélkül. Először, az izomban fennmaradó feszültség keletkezik, majd az intercelluláris térben lokális tömítések jönnek létre, mivel az intercelluláris folyadék myogloid csomókká alakul át. Ezek a csomók a kóros impulzusok forrását is szolgálják. Leggyakrabban izomgörcspontok alakulnak ki a pterygoid izmokban.

Ez kimutatta, hogy a mozgásszervi prosopalgia gyakoribb középkorú egyének aszimmetrikus fogatlan, valamint néhány viselkedési szokások (clenching a pofák a stresszes helyzetekben, a tartókar áll, állkapcsot előre vagy oldalra). Ebben az esetben a röntgensugaras változások hiányozhatnak. Sok esetben a vezető szerepet a kialakulását a betegség pszichológiai okok (depresszió, hipochondria, neurózis).

Cervikoprozokranialgii

Nyaki-lingvális szindróma nyilvánul meg a fájdalom az occipitalis régió felső vagy felmerülő éles kanyart a fej és a kíséretében kellemetlen érzetek a fele a nyelv (disaesthesia, zsibbadás és fájdalom).

A nyelv fájdalmai tükröződnek, és a méhnyálkahártya patológiája, leggyakrabban az atlanto-occipitalis artikuláció szublukciója. Ennek a szindrómának a fejlődése annak a ténynek tudható be, hogy a nyelvből származó proprioceptív szálak bejutnak a gerincvelőbe a második dorzális nyaki gyökérbe és kapcsolódnak a nyelvi és szublingvális idegekhez. Ez a tény megmagyarázza a C ₂ kompressziójával járó kellemetlen érzelmek megjelenését  (amely gyakran megfigyelhető az atlantoaxiális csomópont subluxációjával).

Styloid szindróma nyilvánul meg a fájdalom vagy enyhe-közepes intenzitású hátul a szájüreg során keletkező nyelési, csökkenti az alsó állkapocs, a fej forgása az egyik oldalon, és a vetítési terület tapintással AWL-hyoid ínszalag. A szindrómát az awl-hyoid szalag meszesedése okozza, de nyirok- vagy alsó állkapocs-sérüléssel is kialakulhat. Védelmet nyújt a külső megjelenés a rohamok, a betegek próbálja megtartani a fejét egyenesen, néhány emelt álla (innen a neve betegségek egyike - „Eagle-szindróma”).

[13], [14]

Központi fájdalom az arcban

A központi fájdalom fájdalmai közé tartozik a fájdalmas érzéstelenítés  (anesztézia  dolorosa)  és a központi fájdalom a stroke után.

• Fájdalmas érzéstelenítés arc nyilvánul égő, állandó fájdalmak, hyperpathia területe beidegzés a háromosztatú ideg, általában után előforduló nervekzereza perifériális ágaiba agyidegek V vagy termokoagulációt félhold alakú csomópont.
• A középső fájdalom a stroke után leggyakrabban a hemidizesztézissel kombinálódik a test másik oldalán.

[15], [16], [17]

Glossalgia

A betegség előfordulási gyakorisága a populációban 0,7-2,6%, és az esetek 85% -ában a menopauzában lévő nőknél alakul ki. Gyakran kombinálva a gyomor-bél traktus patológiájával. A kellemetlen érzéseket csak a nyelv elülső 2/3-át vagy a kemény szájpad elülső részeire, az alsó ajak nyálkahártyájára lehet korlátozni. Jellemző tünetek a „tükör.” (Daily megtekintési nyelvet a tükörben kimutatására bármilyen változás), „élelmiszer a domináns” (fájdalom csökkentik vagy megszüntetik az étkezés alatt), a nyál diszfunkció (általában xerostomia), változások az íz (keserű vagy fémes szájíz) pszichológiai problémák (ingerlékenység, félelem, depresszió). A betegséget hosszabb időtartam jellemzi.

Pszichogén fájdalom az arcban

Pszichogén arc fájdalmak egy neurológus gyakorlatában gyakran megfigyelhetők, általában egy depressziós szindróma vagy neuroza (hisztéria) keretében.

• Hallucinogén fájdalom kísérő mentális betegségeket, például skizofréniát, mániás depressziós pszichózist. Ezek különböznek a verbális jellemzők és a nyilvánvalóan érzékeny szenzopátiás összetevők összetettségétől és megközelíthetőségétől ("kígyók felfalják az agyat", "a férgek az állkapocson mozognak" stb.).
• A herisztikus arcfájdalmak általában szimmetrikusak, gyakran kombinálva a fejfájásokkal, intenzitásuk változik a nap folyamán. A betegek "szörnyűek, elviselhetetlenek" -nek nevezik őket, de kevés hatásuk van a napi tevékenységre.
• Arcfájdalom depresszió gyakran kétoldali, általában együtt fejfájás, gyakran jelöljük sensopatii által kifejezett egyszerű szóbeli jellemzőit. Kombinálva a fő tünetei a depresszió (motoros retardáció, bradifreniya, expressziós markerek a depresszió, mint például a süllyesztett helyzetű sarkok a száj, hajtsa Vergauta et al.).

Atypikus fájdalom az arcban

A fájdalom, amely nem illeszkedik a neurogén, vegetatív, vázizomzat izomzatába, az atipikus arckozgalmaknak tulajdonítható. Rendszerint az atipicitása a különböző típusú fájdalomszindrómákra jellemző jelek egyidejű jelenlétéhez kapcsolódik, de a pszichopatológiai komponens általában domináns.

Az atipikus fájdalom egyik változata tartós idiopátiás fájdalom. A fájdalmat az arc, az arc trauma, a fogak vagy az íny sebészeti beavatkozásával lehet kiváltani, de annak állandósága nem magyarázható semmilyen helyi okból. A fájdalom nem felel meg a koponya neuralgia egyik leírt formájának diagnosztikai kritériumainak, és nincs semmilyen más patológiához. Kezdetben a fájdalom az arc egyik oldalán korlátozott területen, például a nasolabialis hajtás vagy az egyik oldala területén történik. Bizonyos esetekben a betegek általában nem tudják pontosan lokalizálni érzéseiket. A fájdalom területén nem észlelhető az érzékenység vagy más szerves zavarok rendellenessége. További vizsgálati módszerek nem mutatnak klinikailag jelentős patológiát.

Egy másik formája az atipikus arcfájdalom - atipikus odontalgiya. Ezt a kifejezést használják utal tartós fájdalom a fogak vagy az ágy extrakció után a hiányában objektív patológia. Ez a szindróma közel az úgynevezett „fogászati pleksalgii”. Azoknál a betegeknél, a nők érvényesülnek menopauza (9: 1). Tipikus állandó fájdalom égő karakter a fogak és az íny, gyakran hatással a szemközti oldalon. Objektív jelei fogászati vagy neurológiai rendellenességek általában hiányoznak, bár néhány betegnél szindróma alakul ki, miután a fogászati eljárások (egylépcsős eltávolítása több foga vagy megy ki a töltőanyag által a fog hegyén). Bizonyos esetekben csökken a fájdalom evés közben és a megnövekedett - hatása alatt az érzelmek, a kedvezőtlen meteorológiai tényezők és a hipotermia.

Az elváltozások felső fogászati plexus fájdalom kisugározhat mentén II ága a háromosztatú ideg és kíséri vegetatív tünetek lépnek fel valószínűleg a linkek plexus autonóm ganglionok (krylonobnym csomópont és a felső csomópont nyaki szimpatikus). A trigeminalis idegek ágazatainak kilépési pontjaiban és a II. És III. Ágak innervációjának zónáiban általában nincsenek fájdalmas tendenciák.

A kétoldalú fogászati plexalgia csaknem kizárólag 40 év feletti nőknél alakul ki, hosszan tartó tanfolyam jellemzi. Az égő fájdalom általában az egyik oldalon jelenik meg, de hamarosan az ellenkező oldalon jelenik meg. Szinte minden beteg fájdalmat okoz mindkét oldalon egy éven belül. Kétoldalú fájdalom lehetséges és egyidejű fejlődése lehetséges. Mint az egyoldalú fogászati plexalgia esetében, a felső fogpszulát kétszer gyakrabban érintik, mint az alsó.

A lehetséges kóroki tényezői kétoldalú fogászati pleksalgy közé bonyolult eltávolítása bölcsességfogak, premolárisoknál és őrlőfogak, regionális érzéstelenítés, osteomyelitis kutak, sebészeti beavatkozások pofák, belépő a töltőanyag a mandibula csatorna révén a fog gyökérkezelés, eltávolítása nagy fogak száma rövid időn alatt előállítására orális protézisek, fertőzés, mérgezés, trauma, és mások.

[18], [19], [20]